Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

Почему температура после операции на позвоночник

12 февраля

Дд. Три недели назад мужу сделали операцию на позвоночник. Поставили металлоконструкцию на болтах. Первые две недели температуры не было. Сейчас температура стабильно держится 38. Сдали кровь клинический и на белок. Лечащий врач сказал возможно вирус подхватил, но никаких...

Ольга, Орск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-12T21:35:00+03:00

Здравствуйте.

Частое мочеиспускание без боли симптомокомплекс при гиперкальциемии на фоне остеолиза или инфекции. Благоразумно выполнить контрольное МСКТ обследование позвоночника с целью исключения воспаления в области установленной металлоконструкции. Далее консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МСКТ обследования в формате dicom с диска.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 2

Выпуклость на макушке .

2 ответа

12 февраля

Здравствуйте, сыну 13 лет, на днях проходили рентген снимок, перед операцией по поводу удаления аденоид ,заметила какую выпуклость на макушке ,вспомнила что сын в детстве ,ударялся макушкой об металлическую трубу,спросила у сына что его беспокоит ,ответил ничего только...

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-12T14:08:18+03:00

Здравствуйте. С вероятностью 99% безобидная особенность кости, не требующее вмешательства. Но если переживаете и очень хочется "проверится", то МРТ головного мозга Вам в помощь: лучевой нагрузки никакой не оказывает, т.к используется магнитное поле, а не рентгеновское излучение, и, если есть реально органическая патология головного мозга, то на МРТ она достоверно визуализируется.

Question 3

Что делать с гемангиомой позвонка

3 ответа

12 февраля

Делала МРТ для исключения сарколеита. Обнаружена гемангиома L5 в относительно ровными контурами 13-14 мм. Из общего состояния могу сказать только что область поясницы иногда немеет, если долго работаю за компьютером. Какие размеры гемангиомы требуют внимания? Что с этой...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-12T10:39:24+03:00

Здравствуйте! Гемангиома (доброкачественное сосудистое образование) с такими характеристиками и такими размерами является неагрессивной гемангиомой, которая не требует лечения и активного наблюдения, т.к. чаще всего такие гемангиомы бессимптомны.
Хирургическому лечению (консервативного лечения не существует) подлежат только гемангиомы с признаками агрессивности (размеры более 2/3 позвонка, переход на опорные структуры, ярко выраженная трабекулярная структура и др.).
В данном случае может быть рекомендовано нечастое динамическое наблюдение (МРТ ПОП через 12 месяцев, затем раз в 3-5 лет).

Question 4

Аневризма

3 ответа

11 февраля

Добрый день.Папе 55 лет, по обследованию МРТ две артерии на максимально допустим уровне. Является ли это признаком аневризмы или многие так живут?Гипертоник уже около 10 лет. Давление поддерживает на индапамиде, лизиноприл, коронале. В последний год беспокоит головная боль и...

Анастасия, Воронеж

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-12T10:49:29+03:00

Здравствуйте! По результатам КТ-ангиографии есть подозрение на аневризму базилярной артерии без ярковыраженной шейки. В данном случае рекомендуется дообследование - селективная церебральная ангиография для точной постановки диагноза аневризмы.
В последующем (возможно, одномоментно с ЦАГ) может быть рекомендована эндоваскулярная эмболизация аневризмы (закрытие просвета аневризмы спиралями или поток-перенаправяющим стентом). Открытое клипирование аневризмы путем трепанации в таких случаях не проводится.
Разрыв аневризмы довольно тяжелая и инвалидизирующая патология, поэтому рекомендуется оперировать аневризмы без разрыва в плановом порядке.

Сейчас рекомендуется строго контролировать АД, строго принимать гипотензивную терапию, избегать перегревов головы (бани/сауны, солнечная инсоляция, физиолечение в области головы и шеи), а также физического и психоэмоционального перенапряжения.

Question 5

Дексаметазон и другие лекарства при МТС в гм

3 ответа

11 февраля

Здравствуйте, хочу уточнить по продолжительности и дозировке уколов дексаметазон и приёма параллельно с ним лекарств. В декабре у папы (67 лет) стала плохо слушаться правая рука, сила сохранена, а держать предметы нормально не может. Сделали мрт головного мозга с контрастом....

Светлана, Воронеж

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-11T20:35:44+03:00

Здравствуйте. Дексаметазон в вашем случае необходимое лечение, он снимает отек мозга и позволяет руке работать лучше. Курс продолжается до тех пор, пока не начнется противоопухолевая терапия (лучевая или химиотерапия), которая уберет причину отека. Самостоятельно снижать дозу или отменять препарат нельзя: это делают строго под контролем невролога или нейрохирурга.
Диакарб и Аспаркам добавлять не нужно. Диакарб неэффективен при отеке от опухоли, а Аспаркам назначают только при доказанной нехватке калия в крови. Без анализов он может навредить, особенно на фоне повышенного давления.
Красноватые сгустки из носа после укола возможный сигнал о ломкости сосудов или микротромбозе на фоне высоких доз дексаметазона. Обязательно покажите папу ЛОР-врачу и сообщите об этом симптоме нейрохирургу и онкологу.
Нарушения сна и приступы агрессии известный побочный эффект гормонов (стероидный психоз), особенно при поражении мозга. Самостоятельно давать снотворные или успокоительные нельзя: некоторые из них могут усилить спутанность. При выраженной агрессии врачи применяют мягкие нейролептики: их может назначить невролог или психиатр.
Сейчас самое важное сейчас завершить обследование у онколога, чтобы начать специфическое лечение. Параллельно держите под контролем давление и сахар: дексаметазон часто их повышает.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 6

Энцефалоцеле по результатам МРТ?

1 ответ

11 февраля

Здравствуйте, МРТ было сделано по направлению эпилептолога в 2021 году, в заключении указали диагноз- МР картина многокамерной кисты в дополнительной ячейки основной пазухи слева-рекомендована консультация ЛОР и МСКТ придаточных пазух носа. Лечение эпилепсии протекает...

Валентина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-11T20:32:09+03:00

Вы можете обратиться ко мне на индивидуальную консультацию, предоставив весь объём клинической информации. На мою аватарку кликаете и переходите по ссылке: вся информация в открытом доступе.

Question 7

Макроаденома Гепофиза.

3 ответа

11 февраля

Здравствуйте.Пришла с задержкой критических дней,был высокий пролактин,отправили на МРТ-нашли макроаденому Гепофиза.Сейчас пью достинекс.Невролог сразу отправляет на операцию,не знаю как лучше поступить,нейрохирурга у нас нет.Пожалуйста посоветуйте как быть.Макроаденома...

Ирина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-11T11:42:31+03:00

Здравствуйте.

При макроаденоме (≥1 см) с гиперпролактинемией первая линия лечения дофаминомиметики (достинекс). Обычно они хорошо уменьшают опухоль и снижают пролактин. Операция показана, если:
1. Непереносимость лекарств.
2. Резистентность к терапии (пролактин не падает, опухоль не уменьшается).
3. Угроза зрению, которую нельзя снять таблетками.
4. Апоплексия (кровоизлияние в опухоль).

Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 8

Где сделать блокады пояснично-подвздошных мышц в Москве? Или как ее лечить?

1 ответ

11 февраля

Добрый день. Мужчина, 45 лет, на спорте, хорошие анализы, МРТ итд итп.Пытаюсь лечиться уже 11ый год - безрезультатно по сути.В конечном итоге пришел к тому, что проблема в пояснично-подвздошной мышце. С обоих сторон.Болит когда сплю на боку, когда сижу в кресле, в...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-11T10:09:39+03:00

Здравствуйте.
"В конечном итоге пришел к тому, что проблема в пояснично-подвздошной мышце. " -- а с точки зрения нейрохирурга весьма сомнительное утверждение.
Начните с консультации у компетентного невролога или нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ и МРТ обследования в формате dicom.
Можете погуглить мою статью в научно-популярном формате на тему: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
А по поводу блокад: вполне возможно кололи не то и не туда. Особенно если делали вслепую без рентгеновского или УЗИ контроля положения иглы.
На тему блокад можете в интернете в свободном доступе найти мою другую статью в научно-популярном формате: "Лечебные блокады при болях в спине: что нужно знать пациенту"

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 9

Порэнцефалические двухсторонние кисты височных долей

1 ответ

11 февраля

Добрый день. На сроке 36 недель на УЗИ обнаружили у плода порэнцефалические двухсторонние кисты височных долей, скажите пожалуйста как это может повлияет на дальнейшее ее будущее, Кто-то говорит, что может быть вполне здоровый ребенок, кто-то говорит может быть плачевном...

Анастасия, Барнаул

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-11T09:42:34+03:00

Зравствуйте. На основе представленной Вами информации:
1. Основная находка: двусторонние кисты височных долей (порэнцефалические). В изоляции, при нормальной остальной анатомии мозга (срединные структуры, мозжечок, желудочки в норме), это часто является доброкачественной находкой (псевдокисты), которые к году жизни обычно самостоятельно исчезают и не влияют на развитие.
2. Тревожные моменты: задержка роста плода (-6.7 процентиль, малый вес); увеличенный желудок и расширенная прямая кишка; повышенная эхогенность перивентрикулярных зон.
Изолированные кисты не проблема. Проблема в их сочетании с другими маркерами. Этот "портрет" плода может быть как вариантом нормы для Вашего случая, так и (что менее вероятно, но возможно) признаком внутриутробной инфекции, генетического синдрома или нарушения обмена веществ. Риски хромосомных аномалий и преэклампсии низкие, но это не исключает иных патологий.
Как быть ? выполнить рекомендации из заключения: консультация генетика и фетальная ЭхоКГ. Это не формальность, а необходимые шаги для исключения сочетанной патологии. Далее обсудить результаты с грамотным акушером-гинекологом, который ведёт беременность, и перинатальным неврологом. Они оценят всю картину в динамике. Шансы на благополучный исход высоки, но гарантий "абсолютно здорового ребенка" на текущем этапе никто не даст. Для уточнения прогноза нужны дополнительные обследования, указанные в самом заключении.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 10

МРТ новорожденного, гипоплазия, микроцефалия, краниостеноз

1 ответ

11 февраля

Здравствуйте!Хотелось бы услышать мнение разных специалистовРодился ребенок со множественными пороками развитияНа 27-29 неделе беременности заметили, что не растет головкаПосле рождения провели МРТ (УЗИ сделать не смогли, так как все роднички были уже закрыты)Конечно, помимо...

Кристина, Новокузнецк

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-11T09:54:01+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

По представленной Вами информации:
Ребёнок с тригоноцефалией, краниостенозом, гипоплазией/атрофией практически всей коры головного мозга, отсутствием мозолистого тела, гидроцефалией и компрессией ствола мозга имеет критическое поражение ЦНС. То, что вы описываете как «нормальное» поведение (улыбка, взгляд) в 1 месяц всего лишь примитивные рефлексы. Они не отражают истинного состояния высших корковых функций.
Для комплексной оценки клинического случая необходим врачебный консилиум с участием невролога, нейрохирурга, педиатра, и, по возможности, врача-генетика.

Question 11

Разрешен ли прием препаратов при мененгиоме семаглутид или тирзепатид

2 ответа

10 февраля

Мой диагноз: менингиома левого переднего накланенного отростка с распространением в левый зрительный нерв (амавроз слева) с 19.02.25 - 21.02.25 проведено 3 сеанса на кибер ноже, средней нагрузкой 0.15 гр за сеанс. - у меня избыточная масса тела, и есть некие гормональные...

Катерина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-10T22:13:23+03:00

Дифертон (фолиевая кислота) необходим для профилактики дефектов нервной трубки плода. Риск от его приема при Вашей опухоли не изучен, но польза для планирования беременности считается превышающей гипотетический риск.

Тиогамма (тиоктовая кислота), витамины В, Д при ваших диагнозах их эффективность не доказана. Безопасны, но бесполезны для основной проблемы.

Инъекции для снижения веса (аналоги GLP-1) — доказано снижают вес и инсулин. Их прием логичен, но требует мониторинга состояния опухоли.

Question 12

Вертебропластика

1 ответ

10 февраля

После проведения МСКТ (проводилась по другому поводу) была обнаружена гемангиома Th10 позвонка размером 24 мм. Вертебролог направил на МРТ где были обнаружены еще 2 гемангиомы в Th7 8x8 mm Th2 8x9 mm, а в Th10 16ч18 mm. Доктор рекомендовал вертебропластику, но у меня сомнения...

Ольга

Вопрос закрыт

Бер Азамат Аскерович · Answer · 2026-02-10T20:32:38+03:00

Доброго времени суток, если нет вертеброгенной боли, которая плохо купируется лекарствами или риска перелома, то абсолютных показаний для вертебропластики на данный момент нет, но более точно можно сказать только посмотрев сами диски

Question 13

Грыжи межпозвоночных дисков

3 ответа

10 февраля

Здравствуйте, доктора! Женщина 55 лет. Болеет с 2019 года. 10.25 года проводилась: восстановление формы и функции межпозвонкового диска путем пункционной лазерной нуклеопластики под контролем. Через неделю после операции боль вернулась. В настоящее время: жалобы на боль в...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-10T20:57:16+03:00

Для ответа на этот вопрос необходимо оценивать сами снимки в полном объёме в формате dicom. Это уже разбор в рамках индивидуальной консультации.

Question 14

Прошу дать консультацию по заключению МРТ и выписного эпикриза

3 ответа

9 февраля

Прошу дать консультацию по заключению МРТ и выписного эпикриза. Документы прикладываю.

ГрановскаЯ, Кемерово

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-10T05:55:02+03:00

Здравствуйте! При невралгии тройничного нерва первоначально и преимущественно отдается предпочтение консервативной терапии. Если консервативная терапия неэффективна в течение 6-12 месяцев, тогда рассматривается вариант оперативного лечения при подверженном нейроваскулярном конфликте.
В данном случае именно нейроваскулярный конфликт сомнителен, т.к. наличие контакта сосуда с нервом без деформации и компрессии последнего не говорит о конфликте. А это значит, что можно справиться консервативно.

В таких случаях назначается в первой линии антиконвульсанты - Карбамазепин, рабочая дозировка которого может достигать 1200мг/сут; на Габапентин обычно переходят при не переносимости Карбамазепина.
Также лечение возможно дополнять антидепрессантами с противоболевым эффектом (Амитриптилин, Дулоксетин, Венфлаксин) под контролем грамотного доказательного невролога. Минимально терапия в рабочих дозировках может длиться 1-3 месяца, при достижении стойкого эффекта начинают процесс отмены препаратов.

Question 15

Болят мышцы ног

3 ответа

9 февраля

Добрый день! Женщина, 80 лет, мучают сильные боли в мышцах ногах ( мышцы бедер и голени с внешней стороны ноги), боли сильные, даже невозможно поднять ноги, ходить тяжело. Так же болит поясница, ближе к крестцу. В августе 2024 года была операция на позвоночник, перед этим...

Ирина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-09T16:32:17+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

Судя по представленным Вами документам, можно сказать следующее:
Операция в августе 2024 была декомпрессией на L4-L5. Новое МРТ от октября 2025 показывает, что проблема не решена, а прогрессировала. Основной грубый корешковый конфликт теперь на уровень выше:в сегменте L3-L4, с экструзией диска и стенозом 3-й степени.
Текущий врач, предлагающий только блокаду, по сути, констатирует тупик: в 80 лет с мультиуровневым стенозом и после уже одной операции риски повторного вмешательства резко возрастают, а эффективность сомнительна.
Боль в ногах (латеральные поверхности бедра и голени): классическая радикулопатия L4 и L5 корешков, что полностью согласуется со стенозом на уровнях L3-L4 и L4-L5. "Схватывают мышцы" вероятные нейрогенные судороги из-за хронической компрессии нервов.
В общем клиническая ситуация сложная. Необходим детальный разбор МРТ обследования до и после операции в полном объёме в формате dicom, а также всех медицинских документов: выписной эпикриз, рентгенологические описания, осмотры невролога, анализы и др.обследования.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.