Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

27 февраля

Добрый день. Второй день идут кроваво-коричневые выделения. В январе месячные не пришли, сходила к доктору, прописала утрожестан, пропила три дня, на четвертый день пришли месячные ( 42 день цикла). Месячные прошли 19 числа, и по календарю должна быть овуляция. Не могу...

Лейсан, Казань

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-02-27T13:03:59+03:00

В середине цикла кровянистые мажущие выделения чаще всего соответствуют овуляторному кровотечению и в большинстве случаев не являются признаком заболевания.

В похожих ситуациях при колебаниях гормонов после задержки и приема прогестерона возможны нестабильность эндометрия и кратковременные кровянистые или коричневые выделения в предполагаемые дни овуляции. Учитывая, что в этом цикле была задержка и прием утрожестана, гормональный фон мог временно измениться, что объясняет более «кровянистый» характер выделений. При эндометриозе также возможны межменструальные мажущие выделения даже при отсутствии боли. Если выделения скудные, без нарастания объема и без выраженной боли, чаще всего это функциональная реакция цикла.

По анализам: ферритин 10 мкг/л действительно соответствует дефициту железа , даже при нормальном гемоглобине. Такой уровень не вызывает межменструальные выделения, но может усиливать слабость и со временем приводить к более обильным менструациям. Эритроциты и тромбоциты в представленном анализе находятся в пределах нормы, признаков воспаления нет, поэтому связи с текущими выделениями не прослеживается.

Практически целесообразно: наблюдать 2-3 дня, оценить объем выделений; при планировании беременности - выполнить тест на беременность через 10-14 дней после предполагаемой овуляции; при повторении межменструальных кровянистых выделений в следующих циклах - провести УЗИ на 5-7 день цикла для оценки эндометрия. Дефицит железа в подобных случаях обычно корректируется препаратами железа в течение не менее 2-3 месяцев с контролем ферритина.

Question 2

ЗГТ - выбор препарата после отмены и перименопаузы.

4 ответа

27 февраля

Добрый день, уважаемые доктора!Меня зовут Евгения и мне 52 года. Ранее, практически 2 года назад, я обращалась с подобным вопросом. На сегодняшний момент у меня следующая ситуация, которая просит вашей помощи и консультации.В октябре месяце 2025г. я находилась в стационаре...

Евгения, Иваново

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-02-27T12:33:28+03:00

Евгения здравствуйте!
Учитывая результаты обследований,стабильную ситуацию эндометриоидная киста не растет, CA-125 в норме
Симптомы дефицита эстрогенов приливы, бессонница, суставные боли требуется ЗГТ
Гистероскопия в норме, матка сохранена поэтому нужен прогестиновый компонент для защиты эндометрия.
Рак щитовидной железы в ремиссии риски для ЗГТ минимальны, так как гормоны щитовидки компенсированы
Возможно следующие виды ЗГТ
Фемостон 1/5 , содержит 1 мг эстрадиола + 5 мг дидрогестерона
Дидрогестерон безопасный прогестаген с низким риском тромбозов и отсутствием андрогенного эффекта.
Подходит для женщин с сохраненной маткой
Достаточная доза эстрадиола для купирования симптомов.
Как альтернатива
Анжелик (1 мг эстрадиола и 2 дроспиренона
Дроспиренон обладает антиминералокортикоидным эффектом снижает отеки, давление
Хороший выбор при склонности к повышению АД или задержке жидкости
Так как матка сохранена, монотерапия эстрогенами запрещена
При ЗГТ наблюдение за кистой
УЗИ , CA-125 каждые 6–12 месяцев
Удаление только при росте или симптомах (
По щитовидной железе
Поддерживайте ТТГ ≤ 0,1–0,5 мЕд/л
Проверьте кальций, уровень вит Д
Оценка плотности костей денситометрия, если есть суставные боли
Если симптомы не улучшатся на Фемостоне 1/5 через 2–3 месяца обсудите с врачом:
Увеличение дозы эстрадиола например, Фемостон 1/10
Переход на трансдермальные эстрогены гель и прогестаген
При гастрите таблетированные формы обычно допустимы, но если есть дискомфорт, трансдермальные варианты предпочтительнее

Question 3

Менопауза . 53 года.

5 ответов

27 февраля

Не могли бы уважаемые доктора прокомментировать анализы. Говорит ли это о моем вхождении в климакс. Никаких симптомов нет. (Жар,приливы, и т. д. )

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Соболева Татьяна Александровна · Answer · 2026-02-27T11:46:10+03:00

Добрый день, понятны Ваши переживания, однако результаты анализов показывают угасание функции яичников , так как имеет место повышении уровня ФСГ и ЛГ и практически отсутствует АМГ, который свидетельствует об овариальном резерве, т, е наличии фолликулов в яичниках. Но наступление менопаузы совсем не обязательно должно сопровождаться вегетативными нарушениями ( приливы, потливость и т,д), все происходит индивидуально, и появление этих симптомов возможно и на фоне еще имеющихся регулярных менструаций или на фоне их нарушения или при отсутствии, все зависит от резервных возможностей регулирующих систем( гипоталамус- гипофиз).

Question 4

Велгия - побочка

1 ответ

27 февраля

Здравствуйте. Я отменила препарат Велгию дозировка 1мл, из за сильных головных болей - ежедневных. Прошло 5 дней с отмены и все эти дни даются тяжело , давление 100/60 и пульс 111, мое нормальное давление 120/70 , сахар 3,9, состояние очень вялое и нет сил . Как долго велгия...

Виктория

Вопрос закрыт

Османова Мадина Шамильевна · Answer · 2026-02-27T07:36:46+03:00

Здравствуйте. Как правило действие препарата Велгрия сохраняется в течении 7 дней. Пик действия приходится на 3-5 день. Далее симптомы должны отступать.
Если длительно сохраняются жалобы, это основания для консультации невролога и терапевта

Question 5

Вторичная аменорея

4 ответа

27 февраля

Добрый день! С данной проблемой столкнулась уже более 3 лет назад после сильного стресса и похудения в общей сумме за год на 10 кг. В начале случилась эпизодическая задержка на 34 дня (был 74 день цикла) обследовалась у гинеколога, по узи и анализам проблем не было, говорили...

Светлана, Томск

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-02-27T10:27:18+03:00

При отсутствии самостоятельных менструаций после отмены КОК более 3 месяцев в подобных случаях обычно предполагают вторичную аменорею, и перед длительным приемом прогестерона целесообразно уточнить причину, а не ограничиваться только Дюфастоном.

После снижения массы тела и выраженного стресса часто развивается функциональное нарушение гипоталамической регуляции, при котором овуляция подавляется, эндометрий остается тонким и менструации прекращаются. Подобная ситуация описана в клинических рекомендациях как обратимая при нормализации питания, массы тела и уровня стресса. Тонкий эндометрий на УЗИ косвенно подтверждает недостаток собственных эстрогенов. Прием дидрогестерона вызывает менструальноподобную реакцию, но не восстанавливает овуляцию и не влияет на первичную причину, если она связана с центральной регуляцией.

В подобных случаях обычно рекомендуется дообследование: уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ТТГ, при необходимости - АМГ, а также оценка индекса массы тела и характера питания. Это позволяет исключить гиперпролактинемию, нарушение функции щитовидной железы и преждевременное истощение яичников. Только после понимания механизма принимается решение о тактике.

Длительный циклический прием дидрогестерона в целом считается безопасным, однако его задача - защита эндометрия при наличии эстрогенов, а не "восстановление рецепторов", так как доказательств такого эффекта нет. Если менструаций нет более 3 месяцев подряд, либо появляются приливы, выраженная сухость влагалища, головные боли, выделения из молочных желез или резкое снижение массы тела - требуется очная оценка. В практическом плане важно обеспечить достаточное питание, стабильный вес, сон не менее 7-8 часов и снижение стрессовой нагрузки, так как именно эти факторы часто лежат в основе подобных нарушений в 22 года.

Question 6

Превышен 17-ОН-прогестерон

4 ответа

27 февраля

Здравствуйте, беспокоят следующие проблемы: сильнейшее выпадение волос, акне, ярко выраженный ПМС, вздутие живота и отеки во второй половине цикла. Ранее (до родов 1,7 г. Назад) такого не было, жила спокойно. Имеется также эрозия шейки матки. При этом цикл регулярный 29-30...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-02-27T06:29:29+03:00

Здравствуйте
Уровень 17 он прогестерона в пределах нормы , норма до 6.0 нмоль/л.
По анализам фсг преобладает над ЛГ, что говорит о нормальном менструальном цикле. Соотношение ЛГ к Фсг смотрим, когда , наоборот , ЛГ преобладает над Фсг.
Снижение эстрадиола может наблюдаться при дефиците жировой клетчатки, диетах, низкой массе тела.

В такой ситуации стоит дополнительно оценить функцию щитовидной железы, сдав ТТГ и антитела к тпо, восстанавливать запас железа, оценить уровень витамина д . Дефицит железа может быть причиной перечисленных симптомов

Question 7

Поликистоз яичников

3 ответа

26 февраля

возраст 21. Рост 170 вес 55 кг. Волосистость повышена. Месячные начались примерно в 13 лет. Циклы всегда были нерегулярными. В период с 16-18 лет пила трирегол. Цикл более менее нормализовался. После отмены месячные пропали совсем. Гинеколог назначила анализы и дюфастон....

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-02-27T06:35:53+03:00

Здравствуйте
По анализам функция щитовидной железы не нарушена .
Отмечается повышение общего тестостерона.
Нет в анализам фсг, для оценки соответствия ЛГ и фсг
По данным узи патологии нет , картина мультифолликулярных яичников, увеличение объема яичников , отсутствие овуляции. Нет овуляции - задержка цикла .

Важно дообследование - оценка фсг, пролактина, ферритина крови , витамина Д

При подтверждении СПКЯ рассматривается прием кок на этапе не планирования беременности. Если кок категорически нет, то это прием спиронолактона 100-200 мг в сутки под контролем калия крови , гестагены во вторую фазу цикла (дюфастон).

Question 8

Приём мгт - фемостон

1 ответ

26 февраля

Добрый день! Мне 50 лет, последняя самостоятельная менструация была 4 месяца назад, очень тяжёлый климактерический синдром . В течение двух лет мучаюсь от приливов, сухости кожи и слизистой, холестерин взлетел, настроение просто невыносимое, либидо на нуле. После обследования...

Наталья

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-02-27T08:50:15+03:00

Здравствуйте!
Первые три месяца приема препарата происходит период адаптации, поэтому описанные симптомы могут наблюдаться. Но важно исключить анемию, сдав общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо.
Климонорм может быть использован, в составе левоноргестрел, который направлен и на профилактику рецидива эндометриоза, при имеющемся заболевании.
Касаемо молочных желез, важен контроль маммографии и узи молочных желез.
От сухости слизистой дополнительно могут быть назначены препараты для введения во влагалище с эстрогеном, в виде гелей или свечей, например, суппозитории Ованелия.

Question 9

Нужен Эндокринолог гинеколог

4 ответа

26 февраля

Девочке 16 лет в связи с лишним весом рекомендовали сдать анализы и узи. После сдачи есть отклонения. Нужна оценка и заключение эндокринолога что бы двигаться дальше. Анализы прикрепила. Есть волосатость, удаляет периодично делая электроэпиляцию. Вес 73 кг при росте 153....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-02-26T15:08:13+03:00

Здравствуйте
Индекс массы тела 31.2 - ожирение 1 степени.
По данным узи патологии нет, отсутствие овуляции, картина мультифолликулярных яичников.
Выраженного дефицита витамин д нет, рассматривается профилактический прием 1500-2000 ме в сутки
Низкий уровень Ферритина. Важна очная консультация терапевта, прием препаратов железа.
Коагулограмма в норме.
Функция щитовидной железы не нарушена.
Отмечается повышение уровня андрогенов(тестостерона), повышение пролактина за счет активной фракции. Что подразумевает консультацию невролога, МРТ гипофиза.
Повышение инсулина, важна диета.

Question 10

Дюфастон при СПКЯ

2 ответа

26 февраля

Здравствуйте,планируем беременность,цикл нерегулярный(задержки по 6 и более месяцев), самостоятельно овуляции и менструации нет, по УЗИ СПКЯ,по анализам есть инсулинрезистентность(назначили Метформин 500-0-500, повышенный ТТГ 4,1 (назначили эутирокс 25мкг 1рвд. Будет ли толк...

Луиза, Казань

Вопрос закрыт

Адамова Арият Гусеновна · Answer · 2026-02-26T13:46:03+03:00

Адамова Арият Гусеновна

Здоровья Вам!

Question 11

При глюкозо-толерантном тесте третий показатель превышает второй

4 ответа

26 февраля

Здравствуйте)Беременность 27 недель, сдавала глюкозо-толерантный тест Результат натощак 4,6 Второй через час 6,9Третий через два часа 7Медсестра, которая делала забор сказала, что показатели в норме Но меня смущает, что третий превышает второй Скажите, нормально ли это?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2026-02-26T13:39:24+03:00

Добрый день
Нормы глюкозотолерантного теста для беременных
Натощак ниже 5.1
Через час ниже 10
Через два ниже 8.5
И не важно какой будет выше или ниже.
Главное,чтоб цифры были в референсе
У вас нет гестационного диабета

Question 12

Хронический эндометрит, прием кок при обострении заболеваний жкт

4 ответа

26 февраля

Здравствуйте. С АМК обратилась к врачу. У меня была гиперплазия эндометрия, полипы. Я никогда не жила половой жизнью. 05.08.25г была проведена гистерорезектоскопия (результаты прилагаю). После пропила доксициклин 5 дней. Врач назначила принимать дюфастон с 11 по 25 день цикла...

Наталья, Уфа

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-02-26T14:07:56+03:00

Да, к прогестинам относятся препараты с дидрогестероном и норэтистероном - например дюфастон и норколут. В подобных ситуациях их иногда применяют во второй фазе цикла для профилактики повторной гиперплазии и снижения риска аномальных маточных кровотечений.

Однако, системные прогестины действуют на весь организм, поэтому возможны побочные эффекты - колебания настроения, задержка жидкости, боли в желудке, что при сопутствующих заболеваниях ЖКТ иногда переносится хуже.

Внутриматочная система с левоноргестрелом (тоже прогестин) действует преимущественно локально в полости матки. В подобных случаях она считается одним из наиболее эффективных методов профилактики рецидива гиперплазии и полипов и снижает объем менструальной кровопотери. Системное влияние на желудочно-кишечный тракт минимально, так как концентрация гормона в крови низкая.

Question 13

Повышение пролактина

4 ответа

26 февраля

Добрый день. Готовлюсь к эко, сдала анализы на пролактин, был повешен 600+, после сделала фгдс и врач выпивала омез дср, принимаю его неделю, вчера пересдала анализ на пролактин он повысился значительно 2218, нашла МРТ мозга от 2018 года, там было подозрение на микроаденому ,...

Катерина

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2026-02-26T13:42:02+03:00

Добрый день
В омезе ДСО содержится домперидон,который может вызывать повышение пролактина
В таких случаях рекомендуется пересдать пролактин вместе с макропролактином строго натощак
Накануне избегать физической и эмоциональной нагрузки,исключить половой акт

Question 14

При приеме ЗГТ ошиблась. Отсутствует менструация 40 д.ц

4 ответа

26 февраля

Здравствуйте. Принимаю Утрожестан 200 мг. с 14 по 28 д.м.ц, и Эстрожель непрерывно. В январе напутала с Эстрожелем. Выдавила дозу ( 2 нажатия), часть геля упала. Остатки нанесла + выдавила еще одну дозу( 2 нажатия). На 15 д.ц. появились мажущие выделения. Прием лекарств...

Ольга

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2026-02-26T11:00:23+03:00

Здравствуйте, Ольга! Если планируете продолжать прием Менопаузальной гормонотерапии перерывы делать не нужно, принимать ежедневно, не пропуская, не зависимо от менструальноподобной реакции. Учитывая толщину эндометрия 4 мм, аденомиоз, отсутствие фолликулов в яичниках, в такой ситуации рекомендуют переход на непрерывную схему, когда и эстроген и Прогестерон будут поступать в организм ежедневно, без перерыва на менструальноподобную реакцию, необходимости в которой нет. Чтобы не принимать ежедневно утрожестан можно обсудить с доктором постановку гормональной спирали Мирена в матку и мазать только эстрожель. По итогу, в такой ситуации рационально сейчас снова начать эстрожель 2 нажатия, и утрожестан 100 мг ежедневно непрерывно. Здоровья Вам!

Question 15

Можно ли колоть тирзетту перед эко?

5 ответов

26 февраля

Здравствуйте! Планируем эко, вступаем в протокол через месяц! Врач отправил к эндокринологу для снижения веса, эндокринолог сказала что можно на месяц тирзетту с самой маленькой дозировкой! Я прочитала, что нежелательно! Подскажите пожалуйста как правильно поступить!

Софья

Вопрос закрыт

Давыдова Елена Александровна · Answer · 2026-02-26T10:28:51+03:00

Здравствуйте. На текущий момент времени не изучено действие данного препарата на плод, поэтому учитывая долгий период выведения препарата (то есть после отмены поепарат ещё не сразу уходит из организма) рекомендуется отменить его использование за два месяца до планирования беременности