Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

10 июня

Здравствуйте,у мужа после поднятия тяжести прихватило спину,сейчас отдали диск мрт,не могли бы вы прокомментировать описание .Возраст 39 лет.Благодарю.

Алина

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-06-11T07:44:52+03:00

Краснова Мария Александровна

Здравствуйте. Если вес более 50 кг, то можно рекомендовать прием по весу.

Question 2

Удаление конструкции ТПФ

3 ответа

10 июня

Добрый день. У меня была конструкция ТПФ, на l4-l5, ТПФ, позвонки срослись и возник вопрос об удалении конструкции, так как она мешала мне полноценно двигаться. Согласовали с врачом удаление, и как я поняла по старым шрамам должны были зайти и удалить эндоскопический. Но...

Екатерина

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-06-10T12:36:49+03:00

Если винты уже сняли открытым способом, то точно определить, можно ли было их удалить эндоскопически, обычно невозможно, это можно лишь приблизительно оценить по данным до операции.

Question 3

Ночные ноющие боли , после операции на позвонке и после второй операции через 10 дней удаление гематомы

5 ответов

10 июня

Здравствуйте , помогите ! Сделали операцию на позвонке L1- L5, S1 корешковый синдром , поставили титановые и конструкцию 8 болтов ,на следующие сутки после операции на перевозке сильные лампасные боли по бедру и ближе к колену как пучок нервов осьрая пронизывающая боль...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-06-10T05:48:43+03:00

Здравствуйте! Иногда после операции остаются остаточные корешковые боли в ногах из-за грубой компрессии нервных корешков, иннервирующих ноги, до операции. Важным моментом в такой ситуации является тот факт, что после операции интенсивность боли уменьшилась. В дальнейшем должно стать лучше, но нужно время.
С неврологом или нейрохирургом обсуждаем сейчас вопрос противоотечной терапии, с нейрохирургом можно обсудить применение специальных эпидуральных блокад (в позвоночный канал).
С неврологом амбулаторно необходимо рассмотреть терапию против нейропатической боли на длительный приём: антиконвульсантами (Габапентин, Карбамазепин, Прегабалин) или антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Амитриптилин). Данные препараты при длительном приёме должны убрать остаточные корешковые боли.

Question 4

Бабушка 80 лет, множественные грыжи позвоночника, стеноз спинного канала, сильные боли в ноге, не встаёт.

4 ответа

9 июня

У бабушки 80 лет после очередного падения и физ нагрузок на даче появилась очень сильная боль в ноге, через несколько дней после появления сильных болей перестала вставать, далее была госпитализацирована в стационар (выписку с заключением прикрепляю), в стационаре перестала...

Валентина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-06-10T08:45:07+03:00

Здравствуйте. С точки зрения доказательной медицины, блокада в данном случае не только бесполезна, но и опасна.
Причина не в «капризах» невролога. У вашей бабушки не «грыжа защемила нерв», а компрессионные переломы позвонков Th11 и Th12. Боль в ноге это механическая нестабильность сломанной кости, а не воспаление корешка, которое лечат блокадой. ЛФК при свежих переломах противопоказана.
Блокада делается глюкокортикоидами. У пациентки с сахарным диабетом (с пиками глюкозы до 15 ммоль/л в стационаре) такая инъекция почти гарантированно вызовет гипергликемическую кому или резкое ухудшение состояния. Плюс к этому стеноз позвоночного канала, где даже небольшой отёк на фоне укола может привести к сдавлению спинного мозга.
Почему не помогают габапентин и амитриптилин? Потому что они для нейропатической боли. А у бабушки боль от перелома.
Что делать на самом деле: жёсткий корсет, строгий постельный режим (не менее 2–3 месяцев) и обезболивание, адекватное перелому (НПВС или слабые опиоиды под контролем врача). Единственное, что реально помогает в таком возрасте при компрессионных переломах, так это вертебропластика (введение костного цемента). Но её делают далеко не всем из-за риска анестезии на фоне сердечной недостаточности.
Блокада не заставит бабушку встать. Она только добавит ей осложнений. Ваш невролог абсолютно прав.

Question 5

Краснеет и потеет правая часть лица и тела,делится на 2 ровные части!

2 ответа

9 июня

Здравствуйте,врачи в моем городе разводят руками ,говорят мы не знаем что у вас это такое. Началось это после 2 родов в 2022 г,стало хуже после 3 родов в 2024,сдала анализы все в норме,сделали МРТ с контрастом обнаружили образование правой височной области,сделали операцию в...

Аида

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-06-10T11:12:49+03:00

Здравствуйте. По вашему описанию наиболее вероятно нарушение работы вегетативной (симпатической) нервной системы. Четкое разделение тела по средней линии, когда правая половина лица и тела краснеет и сильно потеет, а левая остается сухой, характерно для синдрома Арлекина или другого поражения симпатических нервных путей.
Поскольку симптомы появились после родов и сохранились после удаления образования правой височной области, связь с этим новообразованием неочевидна. Височная доля головного мозга обычно не вызывает таких односторонних нарушений потоотделения.
Рекомендована очная консультация невролога, занимающегося вегетативными расстройствами, а также МРТ шейного отдела позвоночника и, при необходимости, обследование органов грудной клетки для поиска причины нарушения симпатической иннервации.
Если есть выписка после операции и результат гистологии, их желательно показать, так как это поможет точнее оценить ситуацию. В целом описанная картина больше напоминает неврологическое, а не кардиологическое или кожное заболевание.

Question 6

Аневризма сосудов головного мозга

5 ответов

9 июня

Добрый день!У меня диагностирована аневризма сосудов головного мозга.Мешотчатая,с двух сторон.Врач сказал,что аневризмы находятся у сонной артерии,в костном канале.Так же сказал , что в данном случае её разрыв не так страшен,так как разрыв в данной локации не приведет к...

Александр

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-06-09T22:05:50+03:00

Здравствуйте. Ваша ситуация по сути такова: речь, скорее всего, идет об аневризмах кавернозного сегмента внутренней сонной артерии. Они находятся в костном канале, но не внутри мозгового пространства, а в венозном синусе. Это означает, что их разрыв не приведет к геморрагическому инсульту и смерти от кровоизлияния в мозг, а приведет к формированию каротидно-кавернозного соустья -- неприятному, инвалидизирующему пульсирующим шумом и выпячиванием глаза, но крайне редко угрожающему жизни состоянию.
Именно поэтому наблюдение мировой стандарт. Ежегодный риск жизнеугрожающего разрыва для таких аневризм мизерный. Риск появления симптомов от компрессии нервов или тромбоза аневризмы выше, чем риск ее разрыва. С этими аневризмами до старости доживают, это не смертельная бомба, а бессимптомная находка.
Ваши подъемы давления до 135-145 опасны не столько мгновенным разрывом, сколько тем, что хроническая неконтролируемая гипертония способствует росту аневризм. Разрыв событие стохастическое, связанное со слабостью стенки, а не с конкретными цифрами на тонометре, поэтому лопнуть может и при 130, и в туалете. Купировать кратковременные утренние пики таблетками под язык вредно и опасно рикошетом. Требуется коррекция плановой терапии, например, обсуждение с врачом переноса приема препаратов на вечер.
Магний можно принимать, но на прочность аневризмы он не влияет. Специально разжижать кровь аспирином не нужно т.к. это не профилактирует разрыв, а лишь добавляет риски кровотечений. Алкоголь является доказанным триггером резких подъемов давления, а ваша главная проблема: плохо контролируемая гипертония и паника, ее усугубляющая. Модификация образа жизни, жесткий контроль соли и веса, подбор адекватной антигипертензивной схемы под контролем дневника давления: вот что реально определяет вашу продолжительность жизни, а не эти аневризмы.

Question 7

Боли в спине.

5 ответов

9 июня

Здравствуйте. Три с половиной недели назад резко заболела спина. 6 лет назад выставление диагноз болезнь Бехтерева (ген отрицательный). Начала лечиться по привычной схеме - нестероиды (Нимесил, костарокс, Кетонал в уколах и свечах пробовала разные) + сирлалуд 4мг. На...

Ольга, Курск

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-06-09T21:32:58+03:00

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, в телах позвонков Th12 и L4 гемангиомы, в настоящее время лечение не требуется.
Отек и жировая дистрофия L1-2 и L4-5 Модик 1-2, Выявляется экструзия L4-5 с каудальной миграцией, признаками секвестрации, сужением межпозвонкового отверстия и деформацией нервного корешка справа; экструзия L5-S1 с сужением межпозвонкового отверстия и деформацией нервного корешка слева.
Скорее всего боли вызваны воздействием ( деформацией) нервных корешков.
В таких случаях ( при отсутствии эффекта от терапии НПВП) может быть рекомендован прием антиконвульсантов или антидепрессантов с обезболивающим эффектом . Препараты назначаются неврологом очно ( рецептурные препараты), так же возможно рассмотреть вопрос о проведении блокады.
При отсутствии лечения в течение 3 месяцев, частых рецидивах болей, появлении нарушений тазовых функций рекомендуется решение вопроса о хирургическом лечении.

Question 8

Сегмент l5s1 сигнал от диска снижен целостность фиброзного кольца сзади нарушена задние структуры провалируют до 7 мм с формированием централной грыжы

4 ответа

8 июня

Сегмент l5s1 сигнал от диска снижен целостность фиброзного кольца сзади нарушена задние структуры провалируют до 7 мм с формированием централной грыжы с признаками компримирования дурального пространства сагиталный размер костоного позвоночного канала на этом уровне 10...

Сергей, Таганрог

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-06-08T18:33:24+03:00

Здравствуйте. По представленному описанию МРТ имеется грыжа L5–S1 с умеренным стенозом канала. При этом неврологический дефицит регрессирует и соответственно оснований для операции сейчас нет. К тренировкам с отягощениями обычно возвращаются не ранее чем через 6–8 недель после стихания острой боли, начиная с ходьбы, плавания и упражнений на стабилизацию корпуса без осевой нагрузки. Турник, тяжелые приседания, становая тяга и резкие наклоны пока не рекомендуются, а эффективность BPC-157 и TB-500 при грыжах дисков клинически не доказана.

Question 9

Расшифровать мскт

4 ответа

8 июня

Нужно расшифровать снимки мсктЕсли б ли в стволе головного мозга новообразования

Евгений

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-06-08T18:32:44+03:00

Здравствуйте. На представленной МСКТ головного мозга определяется образование на уровне краниовертебрального перехода (в проекции С1 позвонка). См.скриншот: https://dropmefiles.com/0C2xT
Рекомендуется выполнить МРТ краниовертебрального перехода с контрастным усилением. Далее консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Можете через Яндекс найти мою публикацию в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента".

Question 10

Ребенку 4 м(14 июня) обнаружили дермальный синус крестцовой области ( МРТ в ГКБ Башляевой) Врач сказал нужна операция. Надо ли делать или наблюдать?

2 ответа

8 июня

МРТ от 05.06. В ГКБ Башляевой под наркозом, выявлен дермальный синус крестцовой области слепо заканчивающийся в подкожно жировой клетчатке. Никаких выделений нет , всё нормально ( по возрасту). Надо ли делать операцию сейчас ? Ребенок маленький совсем , это безопасно ? Или...

Ася

Вопрос закрыт

Тюрин Юрий Александрович · Answer · 2026-06-08T13:39:33+03:00

Здравствуйте! Операцию делать нужно, но не экстренно: дермальный синус сам не исчезнет, а главные риски это проникновение инфекции к спинному мозгу (вплоть до менингита) и развитие фиксированного спинного мозга с нарушением движений и функций таза. Учитывая, что ребёнок совсем маленький, а активных выделений нет, большинство нейрохирургов рекомендуют плановую операцию в возрасте около 6 месяцев это позволяет снизить анестезиологические риски по сравнению с неонатальным периодом и выполнить вмешательство до появления серьёзных осложнений. Сама операция для этого возраста считается безопасной при условии работы опытной бригады в специализированной клинике, восстановление обычно занимает 1–2 дня; отсрочка до появления симптомов или до более старшего возраста опасна тем, что при развитии менингита или неврологического дефицита изменения могут стать необратимыми.

Question 11

Грыжа позвоночника L4/L5

6 ответов

7 июня

В начале апреля 2026 года сделал МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Была выявлена дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L4/L5 размером до 0,6 см, умеренно деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, распространяющаяся по дуге большого радиуса в оба...

Олег

Вопрос закрыт

Шевченко Маргарита Алексеевна · Answer · 2026-06-07T21:15:36+03:00

Здравствуйте. А точно ли была выполнена блокада? Блокада выполняется в проекцию корешка , спциальной иглой под контролем УЗИ, не в мышцу. С каким препаратом делали блокаду?. Ощущение стянутости за счёт мышечного спазма, снимается миорелаксантами, но не всегда быстро, можно повторить курс, например сирдалуд до 6 мг в сутки 10-15 дней. Фищио и ЛФК, массаж допустимы при остаточной боли. Местно меновазин растирать можно, многие отмечают хороший эффект, короткий, но тоде облегчает состояние. Показаний к операции пока нет. По МРТ и коинически данные за корешковый синдром, поэтому блокада с дипроспаном паравертебрально, правильно выполненная должна дать эффект сразу. Да, в редких случаях не всегда с первой блокады. А случае неэффективности всего рекомендуется габапентин, он по рецепту.

Question 12

Сирингомиелия и аномалия Киари 1 степени

4 ответа

7 июня

У ребенка 10 лет, случайная находка на МРТ, аномалия Киари и сирингомиелия. Симптомов никогда не было. Прочитала уже кучу информации, посоветовалась с многими нейрохирургами онлайн, но остались кое какие вопросы.1) Врач нейрохирург, который видел эти снимки, сказал, что...

Виктория, Луганск

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-06-08T13:46:49+03:00

Здравствуйте! Можно, конечно, сделать предположение, что это может быть особенностью строения спинного мозга, т.к. на данный момент нет неврологических нарушений, но это менее вероятная теория, больше ничем не подкрепленная. Более вероятно, что это сирингомиелитические кисты на фоне аномалии Арнольда-Киари.

Видимого блока току ликвора может и не быть, как может и не быть большого опущения миндаликов мозжечка. Теория образования сирингомиелии указывает на нарушение микроциркуляции ликвора в субарахноидальном пространстве ЗЧЯ и спинного мозга с формированием "толчков" ликвора под давлением в центральном канале спинного мозга, что вызывает его расширение. Для оценки нарушений ликвородинамики на уровне ЗЧЯ необходимо специальное МРТ-исследование с ликвородинамическим режимом.

Question 13

Секвестр грыжи с6c7 со смещением в каудальном направлении

5 ответов

7 июня

Здравствуйте. Подскажите, пож-та, какие препараты и физиопроцедуры можно использовать для ускорения процесса резорбции грыжи и ее секвестра? На консультации нейрохирург сказал, что ничего не требуется для ускорения резорбции, так как неврологической симптоматики у меня (пока)...

Николай, Москва

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-06-07T18:19:00+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Нейрохирург прав на 80%.
Препаратов для ускорения резорбции грыж не существует. То, что вам назначили в стационаре (мексидол, цитофлавин, глиатилин, ренобрейн) это бизнес, а не медицина. Доказательная база: околонулевая.
Но есть проблема: симптом Лермитта это раздражение спинного мозга, а не просто корешковая симптоматика. В сочетании с шаткостью это красный флаг возможной миелопатии.
Что реально работает:
1) Время (6-18 месяцев на естественную резорбцию)
2) Наблюдение (МРТ через 3-6 месяцев)
3) ЛФК (после консультации специалиста)
4) Избегание нагрузок на шею
Физиопроцедуры: эффективность не доказана. Можно делать, если верите (плацебо работает). Категорически нельзя:— тракцию (вытяжение) при секвестре!
Венозный отток и "спазмы" это ваши предположения, объективных данных нет.
Красные флаги (срочно к нейрохирургу):
A) Слабость в руке/ноге
B) Усиление шаткости
C) Нарушение мочеиспускания
D) Онемение в промежности
Итог: Препаратов для ускорения резорбции нет. Симптом Лермитта + шаткость = повод для тщательного наблюдения, а не для приёма "сосудистых" препаратов.

Question 14

Просьба посмотреть снимки и описать.

4 ответа

7 июня

Ребенок с опухшим глазом,полностью закрылся с одной стороны подозрение на злокачественную опухоль. Просьба посмотреть снимки и описать. Решают вопрос насчет операции.

Исаева, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-06-07T15:31:50+03:00

Здравствуйте. По данным КТ головы выявляется обьемное образование в области верхней и медиальной стенки орбиты справа, прорастающее в решетчатые лабиринт справа. Обьемное образование достаточно больших размеров с четкими неровными краями.
Обьемные образования в указанной области могут бы т как доброкачественными, так и злокачественными. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии опухоли. В таких случаях как вариант лечения применяется как удаление образования, так и биопсия, возможно трансназальная ( через нос).
Тактика лечения также зависит от симптоматики, скорости ее нарастания.

Question 15

Грыжа поясничного отдела позвоночника. Сильная боль в ноге и пояснице

6 ответов

7 июня

Болит шестой день. Пью Мидокалм по 150 мг. 3 раза, комбилипен по 1т 2 раза, один укол Вольтарен, пластырь Версатис, два раза в день омез. Боль не снимается. Болит очень сильно в любом положении. Помогите пожалуйста. Сегодня ещё стал болеть кишечник . Вчера сделала МРТ.

Наталья, Курск

Вопрос закрыт

Кобесова Натия Нодаровна · Answer · 2026-06-07T10:17:05+03:00

Здравствуйте! По данным МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также грыжа без сдавления нервных корешков.
В таком случае при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, учитывая, что боли сохраняются, к терапии добавить дексаметазон 1.0 мл 1 р в день внутримышечно после еды в утреннее время -3-5 дней; (контроль давления и глюкозы);
Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес. При необходимости с увеличением дозы по 300 мг через каждые 3 дня до 1800 мг в сут, отмена препарата в обратном порядке( препарат по рецепту, выписывает врач на очном приеме).
Также рекомендовано ношение поясничного полужесткого корсета не более 3-4 ч в день.