Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

Боль в спине

22 июня

Добрый день. 3 месяца назад сильно прихватило спину, не могла ни ходить, ни лежать. После уколов вроде как спину отпустило. Но появилось легкое онемение в левой стопе. И начала как бы прихрамывать. Вроде как нога не болела, но быстро идти не дает. Сейчас периодически спина...

Ульяна

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-06-22T11:26:27+03:00

Здравствуйте.
По МРТ выявлена крупная секвестрированная грыжа L5–S1 слева, которая сдавливает левый нервный корешок. Это может объяснять онемение стопы, боль в ноге и прихрамывание.
По описанию прямых признаков экстренной операции нет (если нет нарушения мочеиспускания, выраженной слабости или потери движений). Но так как симптомы сохраняются уже 3 месяца, нужна очная консультация невролога или нейрохирурга с проверкой силы и чувствительности ноги.
Если слабость не нарастает, часто сначала проводят консервативное лечение: медикаменты по назначению врача, ограничение нагрузок, затем ЛФК и восстановление. Операция обычно требуется при нарастающей слабости, свисающей стопе, нарушении функций тазовых органов или отсутствии эффекта от лечения.
На море ехать возможно только после очной оценки состояния. До этого избегайте тяжестей, резких наклонов и длительного сидения.
Киста в левой почке 5,4 см к боли в ноге отношения не имеет, но УЗИ почек сделать стоит.

Question 2

Краниостеноз

4 ответа

22 июня

У сына с рождения голова неправильной формы (выпуклый лоб). В год при осмотре неврологом был назначен рентген черепа - заключение: в пределах возрастной нормы, форма, величина, толщина, рельеф костей свода черепа соответствуют возрасту, швы просматриваются на всём протяжении,...

Юлия, Дубна

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-06-22T10:30:00+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM).
Итак, по фактам. КТ подтверждает то, что и так видно глазами: метопический шов закрылся рано, лоб приобрёл форму «киля», а желудочки мозга слегка расширены (11 мм) это пограничное значение, которое при отсутствии симптомов гидроцефалии (рвота, расхождение швов, застойные диски) требует лишь наблюдения, а не скальпеля. ЛОР-находки (синусит, аденоиды) отдельная история, к черепу отношения не имеют.
Невролог справедливо отмечает «красные флаги»: тригоноцефалия + гипотелоризм + синдактилия пальцев стоп + задержка речи. Это действительно может быть частью синдрома, но панель FGFR-генов не панацея: отрицательный результат не исключает патологию, положительный не всегда меняет тактику.
Суть цинично, но честно: краниопластика при изолированном метопическом краниосинозе без признаков ВЧГ и неврологического дефицита чаще косметика, чем медицинская необходимость. Доказательная база за операцию в таких случаях слабая; доказательная база за ранней стимуляцией речи, занятиями с логопедом и нейропсихологом сильная.
Что делать:
1. Консультация нейрохирурга: да, но идите с вопросом «есть ли объективные показания к операции», а не «сделайте нам красиво».
2. Генетика: делайте, но без иллюзий: результат лишь один из пазлов.
3. Речь и развитие: приоритет №1 сейчас. Логопед, мелкая моторика, когнитивная стимуляция дадут больше, чем профилактическая трепанация.
4. Наблюдайте динамику: окружность головы, неврологический статус, симптомы ВЧГ. Нет прогресса деформации и ухудшения, значит спешить некуда.
Резюме: ребёнок с тригоноцефалией, пограничной вентрикуломегалией и задержкой речи. Операция только при явной прогрессии или функциональных нарушениях. Всё остальное время вкладывайтесь в развитие, а не в страх перед диагнозом.

Question 3

МРТ шейного отдела позвоночника

5 ответов

22 июня

Здравствуйте Делала МРТ по причине того, что беспокоят боли в шее, головокруженияРезультат МРТ прилагаю Нужна консультация врача, что с этим делать, и какой метод лечения мне подойдет?

Татьяна, Кемерово

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-06-22T06:44:45+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП выявлены некритичные дегенеративно-дистрофические изменения, не требующие оперативного лечения. Грыжа диска С6-С7 не сдавливает нервные структуры, поэтому является бессимптомной. Можно лечиться консервативно.
Периневральные кисты нервных корешков врождённые и доброкачественные, почти никогда не требуют оперативного лечения.
Приобретенные гемангиомы тел позвонков (доброкачественные сосудистые образования) небольших размеров, также не требуют оперативного лечения, возможно периодическое наблюдение в динамике.

Основной причиной головокружения грыжи дисков в шейном отделе обычно не являются. Самые распространённые причины головокружения это ДППГ - доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение и ПППГ - персистирующее постурально-перцептивное головокружение, а также встречается вестибулярная мигрень, особенно если беспокоят головные боли. Диагностикой, постановкой точного диагноза и лечением занимается врач-отоневролог.
При всех видах головокружения рекомендуется вестибулярная гимнастика, а также могут назначаться такие препараты, как Бетасерк, Арлеверт, Веспирейт.
В данном случае рекомендуется обратиться на очный прием к отоневрологу.

Question 4

Ребенок упал с пеленального столика.

3 ответа

21 июня

Здравствуйте! Сегодня утром (примерно в 11:30) дочка упала с пеленального столика. Отвернулась на секунду, а она уже на полу. Дочке 11 месяцев. Упала животиком вниз, есть синяк на щеке и брови. Сразу заплакала, успокоилась где-то через 20-30 минут. Травматолог и педиатр...

Анастасия

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-06-21T17:35:15+03:00

Здравствуйте. По данным описания НСГ данных за наличие внутричерепных гематом нет. Выявляется незначительное расширение желудочков мозга, не вызванное падением. Расширение ликворной системы часто наблюдается у детей до 1,5 лет. Такие изменение обычно, регрессируют без лечения к 1,5 годам.
Если ребенок развит по возрасту, нет быстрого прироста окружности головы, то лечение не требуется.
Учитывая, что в первые часы после падения не было долгого плача, рвоты, состояние ребенка не изменилось, то может предполагать, что черепно-мозговой травмы не произошло.
Вам можно рекомендовать: следить за состоянием ребенка 2-4 дня. При появлении монотонного долгого плача, рвоты, судорог, отказа от еды или патологической сонливости можно рекомендовать по скорой помощи обращаться в нейрохирургический стационар для осмотра ребенка и проведения КТ мозга для исключения поздних травматических осложнений.
Так же рекомендуется снизить активность ребенка на 3-4 дня ( избегать активных игр с ребенком), избегать повторных ударов головой.

Question 5

Варианты операции по удалению грыжи

4 ответа

21 июня

Добрый день, назревает операция по удалению грыжи в шее. После первого осмотра сказали, что будет вход через переднюю часть шеи и замены на титановый кейдж. Я бы очень хотел понять, город у нас не большой, является ли это оптимальным методом для меня или можно попробовать что...

Вячеслав, Мурманск

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-06-21T11:32:14+03:00

Здравствуйте! Межтеловой спондилодез на шейном уровне является оптимальным вариантом хирургического лечения, направленный на адекватную декомпрессию позвоночного канала, спинного мозга и нервных корешков. При такой операции осуществляется адекватная передняя декомпрессия (за счет тотального удаления межпозвоночного диска), которая не должна потребовать реоперации. Тотальное удаление диска требует установки межтелового кейджа.
Поэтому и не существует достойных альтернативных методов хирургического лечения, способных обеспечить качественную декомпрессию.
При этом такие операции проходят в большинстве случаев на базе всех нейрохирургических отделений хорошо и благополучно, крайне редко осложняются.

Question 6

Нейропатия обоих ног.

5 ответов

21 июня

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно ли делать операцию по замене голеностопного сустава при нейропатии? Значительное поражение нервных волокон, пациент не может устойчиво стоять на ногах на одном месте. Ну соответственно подняться на носки и встать на пятки тоже....

Дарья, Краснодар

Вопрос закрыт

Мамедов Амил Машкурович · Answer · 2026-06-21T11:10:39+03:00

Добрый день, нейропатия - это не болезнь, это синдром. Опишите пожалуйста причину нейропатии, уточните само заболевание ( например диабетическая, токсическая и другие). Только после уточнения точного диагноза можно сделать вывод.

Question 7

Операция по удалению опухоли головного мозга

4 ответа

21 июня

Госпитализация запланирована на завтра, с 19 мая принимает внутримышечно дексаметазон. Схема приема варьировалась 10 дней по 8 мг. На фоне улучшения самочувствия отмена. Через два дня ухудшение самочувствия и опять дексометазон вводился постепенно 4,...

Александр

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-06-21T09:37:20+03:00

Здравствуйте. Учитывая, что Вы в дороге, а на снижение дозы дексаметазона отмечается ухудшение состояния, Вам можно рекомендовать до госпитализации вводить 6 мг дексаметазона. Если на 6 мг дексаметазона будет отмечаться ухудшение состояния ( учитывая стресс), то возможно сделать еще 2 мг (8 мг в сутки). Далее в больнице лечащий врач проведет коррекцию назначений.

Question 8

На МРТ без контраста обнаружена аневризма

2 ответа

20 июня

Здравствуйте . Подскажите , пожалуйста, больной 37 лет. Сделали МРТ без контраста обнаружена аневризма сонной артерии малых размеров . Из жалоб -периодически головные боли более 15 лет, которые могут длится сутками -по типу мигреней. Снимаются нпвс и но-шпой. Вопрос : какое...

Кристина

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-06-20T22:21:32+03:00

Здравствуйте. По данным МРТ АГ выявляется малых размеров аневризма пещеристого сегмента ВСА справа.
Другой патологии сосудов не выявляется.
Описываются особенности врожденного строения артерий.
Патологических деформаций, стенозов сосудов не выявляется. Кровоток не нарушен.
В таких наблюдениях рекомендуется дообследование в виде проведения СКТ ангиографии для уточнения анатомических особенностей аневризмы с последующей очной консультацией нейрохирурга.
Маловероятно, что аневризма малых размеров является причиной головной боли.
При выявлении малых ( миллиарных) аневризм пещеристого сегмента ( аневризма расположена в костном канале), наиболее часто выбирается наблюдательная тактика с проведением КТ АГ через 4-6 месяцев. При отсутствии отрицательной динамики продолжается дальнейшее наблюдения. Тактику ведения обычно определяет нейрохирург после очной консультации и исследования данных МРТ и КТ.
Риск разрыва таких аневризм достаточно малый. Пациентам рекомендуется контролировать артериальное давление, избегать стрессов, резких перепадов температур, контактных и травмаопасных видов спорта.
Головная боль больше соответствует мигрени. В таких случаях желательно вести подробный дневник головной боли и очная консультация невролога.

Question 9

Головная боль у подростка

2 ответа

20 июня

Мальчик, 12 лет. С января вырос почти на 10 см. Весной периодически беспокоили головные боли и слабость на 2-3 дня. Больше никаких симптомов, боли не резкие, не вспышками, светобоязни нет. Обратились к неврологу, прошли ЭЭГ, дуплексное сканирование сосудов головного мозга,...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-06-20T22:39:57+03:00

Здравствуйте. По совокупности данных: МРТ, ЭЭГ, осмотров, перед нами классический случай гипердиагностики на фоне родительской тревожности. МРТ чётко показывает: в правой лобной доле расположена венозная ангиома (DVA). Это не опухоль, не угроза и не повод для паники. Это врождённая особенность венозного оттока, «анатомический сувенир» с рождения, который в 99% случаев ведёт себя прилично: не растёт, не кровоточит и не требует вмешательства. То, что УЗИ «увидело» кисты, а МРТ — нет, говорит лишь о том, что ультразвук для оценки структур головного мозга у 12-летнего ребёнка инструмент неточный; доверять нужно МРТ как золотому стандарту.
ЭЭГ без эпилептиформной активности, очаговых изменений нет, основной ритм соответствует возрасту. Значит, судорожной готовности и скрытой корковой патологии можно исключить. Головные боли, слабость, носовые кровотечения на фоне скачка роста на 10 см не работа ангиомы, а банальная вегетативная дисфункция: организм просто не успевает адаптировать сосудистый тонус под новые габариты. Добавьте школьную нагрузку, спорт (каратэ, плавание) и получите утомляемость, утреннюю слабость и эпизодические тупые боли. Носовые кровотечения: зона Киссельбаха, сухость, ломкость капилляров, к мозгу отношения не имеют.
Рекомендация невролога «показать нейрохирургу» не приговор, а бюрократическая перестраховка. Нейрохирург, скорее всего, разведёт руками: оперировать нечего, удалять нечего, трогать вену нельзя т.к. она дренирует здоровую ткань мозга. Единственное разумное ограничение: избегать прямых ударов головой в контактных видах спорта.

Question 10

Компрессионный перелом

4 ответа

20 июня

Здравствуйте! У меня Болезнь Бехтерева. Неделю назад упал и был ушиб позвоночника. КТ и МРТ выявил компрессионный перелом th 3, высота в передних отделах до 17 мм в задних до 22 мм. По заключению спинной мозг и нервные корешки не повреждены, проявления трабекулярного отека...

Ильсур

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-06-20T22:34:02+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ваш «ушиб» при болезни Бехтерева это компрессионный перелом Th3 с клиновидной деформацией, и это не случайность, а классика течения болезни: анкилозированный позвоночник теряет амортизацию и ломается даже при минимальной травме.
Самое тревожное это онемение большого и указательного пальцев правой руки и боль при вставании. Это чистый неврологический симптом, который говорит о том, что стабильность позвоночного столба нарушена, даже если на снимках «нет прямой компрессии». МРТ-признаки трабекулярного отека тел Th1–11 и подозрение на дисцит на уровне С6–7 указывают на то, что процесс не локальный, а системный и активно воспалительный.
Доказательная медицина в подобных случаях категорична: выжидательная тактика, корсеты и покой при такой нестабильности на фоне Бехтерева часто приводят к псевдоартрозу, прогрессирующей деформации и глубокому неврологическому дефициту. Единственное адекватное решение: экстренная консультация нейрохирурга для решения вопроса о транспедикулярной фиксации. Никаких мануальных терапий, согреваний или «полежать до понедельника». Ваша рука и спинной мозг не ждут.

Question 11

ФКД мозга.

1 ответ

20 июня

У нас у ребёнка были ежедневные фокальные приступы, которые начались месяц назад( ребенку 1,6 годика) сейчас они полностью купированы на Трилептале. На МРТ есть очаг в правой височной доле, на ЭЭГ подтверждена эпилептическая активность. Мы хотим понять: это ситуация для...

Анастасия

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-06-20T14:10:51+03:00

Здравствуйте. По данным описания МРТ в правой височной области выявляется очаг неправильной формы, граница между белым веществом и корой размытая, рельеф коры несколько сглажен, контрастное вещество на накапливает. Скорее всего участок соответствует очагу фокальной кортикальной дисплазии.
При ЭЭГ выявляются очаговые изменения в области, указанной МРТ.
В настоящее время но фоне терапии приступов не отмечается.
Вам можно рекомендовать: очную консультацию нейрохирурга, специализирующего на лечении эпилепсии.
Обычно, при положительном ответе на терапию ( отсутствие приступов) проводится динамическое наблюдение. Показанием к операции являются фармакорезистентная эпилепсия ( т.е. приступы сохраняются на фоне терапии). Только наличие очага ФКД не является показанием к хирургическому лечению.
При появлении приступов, изменении характера приступов , учащении приступов при проведении терапии,возможна сначала коррекция терапии под контролем эпилептолога, при отсутствии эффекта рекомендуется повторная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Question 12

Твердая кефалогематома у грудничка

4 ответа

20 июня

Здравствуйте. Неделю назад заметили у ребенка (1мес. 13 дней) шишку на голове. Она твердая как кость, не проминается. Возможно, что была и раньше, но ее не замечали, так как на голове было больше пушковых волос. На голову сильно не надавливали, гладили, но такой шишки не...

Мария, Чита

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-06-20T10:01:44+03:00

Здравствуйте. По данным фото и жалобам, можно предположить оссифицированную кефалогематому, расположенную в достаточно типичном месте.
В таких случаях рекомендуется проведение КТ костей черепа для точной диагностики образования. Но учитывая возраст ребенка, необходимость седации во время проведения КТ, в настоящее время можно рекомендовать проведение рентгенографии черепа в двух проекциях для выявления возможных изменений в костях черепа.

Question 13

Перелом позвонка С2 и Т3

3 ответа

20 июня

Пожалуйста, помогите с диагнозом, лечением и прогнозом!!!! Находимся в Турции. Бабушка 89 лет упала с высоты своего роста местные врачи диагностировали гематому головы наружнюю, которая внутрь не пошла и 2 перелома позвонков С2 тип 2B и позвонка 3Т по типу 2Д. Операцию на шею...

Яна, Заречный

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-06-21T16:33:59+03:00

Иманов Нурлан Махмудович

К сожалению ссылка не открывается

Question 14

Боль в ноге

4 ответа

19 июня

Добрый вечер, у мамы (74года) болит сильно нога и спина. Делали блокады , ходили к мануальному, прошли лечение у невролога - результата нет . Сделали МРТ. Описание ниже.На серии МР-томограмм взвешенных по Т1 и Т2 с жироподавлением в трех плоскостях:Физиологический поясничный...

Ирина, Раменское

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-06-20T01:05:06+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С точки зрения доказательной медицины, ситуация выглядит так: у пациентки 74 лет с сахарным диабетом и гипертонией на МРТ обнаружена клинически значимая экструзия диска L4/5, формирующая вторичный стеноз позвоночного канала до 0,7 см с признаками компрессии нервов. Остальные находки: "гемангиомы, протрузии, узелки Шморля" являются типичными возрастными изменениями и не объясняют текущую боль.
Консервативное лечение не дало результата, что закономерно: при компрессионном стенозе с корешковым синдромом блокады, мануальная терапия и стандартная схема невролога имеют низкую эффективность. Нейрохирург обоснованно предлагает операцию, так как исследования показывают, что хирургическая декомпрессия при симптомном стенозе обеспечивает более быстрое и выраженное облегчение боли по сравнению с консервативной тактикой. Возраст сам по себе противопоказанием не является.
Дальнейшие действия должны включать обязательное получение второго независимого мнения нейрохирурга с предоставлением снимков в формате dicom. Параллельно необходимо добиться компенсации сахарного диабета со снижением глюкозы хотя бы до целевых значений, поскольку гипергликемия кратно увеличивает риск послеоперационных осложнений. Если на фоне боли появляются онемение в промежности, задержка мочи или резкая слабость в ногах — это признаки синдрома конского хвоста, и операция становится экстренной. Без таких симптомов время на подготовку и поиск альтернативного мнения есть, но рассчитывать на стойкий эффект от продолжения консервативной терапии не приходится.

Question 15

Упал телефон на голову ребенку

1 ответ

19 июня

Здравствуйте! Ребенку 11 месяцев на голову упал телефон с высоты примерно 1 метр, потянул за провод когда проползал мимо. Может ли это быть опасно?

Екатерина

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-06-20T08:27:34+03:00

Здравствуйте. Если после удара по голове ребенок долго не плакал, не было рвоты и поведение обычное, то черепно-мозговая травма маловероятна и рекомендуется ничего не делать.
Следите за состоянием ребенка 2-4 дня. Если возникнет монотонный плач, рвота, отказ от еды или патологическая сонливость, то можно рекомендовать обратиться в нейрохирургический/травматологический стационар для осмотра ребенка и поведения КТ головы для исключения травматических повреждений.