Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

1 ответ

25 апреля

Было аномальное кровотечение и выскабливание. По результатам выявлено нарушение гормонального фона. Назначены КОК, можно ли их принимать? Диагноз АВМ левой теменной области ГМ. Инсульта не было. Операция не рекомендована из-за высоких рисков.

Лина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-25T07:05:38+03:00

Здравствуйте. Прием КОК при АВИ головного мозга не желательно принимать без прохождения дополнительного обследования.КОК содержат гормоны, которые повышают свертываемость крови и могут вызвать сосудистые осложнения. КОК влияют на тонус сосудистой стенки, гемодинамику.
Перед приемом препаратов рекомендована очная консультация нейрохирурга с данными МРТ/КТ или АГ для оценки состояния малтформации.
Также можно рекомендовать сдать анализ крови на свертывающую систему ( коагулограмму) , при наличии абсолютных противопоказаний к приему КОК целесообразна консультация гинеколога для назначения альтернативных препаратов.

Question 2

Истмический спондилолистез, врожденное незаращение.

3 ответа

24 апреля

-У меня истмический спондиолиз L5, врожденное незаращение с антиролистезом L5. -дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника.-экструзии межпозвонкового диска на уровне двигательного сегмента L4L5/-протрузии межпозвонкового диска на уровне...

МАРИНА

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-04-25T01:59:36+03:00

Здравствуйте! Для определения объема оперативного вмешательства необходимо оценивать весь объем исследований (КТ/МРТ/функциональная рентгенография).

В обоих случаях речь идет о полноценной операции - транспедикулярной фиксации. В первом случае, вероятнее всего, предлагают транскутанную ТПФ через небольшие разрезы на коже. Этот вариант более щадящий, т.к. не подразумевает большой доступ, большой разрез на коже и мышцах с их отслоением от позвоночника. Однако, такая конструкция может не удержать спондилолистез, особенно если он выраженный и с большим люфтом патологической подвижности, и нестабильность сегмента после операции может остаться. В таких случаях межтеловой имплантат обеспечивает бОльшую стабильность конструкции. Лучше по снимкам смотреть, какую конструкцию нужно смонтировать в конкретном случае.

Следующим важным фактором является факт наличия болей в ногах, что говорит о компрессии нервных корешков, иннервирующих ноги, в позвоночном канале на фоне спондилолистеза. Компрессия корешков подразумевает декомпрессию позвоночного канала. Поэтому этот этап оперативного вмешательства нельзя игнорировать.

Операция направлена на стабилизацию сегмента, следовательно после операции должны уйти постоянные боли в пояснице, связанные со смещением позвонка и нестабильностью, боли по типу прострелов с иррадиацией в ноги.
Не всегда пациенты после ТПФ чувствуют себя абсолютно здоровыми. Может сформироваться другой вид хронического болевого синдрома в спине, за счет в том числе большого доступа и разреза, иногда возникает хроническая радикулопатия нервного корешка на стороне установки межтелового имплантата. Поэтому и существует вариант транскутанной ТПФ, но нужно смотреть поможет ли это в данном случае или после операции ничего не изменится.

На операцию необходимо решаться, если Вы устали от того уровня постоянной боли, которая давно с Вами, а также если изменения по снимкам выраженные и ждать улучшения не приходится.

Question 3

Удары головой

4 ответа

24 апреля

Дочке 11 месяцев. В 5 месяцев упала с кровати. Был перелом свода черепа, лежали в больнице, сказали все хорошо, заживает у деток без последствий. Но дочка очень активная. Как начала сидеть могла завалится назад, соответственно ударится головой об пол (плитка , ламинат) с 10...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-04-24T22:04:00+03:00

Здравствуйте. Никакие обследования вам не нужны. Перелом свода черепа в пять месяцев без неврологического дефицита эпизод давно исчерпанный: кости у младенцев ремоделируются бесследно. Падения с высоты собственного роста у уже ходящего ребёнка не обладают энергией, достаточной для серьёзного повреждения мозга. Отсутствие рвоты, потери сознания, шишек и изменённого поведения классические признаки незначительной травмы, при которых КТ или МРТ строго противопоказаны из-за ненужного облучения либо седации. Заваливания назад в десять месяцев нормальная биомеханика освоения ходьбы, а не неврологический симптом. Единственное, что имеет смысл предпринять: убрать лишние предметы из-под ног и купить нескользящие носки, поскольку реальный вред мозгу наносит не плитка, а беготня по обследованиям без показаний.

Question 4

Травма головы

4 ответа

24 апреля

Здравствуйте. Дядя 48 лет получил множественные травмы головы 20.02, в этот же вечер сделали трепанацию, удалили две гематомы ( во время трепанации была клиническая смерть). Был с состоянии кома 3 под ивл. Сейчас ставят вегетативное состояние, он открывает глаза, поднимает...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-24T17:01:19+03:00

Здравствуйте. Человек перенес тяжелую черепно-мозговую травму с формированием нескольких гематом, перенес операцию, отмечалась клиническая смерть.
По Вашим данным: в настоящее время ИВЛ в режиме поддержки, поднимает руку, открывает глаза- это положительные моменты.
По данным клинических исследований, выход из комы происходит через состояние малого сознания, когда пациент начинает выполнять простые инструкции ( сжимает руку, моргает на просьбу), есть фиксация взора на людях, предметах.
Пациенты могут прибывать в коме длительное время ( практически всю жизнь при хорошем уходе).
Выход из комы зависит от множества факторов: главным является степень повреждение мозга, далее возраст, соматические заболевания.
Так же рекомендована реабилитация: физиопроцедуры , сенсорная стимуляция, медикаментозная терапия, направленная на улучшение мозгового кровообращения, ноортопы, нейропротекторы. ЛФК. Чем раньше начата реабилитация, тем выше шансы н вам восстановление.
При переходе вегетативного статуса в хроническую стадию ( более 3-4 месяцев) шансов на восстановление значительно меньше.

Question 5

Нужно ли удалять?

4 ответа

24 апреля

Нужно ли удалять?Для наушников - Успейте купить наушники за 499 р. до 30 апреляПерейтиНа серии МР томограмм, взвешенных по Т1, T2, Flair в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры в нативном виде. Срединные структуры не смещены. В передней черепной...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-04-24T14:45:25+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным представленных МР-исследований, в передней черепной ямке справа визуализируется внемозговое образование 24×14×20 мм, тесно связанное с мозговыми оболочками и охватывающее сифон правой ВСА до 40%. Это высоковероятная менингиома, но точный диагноз требует контрастного МРТ и, при необходимости, уточнения гистологически. Удаление автоматически не показано: решение зависит от клинической картины: симптомов, неврологического дефицита, динамики роста, риска компрессии структур и общего операционного риска. Остальные находки (микроангиопатия Fazekas 1, умеренная атрофия и асимметрия/извитость сосудов) чаще всего незначимы и не диктуют хирургического вмешательства. Поэтому обязательны консультация нейрохирурга и МРТ головного мозга с контрастированием; только после этого можно выбирать между операцией, наблюдением или дополнительным обследованием.

Question 6

Тяжелая чмт с кровоизлиянием

4 ответа

24 апреля

Добрый день. Муж в состоянии алкогольного опьянения упал с высоты около 2 метров. Сутки ходил , все было нормально. На следующую ночь после падения, его начало трясти, приступ был как при эпилепсии. Вызвали скорую. Увезли в больницу. Сделали КТ. Там показала скдуаральная...

ivashovaket@mail.ru, Соликамск

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-26T11:37:55+03:00

Часто делать не рекомендуется. На фоне неадекватного дыхания может нарастать отек мозга. Сейчас, скорее всего, целесообразнее седация для защиты мозга от отека. Не торопитесь. В таких ситуациях состояние может меняться каждый час. Когда врачи увидят, что организм готов к пробуждению, будут пытаться выводить из комы.

Question 7

Ишиас боли онемение

4 ответа

24 апреля

Мужчина 47 лет,В марте 2025 начались сильные боли в пояснице ,несколько дней боль не покидала ,резкая не проходящая.По итогу МРТ ишиас.Мнения врачей поделились,2 из 4 нейрохирургов сказали операция,2 нет,ходить до последнего.Боли сохраняются,при обострении в марте 2025...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-24T07:34:31+03:00

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, выявляются грыжи межпозвонковых дисков L3-3; L4-5;L5-S1 с признаками сдавления нервных корешков, сужением позвоночного канала до 7,6 мм при норме 15-17 мм.
Ваши жалобы вызваны указанными изменениями ( на фоне сдавления корешков спинно-мозговых нервов возникли типичные радикулярные боли).

Вам можно рекомендовать: начать лечение с консервативной терапии у невролога : медикаментозное лечение ( НПВП, миорелаксанты, возможно гормональные препараты для снятия отека), физиопроцедуры.
При отсутствии эффекта от лечения в течение 3 мес, усиление болей, появления онемения, болей в области промежности или нарушений тазовых функций рекомендована консультация нейрохирурга для решения проведения хирургического лечения с целью декомпрессия нервных структур. Также стеноз позвоночного канала является одним из показаний к операции.

Question 8

У ребенка 3,5 месяца закрыт родничок

1 ответ

24 апреля

Добрый вечер, у ребенка зарос родничок, сильно деформирован череп. Невролог сказал, в 2,5 месяца, выкладывать на живот, спать на нелюбимой стороне, но к сожалению спустя месяц нет никаких изменений.

Julia, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-24T07:16:34+03:00

Здравствуйте, такое ранее закрытие швов и зарастание родничка может являться признаком краниостеноза.
Вам можно рекомендовать СКТ костей черепа для подтверждения диагноза и очную консультацию нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Question 9

Скафоцефалия

1 ответ

23 апреля

Дд. У сына выявили скафоцефалию в 1 год при мед осмотре. Нейрохирург сказал что это косметическая деформация и что делать операцию это риск соответственно мы отказались.Развитие в норме .сейчас нам 2 года но малыш четко не разговаривает на горшок не ходит . Я в панике что...

Анна

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-23T21:24:37+03:00

Здравствуйте. Для подтверждения скафоцефалии можно рекомендовать проведение СКТ костей черепа, так же нужен осмотр невролога для оценки психо-моторного развития ребенка, осмотр офтальмолога с исследованием глазного дна на наличие признаков внутричерепной гипертензии. После обследования рекомендована очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Question 10

Температура субфебрильная длительно

2 ответа

23 апреля

Здравствуйте подскажите пожалуйста может организм действовать так на металл уже три месяца после операции держится температура 37,1-37,4 по анализам прыгает срб и соэ, сделала кт. Уже прошла что можно и нельзя не могут найти причину, винты вкрутили насквозь не опасно ли это...

Марина, Пенза

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-04-23T22:16:04+03:00

Здравствуйте. С позиции доказательной медицины, сохранение субфебрильной температуры (37,1–37,4 °C) и колебания маркеров воспаления (СРБ, СОЭ) спустя три месяца после операции с установкой металлоконструкций повод для углубленного поиска причины, но не повод для паники.
Аллергическая реакция на металл имплантов (гиперчувствительность замедленного типа) возможна, однако она крайне редко проявляется системно, т.е. лихорадкой и изменением лабораторных показателей. Чаще такая реакция ограничивается локальными симптомами: дерматитом, болью в зоне импланта или асептическим расшатыванием конструкции. Поэтому изолированная «непереносимость металла» как причина ваших симптомов маловероятна и считается диагнозом исключения.
Более вероятные объяснения вялотекущая инфекция (в том числе в области импланта), асептическое воспаление, остаточная гематома или другой, не связанный с операцией очаг воспаления. Для их исключения целесообразно выполнить посевы крови, оценить СРБ в динамике и, при необходимости, провести ПЭТ-КТ или сцинтиграфию с мечеными лейкоцитами.
Что касается винтов, установленных «насквозь» рядом с аортой: если по данным КТ-ангиографии нет признаков повреждения стенки сосуда (псевдоаневризмы, утолщения, экстравазации), риск минимален. Однако если винт контактирует с аортой или есть сомнения в целостности её стенки, то обязательна консультация сосудистого хирурга, так как эрозия аорты, хотя и редко, но может проявляться отсроченно.
Таким образом, ваши симптомы требуют не ожидания, а целенаправленного дообследования: исключение инфекции, уточнение положения имплантов относительно сосудов и, только при отсутствии других причин, тестирование на гиперчувствительность к металлам (патч-тесты как золотой стандарт).

Question 11

Грыжа поясничного отдела

5 ответов

23 апреля

Добрый день! Уважаемые врачи, помогите пожалуйста разобраться в сложившейся ситуации.Во время беременности к концу срока обострилась боль в пояснице, месяц лежала в кровати, так как при беременности особо ничего нельзя принимать. Во время госпитализации в роддоме сделали МРТ...

Надежда

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-23T12:54:06+03:00

Здравствуйте! По данным описания МРТ у Вас выявляется экструзия межпозвонкового диска L4-5 с признаками сужения позвоночного канала и признаками сдавления конского хвоста.
Данные изменения вызывают выраженную неврологическую симптоматику.
Вам можно рекомендовать: консультацию невролога начать лечение с консервативной терапии ( медикаментозное лечение - НПВП, миорелаксанты, возможно гормональные препараты; физиопроцедуры).
Но выраженное сужение позвоночного канала с признаками сдавление структур конского хвоста является одним из показаний к хирургическому лечению.
Вам можно рекомендовать консультацию нейрохирурга с данными МРТ для оценки вашего неврологического статуса, исследований данных МРТ и решения о целесообразности проведения хирургического лечения в настоящее время.
При появлении признаков нарушений функций тазовых органов операция показана в ближайшие сроки.

Question 12

Мегингеома. Назначили операцию, изза баррикардии не стали делать. Как жить дальше?

1 ответ

23 апреля

Мегингеома в правой лобной части.3/3см. Операцию отменили изза баррикардии, что делать?

Валентин

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-23T12:25:15+03:00

Здравствуйте
Менингиома правой лобной доли это образование, которое обычно требует удаления, но операция может быть отложена, если есть риски для жизни, как в вашем случае с брадикардией.
Брадикардия серьёзное противопоказание к наркозу, поэтому операцию отменили не окончательно, а до выяснения причины и стабилизации состояния. Сейчас основная задача обследовать сердце.Обычно рекомендуют обратиться к кардиологу (лучше аритмологу) и пройти ЭКГ, суточный Холтер и ЭхоКГ, чтобы понять причину редкого пульса. В зависимости от результатов может не потребоваться лечение, а может понадобиться коррекция вплоть до установки кардиостимулятора. После этого вопрос операции пересматривается.
Если операцию временно нельзя провести, возможны варианты наблюдения или радиохирургии, но это решается индивидуально.

Question 13

Синдром карпального канала

4 ответа

23 апреля

Здравствуйте.Года 2 назад начали беспокоить судороги руки по ночам, думала, что это старый перелом. Судороги начали учащаться. По утрам не могла взять предмет в руку и тем более поднять его. Пальцы очень тяжело сгибались в суставах. Потом стала болеть рука до плеча....

Светлана, Волгодонск

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-23T12:30:44+03:00

Здравствуйте
По ЭНМГ выявлены признаки поражения срединного нерва, а по УЗИ выраженное сдавление нерва в карпальном канале справа без объемных образований, что соответствует типичной картине этого синдрома.
Ваши жалобы хорошо укладываются в клинику карпального канала. Однако распространение боли до плеча и выраженные судороги могут указывать либо на запущенное течение, либо на сочетание с патологией шейного отдела позвоночника так называемый двойной уровень сдавления нерва
Проведённое лечение относится к консервативному и на ранних стадиях может помогать, но если эффект кратковременный и симптомы нарастают, этого уже недостаточно. В таких случаях обычно рекомендуют более эффективные методы: ношение ортеза на запястье ночью, местные инъекции кортикостероидов и, при выраженном сдавлении и стойких симптомах, хирургическое лечение рассечение карпального канала.
Направление к нейрохирургу является правильным и необходимым этапом, так как при прогрессировании симптомов операция часто даёт наилучший результат. Перед консультацией желательно иметь на руках результаты ЭНМГ и УЗИ, а также при необходимости исключить патологию шейного отдела позвоночника.
Диагноз, скорее всего, поставлен верно, но с учётом ухудшения состояния рекомендуется очная оценка нейрохирурга и решение вопроса о более активном лечении.

Question 14

Слабость, утомляемость, головокружение, гипотония, спазмы длятся месяц

3 ответа

23 апреля

Здравствуйте. Меня ежедневно беспокоят симптомы, связанные с колебанием давления (гипотония), головокружение и слабость (иногда шум в ушах), к этому прибавились спазмы правого подреберья, большой круглой мышцы, онемение большого пальца левои руки и мизинца правой руки (при...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-23T10:09:04+03:00

Здравствуйте
По обследованиям выявлены остеохондроз 2–3 степени с протрузиями и небольшими грыжами на уровнях C5–C7, а также признаками нестабильности C2–C6, ункоартроза и спондилоартроза. При этом спинной мозг сохранён, критического сужения позвоночного канала нет, что является благоприятным признаком и исключает опасное компрессионное поражение.
Эти изменения приводят к раздражению и частичной компрессии нервных корешков, что может объяснять ваши симптомы. Онемение большого пальца левой руки соответствует уровню C6, а онемение мизинца правой руки чаще связано с C7–C8 корешками, и в вашем случае действительно есть сужение корешковых каналов на этих уровнях.
Головокружение, слабость и шум в ушах чаще всего связаны не с сосудами, а с мышечно-тоническим синдромом шейного отдела, что даёт так называемое цервикогенное головокружение. Спазмы мышц в области шеи, спины и подреберья чаще всего имеют мышечно-фасциальный характер и усиливаются на фоне хронического напряжения и нестабильности шейного отдела.
Симптомы гипотонии сами по себе не объясняются изменениями в шее, но на их фоне может усиливаться ощущение слабости, нестабильности и головокружения из-за вегетативной реакции организма.
По ЭЭГ признаков эпилепсии нет, что исключает эпилептическую природу ваших кратковременных ощущений.
В целом, у вас нет признаков опасного или требующего операции процесса. Картина соответствует хроническому шейному остеохондрозу с корешковым и мышечно-тоническим синдромом и вегетативными проявлениями.
Основная причина вашего состояния сочетание дегенеративных изменений шеи и мышечного спазма, а не сосудистая или критическая неврологическая патология. Это состояние неприятное, но не опасное для жизни и обычно поддаётся консервативной терапии (ЛФК, реабилитация, работа с мышцами шеи).

Question 15

Какой прогноз? Стоит ли делать операцию?

1 ответ

23 апреля

Добрый вечер) Девочка 4 года , заключение снимка МРТ : Признаки объемного образования хилзмально-селлярной области (дифференцировать между герминомой из краниофаринтомой), пристеночного утолщения слишстых оболочек девой верхнечелюстной патухи и яческ решетчатого лабиринта...

Маша

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-23T08:09:22+03:00

Здравствуйте! Для более точной диагностики желательно провести МРТ с контрастом, если не делали.
Так же многое зависит от симптоматики, которую дает обьемное образование.
Если у ребенка есть снижение остроты зрения, изменения полей зрения, выраженная гипертензионная симптоматика ( головная боль, тошнота, рвота, есть признаки гипертензии на глазном дне), эндокринные нарушения, то целесообразно проведение операции.
В подобных наблюдения так же можно рекомендовать очный прием нейрохирурга с данными МРТ для оценки состояния ребенка и выраженности симптомов, исследование данных МРТ. После чего будет принято решение о необходимости и сроках лечения.