Онлайн консультация ортопеда

Question 1

11 декабря 2024

Здравствуйте! Видит ли МРТ некроз тазобедренных костей? Или обязательно делать КТ? Прошу прокомментировать результат мрт на предмет некроза костей т/б суставов. Так же прошу прокомментировать МРТ кистей рук, какая патология имеется, кроме артроза лучезапястных суставов? Спасибо.

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-11T12:09:33+03:00

Проблема в капсуле сустава и связках. Рекомендации те же.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Question 2

Нужна консультация по МРТ поясничного отдела позвоночника

4 ответа

10 декабря 2024

Мне 51 год. Несколько месяцев назад, после упражнения «Гиперэкстензии» (лёжа на животе, закрепив ноги, опускают и поднимают корпус за счёт мышцы, выпрямляющей позвоночник), получил проблемы с поясницей. Теперь часто ощущение, как будто в нижней части поясницы что-то не на...

Андрей, Челябинск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-08T10:57:41+03:00

Здравствуйте. Скачал, посмотрел. Корсет при таких проблемах не рекомендуется.
Изменения в ПОП на МРТ не критичны, носят дегенеративный характер, соответствуют возрасту и болеть не должны.
Болевой синдром носит миофасциальный характер, связан с перегрузкой и неадекватным самолечением.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 5 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 5 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 3

Боли в бедре и пояснице

3 ответа

11 декабря 2024

Здравствуйте. У меня с 4-х лет стоит диагноз артрит коленных суставов. Проходила долгое обследование и лечение. Ушла в ремиссию и раз в 1-2 года проверяла колени и сдавала кровь, в том числе СОЕ. Но в течении этого года начали активно болеть бедра. Беспокоит скованность по...

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-11T07:33:06+03:00

Здравствуйте.
Артрозы 1 ст и эностозы не болят и не щёлкают.
КТ при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.

Так же в Протокол обследования входят анализы. Сами знаете, почему.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома. При сильных болях носить ортезы.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 4

Множественные аномалии развития в позвоночнике

4 ответа

11 декабря 2024

Здравствуйте, хотел бы узнать что значит "множественные аномалии развития хотя бы в одном отделе позвоночника в различных сочетаниях, приведшие к развитию сколиозу II и выше степеней" - это написано в расписание болезней РБ для армии, я являюсь призывником, у меня грудной...

ALISA, Витебск

Вопрос закрыт

Богомазов Сергей Викторович · Answer · 2024-12-11T10:15:12+03:00

Здравствуйте.
Прочитал ваш вопрос.

Аномалий развития довольно много. Расписывать их все смысла нет.

В вашем случае наиболее правильно сделать КТ всех отделов позвоночника (включая кресцово-копчиковый).
по результатам КТ уже конкретно будет ясно что и как

Question 5

Клиновидная деформация позвонков у ребенка.

2 ответа

10 декабря 2024

Здравствуйте. Сложилась сложная для нас ситуация, разные мнения врачей. Ребенку 7 лет. Занимается плаванием в спортивной школе. 5 дней назад ребенок прыгая на аттракционе (по правилам) при приземлении на ягодицы стал жаловаться за спину. Задержки дыхания не было. Как он...

Нина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-11T00:00:14+03:00

Здравствуйте.
Стандартом обследования детей на компрессионные переломы, является не рентген и не КТ, а МРТ.
Если МРТ сделать возможности нет, то лечение должно проходить по канонам лечения перелома пока не будет установлено иное.

По Протоколам при множественных переломах позвонков у детей показано стационарное лечение в течение 2-х недель.
Это необходимо для наблюдения в режиме 24\7.
Потому что на фоне отсутствия жалоб может вдруг начаться прогрессирующее ухудшение.

Нужно соблюдать постельный режим. Можно только в туалет в корсете.
Корсет грудопоясничный детский Крейт Е-504.
СаД3 в возрастных дозировках.

Через 3 недели можно уже вставать кушать, а через 6 недель можно ходить в корсете 6 часов в день.
В это время уже начинают ЛФК в бассейне, физиотерапию - электрофорез с кальцием №10, магнитотерапию №10, парафино-озокерит №10.

Комплекс лечебной физкультуры при компрессионных повреждениях позвоночника по Древинг-Гориневской
https://vk.com/@med_sport-kompleks-lechebnoi-fizkultury-pri-kompressionnyh-povrezhdeni

После 12 недель постепенно отказываются от корсета, сокращая время нахождения в нем.
Начинать присаживаться можно через 10 недель.
В эти сроки делают контрольное КТ. Здесь, как раз, КТ нужно.
Дальнейшие рекомендации корректируют в зависимости от сращения на КТ.

2-3 четверть на домашнем обучении. 4 четверть полное освобождение от физкультуры.

Все ограничения снимаются через годи. Летом прыгать и поднимать тяжести нельзя.

Question 6

Артроз коленного сустава 2 ст, артроз пателло-феморального сустава 2 ст.

2 ответа

10 декабря 2024

добрый день. Женщина, 58 лет. Болит колено (не сильно, терпеть можно, болеутоляющие не нужны), сделала МРТ. подскажите пж как его лечить чтобы не доводить до замены сустава

Олег

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-10T22:38:48+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и суставного хряща в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 7

Пояснение по описанию рентгена

2 ответа

10 декабря 2024

Добрый вечер! Сделали рентген. Поясните, о чем говорит описание. Поясню у ребенка врожденное левостороннее косолапие ( делали лангетку, массаж, специальная обувь для вальгус ) сейчас будем проходить ввк и хочется понимать заранее наш диагноз подтвердиться и будем ли годны к...

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-10T21:29:48+03:00

Здравствуйте.
К службе будет годен. Скорее всего, категория Б.
На рентгенограмме описаны признаки поперечного плоскостопия 1 ст и подтаранный артроз 1 ст.
Это начальные степени. В десант не попадёт, но служить будет.

Question 8

Артроскопия коленного сустава

2 ответа

10 декабря 2024

здравствуйте ! 23 ноября была проведена артроскопия коленного сустава,была выявлена хондромаляция,фото прилагаю ! Какой препарат гиалуроновой кислоты выбрать ? Ортолон,Моновиск,Флексотрон соло,Флексотрон смарт ??? Посоветуйте !!

[email protected]

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-11T00:38:41+03:00

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.

Лучше полежать и полечиться в таких случаях, чем физиопроцедуры бегать.
Перегрузили, думаю. Теперь нужно назад откатить.

В общем, Вы извините, но я спать пошёл. Смогу продолжить диалог, если нужно, завтра.

Question 9

Скошенный висок в 5 месяцев у младенца

1 ответ

10 декабря 2024

Ребёнок всю беременность находился в одном положении, прижимая головкой к стенке, вниз так не перевернулся, сейчас 5 месяцев и висок все равно скошенный и как будто слегка косит глазик с этой стороны. Ортопед и офтальмолог осматривали, сказали что ассиметрия исправится сама...

Ольга

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-12-10T20:25:01+03:00

Юрташкина Ольга Андреевна

Добрый день. Напишите ссылку на фото головки ребенка.

Question 10

Болит нога выше колена, не могу понять где

2 ответа

10 декабря 2024

Здравствуйте! Уже второй год мучает постоянная боль в правой ноге выше колена. Никак не могу понять, в чем причина - в колене, в бедре, или в пояснице. Причем все снимки и мрт относительно нормальные, есть небольшие возрастные изменения, но ничего серьезного. Можете...

Иван

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-10T20:00:03+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Здравствуйте. Спать больно на правом боку?

Question 11

Колено шишка

4 ответа

10 декабря 2024

Случайно обратила внимание что на правой коленке есть выступ , на левой нет , фото прикладываю Нажимаю совсем не больно , никак не беспокоит , просто случайно увидела Твёрдое как кость Несколько месяцев назад делала узи коленного сустава на обоих ногах , в тазу был защемлен...

Мария, Саратов

Вопрос закрыт

Бирюков Сергей Юрьевич · Answer · 2024-12-10T19:01:46+03:00

Здравствуйте. На снимке Вы указываете на медиальный мыщелок кости. В положении сидя он больше контурирует. Не переживайте. Человек не симметричное существо :)

Question 12

Разрыв латерального мениска

3 ответа

10 декабря 2024

Здравствуйте. Имею заключение МРТ: картина лоскутного разрыва тела латерального мениска с вовлечением переднего рога. Дегенеративные изменения коленного сустава с наличием зон хондромаляции 3-4 степени в надколеннике и латеральном мыщелке бедренной кости,зона кистозной...

Елена, Дзержинск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-10T22:27:23+03:00

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Я лечить консервативно не рекомендую
Я рекомендую отложить операцию, разработать и расходиться полностью после эндопротезирования и потом сделать артроскопию.

Question 13

Что делать если надрыв мениска, операция нужна или нет

4 ответа

10 декабря 2024

Ребенку 15 лет девочка, болят колени, сделали МРТ заключение Дегенеративные изменений заднего рога медиального мениска, отдельных волокон передней крестообразной связки. Синовит. Врач рекомендует наложить шов на мениск.

Иван, Элиста

Вопрос закрыт

Бирюков Сергей Юрьевич · Answer · 2024-12-10T19:03:24+03:00

Здравствуйте. Для ответа нужна ссылка на МРТ, на крайний случай - фото заключения. Детям не часто проводится подобные операции и должно быть веское основание.

Question 14

Плоско-вальгусная деформация стопы

2 ответа

10 декабря 2024

Здравствуйте уважаемые доктора!Сыну 11 месяцев, родился на 33 недели, при рождении стоит диагноз энцефалопатия, все компенсировали препаратами.Когда сын начал вставать у опоры, заметила что одна ножка подворачивается во внутрь, поехали на очный осмотр ортопеда, нам поставили...

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-10T19:31:44+03:00

Здравствуйте.
Нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложите на яндекс диск или в облако мэйл ру, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу. Виды ходьбы к камере и от камеры (спереди и сзади).
Фото стоп без нагрузки ни о чём не говорит.

Question 15

Экзостоз у ребёнка 11 лет (нога болит)

2 ответа

10 декабря 2024

Здравствуйте! Некоторое время назад (не могу сказать сколько, но точно более месяца) дочь периодически стала жаловаться на боль в ноге. Четыре дня назад обнаружили, на ноге припухлость. Вчера были на приёме у хирурга, был сделан снимок. По снимку ";В области...

Анна, Хотьково

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-10T17:17:27+03:00

Здравствуйте.
Перспектива одна - сделать операцию, удалить и забыть. Консервативно не лечится.
Образование доброкачественное.
Если бы не болело, то можно было бы не трогать до завершения роста.

На верхушке экзостоза острый остеофит, который скоро кожу проткнёт.
Операцию делать в детской областной больнице или в Москве, например, в Морозовской.
Во время операции положено делать интраоперационную биопсию.