Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

14 февраля

Добрый вечер. Ребенок 1.5 лет, в 6 месяцев стала замечать выпирание родничка на макушке, и пульсировал, ребенок при этом был спокоен ( родился с большим родником) делали узи, сказали есть небольшое количество жидкости, мол все из-за этого, в динамике проверяли, все клусшалом....

Кристина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-14T23:46:31+03:00

Здравствуйте.

У Вашего ребенка классический набор для подозрения на синдром Крузона: преждевременное заращение швов черепа (краниосиностоз), деформации стоп, проблемы со слухом и зрением, микрогнатия и "выразительные глаза" (скорее всего, проптоз). То, что участковый невролог говорил "всё хорошо", так это стандартная тактика "авось рассосется", но она не работает с генетикой. Ребенок не слышит (аудискрининг не прошли, а вы "видите, что он слышит": это называется отрицание), зрение тоже под вопросом. Родничок зарос рано, швов на УЗИ нет: это не шишка, это деформация черепа. Ждать генетика правильно, но параллельно бегом к нейрохирургу: краниосиностоз сам не пройдет, может понадобиться операция, чтобы не жалеть потом, что мозг жать начала. Внешность тут вторична, первичны последствия для мозга, слуха и зрения.

Question 2

Женщина, 69 лет, боли в пояснице

4 ответа

14 февраля

Добрый день.Маме 69 лет, Поясница болит, разогнуться тяжело, особенно по утрам. Отдает в бедра, правое и левое, и в правую ногу по всей длине. Ноги слабые, неуверенные.Сделали МРТ. Заключение прикрепил

Михаил, Москва

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-14T20:38:37+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Судя по рентгенологическому описанию МРТ, имеется классическая картина возрастных изменений: остеохондроз, спондилез и грыжи дисков на нескольких уровнях (особенно выражены L1-L2 и L2-L3). Именно они давят на нервные структуры, из-за чего боль отдает в ноги и появляется слабость. Утренняя скованность и боль в пояснице следствие артроза межпозвонковых суставов (спондилоартроза). А вот иррадиация в бедра и правую ногу это уже корешковый синдром из-за грыж. Самый настораживающий момент: слабость в ногах и неуверенность при ходьбе. Это не просто дискомфорт, а неврологический дефицит, который повышает риск падений.
Вашей маме не нужен остеопат и массажист. Ей нужен невролог или нейрохирург (как и написано в заключении), чтобы составить план лечения и профилактики обострений.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 3

Грыжа позвоночника и протрузии

5 ответов

14 февраля

Добрый вечер. Грыжа на позвоночнике 0.67см и протрузии. Сначала лечение помогало не надолго, затем защемило седалищный нерв очень сильно. Сейчас постоянные боли в пояснице. Уколы классические не помогают. Необоснованные возникающие боли.

Rrr

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-14T20:31:38+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Судя по рентгенологическому описанию МРТ, причина Ваших болей -- экструзия (грыжа) диска L5-S1 размером 7 мм, которая сдавливает нервные корешки. Именно поэтому обычные уколы перестали помогать: они не убирают механическое давление на нерв. В такой ситуации консервативное лечение часто оказывается бессильным. Вам необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможном оперативном лечении. Подробнее на эту тему можете почитать мою статья в Т-журнале «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить»

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 4

Помогите расшифровать результаты мрт

4 ответа

14 февраля

Помогите с результатами МРТ,делала мрт головы с ангиопрограммой,пришли результаты.невролог назначил детралекс,сдать куаголограмму,сделать транскраниальную деплографию сосудов г.м. и по возможности запланировать кт сосудов. КАК ПОНЯТЬ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ ТРОМБОЗУ

Оксана, Минск

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-15T04:28:04+03:00

Здравствуйте! МР-ангиография является ориентировочным методом диагностики состояния сосудов головного мозга. Если оценивать само заключение, то там указано, что от синуса не был получен полноценный сигнал ("дефект кровотока"), но это совсем не значит, что имеет место тромбоз синуса. Возможно, это либо просто дефект исследования, либо имеется врожденная особенность строения синуса.

Золотым стандартом диагностики является КТ-ангиография с обязательным режимом КТ-венографии. Это исследование достоверно передает состояние сосуда за счет внутривенного контрастирования. Поэтому рекомендуется отдать предпочтение данной диагностики.

Question 5

Нарушение в поясничном отделе после удаления грыжи

4 ответа

14 февраля

Здравствуйте, 27.10.2025 г.мужу была произведена операция на позвоночнике в поясничном отделе удаляли грыжу,сначала боль чуть поутихла на 2 месяцавыписали и уколы и таблетки все делали как говпртл врач, но потом опять начало болеть ,как и болела и опять стала отниматься...

Ия, Орёл

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-14T19:35:01+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
По представленным медицинским документам и фактам: операция, которую сделали в октябре, устранила саму грыжу, но не вылечила больной позвоночник. При выраженных дегенеративных изменениях (остеохондроз, нестабильность позвонка), через два месяца произошёл рецидив: грыжа образовалась снова на том же уровне L5-S1, да ещё и с миграцией фрагмента.
Нога немеет и болит не «просто так», а потому что этот фрагмент снова давит на корешок. Лекарства и уколы в такой ситуации только способ временно заглушить сигнал, но не убрать давление.
Что делать: обратиться к нейрохирургу и, возможно, готовиться к повторной операции. С таким рецидивом и нестабильностью консервативное лечение уже не работает.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 6

Метопический шов на лбу у ребенка 8 мес

2 ответа

14 февраля

Добрый день! Заметила на лбу у ребенка выпирающий метопический шов. Родничок закрылся в 7 мес. Лоб и череп на вид обычной формы. Подскажите, пожалуйста, является ли это вариантов нормы или нет?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-14T19:37:47+03:00

Здравствуйте. Если голова не похожа на треугольник, а ребёнок развивается нормально, значит вариант нормы: просто особенность костей черепа. Метопический шов может выделяться, пока мозг растёт, и со временем сгладится. Показать ребёнка педиатру стоит, чтобы исключить редкие патологии, но повода для беспокойства, скорее всего, нет.

Question 7

Грыжа, защемление нерва как лечить

2 ответа

13 февраля

Здравствуйте. Пару месяцев были небольшие боли. Три дня назад решила сделать ЛФК и не смогла встать. Очень сильные боли от левой ягодицы в ногу, по задней стороне ноги. Сделали блокаду без аппарата узи, не помогло нисколько. Два дня уколы, таблетки, мазь не снимают боль ни на...

Динара, Можга

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-14T00:20:40+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
Судя по рентгенологическому описанию МРТ, у Вас грыжа диска L5/S1 размером 9 мм, которая сдавливает корешок нерва S1 слева. Именно это дает сильную боль по задней поверхности ноги и невозможность встать. ЛФК в такой ситуации могла спровоцировать ухудшение, а блокада без УЗИ могла не попасть точно в цель, поэтому и не помогла. Можете погуглить на эту тему мою статью в Т-Журнале: «Лечебные блокады при болях в спине: что нужно знать пациенту»
Что делать сейчас:
Основное лечение на ближайшие недели покой (постельный режим в остром периоде) и противовоспалительная терапия (таблетки/уколы, которые вам назначили). Они снимают отек и воспаление с нерва, но не убирают саму грыжу. Если в течение 3–4 недель правильного лечения боль не начнет стихать или появятся слабость в стопе, онемение, то потребуется консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с дискадля решения вопроса об операции. А если станет легче, дальше подключают реабилитацию, но очень аккуратно и под контролем врача. Погуглите ЛФК по методике Робина Маккензи.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 8

Секвестированная грыжа L4-L5

3 ответа

13 февраля

Здравствуйте! Мне 45 лет. Около 10 лет назад беспокоили боли в пояснице, по МРТ были обнаружены грыжи и проведено консервативное лечение. В течение последующих лет в целом, было все нормально. Были периодические боли, которые проходили самостоятельно. В январе этого года...

Анна

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-13T22:31:30+03:00

Здравствуйте. Ваша ситуация классический пример того, что размер грыжи и степень стеноза на МРТ далеко не всегда коррелируют с тяжестью состояния и необходимостью операции. Тот факт, что боль прошла, неврологический дефицит (сила мышц, чувствительность) отсутствует, а нейрохирург с многолетним опытом сказал, что сам бы не стал оперироваться в таком состоянии, вполне весомый аргумент в пользу выжидательной тактики.
Грыжа может уменьшиться или «рассосаться» (секвестрироваться и лизироваться) в течение нескольких месяцев -- это доказанный факт. Консервативное лечение (двигательная реабилитация, контроль поз, грамотное обезболивание) не просто «потерпите», а полноценная стратегия.
Можете погуглить мою статью на эту тему в Т-Журнале: «Как организм сам избавляется от грыжи позвоночника»

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 9

Гангрена пальцев

2 ответа

13 февраля

Добрый вечер.Нужна помощь специалиста как правильнее поступить.Бабушка 87 лет,в сентябре на правой ноге появилась болячка,к врачу не возили лечили сами,рана то затягивалась то снова воспалялась,повезли к хирургу они ее обрезали сказали плохо поступает кровь пейте таблетки и...

Виктория

Вопрос закрыт

Казаков Владислав Дмитриевич · Answer · 2026-02-13T20:52:16+03:00

Казаков Владислав Дмитриевич

На здоровье
Терпения Вам

Question 10

Боли в ноге: Modic 1, ретролистез, тендиноз

3 ответа

13 февраля

Здравствуйте!Помогите, пожалуйста. Уже год хожу по врачам с нулевым результатом. Невролог отправляет к нейрохирургу и физиотерапевту, те разводят руками - ничем помочь не можем. Я уже на грани нервного истощения, и боюсь, что в результате хронического воспаления у меня...

Наталья

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-13T22:14:42+03:00

Здравствуйте.
Что показало МРТ. У Вас есть две основные проблемы на уровне L5-S1: грыжа диска 5,3 мм (давит на дуральное пространство) и воспаление костного мозга (Modic 1). Именно их тандем дает боль по левой ноге: от ягодицы до голени. Тендиноз в тазобедренном суставе вторичное мышечное перенапряжение из-за того, что вы щадите ногу и ходите неправильно.
Про нагрузки. Плавание и ЛФК вызывают боль не потому, что Вам вообще нельзя двигаться, а потому что сейчас острая фаза. Любое движение раздражает воспаленный сегмент. Бассейн и гимнастика не противопоказаны, но они должны быть максимально щадящими. То, что вы делали раньше, оказалось слишком интенсивным для текущего состояния.
Про лечение. Так как у вас гастрит и НПВП пить нельзя, стандартные таблетки отпадают. Системное воспаление нужно снимать либо местно (блокады с анестетиками и гормонами у невролога), либо ждать, пока оно стихнет само. Димексид и растяжки помогают лишь на время и на сам Modic 1 не влияют.
Про операцию. Речи об операции пока не идет. Вам ее не предлагают, потому что нет показаний: неврологических нарушений (слабости в ноге, онемения в паху, нарушения функций) у Вас нет.

Про лечебные блокады можете погуглить мою статью в научно-популярном формате в Т-Журнале: "Лечебные блокады при болях в спине: что нужно знать пациенту"

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 11

Стеноз позвоночного канала

2 ответа

13 февраля

Здравствуйте, мне 34 года. Уже более 10 лет есть протрузии поясничного отдела. С 2023года начал беспокоить шейный отдел, и там оказались тоже протрузии. Также в 2023 году я выполняла МРТ остальных отделов и как находка - подвывих копчика. В общем есть и есть. Периодически...

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-13T22:05:06+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
У Вас есть результаты МРТ за несколько лет. Если посмотреть на них в динамике, становится очевидно, что ничего катастрофического не происходит. Самый тревожный параметр, который вы для себя выделили — это размер позвоночного канала на уровне L5-S1 (1,1 см). Это состояние называется относительным стенозом. Важно понимать: это не приговор и не показание к экстренной операции. Серьезные неврологические проблемы возникают тогда, когда канал сужен значительно сильнее и, главное, когда есть клинические признаки сдавления нервных корешков (слабость в ноге, нарушение функции тазовых органов). У вас этого нет.
Ваши симптомы (ноющая боль, редкие прострелы в ногу, онемение) сейчас с высокой вероятностью связаны с острым мышечным спазмом после неудачного воздействия на область копчика. Это обострение, а не прогрессирование болезни. Оно лечится противовоспалительными препаратами, миорелаксантами и покоем, что вы уже и делаете.
Что касается беременности и ЭКО:
Вы можете продолжать протокол. Наличие протрузий и относительного стеноза не является противопоказанием к вынашиванию беременности. Во время беременности организм вырабатывает гормон релаксин, который делает связки и суставы более эластичными и подвижными. У многих женщин это приводит к уменьшению болей в спине. Основная сложность будет заключаться в обычной нагрузке на поясницу по мере роста живота, что характерно для всех будущих мам, а не только для тех, у кого есть изменения на МРТ.
Сконцентрируйтесь на подготовке к беременности. Ваш позвоночник справится.

Question 12

Межпозвоночная грыжа

3 ответа

13 февраля

Добрый день! У мужа заболела спина после того как поднял ребенка 5 лет, в январе, неделю был в полу лежачем состоянии, потом боль постепенно стихла. Пару дней назад боль вновь появилась, еле передвигается. Сегодня сделал МРТ. Подскажите, пожалуйста, какие лекарства нужно...

Анна

Вопрос закрыт

Попович Анна Мироновна · Answer · 2026-02-13T16:30:37+03:00

Здравствуйте! На представленной МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь; сами по себе они не опасны Также описаны две протрузии дисков без компрессии корешков (такие изменения могут вызывать локальные боли в пояснице) и секвестрированая грыжа диска, то есть отрыв дискового материала с его переходом в спинномозговой канал.
Секвестрированая грыжа диска может вызвать нарушение функции тазовых органов: недержание или задержка мочи и/ или кала; слабость в стопах. В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга с диском.
Чтобы я могла максимально помочь Вам опишите пожалуйста болевой синдром поподробнее:
1. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть , постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? На пятках, на носочках свободно стоите?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура?
6. Чем нибудь лечились?

Question 13

МРТ перфузия головного мозга (ASL) помогите разобраться.

2 ответа

13 февраля

Здравствуйте, уважаемые врачи. Болеет племянник, 37 лет. Жаловался в течении года на головную боль, на обследование не шёл, ссылаясь на то, что работа. 29 декабря внезапно начался эпелиптические припадок. Скорая увезла в больницу, обследовали. На МРТ показало обширная...

Галина, Воронеж

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-13T22:48:14+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

Данные МРТ с большой вероятностью указывают на злокачественную опухоль головного мозга (вероятно, глиобластому). На это указывают очень высокие показатели кровотока в новообразовании. Это признак агрессивного роста.
Судороги, которые не снимаются даже максимальными дозами препаратов, и нарастающий неврологический дефицит (отнимается рука, перекашивает лицо) крайне тревожные сигналы. Ждать операцию месяц в таком состоянии опасно. Обратитесь очно к нейрохирургу. Вам необходимо:
1. Коррекции противосудорожной терапии. Если препарат не работает в максимальной дозе, его нужно менять или добавлять второй.
2. Рассмотрения вопроса о назначении дексаметазона для уменьшения отёка мозга и облегчения симптомов.
3. Декомпрессивная трепанация с парциальным удалением опухоли возможно может продлить жизнь на несколько месяцев. Но это вариант рассматривается только на основе анализа МР-сканов.
Операция в Бурденко правильный и необходимый шаг, но месяц ожидания при такой клинической картине может стоить жизни или необратимой потери функций. Вы можете не дождаться.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 14

Гемангиома

3 ответа

13 февраля

Здравствуйте! Уже на протяжении 2х лет боль в ногах и спине , сделали операцию на грыжу 7 месяцев назад, но боль как была и осталась . Также есть гемангиома , врач сказал что боль маловероятна от нее, и что операцию делать на удаление гемангиомы нет смысла , но другой врач...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-13T10:24:42+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

Теперь по представленным мед.документам:
Конечно, боль не от гемангиомы. Врач, который сказал, что её нужно «срочно удалять», либо хотел заработать, либо не умеет читать МРТ. Это «доброкачественная сосудистая родинка внутри кости», которая никогда не даёт корешковых болей в ногу и не мешает разворачиваться.
Реальная проблема:
1. Вы прооперированы, но грыжа L4-L5 осталась слева (формаминальная экструзия со стенозом). Вам просто «почистили» немного и поставили межостистый фиксатор (Кофлекс), который у некоторых пациентов работает как инородное тело и сам может усиливать боль.
2. У вас многоуровневое поражение (L2-L3, L4-L5, L5-S1) плюс артроз суставов. Ожидать, что после удаления одного фрагмента грыжи пройдут все боли за 61 год — наивно.
Резюме:
Удалять гемангиому всё равно что оперировать веснушки на носу, чтобы прошла язва желудка. Можете погуглить мою статью в научно-популярном формате на эту тему: «Руководство для пациента: как диагностировать и лечить гемангиому позвонка»

Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 15

Боль в пояснице с онемением

3 ответа

12 февраля

Доброго вечера. Мужчина 43 года, боль в пояснице, онемение пальцев пальцев, верхней части стопы. сделано мрт, назначение невролога актовегин 10 дней, нейромидин 10 дней, тексоред 5 дней и мидокалм 150 3 раза на 14 дней. нужно ли настаивать на операции, возможно ли жить в...

София

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-12T22:56:45+03:00

Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom.

Запись рентгенологического (рентгенография, КТ, МРТ) исследования на электронный носитель может быть выполнена сразу же после обследования. Если у Вас нет записи исследования на диске, Вы можете обратиться в то учреждение, в котором выполнялось обследование, с просьбой записать исследование на диск. При необходимости, можно купить и предоставить для записи диск формата CD-R | DVD-R. Клиника должна приложить к протоколу рентгенологического исследования снимок, в том числе на цифровом носителе (п. 19 приказа Минздрава от 09.06.2020 № 560н)
P.S. Если врач-невролог / нейрохирург не умеет разбираться в самих снимках -- это свидетельствует о его низкой компетенции. Благоразумно обратиться к более квалифицированному врачу, который умеет самостоятельно разбираться в рентгенограммах, МРТ и КТ сканах в пределах своей специальности.