Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Болит спина. По МРТ спондилез, спондилоартроз. Артроз копчикового отдела позвоночника. Признаки правостороннего умеренного сакроилеита. Периневральная киста.

1 ответ

6 февраля

Добрый день! Болит спина уже недели две и покалывания по телу (холинергическая крапивница, как оказалось). Вообще спина болит с детства, сейчас дополнительным триггером выступает ношение грудного ребенка. Неделю назад, еще до МРТ, ходил к неврологу, она ничего не назначила,...

Олег, Волгоград

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-06T15:59:56+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Можно вполне. Принимайте внутрь Мильгамму композитум или Комбилипен.

Question 2

Артроскопия

1 ответ

6 февраля

Добрый день Сыну 17 лет , 15 января выполнена операция : артроскопический латеральный релиз ,резекция тела гоффа.При выписке был значительный отек .откачали жидкость совсем чуть чуть ,практически ее не было . Дома находится в туторе не снимая . Спустя пару дней начался...

Любовь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-06T13:33:14+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш случай.
Гематомы рассосались, температура нормализовалась. Надеюсь, что занимаетесь реабилитацией.

нужно ли нам куда обращаться или пока дальше наблюдаем ?
Поводов для обращения не нахожу. Минимальный отёк может и 3-4 мес присутствовать. Это нормально.

Если вдруг присутствует небольшое скопление жидкости нужно ли откачивать или она сама рассасывается?
Откачивать не нужно, применяйте мази НПВС и расхаживайтесь, но не перегружайте.
Сначала с костылями и приступайте, потом на трость переходите и бросайте.

Просто не дает покоя что температура немного есть и что с этим делать не понимаю. Или может быть это все норма?
Температуры нет, не накручивайте. Это норма. Разрабатывайте сустав и расхаживайтесь.
Если раньше были поводы для волнения, то сейчас их нет. Хватит себя жалеть. Пора вести более активно, но без фанатизма.
Нагрузку увеличивать постепенно.

Скорейшего восстановления.

Question 3

Выбор матраса

4 ответа

6 февраля

Добоый день! Стою перед выбором матраса. Мне 50 лет. Рост 164 см, вес 65 кг. Есть протрузии в шейном отделе позвоночника, "вдовий горбик". Шея не болит. Всю жизнь сколиоз, не знаю какой степени. Жить не мешает. В поясничном отделе есть протрузии. Поясница немного может...

Елена

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-02-06T12:55:23+03:00

Здравствуйте!
Матрасы с «памятью формы», а таким является матрас и наполнителем мемориформ, будут поддерживать имеющиеся деформации позвоночника и не разгружать его, а стабилизировать. Матрас с независимыми пружинами полужесткий будет наоборот корректировать положение позвоночника в положении лежа. Поэтому, лучше брать матрас с независимыми пружинами полужесткий. Только обязательно индивидуально испробовать его в магазине на комфорт положения тела.
Для шеи же лучше взять подушку с мемориформом.

Question 4

Дисплазия тбс малыша 8,5 месяцев

4 ответа

6 февраля

Здравствуйте!В месяц по УЗИ тбс все в порядке,в три месяца на осмотре не выявили никаких нарушений.С 7,5 месяцев ребенок ползает на четвереньках неправильно,стопами наружу.По результатам рентгена ортопед ставит дисплазию тбс,лечение: электрофорез и массаж.Подскажите,...

Дина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-06T11:50:41+03:00

Здравствуйте. Посмотрел все файлы.

Норма углов для мальчика в 8,5 мес 20 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не прерывается, ядра окостенения развиты по возрасту, проецируются на наружную треть вертлужных впадин.
Крыши вертлужных впадин не скошены.

Признаков дисплазии ТБС не нахожу. Ношение ортопедических шин не требуется.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2 мес. Лучше проявить бдительность и проконтролировать ещё раз.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций через 2 мес после рентгенографии. Не болейте.

П.С. Положение стоп будем оценивать примерно через 2 мес после начала уверенной самостоятельной ходьбы.
Если уже начинает шагать, нужна обувь. Носить дома по 3 часа.

Рекомендуют ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Называется Обувь первые шаги. Такая обувь есть у каждой приличной фирмы. Вот пример такой обуви
https://kotofey.ru/market/obuv/sandalii-tufli-letnie/022155-21-sandalii-dlya-pervyh-shagov
Из производителей хорошей обуви можно рассмотреть - «КОТОФЕЙ», «TAPIBOO», «SUPERFIT», «MEGA ORTHOPEDIC», «MINIMEN» и др.

Question 5

Рентген ТБС показало отклонение , малышке 6 м

5 ответов

6 февраля

Малышке 6 м , рентген ТБС показало отклонение, педиатр направила на массаж и парафин , к ортопеду нас записали только 21 февраля. Я просто не доживу до этого дня, не зная диагноза . Подскажите что значат показания снимка и какое лечение эффективно .6

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-06T11:36:26+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш случай.
Прикрепите к вопросу фото рентгенограммы и описание рентгенолога, если есть.
Пока нет прикреплённых файлов.

Question 6

Болит колено

4 ответа

6 февраля

Здравствуйте!Маме 48 лет,примерно месяц уже как болит колено,в одну ночь вообще не смогла уснуть из-за боли, обезболивающее не помогло,поехали в травматологию сделали рентген , сказали по их части все хорошо.Работает воспитателем более 25 лет .Дерматологических заболеваний...

М

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-06T11:26:55+03:00

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.

До операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Question 7

Постоянная ноющая боль в плече в течение 3 мес

3 ответа

6 февраля

Боль в плече в течение 3 месяцев, женщина 70 лет, предположительно повреждения ротаторов плеча , есть снимок- хочу попросить описать его.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-07T11:37:04+03:00

Скачал, просмотрел.
Увидел артрозы АКС и плечевого сустава 2 ст. Частичное повреждение сухожилий надостной и подлопаточной мышцы.
Субакромиальное пространство не сужено - 7 мм. Небольшой синовит, выраженный бурсит.
Критичный повреждений, требующих операции не нашёл.

В таких случаях обычно рекомендуют:

НПВС, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Витамины группы В, например, Мильгамма в/м 1р в день №10
Гели\мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Ограничение нагрузки. Боль не допускать, избегать, не провоцировать.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Через неделю после начала таблеток и мазей начинать курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Question 8

Перелом плечевой кости и контрактуры

4 ответа

6 февраля

Добрый день. Женщина, 53 года. 21 октября 2025 года упала в помещении на правую руку, доставлена бригадой СМП в травмпункт, наложили гипс. Диагноз: S42.3 Закрытый оскольчатый перелом верхне-средней трети правого плеча со смещением. 17 декабря окончательно сняли гипс и одели...

Марина, Владимир

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2026-02-06T11:05:00+03:00

Добрый день. 1. Какие мероприятия сейчас необходимо проводить для более быстрого восстановления? ➡️ Работа с тандеме с врачом ЛФК или инструктором ЛФК на постоянной основе

(ЛФК, массаж, физиопроцедуры) и можно ли их проводить? ➡️ ЛФК и массаж и физиотерапевтические процедуры в подобных случаях рекомендуется проводить

2. Какие препараты необходимо подключить, чтобы снизить болевой синдром? ➡️ Для снижения боли обычно назначаются противовоспалительные препараты на очном приёме

3. Мог ли в результате перелома развиться ревматоидный артрит и из-за этого сохраняется боль? ➡️ Как правило ревматоидный артрит - аутоимунное заболевание, которое не возникает из-за травмы

4. Как долго занимает восстановление и восстановится ли функция руки полностью? ➡️ Сроки полного восстановления всегда индивидуальны и во многом срок зависит от упорства самого пациента

5. Не требуется ли оперативное лечение при таких контрактурах? ➡️ Да, бывают ситуации когда контрактуры оперируют. Однако после операции тоже нужно разрабатывать сустав

Question 9

Сильная боль в стопе, не могу наступать на ногу

3 ответа

6 февраля

4 дня назад проснулась и почувствовала ощутимый дискомфорт в стопе (на картинке нарисовала красным маркером), но это было терпимо, я достаточно много прошлась пешком, так как все было выносимо. Под вечер боль стала активнее и я вообще не могла вступить на стопу. Стоит...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2026-02-06T12:43:57+03:00

Гелимов Расул Маденядович

С электрофорез и магнитотерапии

Question 10

Синовит колленого сустава у ребенка

3 ответа

6 февраля

Ребенок 2г7м стал жаловаться на правую ножку, перестал наступать после покоя (после сна или после обеда, после того как посидит просто), потом постоит и начинает более менее нормально ходить. Обратились к врачу, сделали узи и рентген, по заключению синовит колленного...

Алена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-06T08:02:04+03:00

Здравствуйте.
Разовая доза Нурофена для детей 100 мг/5 мл составляет 5мл.
Препарат работает 8-12 часов. Максимальная суточная доза 15 мл. То есть, можно принимать 2 или 3 раза в день по 5 мл.
Оптимальную суточную дозу устанавливает очный врач в зависимости от проявлений болезни.

Так же рекомендуют Траумель гель и фонофорез с гидрокортизоном №10, ограничение нагрузки.
Для выяснения причин синовита рекомендуют сдать анализы:

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Скорейшего восстановления, не болейте.

Question 11

Травма ахиллова сухожилия

3 ответа

6 февраля

Здравствуйте. Играя в теннис заболела пятка, две недели по рекомендации ИИ мазал диклафинаком и прикладывал лёд, потом ещё добавил за 30 минут до диклафинака, демиксид гель. Вчера посетил больницу, и так как нахожусь во Вьетнаме трудно общаться и доверять местным врачам....

Иван

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-06T08:23:39+03:00

Здравствуйте.
УЗИ - это не рентген и не МРТ. Нет стандартных снимков. Как УЗИст хочет, так и фоткает.
Ничего конкретного на этой фотке не видно. Перевода в прикреплённых файлах нет.

Могу предположить, что в заключении УЗИ речь идёт о частичном повреждении связок, прикреплённых к наружной лодыжке.
Потому что, если бы было повреждение самой лодыжки, то Вам бы рекомендовали рентген.
УЗИ не является методом обследования костей и определения степени их повреждения.

Рекомендуют носить компрессионный ортез на голеностоп.
Из физиотерапии назначают фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 12

Боли в коленях

3 ответа

5 февраля

Добрый день. Переболела ковидом в декабре 2021 года. В январе после выписки из госпиталя, проснулась ночью от адской боли в коленях. Так было несколько ночей подряд. Пила по две три пачки нимесила. Потом все прошло. Через год появились снова боли, было больно спускаться по...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2026-02-06T00:05:28+03:00

Здравствуйте
По описанию и по мрт речь идет о сочетании нескольких изменений. В костях бедра и частично большеберцовой кости описывают зоны асептического некроза 2 стадии. Это состояние, при котором страдает питание костной ткани, чаще без ее разрушения. После ковида такие изменения действительно описывают чаще, вероятно из-за влияния инфекции на микроциркуляцию и свертывание крови. Одновременно есть начальный гонартроз , перегрузка и дегенеративные изменения мениска, связок и хряща надколенника. Именно совокупность этих факторов обычно дает разлитые боли вокруг колена и ощущение, что болит вся кость.
По лечению. Физиотерапия и гиалуроновая кислота допустимы как симптоматическая поддержка, они могут уменьшать боль, но на сам некроз не влияют. Prp допускается как вариант уменьшения воспаления и боли, убедительных данных о влиянии на исход некроза нет. Фибриновая матрица и стволовые клетки относятся к экспериментальным методам, с непредсказуемым эффектом
Румалон относится к препаратам с очень слабой доказательной базой, он не влияет на некроз кости. Фороза это препарат для лечения остеопороза, а не асептического некроза и артроза. Одновременный прием румалона и форозы возможен, но клинического смысла в такой комбинации при описанной картине обычно не видят. Кальцемин без подтвержденного дефицита кальция или витамина д тоже не решает проблему
Помочь при таком диагнозе можно, и чаще всего удается долго обходиться без замены суставов. 2 стадия некроза может годами оставаться стабильной. Эндопротезирование рассматривают при разрушении суставной поверхности и выраженной боли, чего по описанию сейчас нет. Инвалидность при таком состоянии обвчно не требуется

Question 13

Мышечный спазм

4 ответа

5 февраля

Здравствуйте, после тренировки произошел ягодичный мышечный спазм, полностью зажата грушевидная и малая мышцы. Какие лекарства или уколы можно использовать для лечения?При тренировках нагрузка распределяется неравномерно. Массаж, кинезио, уколы витамины группы В, мелоксикам...

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-06T00:17:57+03:00

Здравствуйте.
Быстро и эффективна снимет спазм блокада Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0.
Обычно одной достаточно. Инфильтрируем ягодичную и грушевидную мышцу. Врачебная процедура.
Эффект полностью развивается через день.

Потом долечиваемся Массаж, кинезио, уколы витамины группы В, мелоксикам 5, растяжка....
И больше не перегружаем. Удачи.

Question 14

Вмятина на ноге

4 ответа

5 февраля

Здравствуйте, я сегодня случайно обнаружила под коленной чашечкой вмятину. На другой ноге тоже есть небольшое углубление, но не так выражено. Фото прилагаю, на левой ноге видно небольшую вмятину (она чуть красновата, тк я ее немного давила, когда щупала) Мне 40 лет, я ы...

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-05T22:19:19+03:00

Здравствуйте.
Я сразу скажу, что это не рак не саркома и не другие злокачественные опухоли.

Такие "впадины" обычно наблюдают на черепе (лоб) или других местах, где кости находятся непосредственно под кожей и подкожной клетчаткой.
При ушибах бывает, что повреждается подкожно-жировая клетчатка, которая рассасывается, и образуется "впадина".
Со временем она восстанавливается, но может пройти от 6 мес до года. В лечении не нуждается.

Ушиб мог быть 4-5-6 мес назад и это не обязательно какая-то супертравма. Могли не обратить внимания.
Чтобы Вы не волновались, сделайте УЗИ. Не болейте.

Question 15

Делать ли блокаду плечевого сустава?

3 ответа

5 февраля

Вывернула руку в сентябре. Но не обратила внимания, она не болела. Но после физической нагрузки очень сильно разболелась вся рука, особенно ночью, вплоть до боли в указательном и среднем пальцах. Делала милту и электрофорез с лидокаином по 10 раз, компрессы с димексидом на...

Вера

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2026-02-05T21:12:18+03:00

Здравствуйте!
На мрт -умеренные дегенеративные изменения структур плечевого сустава .Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)

"Блокады" с дипроспаном и др. глюкокортикостероидами внутрисуставно в вашем случае не рекомендовано,т.к данный препарат негативно воздействует на связки и хрящи и может усугубить ситуацию в дальнейшем.
Блокады с гкс лучше заменить современным методом клеточной терапии( prp терапия )внутрисуставно,минимум 3 сеанса

Всего наилучшего!