Онлайн консультация нейрохирурга

Здравствуйте! По представленному документу это МРТ шейного отдела позвоночника, которое описывает дегенеративные изменения и протрузии, но не содержит данных о размере, форме и точной локализации аневризмы, поэтому оценить её риски, прогноз и сроки контроля по этому заключению невозможно. Для нейрохирургической оценки необходимо приложить официальное заключение КТ-ангиографии или МР-ангиографии головного мозга с описанием аневризмы (размер в мм, сегмент ВСА, форма, шейка) — именно на основании этих данных определяется тактика наблюдения

Здравствуйте. Без КТ (или 3D-краниометрии) диагноз краниосиностоза поставить нельзя. Визуальный осмотр и пальпация имеют высокую вероятность ошибки. Тот факт, что нейрохирург отказался ставить диагноз без КТ, говорит о его профессиональной добросовестности. «Гребешок» на лбу может быть вариантом нормы (метопический гребень), который часто рассасывается сам, либо признаком сращения лобного шва.
Тазовое предлежание и кривошея частые причины позиционной плагиоцефалии (уплощения затылка или асимметрии формы из-за положения в матке или лежания на одном боку). Это состояние не требует операции и лечится ЛФК и сменой положения.
Ваше желание получить второе мнение абсолютно оправдано. В ситуации, когда в городе один нейрохирург, лучшим решением будет: сделать КТ (или низкодозовую 3D-КТ) по назначению врача. Это «золотой стандарт» для исключения краниосиностоза. Далее консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ обследования в формате dicom с диска.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Получается, что первое описание неточное. Там грыжа диска была 4мм и стеноз п/к уже присутствовал, о чем не сказано совсем. Второе заключение более менее точное.

ЛФК не стоит делать при выраженном болевом синдроме. Заниматься лучше с инструктором ЛФК или грамотным персональным тренером.
Если это не слабовыраженные боли, то через боль тренировки и ЛФК бессмысленны.
Вирусная инфекция может усугублять трофику зажатых нервных корешков.

Вероятно, нужно поставить вопрос по-другому. Если сейчас Вас беспокоят выраженные боли, если Ваша жизнь сильно нарушена и страдает из-за боли, то операция целесообразна на сегодняшний момент, чтобы не пролонгировать болевые ощущения и нарушения жизнедеятельности.

Как писала выше, у сложившейся ситуации в позвоночнике низкий потенциал к самостоятельному разрешению: грыжа диска несвежая, уже не сможет рассосаться и останется примерно таких размеров, при этом стеноз п/к довольно выраженный и самое главное, что есть симптоматика от стеноза, т.е. нервные корешки "страдают" о сдавления, а Вы страдаете от боли.

Вероятно, если Вы будете продолжать беречь себя, правильно заниматься, вес снизится, ситуация в позвоночнике не ухудшиться, тем самым Вы НЕ навредите себе, но и улучшения может не быть.

Поэтому я не могу ответить на вопрос, на сколько можно отложить операцию. По стандарту на консервативное лечение даётся 3 месяца, потому что считается, что это время ситуация в позвоночнике может улучшиться самостоятельно. Если же дольше 3 месяцев проблема продолжает беспокоить, то мы понимаем, что ситуация, вероятнее всего, уже без операции не улучшится, просвет п/к сам не расширится, грубо говоря.
С нейрохирургической стороны есть все показания к операции, с Вашей стороны нужна настроенность на операцию, т.е. решаете только Вы на основании Ваших ощущений и сколько Вы готовы еще терпеть боль.

Я прекрасно понимаю Ваш страх перед операцией и что хочется ее отложить/избежать, но иногда просто нужно принять это решение, чтобы перейти на новый этап жизни без боли.

Хорошо, когда вес перед операцией ниже, но если болит, на мой взгляд, лучше решить первоначально эту проблему, а потом заниматься весом. Т.е. если болит, не стоит худеть для операции, откладывая её.

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по представленному рентгенологическому описанию, у Вас сакроилиит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Именно воспаление в этих суставах иррадиирует в ягодицу и ногу, а также может нарушать работу тазовых органов (мочевой пузырь в том числе). Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

Добрый вечер! В данной ситуации все зависит от локализации кровоизлияния и неврологической симптоматики, точнее, уровня сознания. Нужно смотреть снимки КТ, попросите у лечащего врача копию заключения КТ. Также наличие тяжелой сопутствующей патологии могут быть противопоказанием к операции согласно действующим клиническим рекомендациям.

Потому что маленькие Дети не лежат на МРТ

Здравствуйте.
Ваши симптомы (головокружение, «звёздочки», снижение памяти) не имеют под собой фатальной органической основы.
МРТ головного мозга показывает лишь возрастные изменения и микроаденому гипофиза, которая требует наблюдения, но не является причиной описанных жалоб. Ключевая находка в крови. У Вас катастрофически низкий эстрадиол (ниже предела обнаружения) на фоне повышенного прогестерона и дефицита витамина D. Именно это, а не «непрямолинейный ход артерий» на УЗИ, даёт сосудистые симптомы и «туман» в голове. Вам нужен не невролог с поиском инсульта, а эндокринолог для коррекции гормонального фона и приёма витамина D.

Здравствуйте.

Оперативное лечение на данный момент Вам не показано. На представленных МР-сканах протрузии межпозвонковых дисков небольшие, стабильные, без признаков сдавления нервных корешков.
Ретролистез L3 на 2,5 мм клинически незначимое смещение. Гимнастикой позвонок «на место» не поставить, да и не нужно: такие нестабильности лечатся мышечным корсетом, а не операциями. Главное поддерживать тонус мышц спины и пресса, что Вы и делаете.
Дальнейшие действия: продолжайте гимнастику, избегайте осевых нагрузок на позвоночник (тяжести, жимы ногами). В целом, Ваша тактика верная, дополнительных вмешательств не требуется.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Здравствуйте! По данным МРТ описано объемное образование правой височно-теменной области с накоплением контраста, перифокальным отеком и масс-эффектом, что может указывать на глиальную опухоль, однако окончательно определить степень злокачественности возможно только после биопсии образования с гистологическим исследованием согласно нейрохирургическим рекомендациям. На данном этапе обязательна очная консультация нейрохирурга с выполнением МРТ с контрастом по опухолевому протоколу (если не выполнялся полноценно), МР-перфузии и МР-спектроскопии или КТ, после чего определяется тактика — наблюдение, стереотаксическая биопсия или хирургическое лечение с учетом возраста, неврологического статуса и общего состояния. В возрасте 83 лет при отсутствии тяжелого неврологического дефицита решение принимается индивидуально мультидисциплинарной командой, и даже при злокачественном характере возможно проведение щадящего лечения (биопсия ± лучевая терапия), направленного на контроль роста опухоли и сохранение качества жизни.

Здравствуйте. Результаты вашего МРТ показывают, что с внутренним и средним ухом всё в порядке: никаких опухолей, воспалений или анатомических дефектов, которые могли бы объяснить заложенность и шум, не найдено. Найденные особенности («пустое турецкое седло», расширение ликворных пространств) в данной ситуации не имеют отношения к ушам и обычно являются случайными находками.

Здравствуйте! По данным МРТ выявлены признаки многоуровневого стеноза позвоночного канала, однако при отсутствии выраженного неврологического дефицита (нарастающей слабости, нарушения функции тазовых органов) согласно клиническим рекомендациям нейрохирургии первично показано консервативное лечение: НПВС, препараты для лечения нейропатической боли (прегабалин/габапентин по назначению врача), ЛФК с акцентом на стабилизацию мышц корпуса и, при необходимости, селективные корешковые блокады. Обязательно в такой ситуации наблюдение невролога и нейрохирурга в динамике, выполнение ЭНМГ для оценки степени поражения корешков и контрольное МРТ через 6–12 месяцев или раньше при ухудшении. Операция обычно рассматривается только при неэффективности полноценного консервативного лечения в течение 6–12 недель или при появлении прогрессирующего неврологического дефицита, поскольку в большинстве подобных случаев возможно добиться стабильного улучшения без хирургического вмешательства.

Здравствуйте! По результатам КТ ПОП описывается консолидированный перелом, т.е. сросшийся. Для более точной интерпретации результатов необходимо оценить сами снимки КТ. Для этого может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга. Но если истинно это консолидированный перелом 2 степени компрессии без стеноза позвоночного канала, то оперативное лечение не показано.

Остеопороз в любом случае требует специфической терапии бисфосфонатами по назначению эндокринолога, иначе есть риск последующих патологических компрессионных переломов позвонков.
Для назначения терапии рекомендуется выполнить КТ-денситометрию поясничного отдела и проксимального отдела бедра с последующей консультацией эндокринолога.

День добрый!
Если есть результаты УЗИ нервов и электронейромиография (ЭНМГ), то пришлите, пожалуйста.

Планируемая тендопластика заключается в «переподключении» работающих мышц к сухожилиям разгибателей, чтоб частично восстановить функцию.
По сложности точно не скажу, а вот реабилитация очень долгая.
Касательно годности — либо В, либо Д в зависимости от функции.


Удалить срочно все данные о ВЧ, Фио и лечебном учреждении.

Здравствуйте.

МРТ головного мозга и гипофиза от 2023 года (которое у вас есть) с высокой долей вероятности исключает опухоль или другую объемную патологию как причину ваших симптомов.
Ваша выписка от офтальмолога ясно показывает, что проблема в банальной миопии (близорукости). Разная острота зрения на глазах (один видит хуже) норма для близорукости. Асимметрия глазных яблок (один может чуть больше выступать или иначе двигаться) часто бывает вариантом нормы или следствием разницы в зрении.
Про расширение зрачка вечером: Это физиология. В сумерках зрачки расширяются, чтобы ловить больше света. Если один расширяется чуть иначе, вполне может быть особенностью вегетативной нервной системы

Резюме: У вас не опухоль мозга, а обычная близорукость и, возможно, легкая тревожность, которая заставляет вас гиперфиксироваться на нормальных физиологических процессах. Лечите глаза и успокойтесь.

Здравствуйте. Обнаруженная капиллярно-венозная мальформация (ангиома) в большинстве случаев является доброкачественной сосудистой находкой, не требующей срочного вмешательства. Направление невролога к нейрохирургу абсолютно верно. Ваши действия: взять диск с исследованием и заключение и обратиться очно или онлайн к нейрохирургу с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.