Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

Требуется ли оперативное вмешательство? Как лечить себя?

16 февраля

ЗдравствуйтеL5-S1 центральная экструзия на фоне дискоостеофитического комплекса, размером 5,5-6мм (рецидив этого отдела после оперативного в 2016г), легкий дискодуральный конфликт, сужение радикулярных карманов 2ст. Снижение высоты межпозвонковых щелей в сегменте L5-S1 вплоть...

Елена, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-16T19:29:03+03:00

Здравствуйте.
У Вас послеоперационный рецидив грыжи L5-S1 с корешковым конфликтом (это подтверждает ЭНМГ), плюс нестабильность позвонков выше (L2-L4) и воспаление костного мозга (Modic 1), которое само по себе является источником боли. Те таблетки и уколы, которые вам назначают (хондрогард, мильгамма), на эту механику влияют чуть менее, чем никак.
Ваши жалобы: прострелы при чихе, невозможность лежать, «ритм робота» -- классика нестабильности и компрессии. То, что вас 3 недели лечили в стационаре капельницами и магнитом, а легче стало только «в плане нервов», но не в спине, подтверждает: консервативная терапия здесь уже бессильна.
Сейчас вы тратите время на бесполезное лечение. Вам нужна не очередная блокада, а очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о повторной операции (показания необходимо тщательно взвесить) и/или малоинвазивном лечении (разные варианты возможны). Дальнейшее затягивание с паническими атаками и прострелами: просто продолжение мучений без перспективы.

Question 2

Боли в пояснице

5 ответов

16 февраля

Здравствуйте. Несколько лет мучаюсь с болью в области поясницы. в 2020 году сделал МРТ(разные проблемы были обнаружены, но не в серьезных стадиях). Лечение было что то вроде уколов Мовалиса и витамина Б и плюс плавал и как-то после этого боль беспокоила но не так чтобы очень...

Андрей, Псков

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-16T17:34:45+03:00

Здравствуйте.

История типичная: на МРТ нашли возрастные изменения (спондилоартроз, лёгкая степень листеза), которые есть у многих, но не всегда являются причиной боли. Лечение было поверхностным: таблетки и плавание дали временный эффект, а когда нагрузки выросли, организм перестал реагировать на «лёгкую артиллерию».
Ключевой момент: эпидуральная блокада не помогла. Это серьёзный сигнал, что источник боли либо в другом месте (мышцы, крестцово-подвздошные сочленения), либо проблема механическая и не лечится уколами.
Нейрохирург предлагает РЧД: прижигание нерва, отвечающего за боль в суставах. Метод рабочий, но только если точно доказано, что болят именно эти суставы. Для этого делают диагностическую блокаду: обезболивают конкретный нерв и смотрят, уходит ли боль. Если нет, значит РЧД делать бессмысленно.
Центр Бубновского может помочь укрепить мышцы и снять часть нагрузки с позвоночника, но как основной метод лечения при неясной причине боли вариант сомнительный.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 3

Добрый день

5 ответов

16 февраля

Подскажите пожалуйста, мне 33 года. Примерно лет 5 мучают боли в грудном отделе позвоночника слевапри длительном сидячем положении, но после родов( 2 года назад) боли усилились. И могут беспокоить после переедания, перед менструацией иногда ночью. Днситометрия в норме. Мрт-...

Анна

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-16T17:43:51+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

В 33 года у Вас обнаружилась классическая картина дегенеративных изменений позвоночника: остеохондроз, протрузии, грыжи Шморля и, что важнее всего, кифотическая деформация (искривление) грудного отдела. Ревмопробы и денситометрия в норме: хорошо, значит, нет системных заболеваний и остеопороза.
Боли слева при сидении, после еды или перед месячными возникают не из-за страшной болезни, а потому что искривленный позвоночник создает неравномерную нагрузку на мышцы и связки. Мышцы спазмируются, устают и болят. Переедание добавляет давление на диафрагму, гормональные циклы влияют на чувствительность тканей: отсюда и связь.
Что делать: лекарства здесь решают только временную проблему. Основа: создание мышечного корсета. Вам необходимы регулярные занятия ЛФК. Можете погуглить ЛФК по методике Робина Маккензи. Укрепление мышц спины, пресса и коррекция осанки единственный способ уменьшить нагрузку на позвонки и снизить боль.

Question 4

Онемение пальцев, боль в локте

5 ответов

16 февраля

В мае прошлого года утром обнаружила онемение правой руки. Было ощущение будто очень отлежала. Это чувство не проходило. Пропала чувствительность пальцев, вся рука до локтя болела, был подкожный зуд периодически. Дважды была на приёме невролога. Назначал массу бадов. В...

Ксения

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-02-16T12:46:06+03:00

Добрый день в данной ситуации рентген шейного отдела будет малоинформативным. При таких симптомах желательно выполнить МРТ шейного отдела позвоночника и с результатами обратиться на очную консультацию к нейрохирургу.

Question 5

Болит спина.

4 ответа

16 февраля

Муж работает водителем. Бывший спортсмен - лыжник. Стала болеть сильно поясница. Боль отдает в ногу. Есть проблемы с тазобедренным суставом. Принимает Аркоксию. Что делать?

Евгений

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-16T12:20:24+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по рентгенологическому описанию имеются три основных проблемы по степени убывания вклада в болевой синдром:
1. Грыжи (экструзии) L4/L5 и L5/S1: те самые "0,55 см", которые лезут в позвоночный канал и трутся о нервные корешки. Именно поэтому боль отдает в ногу: так называемый "диско-радикулярный конфликт".
2. Протрузии и ретролистез: позвонки немного сползают и давят на диски.
3. Спондилоартроз: изношенные суставы и связки добавляют "жесткости".

Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom для формирования планы лечения и профилактики обострений.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 6

Арнольда киари

3 ответа

15 февраля

Здравствуйте! Ребёнку 13 лет, в 2022 году были возомоторные тики, нистагм, головные боли с детства. Прописывали лечение, тики прошли, нистагм тоже. Зрение - 4 на оба глаза, миопия, омблиопия. 20 декабря случился изолированный судорожный приступ, потеря сознания, в себя не...

Олеся

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-15T11:17:46+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ситуация выглядит следующим образом: у ребёнка диагностирована эпилепсия (подтверждена длительным приступом и изменениями на ЭЭГ в затылочной области). Её необходимо лечить препаратами, которые вам назначили. Что касается аномалии Киари (опущение миндалин мозжечка на 7 мм), то на данный момент это случайная находка. В заключении МРТ нет признаков сдавления ствола мозга или нарушения оттока ликвора (жидкости). В неврологии это часто встречающаяся особенность строения, которая может никак не влиять на здоровье. Прямой связи между этой аномалией и возникновением эпилептического очага в затылочной доле нет. Вопрос об операции на данный момент не стоит. Хирургическое лечение при аномалии Киари рассматривается только в случаях грубого нарушения ликворооттока или появления опасных неврологических симптомов (нарушение глотания, шаткость походки и т.п.), которых у ребёнка нет.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 7

Боль в спине

4 ответа

15 февраля

Болит поясница при долгом сидении. Бывают боли вдоль позвоночника в поясничном и крестовом отделе, немеют ноги не сильно, но ощутимо по верхней поверхности бедра и подошва. В 2023 году делали операцию по стабилизации остистого отростка L4-L5 имплантом диам. Сделала мрт,...

Галина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-15T22:19:08+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным МРТ от 15.02.2026, причина ваших жалоб (боль при сидении, онемение по верхней поверхности бедра и в подошве): свежая экструзия (грыжа) диска L5/S1 размером 0.66 см. Она разорвала фиброзное кольцо и умеренно сдавливает нервные корешки с двух сторон, справа сильнее. Именно это давление и дает неврологическую симптоматику в ноге. Ситуация осложняется тем, что установленный в 2023 году межостистый имплант на уровне L4/L5 не решил проблему стабильности: вокруг него появились кисты, а дегенеративные изменения прогрессируют.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom: «старые» и «свежее» обследования.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 8

Что это может быть?

5 ответов

15 февраля

Вечером отдыхали с семьей в термоводах, там подсользнулся муж и упал, закружилась голова недолго и прошло, никаких симптомов не было, головой не ударялся, ударился спиной, стоит ли обращаться к врачу ? Или нету сотрясения? Его ничего не беспокоит. Кроме спины

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-15T21:08:47+03:00

Здравствуйте. Можете в плановом порядке пройти обследование: МРТ головного мозга и УЗДГ БЦА. Далее консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

Question 9

Боль в спине

5 ответов

15 февраля

Здравствуйте,сильная боль в спине ,снимки прикрепила и описание ,посмотрите что нужно в двери случае,делали мрт

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-15T20:54:52+03:00

Здравствуйте. Посмотрел Ваши снимки и описание. Ситуация стандартная: протрузии дисков, а также небольшие гемангиомы в позвонках: это случайные находки, которые с болями не связаны и встречаются у многих. Ключевой момент: нервные корешки не сдавлены, позвоночный канал не сужен. Операция вам сейчас не нужна. Начинайте с консультации невролога и адекватной терапии.

Question 10

Макроаденома гипофиза (пролактин выше 1000)

3 ответа

15 февраля

Добрый деньПо МРТ гипофиза с контрастом 2 образования в гипофизе (1 и 2 см)длительно (4-5 лет) аменорея (с регулярными попытками лечения, ранее безуспешными)постоянные головные боли, которые ранее лечились как мигрень, но со слабым успехом1,5 года назад скорая-стационар с...

Юлия

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-02-16T16:24:12+03:00

Нехирургических методов нет, эндоскопический трансназальный метод удаления самый оптимальный.

Question 11

МРТ головного мозга (MVNT)

5 ответов

15 февраля

Добрый день! Мне 40 лет. Сегодня сделал МРТ головного мозга без контраста. В заключении написано признаки опухоли MVNT. Подскажите, что это за опухоль? Что с ней делать? На что влияет? Какой прогноз по жизни?

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-15T20:45:59+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ситуация выглядит следующим образом: обнаруженная у вас в мозге структура (MVNT) не злокачественная опухоль в классическом смысле, а доброкачественное, крайне медленно прогрессирующее образование (относится к 1-й степени злокачественности по классификации ВОЗ). Метастазы оно не даёт и в окружающие ткани не врастает. На данный момент, судя по описанию МРТ, эта находка никак не влияет на ваше самочувствие и функции мозга: отёка, смещения структур или давления на желудочки нет. Хирургическое вмешательство при таких размерах не требуется. Единственное, что рекомендовано врачами: контрольное МРТ через 3 месяца, чтобы убедиться в отсутствии роста. Если размер останется стабильным, в дальнейшем достаточно будет наблюдаться раз в 1–2 года.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 12

Секвестр l5 s1

5 ответов

15 февраля

(48 лет)Пол: Муж.Область исследования: ПОПНомер исследования: 46239На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением /Т2-stir/:Физиологический поясничный лордоз усилен.Высота и форма тел позвонков не изменены. Определяются передние краевые...

Артур

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-15T13:10:18+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L5-S1 со сдавлением нервного корешка S1 слева, иннервирующего ногу, поэтому в ноге может быть боль по задней поверхности до стопы. Также возможны онемение той же локализации и слабость в стопе.

При наличии слабости в стопе (невозможность встать на носок или пятку больной ноги), а также при возникновении нарушений функции тазовых органов оперативное лечение абсолютно показано в ближайшее время. В таком случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга в ближайшее время.

При наличии только боли в ноге (±онемения) возможно консервативное лечение в течение 3 месяцев под контролем невролога. Если через 3 месяца боль в ноге сохраняется, то рассматривается вариант операции.
Если на сегодняшний момент беспокоят высокоинтенсивные боли, которые не купируются медикаментозно, то целесообразно получить очную консультацию нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.

Для купирования интенсивных болей неврологом могут назначаться капельницы с Дексаметазоном, выполняться лечебно-медикаментозные блокады с гормонами.
Стандартная начальная терапия заключается в назначении НПВС и миорелаксантов, затем переходят на препарат от нейропатической боли (Габапентин) в течение 1-3 месяцев.

При снижении интенсивности боли могут назначаться физиолечение (магнитотерапия, электрофорез с Лидокаином и Карипаином), массаж больной ноги.
Массаж спины, мануальная терапия, ЛФК на фоне обострения строго противопоказаны!

На сегодняшний момент важно соблюдение охранительного режима для поясницы: не наклоняться, не поднимать тяжести, длительно не сидеть, избегать резких движений в пояснице. Дополнительно рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.

Question 13

Грыжа поясничного отдела, оперировать или нет

2 ответа

15 февраля

Здравствуйте, по мрт обнаружили отрицательную динамику по грыже диска L4-L5, позвоночный канал сужен на 60% за счёт дискового материала, корешок L5 справа деформирован, выдали направление на операцию, т. К. Консервативное лечение не помогло. Но сегодня мне сказала знакомая,...

Ольга

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-15T13:08:43+03:00

Если врач-невролог / нейрохирург не умеет разбираться в самих снимках -- это свидетельствует о его низкой компетенции. Благоразумно обратиться к более квалифицированному врачу, который умеет самостоятельно разбираться в рентгенограммах, МРТ и КТ сканах в пределах своей специальности.

Question 14

Краниосиностоз

2 ответа

15 февраля

Ребенку через неделю 3 месяца. Беспокоит форма головы. Раньше не замечали, так как сама голова была маленькая. При росте головы, начала меняться форма. Фото прикреплю.Подскажите, это Краниосиностоз?Родился на 37,3 неделе. Лежал с пневмонией 10 дней.

Марина, Таганрог

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-15T11:23:34+03:00

Здравствуйте.

Начните с банального: консультация детского невролога с измерением окружности головы по перцентильным шкалам + нейросонография доступна почти в любой детской поликлинике. Если после осмотра подозрение сохраняется, назначаются визуализирующие исследования: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с 3D-реконструкцией. Далее консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МСКТ обследования в формате dicom с диска.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 15

Повреждение нервов

5 ответов

15 февраля

Добрый деь. После операции - "остеосинтез" латеральной лодышки уже как мечяц жжение в голеностопном суставе , стопе, нижней части голени а также прострелы в области шва! Плохо работает мезинец и не возможно развести ( растопырить) 3 и 4 палец! Вопрос : может ли быть...

Наталья

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-15T11:36:52+03:00

Здравствуйте. Да, может. Ваш латеральный подкожный нерв и, возможно, ветви поверхностного малоберцового попал под горячую руку (или винт) хирурга. Описание классика: жжение, прострелы и «неработающие» пальцы, которые отвечают именно за этот нерв. Нейропатические боли лечатся тяжело и долго. Обратитесь к неврологу, пройдите ЭНМГ (электронейромиографию) и готовьтесь пить габапентин/прегабалин (! препараты рецептурные, применяются строго по назначению врача).