Онлайн консультация ортопеда

Question 1

21 ноября 2024

рука болит уже ГОД ...не может поднять руку...делал курс массажей стало хуже...хожу по врачам все говорят разное...резко дернул руку за рулем с тех пор не поднимается рука

Ирина

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-11-21T16:57:01+03:00

Здравствуйте, по МРТ покащано оперативное лечение, нужно в стационар к артроскописту с диском МРТ

Question 2

Боль в колено

4 ответа

21 ноября 2024

Здравствуйте! Девочке 14 лет, болит с июня месяца левое колено. Травмы не было. Сделали МРТ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР признаки последствий нерезко выраженногочастичногоповреждения передней крестообразной связки, минимальные структурные изменения медиального мениска (1 ст. по Stoller).....

Татьяна

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2024-11-23T11:31:25+03:00

? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Я внимательно изучил приложенные вами файлы с результатами обследования. В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть реактивный артрит. Подтвердить диагноз возможно только на очном приеме
? Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
? Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? В таких случаях возможен приём обезбола Нурофен по 1 таблетке 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
? Магнитотерапия курсом на сустав
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Плавание в бассейне под присмотром инструктора
? Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?

Question 3

Нет складки у младенца

4 ответа

21 ноября 2024

Ребенку 3,5 мес. Заметила что еле проглядывается одна складочка , но вроде симметрична. Курс массажа уже завершаем до этого вообще не было. Стоит ли делать узи тазобедренных ?

Полина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-21T16:24:19+03:00

Здравствуйте.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания повторить УЗИ ТБС.
Это безвредно.

Question 4

Причины для отмены УВТ

5 ответов

21 ноября 2024

Здравствуйте. Прохожу прохожу процедуру УВТ стопы, икроножной мышцы. После третьей процедуры боль в столе усиливать особенно в пятке (у меня пяточная шпора). Подскажите пожалуйста, являются ли указанные симптомы причиной для отмены процедуры? При каких симптомах следует...

Елена

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-11-21T14:50:57+03:00

Здравствуйте, если боль усиливается то прекращайте. Выполните блокаду Кеналог + Лидокаин 1 р/неделю №3
Индивидуальные ортопедические стельки, мягкая и широкая обувь

Question 5

Перелом головки бедра ,сапожек,пролежни

4 ответа

21 ноября 2024

Здравствуйте. 18 ноября провели операцию по перелому головки бедра ребенку 12 лет. Назначили сапожек на голеностоп ,в результате сейчас такая пятка сейчас с разницей в 4 часа. Подскажите чем обработать , это пролежен? Как плотно в сапожке должна быть пятка? Фото прикреплю

Кристина

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-11-21T14:22:40+03:00

Здравствуйте! Да. Имеются признаки формирования пролежня пяточной области из- за чрезмерного давления на данную область.
В таких случаях рекомендуют:
- исключение давления на данную область.
( использование сьемного сапожка - ортеза, подкладка мягкого материала в область пятки, свешивание пятки для исключения давления)
Всего наилучшего!

Question 6

Ребенок 6,5 месяцев. Прием кальция.

2 ответа

21 ноября 2024

Доброго дня! Ребенок 6,5 мес. Ортопед поставил диагноз остаточные явления дисплазии ТБС в виде фрагментации головок ядер. Девочка, щелчков нет, но разведение ножек тугое, не дает массажировать. Врач Назначил прием препарата Кальцимакс в капсулах и массаж. Но прием препарата...

[email protected]

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-21T17:01:41+03:00

Здравствуйте.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания для рентгенографии ТБС.

УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
После 6 мес он становится не информативным. Диагноза пока нет.

Заменить на Ocean Calciu Max Orzax в дозировке по возрасту можно.

.В таких случаях так же обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.

Если не даёт проводить процедуры, нужно вместе с педиатром и неврологом искать подход к ребёнку.
УЗИ же дала сделать и осмотр дала провести.

Question 7

Тзб жжение, небольшая боль .

3 ответа

21 ноября 2024

Здравствуйте, уважаемые доктора, помогите разобраться в моей ситуации. Заменила ТЗБ 1,7 года в Питере , был АНГБК. Там же прошла реабилитацию две недели , после 7 месяцев была в санатории на реабилитации, боли иногда были , пила Мелоксикам , проходили.Летом была на море ,...

Надежда

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-11-21T13:51:54+03:00

Здравствуйте!внимательно изучил ваш вопрос.Послеоперационная боль
после эндопротезирования тазобедренного сустава по результатам исследований наблюдается у 20% процентов пациентов.
При отсутствии признаков нестабильности эндопротеза.
Причины:
-образование мелких оссификатов в области оперативного вмешательства после операции в области сухожилий и связок,которые раздражают данные структуры
-трохантерит (хроническое воспаление области большого вертела)
- неврологическая (изменения в позвоночнике и длительный болевой синдром до операции)

Лечение этого болевого синдрома консервативное,основной упор на лфк и физиолечение.
-прием НПВС
-ударно-волновая терапия (до 6 сеансов)
-криотерапия
-лечебная физкультура с реабилитологом.
-иглорефлексотерапия
-чрескожная электронеростимуляция

Question 8

Расшифровать результат мрт, боь в тазобедренном суставе

2 ответа

21 ноября 2024

Расшиыруцте результат мрт, боли в область тазобедренного сустава в течении двух лет, при хотьбе и сидении, при физических нагрузках нет боли (танцы, фитнес с гантелями)

Валерия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-21T12:31:47+03:00

Если боль в паху, то возможно, уже разрыв суставной губы начал давать о себе знать.
Пока пройдите лечение, а дальше - видно будет.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца в промежость и по ягодичной складке.
Компрессы с Димексидом 10 дней только на попу.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 на область промежности.
Ударно волновая терапия 5-6 сеансов на область седалищного бугра 6-7 сеансов 2 раза в неделю.

Если не пройдет рассматривают такие рекомендации на область седалищного бугра:

- Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку по ягодичной складке. Врачебная процедура. Очень эффективно.
- HILT терапия 10-12 процедур на область боли.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Question 9

Болят ступни

3 ответа

21 ноября 2024

всем добрый день . уже месяца как наверно 2-3 мучают постоянные боли в обеих ступнях , у меня с детства пласкостопие , на одной ноге 2 степени .на другой 3 степени , постоянно ношу ортопедические стельки , во всей обуви. Боль особо ощущается когда нет нагрузки на ноги , и...

Александр, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-21T10:34:16+03:00

Здравствуйте.

"назначат узи ступней сделать" .
Это верное решение. Прекодящие боли в покое могут быть признаками синовита мелких суставов стоп.
Так же рекомендуется сделать ЭНМГ нижних конечностей (стоп) для исключения нейропатии.

Если на УЗИ выявят синовит мелких суставов топ или теносиновиты, будет показаны анализы.
Нужно исключать общие болезни, которве могут синовит мелких суставов стоп вызывать.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

у пациэнтов было подобное ?
Все сталкивались. Ваши симптомы не являются уникальными. Но их согут вызывать разные болезни.
Поэтому пока требуется обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Если обнаружат на УЗИ синовит в суставах стоп, то греть и парить их не рекомендуется.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 10

САКРОИЛЕИТ и боль в ноге

3 ответа

21 ноября 2024

Добрый день. Обратилась с следующей проблемой ко врачу. При ходьбе начинает напрягаться сильно, забиваться голеностоп(правый) и передняя часть голени (сгиб стопы и голень, где нижний/верхний удерживатель разгибателей), так что не могу идти нормально. Не могу расслабить ногу...

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-21T11:28:16+03:00

Здравствуйте.
По спине, ТБС, плоскосторию ничего сказать нет возможности.
Данные обследований не представлены.

прп и сферогель лонг не уверена. стоит ли это делать?
Я то же пока не уверен. Ибо да же не знаю, куда их собираются применять?

По локализации боли на фото наиболее вероятным представляется постперегрузочный тендинит сухожилий передней поверхности голени.
Иногда называют синдромом "расколотой голени" (загуглите). Желательно подтвердить на УЗИ.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Максимально ограничить ходьбу, боль избегать, не провоцировать.

2. Зафиксировать голень не туго эластичным бинтом.
По ходу болезненных сухожилий накладываем тейпы. Примерно так
https://youtu.be/iT4R7EKTMWk или так https://youtu.be/EWhBMkJabjc

3. Показан короткий курс лекарственной терапии внутрь при выраженной боли 5 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
При умеренной боли можно обойтись только местными средствами.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

5. На этапе восстановления применяется массаж, ЛФК.
Рекомендованный комплекс упражнений по этой ссылке.
https://rehabscience.ru/wp-content/uploads/2020/08/kompleks-pri-raskolotoj-goleni.pdf

Question 11

Ползание малыша 6 месяцев

2 ответа

21 ноября 2024

Добрый день! Малышу 6 месяцев, в 4,5 месяцев стал вставать на четвереньки и раскачиваться, после появилась планка, а дальше малыш пополз , но сначала как гусеница, а после как лягушка. Нет симметричного ползания по-пластунски, а когда пытается встать на четвереньки, стал...

Светлана, Краснодар

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-21T11:48:02+03:00

Здравствуйте.
Может быть, вариантом нормы, а может быть, и нет.
Характерным симптомом для какой-то одной патологии не является. Нужно смотреть очно.

Исключать дисплазию ТБС, смотреть, как выводятся обе стопы в голеностопе в оба крайние положения, оценивать амплитуду движений в суставах и тонус мышц.
Сначала идите к ортопеду, потом к неврологу.
Никаких диагнозов заочно по представленным данным пока предположить нет возможности.

Question 12

Сакроилеит

3 ответа

21 ноября 2024

Здравствуйте, в июле 2024 поставлен диагноз сакроилеит, воспаление обоих КПС, ОАК, биохимия в норме, HLA-B27 тоже, диагноз поставили по МРТ + КТ. На приеме была и у ортопеда и у ревматолога (по назначению ортопеда). Пропила 1 нед Аркоксию 90мг, потом 4 недели аркоксию 60мг,...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-21T13:20:16+03:00

Ну, а что Вы ещё надеялись от мануального терапевта услышать?
У меня вторая специальность - мануальная терапия. Так я и инфаркт могу перекосами объяснить.

Если у Вас что-то реально перекошено (мне отсюда не видно), можете сходить и попробовать.
Чудеса случаются. Только не совмещайте 2 вида лечения. Если мануалка - то мануалка.
Не получится - вернётесь к рекомендациям выше.

Question 13

Боль в колене

4 ответа

21 ноября 2024

Давно мучала периодеческая тянущая боль в левом колене.Неделю назад началась сильная боль,но наступать могла.Утром все нормализовалось без обезболивающих.Провели кт коленного сустава.Результат:картина начальных признаков артроза левого коленного сустава.Киста Бейкера...

Натали, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2024-11-21T15:57:10+03:00

? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
? Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
? Магнитотерапия на сустав курсом
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Плавание в бассейне под присмотром инструктора
? Какие остались вопросы по данному случаю?

Question 14

Синовит, повышение мочевой кислоты.

2 ответа

20 ноября 2024

Здравствуйте, 37 лет жен, рост 158, вес 69 кг. Сахарный диабет 2 типа. На МРТ выявлено минимальные двухсторонний синовит тазобедренных и трохантерит, повышена мочевая кислота, 378, год назад было 350, два года назад было 313. Общий анализ крови и биохимию прикреплю. Из...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-21T10:07:04+03:00

что может быть например причиной?
Например, реактивный или ревматоидный артрит или другое системное заболевание, которое покажут анализы (если покажут).

что может давать такую симптоматику?
Мышечно-фасциальный синдром с компрессией корешков иннервирующих промежность или без компрессии.
ARS-синдром, перитрохантерит. Сначала досдайте анализы и получите ответ на стартовое лечение.
Дальше видно будет, что делать.

Мануальный терапевт подозревает проблемы и спазмы с мышцами, возможно?
Они никогда ничего другого не подозревают. Специфика профессии.
У меня вторая профессия по мануальной терапии, так что я имею право так говорить. )

Question 15

Копчик. Что-то не так

5 ответов

20 ноября 2024

Здравствуйте. Мне 29 лет. В примерно 5 лет я котился с горки и там был выступ. Немного поболел копчик и все. Лет с 10 началась жесть. Копчик очень сильно болел ( в плоть до потери сознания) после стула (не каждый поход в туалет. Переодически). Врачи сказали заросший перелом...

Андрей, Москва

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2024-11-21T10:55:13+03:00

? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть кокцигодиния (боль в копчике)
? В подобных случаях назначают рентген и МРТ копчика
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней