Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте!
На фото снимка - впадины сформированы правильно, наружные костные выступы отчетливо угловые, центрация и покрытие головок не изменены. Асимметрия углов (ацетабулярных) связана с асимметрией укладки - таз развернут при проведении снимка.
Таким образом, признаков дисплазии на фото снимка нет.
В лечении следует проводить мероприятия для устранения повышенного тонуса н/конечностей - электрофорез с эуфиллином на пояснично-крестцовую область 10 процедур и массаж послабляющий с акцентом на приводящие мышцы бедер.
В шинировании ребенок не нуждается.

Здравствуйте
По описанию это похоже на сочетание избыточной пронации стоп и функционального плоскостопия, которое проявляется именнр при ходьбе. Проще говоря, стопа заваливается внутрь, ось ноги при нагрузке уходит, из-за этого быстрее устают мышцы и связки, появляется боль и дискомфорт, особенно в начале ходьбы и при длительной нагрузке
В 17 лет кости уже почти сформированы , но мышцы, связки и контроль движения стопы ещё хорошо поддаются коррекции. Часто проблема связана не с врождённой патологией, а с мышечным дисбалансом, слабые мышцы свода стопы, голени и относительная жёсткость икроножных мышц и ахиллова сухожилия. Правая стопа может болеть сильнее просто потому, что она ведущая и получает большую нагрузку, даже если внешне стопы выглядят одинаково
Лечение в таких случаях обычно консервативное. Основой являются правильно подобранные индивидуальные стельки с поддержкой продольного свода и контролем пронации. Важно, чтобы они были изготовлены после осмотра и оценки походки, а не просто покупные универсальные. Упражнения тоже имеют большое значение, но их лучше выполнять в обуви или носках со стельками, если без них возникает выраженный дискомфорт. Через боль тренироваться не нужно
Дополнительные обследования рекомендуют , если есть сомнения в причине боли или если она нарастает. Чаще всего начинают с очного осмотра ортопеда с оценкой оси нижних конечностей, походки и тестов на подвижность стопы. При необходимости могут рекомендовать плантографию или подоскопию для анализа распределения нагрузки, иногда рентген стоп под нагрузкой, чтобы понять форму сводов и исключить костные особенности

Здравствуйте. Зоны роста не закрыты.
Risser 3: Окостенение до 75% гребня. Окончание периода бурного роста. Это предпоследняя степень.
Последняя Risser 4 - окончание роста.
Небольшой потенциал роста ещё есть. На сколько можно вырасти - не знаю, но не на очень много. Удачи.

Здравствуйте.
Вы описываете клиническую картину латерального эпикондилита - воспаление сухожилий, которые идут к латеральному мыщелку плечевой кости.
Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др.
Подтверждено на МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

Если не поможет лечение выше, то рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете.

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5

ЛФК при латеральном эпикондилите https://rutube.ru/video/81802bb35b82433db76e36e8edfe50be/
Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.

Физиологический плоско-вальгус 1 степени мы наблюдаем у детей в возрасте до 5 лет.
Это связано с тем, что кости ребенка, имеют частично хрящевую структуру, мышцы и связки еще слабы и подвержены растяжению.
На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. При чем, компонент вальгуса пяточных костей 3 ст. Это не норма.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Называется Обувь первые шаги. Такая обувь есть у каждой приличной фирмы. Вот пример такой обуви
https://kotofey.ru/market/obuv/sandalii-tufli-letnie/022155-21-sandalii-dlya-pervyh-shagov
Дома то же носить.
Из производителей хорошей обуви можно рассмотреть - «КОТОФЕЙ», «TAPIBOO», «SUPERFIT», «MEGA ORTHOPEDIC», «MINIMEN»

3. Физические упражнения для детей с плосковальгусом до четырёх лет:

«Лягушка»: согните ноги ребёнка в коленях и ТБС, подтяните их к животу, разведите колени, оставив пятки вместе.
«Велосипед»: имитируйте движение ногами, как будто ребёнок крутит велосипед.
«Мишка косолапый»: ходить, опираясь только на внешний край стопы.
«Балерина»: походить на цыпочках.
«Ладушки» : хлопайте стопами ребёнка друг о друга.
«Рисование» пальцами ног. Можно также рисовать большими пальцами на песке или использовать краску на бумаге.
«Потеряшки»: разложите на полу предметы и попросите ребёнка потрогать их пальцами ног, затем поднять и переместить. Используйте для этого карандаши, пуговицы, небольшие шарики или кубики.
«Мячики»: используйте мягкие массажные мячи и попросите ребёнка перекатывать их стопой. Можно также использовать скалку.
«Рыбалка»: в ёмкость с водой комфортной температуры положите небольшие предметы, такие как маленькие шарики или декоративные камушки, и попросите ребёнка достать их двумя ногами.

4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

Здравствуйте.

Вы описываете симптомы трохантерита - воспаление сухожилий мышц (тендинит), которые прикрепляются к большому вертелу.
Подтверждено на МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
- ЛФК после облегчения симптомов https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте. Скачал, посмотрел МРТ.
Может быть такое что там не полный разрыв а частичный?
Может, МРТ - не Господь Бог. Я увидел скорее субтотальный разрыв, а не полный, хотя это и не большая разница.

Стоит ли мне сделать повторное МРТ сустава сейчас, когда уже нет отёка, чтобы оценить состояние связки?
Если да, то делать его сейчас или ещё через какое-то время?
Если отёк ушёл, можете делать сейчас. Причин ожидать нет.

Если сейчас, в результате тестов, реально будет отсутствовать нестабильность, действительно ли можно возвращаться в спорт без операции?
Возвращаться можно, но нет никаких гарантий, что при тотальном или субтотальном разрыве при перегрузках нестабильность не появится.

Нужно ли ещё какое-то лечение?
Если неприятные ощущения остались, рекомендуют долечиться местными средствами и физиотерапией.

Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК продолжать.

Хондропротекторы?
Пропейте спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

Уколы в сустав?
Если операцию уже точно не будете делать, то пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс

Витамины? - угу.
Мб ещё что-то? - хватит. )

Окончательное решение о необходимости пластики ПКС принимать после контрольного МРт и очного осмотра (сопоставление результатов).
Я бы при отсутствии нестабильности не оперировал даже при полном разрыве.
Это не поздно будет сделать позже, если нестабильность проявится.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Болезнь Кёнига = остеонекроз мыщелка бедренной кости = рассекающий остеохондрит наступает в результате нарушения питания кости из-за перегрузки или тромбоза сосуда, питающего мыщелок.
Обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить ортез фиксации выше средней для коленного сустава.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в день.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет остеонекроз на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация мыщелка или др.

Подробные схемы лечения разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 70 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.
По фото рентгенограмм предположительно имеем перелом внутренней лодыжки без смещения.
Я считаю, что перелом есть. Точный ответ на КТ. Сделайте КТ и развейте сомнения.

В таких случаях при переломе обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 4-6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. По поводу отёка мне отсюда не видно, но если есть перелом, то ничего удивительного в отёке нет.
Тромбозов врачи не видят, чтобы исключить их достоверно делают УЗИ вен.

Здравствуйте.

1. Отклонение на 4 градуса оси позвоночника - это пока не сколиоз, а сколиотическая осанка.
МРТ способом диагностики сколиоза не является. В этой связи рекомендуют сделать рентген грудо-поясничного отдела позвоночника на сколиоз.

2. Не заращение дужки S1 - это spina bifida. Подробно не описано, а это значит, что клинического значения не имеет.
Не заращение 1-2 мм симптомов не вызывает и о нём узнают случайно иногда уже взрослыми.
Ничего делать в этой связи не требуется.

3. Основное - это выбухание дисков с 3 по 5 поясничный позвонок 2 мм. Они сужают каналы и карманы, где проходят нервные корешки и при неудачных движениях могут их ущемлять. Пока сужение не критичное, Никаких операций в связи с этим даже не рассматривается.

Скорее всего, болевой синдром вызван перегрузкой мышц поясничного отдела на фоне описанных выше изменений.
Трактуется в диагнозе, как Люмбоишеалгия.
Лечащие врачи ортопед и невролог.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Освобождение от занятий в спортивных секциях и физкультурой на 3-4 недели.
Нурофен 2р в в день с Омепразолом 5-7 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Комбилипен по 1т 3р в день - витамины для снятия симптомов нейропатии.
СаД3 в возрастной дозировке.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, СМТ терапия по 10 процедур.
Массаж и ЛФК по мере ослабления симптомов.
Хороший комплекс ЛФК можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.

Из видов спорта идеально плавание, можно велосипед. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.
Коррекция рекомендаций после рентгенографии на сколиоз. Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Я Вас понимаю, но паниковать не стоит,нет причин для нее.То, что на видео малыш начал подключать левую ногу и шея стала ровнее -это прекрасный диагностический признак,который больше подтверждает,что проблема, скорее всего, в динамическом тонусе, который меняется, когда ребенок осваивает новые движения.Наблюдать 2-3 дня можно и нужно,что бы оценить динамику.Если это всё-таки временный тонус или "поисковый" этап в освоении ползания, то вы увидите положительную динамику, наклон будет становиться всё реже, а движения -симметричнее.

Здравствуйте. На представленных фотографиях рентгенограмм определяется фрагментация в области зон роста пяточных костей. Остеохондропатия. Это общая группа заболеваний в детском, подростковом возрасте. Может проявляться в разных местах скелет. Носит временный характер.
Лечение:
- максимальное снижение физической активности.
- силиконовые подпяточники в обувь. Если имеется плоскостопие, то ношение ортопедических стелек.
- регулярно - 1 раз в 3 месяца физиотерапевтическое лечение - электрофорез с кальцием, эуфиллином №10. Это способствует более быстрому завершению процесса. Если болевой синдром - электрофофнофорез с гидрокортизоном №10. Лучше первое, конечно.
- у педиатра в поликлинике берете справку освобождения от занятий физической культуры до конца года. Подгруппа "Б".
- при выраженном болевом синдроме - НПВС для детей (Ибуклин - Юниор, Ибупрофен, Нурофен и т.п.)
- через 6 месяцев контрольный рентгеновский снимок пяточных костей для оценки динамики процесса. Заболевание проходит стадии: от стадии фрагментации до стадии восстановления.
Прогноз благоприятный. Средние сроки восстановления от 6 до 10 месяцев.

Здравствуйте, Пролиа очень мощный препарат для лечения остеопороза, а не остеопении. При лейкозе в ремиссии его применение крайне опасно из-за высокого риска остеонекроза челюсти. Назначается такой препарат в вашем случае онкологом по жизненным показаниям. В таком случае как у вас для «сохранения сустава» он не показан.
Флексотрон Магнум это препарат гиалуроновой кислоты, служит для внутрисуставного введения при остеоартрозе при наличии боли, воспаления, разрушения хряща. При остеопении не применяется. При ремиссии лейкоза вопрос о его безопасности решается индивидуально, по строгим показаниям если нет альтернатив.

Для поддержания сустава и состояния костей безопаснее всего в вашем случае это лечебная физкультура, контроль витамина D, возможно, препараты кальция по назначению.

Всего вам хорошего, если у вас есть вопросы, готов на них ответить!

Тогда пока применяйте стартовое лечение.
Если не поможет, придётся ехать и уточнять диагноз.