Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

27 декабря 2024

Здравствуйте! Болят стопы утром, при ходьбе и после при перно полгода. Появились шишки или опухоли на обеих стопах с внутренней стороны, она краснеют, становятся горячими после ходьбы.

Ксения, Саратов

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2024-12-27T18:55:23+03:00

Скорей всего имеется ортопедическое заболевания с увеличением угла отклонения увеличивается боль. Ортопед скажет больше

Question 2

Ребенок сжимает пальцы на ногах, что делать?

2 ответа

27 декабря 2024

Здравствуйте! Сын возрастом 1 год 2 месяца сжимает пальцы на ногах. Начал ходить около года и тогда заметила, что сжимает пальцы даже при ходьбе. Были у невролога в ноябре, после осмотра врач сказала, что есть тонус в ногах. Посоветовала носить дома обувь, чтобы пальчики...

София, Иркутск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T19:04:23+03:00

Здравствуйте.
У детей первого года жизни сохраняется хватательный рефлекс на стопах.
Потом он исчезает, но иногда задерживается, как в Вашем случае.
Этому способствует повышенный тонус нижних конечностей и преобладающее влияние спинного мозга.

Ортопедия здесь не при чём. Берите ребёнка и идите к другому неврологу.
Нужна медикаментозная коррекция и физиотерапия.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- массаж нижних конечностей №10
- СМТ по расслабляющей методике на нижние конечности №10
- парафино-озокерит на стопы и голени №10.

Question 3

Боли в подьеме, шпора, 2 года лечения

2 ответа

27 декабря 2024

Здравствуйте!2 года назад начались сильные боли в пятке левой ноги. В поликлинике сделали рентген, шпоры на обоих пятках, но болит только левая. Боли были настолько сильные, что Диклофенак еле брал, но не могу его пить больше 2 дней, начинает болеть живот. Пробовала...

TessMalloy, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T19:08:50+03:00

Здравствуйте.
Боль в среднем отделе стопы может быть обусловлена артрозом или артритом суставов, подошвенным фасцитом, растяжением связок и сухожилий, обострением плоскостопия и даже могли не заметить, как на острый камень наступили.

Ортопед или травматолог по результатам осмотра и пальпации назначат оптимальное обследование.
При подозрении на артроз, плоскостопие - это рентгенография.
При подозрении на растяжение связок и сухожилий, фасцит - это УЗИ.
Можно сделать МРТ. Этот вид исследования покажет все проблемы.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Бинтование эластичным бинтом от средней трети стопы до нижней трети голени.
- Ходить в удобной обуви и орт стельках. Оптимально - кроссовки с индивидуальными стельками.
- Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 4

Температура после эндопротезирование тазобедренного сустава

3 ответа

27 декабря 2024

Здравствуйте. После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава ( по причине перелома шейки бёдра) после выписки домой началась подниматься температура 37,5. Принимает Нвпс-тексаред. После таблетки температура проходит на пол дня потом опять поднимается. Нагрузка,...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T17:10:20+03:00

Здравствуйте.
Субфебрильная температура после замены сустава сразу после выписки из стационара - это вариант нормы.
Она связана с рассасыванием гематомы и реакцией организма на операционное вмешательство.

Контролируйте состояние п\о раны, соблюдайте режим реабилитации после эндопротезирования и выполняйте все рекомендации из выписки.
Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA

Question 5

Хрустят кости

3 ответа

27 декабря 2024

Добрый день! С момента родов прошло 7,5 месяцев, у меня хрустят кости в зоне лонного сочленинения , в основном в положении лежа на боку. Обследований никаких не делала. Пью витамины и кальций. Что мне делать

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T16:45:32+03:00

Здравствуйте.
Хрустеть могут не только кости, но и связки, сухожилия....
Стандартом обследования лонного сочленения является МРТ таза 1,5 Тл без контраста.
Чаще всего после родов наблюдается симфизит, связанный с расхождением лонного сочленения.
Если растяжение не большое, то болей может не быть. Подтвердить на МРТ.

Поскольку болей нет, до МРТ терапия не проводится.
Попробуйте ЛФК при симфизите https://dzen.ru/video/watch/645e113ad80d4149292def90

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 6

Боли после операции

2 ответа

27 декабря 2024

14.10.2023г сделал операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, тоесть прошло 10 недель. И вначале всё шло нормально, уже стал ходить с палочкой и вот 2,5 недели назад начались боли в районе сустава со стороны ягодицы и онемение бедра. Уже 5 дней принимаю Аркоксия...

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T16:58:54+03:00

Здравствуйте.
На приложенных фото рентгенограмм элементы эндопротеза стоят правильно, признаков нестабильности конструкции нет.
Описанный характер болей более вероятен при нейропатии седалищного нерва из-за проблем в пояснично-крестовом отделе позвоночника.
Наиболее вероятным представляется сценарий, когда грыжа ущемляет корешок, входящий в состав седалищного нерва.
Диагноз подтвердить на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном на поясничный отдел позвоночника.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки....

Если не поможет, после подтверждения диагноза на МРТ рассматривают паравертебральную блокаду Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.
Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 7

Инъектран после артроскопии

2 ответа

27 декабря 2024

Здравствуйте. 24.12 сделали резекцию оторваного фрагмента латерального мениска по типу "ручки лейки". Операция была сделана спустя 2 месяца после травмы, в связи с этим имеется контрактура. Врач рекомендовал уколы Инъектрана. Но при грудном вскармливании эти уколы запрещены....

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T17:07:23+03:00

Здравствуйте.
Скажу так, что уколы Инъектрана можно отложить в долгий ящик совершенно спокойно.
Прерывать из-за Инъектрана ГВ точно не стоит.
Кушайте хрящики и холодец, заливные блюда... - вот Вам и будет Инъектран. Тем более, НГ скоро..

Question 8

Дисплазия ТБС слева

2 ответа

27 декабря 2024

Добрый день!Дочке почти 4 месяца.Поставили дисплазию, были на рентгене и очном осмотре у ортопеда.На сколько все критично и что лучше делать в данной ситуации??? Рентген доза 0, 067100 м3в -на сколько это много???( т.к. нам назначили повторно через месяц, но разве можно так...

Олеся, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-27T18:05:19+03:00

Здравствуйте. Дисплазия есть.
Нужны стремена Павлика
Массаж 10 сеансов
ЛФК ежедневно, есть уроки на ютуь
Витамин Д по согласованию с педиатром
Бассенй 3 р/неделю
Доза рентгена не большая, можно повторить через 2 месяца

Question 9

Очень сильно болит плечо

3 ответа

27 декабря 2024

Очень сильно болит плечо, боль иногда отдает в бицепсную часть руки, рука поднимается, иногда бывает онемение, обезболивающее почти не помогает, помогите пожалуйста!

Юлия

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2024-12-27T09:11:12+03:00

Постравматический повреждение манжеты плеча . До него раннее было повреждение акромиально ключичного сустава. Сделать артроскопию лечение по факту . Затем занятся шейным отделом .

Question 10

Дисплозия тбс левого сустава

1 ответ

26 декабря 2024

Здравствуйте, в 3 месяца не смогли попасть к ортопеду, после болел. В 6 месяцев сходили на прием, выявили дисплозию тбс 1 степени врач, сказал (легкая) ядро не до конца сформирован дал рекомендации делать массаж и для быстрого роста ядра носить «перину»После поехали к другому...

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T08:55:02+03:00

Здравствуйте.

Норма углов для мальчика в 6 мес 21 +\- 5 градусов, для девочек 23 +\-5 градусов.
Линии Шентона не прерываются, ядра окостенения соответствуют возрасту, слева меньше.
Крыши вертлужных впадин не скошены. По рентгенограмме диагноз ДТБС поставить нельзя.

Важны следующие соображения:
1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до 2-х лет приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не рентген, а ребенка. Если при такой картине на снимке ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.
3. Вы сейчас можете либо носить Фрейка или Виленского - оба варианта допустимы, или обратиться очно к третьему ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
Заочно отменять шину НЕЛЬЗЯ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес.

Question 11

Эностоз. Остеосклероз

2 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться. ОченьБеспокоит боль в правом тазобедренном суставе. Колю диклофенак. Временно становится легче на 10-12 часов, затем снова ноющие боли. Месяца два назад делала мрт, позже сделала кт. По кт ставят эностоз в головке бедренной кости...

Тамара, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T09:02:57+03:00

Здравствуйте.

Эностоз - случайная находка. Представляет собой кусочек компактной кости внутри губчатой кости.
Не требует лечения или наблюдения, не болит, не перерождается. Да, это одно и то же.

Отёк костного мозга - его обычная реакция на воспаление в суставе. По другому не бывает.
В суставе идёт воспаление - синовит. Его причины на КТ и МРТ не выявлены.

В Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль и воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Колоть Диклофенак - не лучший выбор, хотя не противопоказано.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после анализов.

Question 12

Не разгибается рука в локте

3 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте , болит рука , не сгибается и не разгибается , в приложенном файле результат рентгена , подскажите пожалуйста лечение

Елена

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-12-26T22:58:28+03:00

Доброй ночи,Елена! по рез-м рентгенографии описаны возрастные,нормальные изменения с суставе.Но хотелось бы по-подробнее узнать,что случилось,с рукой? дело в том,что рентгенография в отсутствии травмы не информативна,так как хорошо визуализирует кости,а вот конечность может не разгибаться,когда есть повреждения со стороны связочного аппарата,который по рентгенографии не визуализируется ,совсем.Поэтому расскажите,что с Вами произошло,почему боли и не разгибается рука?

Question 13

Диагноз дисплазия тазобедренных суставов

2 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте! Моему ребенку 4 месяца , один ортопед ставит диагноз дисплазия тазобедренных суставов подвывих левого сустава назначает шину Кошля, другой ортопед ставит вывих левого сустава назначает гипсование, помогите разобраться, снимки у меня на руках.

Валерия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T22:03:50+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото рентгенограмм.
Если снимки на диске, загрузите их на ЯД или в облако мэйл ру и дайте сюда ссылку на скачивание.

Question 14

Боль в плечевом суставе

2 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте. Беспокоит боль в плечевом суставе. Изначально, около года назад появилась непостоянная боль в области внутренней поверхности локтя, ноющая. Месяца три назад резво заболело правый плечевой сустав и ограничение движения при поднятии руки и отаедении назад. Прошла...

Дарина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T22:15:46+03:00

Здравствуйте.
С учётом развития симптомов и жалоб в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

На МРТ критических повреждений нет. Можно пока лечить воспаление лечить консервативно.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК после улучшения https://youtu.be/0kcAtsyEwE0

Коррекция рекомендаций после анализов.

Question 15

Синовит у ребёнка

3 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте, уже обращалась сюда, пишу снова.У ребёнка очень долго болело левое колено, сходили к ортопеду, сделали рентген - норма. А ребёнок к вечеру ревел, на ногу встать не мог.Обратилась к вам, вы посоветовали сделать узи, далее кровь.Сходили на узи - синовит, как раз...

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T22:10:20+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.

1. Сколько дней подряд можно давать нурофен? Больше 2-х недель не рекомендуется.
2. Как долго будет проходить синовит? - не знаю. Диагноза нет.
3. Не могли ли ошибиться с диагнозом? - диагноза нет.

Синовит - это не диагноз. Это признак артрита не понятной этиологии.
Если реактивный артрит, то постепенно на фоне Нурофена должен затихнуть.
А если дебют ревматоидного заболевания, то не пройдёт или пройдёт, а потом рецидивирует.

По поводу природы артрита окончательную точку ставят анализы. Конечно, реактивный артрит встречается гораздо чаще.
Но и ревматоидный артрит - то же не такая редкость.