Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

Здравствуйте. У меня проблема со спиной после кесарево.

23 апреля

10 марта этого года у меня было кесарево сечение. После этого у меня начала болеть спина, в районе позвоночника куда был сделан укол с анестезией. Я хотела спросить что мне можно с этим сделать? Использовать мази или таблетки. Или нужно носить какие-то карсеты? И ещё скажите...

Людмила, Якутск

Вопрос закрыт

Фатнева Марина Алексеевна · Answer · 2026-04-23T00:50:10+03:00

Здравствуйте!
Боль в спине в области инъекции анестезии после кесарево сечения распространенное явление. Чаще всего она бывает временной и проходит со временем(в течение нескольких недель или месяцев). Со временем организм восстанавливается, боль стихает.
Длительное ношение корсета без необходимости может привести к ослаблению собственных мышц спины, поэтому если и использовать корсет, то не более 2-3х часов в день, обычный полужесткий корсет на пояснично-крестцовый отдел.
Если ребенок на грудном вскармливании, то допускается такое лечение Р-р.кетопрофен или р-р.Диклофенак(на 5 дней), затем по необходимости переход на ибупрофен(до 5 дней).
Местно допустимо использовать меновазин или диклофенак гель(5-7 дней).
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день ежедневно.
Старайтесь поддерживать правильную осанку, избегайте резких движений.
Все препараты на совместимость с гв можно проверять на сайте https://e-lactancia.org или https://e-lactation.ru

Question 2

Аневризма сосудов головного мозга

4 ответа

22 апреля

Здравствуйте!У мужа диагностировали аневризму сосудов головного мозга.После всех проведенных исследований,врач выбрал наблюдательную тактику с контролем раз в год.Исследование приложила.Доктор сказал,что аневризма находится в височной кости (сонная артерия) и в данном случае...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-22T23:50:14+03:00

Здравствуйте
При разрыве аневризмы в данной локализации чаще возникают не классические кровоизлияния в ткань мозга,а осложнения в области основания черепа:сильная головная боль,нарушения со стороны зрения шум в голове, развитие каротидно-кавернозной фистулы.При появлении таких симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь.При этом для данной зоны менее характерно типичное массивное субарахноидальное кровоизлияние, как при аневризмах других отделов. К провоцирующим факторам относятся резкое повышение артериального давления,физическое напряжение ,сильный стресс.При диссекции происходит повреждение внутреннего слоя артерии,что может привести к нарушению кровотока.Спровоцировать это состояние могут резкие движения шеи,нагрузка, скачки давления, но иногда оно возникает и без явного триггера.В аневризмах возможно образование пристеночных тромбов из-за особенностей кровотока. Опасность заключается не в самом тромбе,а в том,что его фрагменты могут попасть в мозговые артерии и вызвать ишемический инсульт.Контроль осуществляется с помощью регулярной МСКТ- или МР-ангиографии,а при необходимости более детального ангиографического исследования. Профилактически антикоагулянты обычно не назначаются без строгих показаний,чтобы не увеличить риск кровоизлияния.Что касается операции,вмешательства в каменистом сегменте внутренней сонной артерии действительно технически сложные,так как зона расположена глубоко и рядом проходят важные структуры. Однако в настоящее время чаще применяются эндоваскулярные методы,которые менее травматичны, чем открытая хирургия.Риски операции всегда сопоставляются с рисками наблюдения.
По прогнозу, при таких размерах и локализации аневризм, особенно при стабильном состоянии, часто выбирается наблюдение, и многие пациенты живут долгие годы без осложнений.

Question 3

Расшифровка МРТ/Киари?...

6 ответов

22 апреля

Помогите, пожалуйстаРебенок жаловался на боль в области висков, нурофен не помог, спустячас вырвало, стало легче. Давление мерили, давление норм. 110. Пять дней было все хорошо, через пять дней те же симптомы, дала Нурофен, рвоты не было, утром было не очень хорошо, лежала....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-22T21:16:15+03:00

Здравствуйте
По результатам исследования: очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено, признаков опухоли, инсульта, кровоизлияния нет. Структуры мозга сформированы правильно, желудочковая система и ликворные пространства без патологических изменений.
Выявлена единственная особенность: низкое стояние правой миндалины мозжечка на 4 мм, что соответствует лёгкой эктопии (пограничный вариант кранио-цервикального перехода). Значимого сдавления структур мозга по описанию не отмечено.
Клиническая картина (повторяющиеся приступы боли в висках с эпизодами рвоты и последующим облегчением) больше соответствует мигренозному типу головной боли у ребёнка.
В таких случаях обычно рекомендуют очная консультация детского невролога для уточнения диагноза (мигрень vs влияние анатомической особенности) и подбора терапии. МРТ-данные не указывают на острое или опасное внутричерепное заболевание.

Question 4

Боли в спине , седалищный , грыжи

4 ответа

22 апреля

Здравствуйте Острые боли в спине , наступать на ногу и ходить немогу ( онемело от щиколотки до мизинца)лежу 4 дня на животе , блокады не помогли.Сделаоп сегодня МРТ , завтра на консультацию к нейрохирургу в другой город как ехать с острой болью незнаю , обезболы не помогают...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-22T21:58:41+03:00

Здравствуйте.
По результатам МРТ от 22.04 выявлены выраженные дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Наиболее значимое грыжа диска на уровне L5–S1 размером до 11 мм с каудальным смещением и вероятной секвестрацией, которая сдавливает левый корешок S1. Также имеется грыжа на уровне L4–L5 , но она менее значима. По сравнению с МРТ 2025 года отмечается выраженное ухудшение увеличение размеров грыжи и появление компрессии нерва.Клинически это соответствует выраженному корешковому синдрому: интенсивная, нестерпимая боль с распространением по задней поверхности ноги, онемение в области от щиколотки к мизинцу, невозможность опоры на ногу. Отсутствие эффекта от противовоспалительных препаратов, гормонов, миорелаксантов и блокад указывает на неэффективность консервативного лечения.
С учётом наличия крупной грыжи с вероятной секвестрацией, компрессии нервного корешка и выраженного болевого синдрома, наиболее вероятной тактикой является хирургическое лечение (микродискэктомия). В таких случаях рекомендуют очную консультацию нейрохирурга, при нарастании слабости в ноге или усилении онемения экстренной госпитализации.
До осмотра рекомендуют щадящий режим (лёжа, с минимальной нагрузкой на позвоночник), транспортировка в положении лёжа, при необходимости приём сильных анальгетиков (например, кеторолак) и миорелаксантов.Выявленные начальные признаки коксартроза тазобедренных суставов клинического значения в данной ситуации не имеют и не являются причиной текущего болевого синдрома.

Question 5

Прокомментировать мрт шеи, грудного отдела и поясничного

4 ответа

22 апреля

Шея болит постоянно, уде 4 раза за год были приступы :сжимает шею сзади, токи и мурашки сильные, потом голова будто плывет и страх, давление до 220/110. После второго приступа появилась тревожность, Каждый день будто сейчас станет плохо, будто голова плывет. Начала делать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-22T18:02:10+03:00

Здравствуйте
По данным МРТ выявлены грыжи дисков L4–L5 и L5–S1, умеренное сужение позвоночного канала и признаки артроза суставов. Такие изменения очень распространены и сами по себе не являются критичными или обязательным показанием к операции.
Ваши симптомы в области шеи чаще всего связаны с мышечным спазмом шейного отдела и нарушением работы вегетативной нервной системы. Приступы с резким повышением давления и чувством страха больше похожи на вегетативные или тревожные реакции, а не на опасную неврологическую патологию. После нескольких таких эпизодов формируется постоянное чувство тревоги и ожидание ухудшения, что само по себе усиливает симптомы.
Изменения в пояснице (грыжи) действительно есть, но при отсутствии слабости в ногах, нарушений мочеиспускания или прогрессирующего онемения это не выглядит как опасное состояние. В подавляющем большинстве случаев такие грыжи лечатся консервативно и не приводят к отказу ног.
Отсутствие выраженного эффекта от лечения связано с тем, что воздействие было в основном на мышцы (массаж, упражнения, миорелаксанты), тогда как важную роль играет также состояние нервной системы и уровень тревожности.
Оптимальная тактика включает: наблюдение у невролога, контроль артериального давления, регулярную лечебную физкультуру (не только упражнения для шеи, но и для всего позвоночника), умеренную физическую активность и при необходимости лечение тревожного состояния (по назначению врача).
Операция на данном этапе не показана. При комплексном подходе состояние обычно стабилизируется и позволяет жить нормально без хирургического вмешательства.

Question 6

Женщина, 67 лет, тяжелый остеопороз, ХБП 3Б, стеноз L4-L5, парапарез. Нужна ли операция и возможна ли она?

3 ответа

22 апреля

Пациентка: 67 лет, женщина.Диагнозы:1. Абсолютный стеноз позвоночника на уровне L4-L5 (по МРТ сагиттальный просвет 8 мм, протрузии L3-S1).2. Нижний вялый парапарез (сила в ногах 4 балла по MRC). Лежа не поднимает ногу, стоя поднимает с трудом с ходунками. Чувствительность...

Игорь, Тверь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-22T14:21:21+03:00

Здравсвуйте
Основная причина слабости в ногах более вероятно выраженный стеноз L4–L5 с компрессией корешков и структур конского хвоста. Клиника полностью соответствует этой локализации. Патология малого таза может вызывать урологические и болевые симптомы, но не объясняет проксимальный парез, поэтому ведущий источник проблемы поясничный отдел позвоночника.
Операция возможна и функционально оправдана, так как есть прогрессирующий неврологический дефицит. Однако риск высокий из-за тяжелого остеопороза, ХБП, возраста и приема антикоагулянта. При таком остеопорозе установка винтов нежелательна из-за высокого риска их расшатывания.
Предпочтительная тактика декомпрессия позвоночного канала (микрохирургическая или эндоскопическая) без фиксации, если нет подтвержденной нестабильности сегмента. Открытая операция с винтами рассматривается только при необходимости стабилизации.
Апиксабан обычно отменяют за 48–72 часа до операции (при ХБП ближе к 72 часам). Мостинг гепарином чаще не требуется и решается индивидуально с кардиологом. Возобновление антикоагулянта через 24–72 часа после операции при отсутствии кровотечения.
Если операция не проводится, лечение консервативное:ЛФК, ходунки, ограниченный корсет, лечение остеопороза с учетом ХБП, коррекция витамина D и кальция, профилактика тромбозов и падений.
Для принятия решения нужен минимум обследований: свежая МРТ поясницы, ЭНМГ нижних конечностей, очнве консультации нейрохирурга, кардиолога и нефролога, контроль почечных и электролитных показателей, а также уточнение патологии малого таза (УЗИ или МРТ).

Question 7

Интересно ваше заключение и предположение о категории ВВК

2 ответа

22 апреля

ЭНМГ: Правый глубокий малоберцовый нерв (Extensor) M-ответ не регистрируется. Так же правый глубокий и поверхностный - выраженная моторная акональная нейропатия.Врач пишет что М-ответ не регестрируется скорей всего из-за разрыва передней большеберцовой мышцы и длинного...

Дмитрий, Мончегорск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-04-23T10:39:08+03:00

Да, травмы периферических нервов и их последствия рассматриваются в статье 27 Расписания болезней. Категория годности по этой статье напрямую зависит от степени нарушения функций конечностей (двигательных, чувствительных или трофических расстройств).

Question 8

Можно ли поехать в горы через 4 месяца после операции

4 ответа

22 апреля

18 декабря 2025г мне вырезали АВМ в левой лобной доле. На майские праздники пригласили поехать в горы Краснодарского края, поселок Мезмай 700м над уровнем моря, на 7 дней, планируются ежедневные походы с перепадом высот 300-500м.Из истории болезни: После внезапного...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-22T09:46:54+03:00

Здравствуйте
Умеренные перепады высот при походах обычно не создают выраженной нагрузки на мозговое кровообращение у стабильных пациентов.После полного удаления АВМ и подтверждённого хорошего восстановления риск, связанный именно с высотой, низкий.
Однако учитываются факторы риска, связанные с перенесённой операцией и эпилептическим приступом в анамнезе:
переутомление и чрезмерные физические нагрузки могут снижать судорожный порог,обезвоживание и недосып могут ухудшать самочувствие,резкая смена режима и стресс также могут быть неблагоприятными факторами.
При этом положительными прогностическими признаками являются:полное удаление АВМ,
отсутствие остаточной патологии по МРТ,значительное восстановление двигательных функций,
стабильное общее состояние и возвращение к активной жизни.
Поездка в горы на высоту около 700 м с умеренными пешими нагрузками не противопоказана. Риски считаются низкими при условии разумного режима активности.
Обычно рекомендуют избегать чрезмерных нагрузок и переутомления,соблюдать регулярный питьевой режим,
обеспечивать полноценный сон,
не форсировать темп походов,
иметь при себе назначенные врачом препараты,избегать одиночных длительных маршрутов в горах.

Question 9

Киста кармана Ратке

5 ответов

22 апреля

Здравствуйте. На протяжении 4 лет наблюдаю кисту кармана Ратке, мрт раз в год, анализы на гормоны и тд. С каждым годом особых изменений не было, размеры были 4х3мм, гормоны в норме. Но за последний год состоянии ухудшилось, мучают сильные головные боли такими приступами, что...

Ольга

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-22T09:21:27+03:00

Здраствуйте
На протяжении 4 лет наблюдается киста кармана Ратке небольшого размера. По данным МРТ структура гипофиза в целом без признаков микроаденомы, контрастирование патологических очагов не выявляет, гормоны ранее были в норме.
При этом киста кармана Ратке остаётся маленькой и стабильной по размеру, без признаков накопления контраста и без явных данных за компрессию зрительных путей или гипофиза.
В целом такая киста небольшого размера обычно не вызывает выраженных неврологических симптомов и чаще является случайной находкой. Поэтому появившееся ухудшение состояния не обязательно связано именно с кистой.С учётом симптомов важно дополнительно исключить другие причины мигрень или хроническую головную боль напряжения, вестибулярные нарушения, возможные офтальмологические причины, нарушения шейного отдела, а также эндокринные и метаболические причины тремора.
Хирургическое удаление кисты в данной ситуации обычно не показано, так как нет признаков роста, сдавления структур мозга или гормональных нарушений по описанию МРТ
Обычно рекомендуют:
консультация офтальмолога с проверкой полей зрения, повторная оценка гормонов гипофиза у эндокринолога и консультация невролога для уточнения причины головной боли и тремора и подбора лечения.

Question 10

Требуется ли повторная операция?

4 ответа

20 апреля

Здравствуйте,13.05.2025 получил ранение на СВО(осколочные ранения, больше всего пострадала левая рука - в августе 2025 было сделано УЗИ нервов(Эхо признаки тотального повреждения локтевого нерва в верхней - средней трети предплечья) и ЭНМГ10.11.2025 была проведена операция -...

Владислав, Красноярск

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-20T21:02:26+03:00

Здравствуйте
По УЗИ признаки разрыва нерва с формированием невромы, постоперационная невропатия
По ЭНМГ полный блок проведения по локтевому нерву на уровне проксимальной трети предплечья, отсутствие восстановления моторных и сенсорных ответов.
По сравнению с предоперационными данными , после операции сохраняется отсутствие проводимости по локтевому нерву
отсутствие признаков реиннервации
наличие невромы в зоне операции
частичное вовлечение срединного нерва. Восстановления функции локтевого нерва после операции не произошло, сохраняется тяжёлое нарушение его проводимости, вероятно в зоне шва сформировался рубцовый блок или неврома.
С учётом данных УЗИ и ЭНМГ можно предположить несостоятельность восстановления нерва после нейрорафии, и вопрос о повторной операции ревизия нерва, удаление невромы, возможная пластика) является обоснованным и обычно рекомендуют оценки у профильного нейрохирурга по периферическим нервам.

Question 11

Кавернозная ангиома моста/венозная ангиома

4 ответа

21 апреля

Добрый день!Подскажите пожалуйста, необходима ли в данном случае операция, если было кровоизлияние (сопровождалось онемением рта, расфокусировкой и головокружением) или возможно альтернативные методы в виде кибер ножа/гамма (если целесообразно, то где в Санкт-Петербурге...

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-21T15:49:20+03:00

Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляется в задних отделах моста мозга признаки венозной ангиомы с признаками подострого кровоизлияния с признаками небольшого сдавления окружающих структур.
По данным исследований, сосудистые мальформации, в том числе венозные ангиомы моста мозга целесообразно удалять после проявления заболевания кровоизлиянием. Риск повторного кровоизлияния несколько выше, чем при случайно найденных мальформациях.
Так же при небольших венозных ангиомах моста возможно проведение радиохирургического лечения.

Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга для исследования Вашего неврологического статуса, изучения снимков ( дисков) МРТ и решения вопроса о тактике лечения.
Кровоизлияние это одно из главных показаний к хирургическому лечению. При высоких рисках послеоперационных осложнений ( нарастания неврологической симптоматики) возможен вариант радиохирургии.

Можно рекомендовать обратиться в центр нейрохирургии им Бурденко НН ( Москва), где Вас проконсультирует нейрохирург и при необходимости радиолог. Координаты для записи на консульицию или телемед.консультацию есть на сайте центра.

Question 12

Мрт головного мозга( сомнительный участок)

4 ответа

21 апреля

Добрый день.Сделала мрт,беспокоят не сильные головные боли при резком движении головы.Врач назначил мрт.Очень переживаю.Это рак?

Светлана, Калуга

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-04-22T09:26:57+03:00

Сами снимки надо смотреть. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Question 13

Грыжа позвоночника

5 ответов

21 апреля

Здравствуйте, боли в спине, особенно в пояснице, отдаёт в ногу левую и ещё боль в левом боку снизу живота(по гинекологии нормально всё). Может ли это болеть от спины? Пока пью обезболивающее и тд становится лучше, но потом опять боль. Мрт прикрепила.

Елена

Вопрос закрыт

Акбашева Лилия Альбертовна · Answer · 2026-04-21T14:50:33+03:00

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа l5-s1).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
Боль в животе вероятнее всего не из-за проблемы с позвоночником

Question 14

Пятно в области бокового желудочка

4 ответа

21 апреля

Здравствуйте. На днях случился приступ резкого сильного головокружения. Просто с ровного места поехала голова , не могла не сидеть ни стоять. Сильная тошнота. До этого года 3 назад ставили дппг, проблемы с головокружением были но не с такой силой. Лечилась гимнастикой , все...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-21T13:32:12+03:00

Здравствуйте! Можно рекомендовать ждать проведение МРТ с контрастом для уточнения диагноза.
По данным описания КТ у Вас не выявляется признаков сдавление мозга, смещения срединных структур, нарушений ликвородинамики. Это хороший признак.
Пятном в желудочке мозга может быть артефакт от случайного движения, гипертрофия сосудистого сплетения - не требует лечения, киста сосудистого сплетения они бывают разные и при отсутствии симптоматики на требуют лечения. Можно предположить и опухолевый процесс.
Тактика лечения будет зависеть от находок на МРТ, но по данным описания КТ срочных показаний к хирургическому лечению в настоящее время не выявляется.

Question 15

Не проходит боль в спине

3 ответа

21 апреля

Добрый день!С сентября 2025 г стала периодически немень спина в области поясничного отдела. Посижу, пройдет. Но с 26 ноября 2025 просто наклонилась застегнуть сапоги и с тех пор болит спина, произошел прострел в спине. Начала принимать таблетки, колоть уколы различные НПВС...

Татьяна, Архангельск

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-21T12:55:56+03:00

Здравствуйте
С учётом данных обследований и течения заболевания наиболее вероятной причиной боли является сочетание поражения фасеточных суставов и сегментарной нестабильности на уровне L5 (антелистез). Именно это объясняет стойкость болевого синдрома и слабую эффективность медикаментозного лечения.
В данной ситуации дальнейшее повторение курсов обезболивающих препаратов и блокад обычно не рекомендуют. Основной акцент следует сместить на специализированную лечебную физкультуру под контролем реабилитолога, направленную на стабилизацию позвоночника (укрепление глубоких мышц), с исключением нагрузок, усиливающих нестабильность наклоны с весом, скручивания, гиперэкстензии. Допускается временное использование корсета при нагрузках. Бассейн возможен в щадящем режиме и без переохлаждения.
С учётом длительности боли (более 5 месяцев), выраженного ограничения повседневной активности и отсутствия эффекта от консервативной терапии, показана повторная очная консультация нейрохирурга для оценки роли нестабильности позвоночного сегмента и решения вопроса о дальнейшей тактике, включая возможность стабилизирующего хирургического лечения при наличии показаний.
Таким образом, речь идёт не о воспалении, которое можно устранить уколами, а о хронической механической проблеме позвоночника, требующей либо правильно выстроенной реабилитации, либо, при её неэффективности, рассмотрения хирургических методов лечения.