Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

27 апреля

Здравствуйте,один врач говорит зло,другой добро,на приём не скоро.Проконсультируйте по поводу снимков,пишите как есть,мы нормально ко всему относимся,адекватные.

Ирина, Рязань

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-27T12:08:17+03:00

Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляются множественные обьемные образования ( в обеих лобных, теменных областях, валике мозолистого тела, базальных ядрах справа, стволе мозга) с перифокальным отеком, сдавлением окружающей мозговой ткани и смещением срединных структур.
Также выявляются очаги глиоза, скорее всего сосудистого происхождения.
Боковые желудочки не расширены, несколько асимметричны. 4 желудочек сдавлен
Так же описываются нормальные структуры мозга.

По данным описания МРТ выявляются множественные очаги, вероятнее всего метастазы . О злокачественности образований «говорит» наличие перифокального отека вокруг опухолей, множественный характер поражения.
Вам можно рекомендовать консультацию нейрохирурга, если не было онкозаболевания в анамнезе, то обращение к онкологу и поиск первичного очага.
До консультации рекомендовано проведение протевоотечной, дегидратирующий терапии.

Question 2

Кома 3 степени у ребенка

3 ответа

27 апреля

Здравствуйте.18 апреля. Ребенок 4 года, гипоксия из-за удушения, остановка сердца и дыхания , впоследствии асфиксия.Ребенок в реанимации, ивл, седация, питание по зонду не принимает, все вводится внутривенно.19 апреля пытались привести в сознание, отменили седацию, но в...

Галина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-27T11:51:02+03:00

Здравствуйте. Кома 3 расценивается как крайне тяжелое состояние (отсутствие рефлексов, практически полое угнетение жизненно-важных функций, утратой сознания). При удушении возникает одно из самых тяжелых поражений мозга в результате острой гипоксии, что приводит к тяжелому повреждению мозга.
Лечение таких пациентов проводится в отделениях реанимации с отслеживанием всех функций организма.
Прогноз при таком тяжелом состоянии давать рекомендовано крайне осторожно.
Многое зависит от степени повреждения мозга, возраста, возможных соматических осложнений.
Детский мозг очень пластичен, особенно у детей до 7-10 лет, и однозначно говорить о невозможности выхода даже из крайне тяжелого состояния не правильно.
По данным клинических исследований, риски неблагоприятных исходов при коме 3 очень высокие. Выход из того но состояния может быть либо в вегетативное состояние , либо остается выраженный неврологический дефицит ( даже при продолжительной реабилитации).

Question 3

Компрессионная невропатия нерва после остеосинтеза лодыжки.

3 ответа

27 апреля

Добрый день! 1 мая 2025 года я сломала наружную лодыжку со смещением, так же был вывих. Была сделана операция, поставлена пластина и винт. После снятия гипса, выяснилось, что в области шва, при даже очень легком прикосновении начинает «стрелять» в область верхней части...

Полина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-27T11:51:43+03:00

Здравствуйте
по данным контрольного УЗИ сохраняются посттромботические изменения в глубоких венах левой нижней конечности, отмечается лёгкая хроническая венозная недостаточность. Клинически это проявляется небольшим отёком левой голени, периодической синюшностью кожи и дискомфортом в области голеностопного сустава.
По осмотру сосудистого хирурга отмечено удовлетворительное состояние артериального кровотока, пульсация сохранена, движения в конечности в полном объёме.
Таким образом, на данный момент у пациентки имеются две взаимосвязанные проблемы. Посттравматическая компрессионная нейропатия малоберцового нерва в зоне послеоперационного рубца, посттромботический синдром после перенесённого илеофеморального тромбоза и ТЭЛА.
С учётом того, что с момента перелома прошёл год и костная консолидация достигнута, возможно плановое удаление металлоконструкции. При хирургическом вмешательстве целесообразно рассмотреть не только удаление пластины, но и ревизию нерва с выполнением невролиза,так как именно компрессия и рубцевание являются вероятной причиной нейропатической боли.
Такую операцию может выполнять травматолог-ортопед, однако оптимально участие специалиста, имеющего опыт хирургии периферических нервов (нейрохирург или микрохирург), особенно при необходимости невролиза. Обязательным является предварительное согласование тактики с сосудистым хирургом из-за перенесённой ТЭЛА и необходимости управления антикоагулянтной терапией в периоперационном периоде.
Прогноз в отношении боли и чувствительности осторожно благоприятный: уменьшение нейропатической боли возможно после устранения компрессии, однако восстановление чувствительности может быть длительным (месяцы) и не всегда полным при аксональном компоненте поражения.

Question 4

Боль в шее после хруста при резком движении

3 ответа

27 апреля

Здравствуйте, утром во сне с запроконутой назад головой и как то видимо не так потянулась и услышала сильный хруст в шее в центре, затем последовала боль сильная в правом плече, шее, подскажите пожалуйста какие мои действия? Встать больно очень. В анамнезе под вопросом...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-27T12:16:28+03:00

Повторное КТ сейчас обычно не нужно. Ваше мартовское КТ шеи было без травм, грыж и смещений.
Если за несколько дней не станет легче или появятся симптомы в руке тогда лучше очный осмотр и при необходимости уже МРТ, а не КТ.

Question 5

Боли в пояснице и опоясывающие боли, отдает в мошонку

4 ответа

27 апреля

Сделал МРТ, ничего не понял. До приема врача еще далеко, что нужно делать, чтобы поддержать здоровье? Спасибо

Сергей, Севастополь

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-27T12:29:11+03:00

Здравствуйте. По данным описания МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, протрузия межпозвонкового диска на уровне L5-S1 с признаками воздействия на корешки спинно-мозговых нервов.
В теле L5 позвонка выявляется Гемангиома. Такая патология не вызывает боли и не требует лечения.

Ваши жалобы возникли из за сдавления нервных корешков спинно-мозговых нервов в результате наличии протрузии диска. Вы описываете типичные радикулярные боли.

Вам можно рекомендовать: консультацию невролога для назначения консервативной терапии ( медикаментозное лечение -НПВП , миорелаксанты, ЛФК, физиороцедуры).

До консультации невролога можно рекомендовать : НПВП (в дозах по инструкции)+ протекторы желудка (например омепразол), местно обезболивающие мази, гели ( найз, вольтарен), далее терапию скорректирует невролог.
При отсутствии эффекта от лечения в течение 3 мес, усилений боли, появления нарушений тазовых функций целесообразна консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении с целью декомпрессия нервных корешков.

Question 6

Боль в пояснице

4 ответа

27 апреля

Здравствуйте! В ноябре 2023 года было проведено удаление грыжи l5-S1. В мае 2025 года - удаление грыжи L4-L5. Сентябрь 2025 года рецидив грыжи L4-L5 и вновь операция по ее удалению. В январе 2026 г мрт опять показывает большую грыжу L4-L5. 06 февраля была проведена операция...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-27T09:27:22+03:00

Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, имплантат межтелового диска L4-5 без признаков нестабильности. Грыжа диска L5-S1 с признаками компрессии дурального мешка.
Учитывая, что после операции прошло более 1,5 мес возможно начать проведение реабилитации.
Рекомендовано, чтобы занятия проводились в специализированном центре/ отделении под контролем врача реабилитолога и невролога.
Физиопроцедуры для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции, электрофорез с обезболивающими препаратами,ЛФК, направленная на укрепление мышц спины.
Также рекомендовано ношение детского корсета 3-4 часа в сутки.
При появлении сильной стойкой боли, онемения рекомендована консультация оперирующего нейрохирурга.

Question 7

Жжение в правой стороне поясницы при грыжах

4 ответа

26 апреля

Имеются 2 грыжи в поясничном отделе, фото прикрепляю, периодически прокалываю курс витаминов, Сирдалуд на ночи,мелоксикам. Было всё хорошо, вчера ощущать стала тяжесть в пояснице, сегодня уже жжение в правой стороне поясницы и отдает в правую ногу, не стреляет а просто...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-04-26T15:58:10+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП ранее были выявлены грыжи дисков L4-L5 и L5-S1. На сегодняшний момент ухудшение состояния и появление новых симптомов могут быть связаны с увеличением размера грыжи и раздражением грыжей диска нервного корешка, иннервирующего ногу, поэтому есть симптомы в ноге.

Первоначально всегда назначается консервативное лечение под контролем невролога. Показанием к оперативному лечению будет боль в ноге в течение 3 месяцев без эффекта от консервативного лечения, либо возникновение слабости в ноге в любой период времени.

Сейчас обязательно нужно сделать упор на охранительный режим для поясницы: не наклоняться к полу и не подниматься тяжести и даже лёгкие предметы с пола, не носить тяжести, длительно не сидеть.
При физических нагрузках рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу. Если нужно поднять ребёнка, то можно поднимать его с какой-то поверхности (стул), либо присев, согнув колени, и поднимать за счет силы ног, желательно в коресте.
На период обострения не рекомендуется заниматься ЛФК, только после улучшения.

Для назначения лечения рекомендуется обратиться на прием к неврологу очно. Медикаментозно в таких случаях назначаются: НПВС в таблетках (Ксефокам, Аркоксия), НПВС местно (гель Диклофенак 5%), пластыри с Диклофенаком или Лидокаином (Версатис)+обязательно миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм). В домашних условиях можно применять аппликатор Кузнецова. Не противопоказано физиолечение, а массаж спины и мануальная терапия строго противопоказаны.
Для стойкого купирования болевого синдрома может быть выполнена лечебно-медикаментозная блокада.

При неэффективности терапии и отрицательной динамике рекомендуется повторение МРТ ПОП.

Question 8

Остеома лобной кости можно ли колоть ботокс в межбровку?

3 ответа

26 апреля

Можно ли колоть ботокс в межбровье если у меня остеома лобной кости ? Могу предоставить исследования кт головного мозга

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-26T12:53:19+03:00

Здравствуйте
По данным КТ выявлена небольшая остеома лобной кости,без признаков агрессивного роста или воздействия на структуры головного мозга. Головной мозг без очаговых изменений, желудочковая система и ликворные пространства не расширены, смещения срединных структур нет. Также отмечается двусторонний верхнечелюстной синусит, который к вопросу ботокса отношения не имеет.
Остеома это доброкачественное костное образование, расположенное в толще кости, а не в мягких тканях. Ботулотоксин при коррекции межбровной области вводится в мышцы, расположенные поверх кости, поэтому напрямую с остеомой он не взаимодействует.
По представленным данным противопоказаний к инъекциям ботулотоксина в межбровную область нет. Процедура считается допустимой и безопасной. Важно только предупредить врача-косметолога о наличии остеомы, чтобы он при необходимости немного скорректировал точки введения препарата.

Question 9

Боль после удара мячом по лицу

3 ответа

26 апреля

Здравствуйте. 36 часов назад получила сильный удар волейбольным мячом по лицу, секунд на 5 в глазах все было серым, потом прошло, после удара болело только лицо, тренировку продолжила. Из симптомов была только сильная плаксивость и внешняя боль в месте удара с ирадацией в...

Екатерина

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-26T09:08:13+03:00

Здравствуйте
По совокупности симптомов это вероятнее лёгкое сотрясение мозга, однако с признаками, которые требуют обязательного исключения внутричерепного повреждения.
С медицинской точки зрения подобная динамика после черепно-мозговой травмы относится к показаниям для нейровизуализации. В первую очередь это необходимо для исключения внутричерепного кровоизлияния или других структурных повреждений.
Вероятность внутричерепного кровоизлияния в целом невысокая, но полностью исключить его без КТ или МРТ невозможно. Настораживает именно не сам факт удара, а изменение и нарастание симптомов, а также наличие нарушения координации.
Оптимальным методом обследования в данной ситуации является КТ головного мозга, так как она наиболее чувствительна к острым кровоизлияниям.
Приём диакарба без установленного диагноза внутричерепной гипертензии нежелателен, так как может влиять на клиническую картину и затруднять оценку состояния.
Таким образом, клиническая картина наиболее соответствует сотрясению мозга с посттравматической головной болью, однако из-за динамики симптомов и наличия неврологического признака обычно рекомендуют обязательное инструментальное исключение внутричерепного повреждения, а не только наблюдение.

Question 10

Синдром Арнольда киари

4 ответа

25 апреля

Здравствуйте, по МРТ синдром Арнольда - Киари в 2021 было опущение мендалин мозжечка на 0.4-0.6, в 2023 на 0.4-0.45, в 2025 до 0.6. Несколько лет назад появились симптомы: шаткость походки, предобморочные состояния, онемения губ, языка, горла, рук, ног, дрожания языка, глаз,...

Юлия

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-25T20:29:25+03:00

Здравствуйте. Мальформация Киари в некоторых случаях может прогрессировать. Чем больше было смешение миндалин мозжечка было по первым снимка, тем выше вероятность что они опустятся еще ниже, так же на прогрессирование до более шеи влияет наличие гидроцефалии или сирингомиелия. Так же выделчют несколько форм болезни: бессимптомная, медленно и быстро прогрессирующая формы.
Учитывая Ваши жалобы и данные описаний МРТ у Вас можно предположить прогрессирование болезни( опушение миндалин мозжечка ).
Вам можно рекомендовать : пройти МРТ головного мозга ( если последнее МРТ сделано в 2025 г) для исследования динамики болезни и очную консультацию нейрохирурга для оценки неврологического статуса и решении вопроса о тактике дальнейшего лечения.

Question 11

Грыжа, опухоль

3 ответа

25 апреля

Добрый день.В января 2025 года обратилась к эндокринологу с повышенным пролактином 1 217.7 мМе/л и мономерным пролактино 610,4 мМе/л.Было назначено МРТ головы с контрастным веществом.По МРТ ничего не нашли.Врач выписал достинекс 0,5 мг.по 1/2таблетки 2 раза в неделю. Пропила...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-25T19:11:16+03:00

Здравствуйте
По МРТ выявлены грыжи дисков C5–C6 и C6–C7, а также образование на уровне C6–C7.По данным МРТ с контрастированием описано интрадуральное экстрамедуллярное образование.Наиболее вероятный диагноз менингиома. Образование оказывает давление на спинной мозг и правые нервные корешки. Дополнительно отмечаются признаки компрессионной миелопатии,что указывает на уже имеющееся страдание нервной ткани. В настоящее время сохраняется онемение мизинца и части пальцев левой руки и стопы. При этом сила движений сохранена.
По ЭНМГ признаков активной денервации не выявлено, но обнаружены признаки хронического поражения корешков C6–C8 слева, без признаков острого процесса.
Достинекс не является причиной текущих неврологических симптомов.Ваши жалобы полностью соответствуют выявленной патологии позвоночника.
Основной метод лечения в подобных случаях хирургическое удаление с декомпрессией спинного мозга. Радиохирургические методы могут применяться в отдельных случаях при небольших опухолях однако в вашей ситуации наличие миелопатии и уже имеющихся симптомов делает эти методы вторичными или вспомогательными.
Основная клиническая проблема сейчас это менингиома шейного отдела с компрессией спинного мозга, и именно она определяет дальнейшую тактику лечения, где ключевым вопросом остаётся нейрохирургическое вмешательство.

Question 12

Температура после дискэктомии

3 ответа

25 апреля

После дискэктомии с6-с7, с7-н1 шестой день держится температура 37. Которая сбивается после уколов противовоспалительного (обезболивающего). Является ли это нормой?

Даниил, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-04-25T16:47:48+03:00

Здравствуйте
В ряде случаев это является вариантом нормальной послеоперационной реакции организма и связано с хирургической травмой тканей, процессом заживления, рассасыванием гематомы и общим воспалительным ответом. То, что температура снижается после применения противовоспалительных и обезболивающих препаратов, также может соответствовать обычной послеоперационной реакции.
При этом важно наблюдать динамику. В норме температура должна постепенно снижаться и не иметь тенденции к повышению. Настораживающими признаками являются рост температуры выше 37,5–38 °C, усиление боли в области операции, появление покраснения, отёка, выделений из послеоперационной раны, а также выраженная слабость или озноб.
Если температура сохраняется более 7–10 дней без улучшения или появляются дополнительные симптомы, обычно рекомендуют исключить послеоперационные осложнения, включая инфекционный процесс, очный осмотр хирурга, общий анализ крови с оценкой лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка, а также оценку состояния послеоперационной раны.
В текущей ситуации температура около 37 °C на 6-й день после операции без других симптомов чаще всего соответствует физиологической послеоперационной реакции, но требует наблюдения в динамике и контроля состояния.

Question 13

Реабилитация после операции

4 ответа

25 апреля

Добрый день, уважаемые врачи! У мамы была операция декомпрессия позвоночника. Был стеноз. Сидеть нельзя 1,5 месяца. Подскажите пожалуйста как начать садиться по прошествию 1,5 месяцев? Наши дальнейшие действия и как и когда лучше начинать реабилитационные действия?

Наталия, Ульяновск

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-04-25T16:05:56+03:00

Здравствуйте! Уже можно присаживаться кратковременно в корсете по необходимости и до 10-15 минут за раз, постепенно увеличивая время сидячего положения до 20-30 минут к концу 3го месяца. До 6 месяцев не рекомендуется длительное сидячее положение 1,5-2 часа без смены положения тела.

Уже можно начинать щадящую ЛФК для укрепления мышц спины, например, лёжа.
Можно уже записаться на реабилитацию в отделение реабилитации, чтобы ко 2 месяцу начать проходить специализированную реабилитацию со специалистами.

Question 14

Простуда перед эндоваскулярной операцией

4 ответа

25 апреля

Здравствуйте! На 30 апреля назначена госпитализация в ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова», будет проводиться эндоваскулярная операция на головной мозг. Диагноз: артериовенозный порок развития церебральных сосудов. 3 дня назад заболело горло, сейчас ситуация намного лучше, более...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-25T15:55:27+03:00

Противопоказаний у препарата к применению не выявляется. Скорее всего можно

Question 15

Состояние после трепанации

1 ответ

25 апреля

Здравствуйте, 27.01 2026 у меня была трепанация черепа по поводу менингиомы(доброкачественная) , она была на твёрдой мозговой оболочке и выросла в череп. Удалили с кусочком черепа. Установили титановую пластину. И вот где то недели три, как началось ощущение сдавливания и...

Татьяна

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-25T06:57:22+03:00

Здравствуйте. Можно предположить нарушения ликвородинамики. При удалении обьнмных образований в полости черепа могут возникать нарушения всасываемости или гиперпродукция ликвора.
Вам можно рекомендовать КТ головного мозга и консультацию нейрохирурга. При отсутствии изменений, возможна нужна поддерживающая терапия, которую назначит врач после исследования Вашего неврологического статуса и данных КТ.