Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Боли в коленях, невозможно ходить, поставили гонартроз первой степени в 39 лет

15 декабря 2025

Здравствуйте, колени начали болеть в сентябре, особенно левая нога с утра плохо разгибалась, было больно и тяжело спускаться по лестнице, ходить. Пропила курс Мелоксикама, мазала Диклофенаком (НПВС принимала и до этого часто, из-за них уже эрозивный гастрит). После рентгена...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-15T21:34:03+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 39 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока причина боли не выявлена.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Вы уже физиотерапию сделали.

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Вопросы.
действительно ли так всё плохо на снимке? - нет. Вариант возрастной нормы.
Какое дополнительное обследование желательно пройти? - МРТ.
Нужно ли предварительно проводить противовоспалительную терапию? - зависит от степени боли.
Если сейчас проблемы с желудком, то лучше на время воздержаться.
Не возникнет ли привыкания к уколам и какие альтернативы? - привыкания не возникает. Альтернативы будут понятны после МРТ.

Question 2

Мрт позвоночника

3 ответа

15 декабря 2025

Что означает простыми словами эти результаты мрт? Означает ли этт онкология?Мрт моего отца 77 лет

Anna, Химки

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2025-12-18T13:40:57+03:00

Здравствуйте. На основании данных Мрт отмечается патологическая инфильтрация во всех позвонках, крестце и подвздошных костях это признак серьезного системного поражения костной ткани, чаще всего связанного с воспалением, возможнойонкологией, метастазами или инфекцией, которая распространяется на несколько зон, указывая на сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) и др.смежные области. патологическая инфильтрация», выявленный при МРТ в структурах осевого скелета (позвонках, крестце и костях таза). Патологическая инфильтрация означает замещение нормального жирового костного мозга патологической тканью и может быть признаком онкогематологического заболевания.Заключение МРТ всё же не является окончательным диагнозом. В таких случаях рекомендуется очная консультация гематолога и онколога для исключения системных заболеваний крови.Консультация ревматолога, если есть подозрение на воспалительный процесс (артрит, спондилит). Целесообразно сдать анализы -обычно назначаются общий анализ крови, биохимия, анализ на специфические белки (электрофорез белков сыворотки) и онкомаркеры. Коррекция рекомендаций после результатов данных анализов.

Question 3

Вальгусные стопы, девочка 1 год 6 мес

3 ответа

15 декабря 2025

Добрый день. Девочка, 1,5 года Пожалуйста оцените состояние стоп и дайте рекомендации.С 11 мес хождение вдоль опорыС 1.2 первые шаги с поддержкой моих рук С 1.4 - самостоятельная ходьба В 1.4 были у ортопедов, дисплазии нет, по стопам вальгус ставили, но получила разные...

Маргарита, Москва

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-12-15T20:35:23+03:00

Здравствуйте!
На фото положение стоп с незначительным отклонением пяток кнаружи - это в ортопедии с учетом возраста ситуация физиологическая, возрастная. Стопы начинают формировать своды только после начала самостоятельной ходьбы и этот процесс протекает длите( но, в основном, только к 4 годам сформируется продольный свод, а поперечный сформируется еще позже. Важно, что нет деформации коленных суставов. Это основной показатель насыщенности минералами костей скелета и адекватной реакции организма на вертикальную нагрузку.
Сейчас нужно заниматься профилактикой плоскостопия и устранением этой вальгусной установки (не деформации) пяток. Для этого рекомендуется ношение обуви дома с жестким задником и каблучком до 3-4 час в день дробно. Это позволит стабилизировать пятку в среднем положении и фиксировать голеностопный сустав пока организм ребенка адаптируется к новым условиям существования.
Гимнастика в этом возрасте - доступно ходьба на носках и на наружном ребре стоп, ходьба по ортоковрикам.
Массаж с акцентом на н/конечности будет улучшать кровоток и тонус мышц.
Состояние полностью обратимое. Нужно только время.

Question 4

Дисплазия тбс? Ребенок 6 месяцев

3 ответа

15 декабря 2025

Добрый день, уважаемые доктора.Ребенку 6 мес мальчик, родился ровно 37 недель, по узи тбс все хорошо, оба сустава тип 1а по графу, по Рентгену есть вопросы, снимок прекреплю, скажите пожалуйста, что вы видите?…

Дарья

Вопрос закрыт

Шваб Олег Станиславович · Answer · 2025-12-15T20:05:47+03:00

В среднем, ребенок начинает вставать в 8-9 месяцев, так что указанный срок контроля примерно таким и будет, через 2 месяца. Может через 3, это в данном случае не так уж и принципиально. Всего вам доброго, и пусть Ваш малыш радует Вас.

Question 5

Перелом ключицы у ребенка 3 лет

3 ответа

15 декабря 2025

Добрый день подскажите сдесь нужна операция? Ортопед одел реклинатор, сказал сделать повторный ренген через 5 дней.

Валерий, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-15T17:58:03+03:00

Здравствуйте.
По фото имеем перелом ключицы с допустимым смещением отломков для 3 лет.
Перелом срастётся со смещением.
В течение 1-2 года в процессе костной перестройки кость полностью восстановит свою форму. Это особенность детских переломов.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Иммобилизация в ортезе 4 недели
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- детский СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через 5-7 дней.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия ортеза назначают массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

Question 6

Симфизит во время беременности. Щелкает кость после родов спустя 2,5 года

2 ответа

15 декабря 2025

Здравствуйте! Во время беременности поставили симфизит , были сильные боли . Роды 3 ествественные , 4 роды были кесарево. После 4 родов не могла залезть даже в ванную ( нога не поднималась) со временем стало легче. На данный момент прошло 2,5 года - начала щелкать кость при...

Евгения

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-12-15T16:46:22+03:00

Гелимов Расул Маденядович

На здоровье!

Question 7

Асимметрия ядер окостенения головок бедренных костей

3 ответа

15 декабря 2025

Здравствуйте, в 5 месяцев малышу делали узи ТБС. В заключении написали признаки задержки формирования головок бедренных костей ( больше слева) Пошли к ортопеду , прописали электрофорез ( его сделали) , массаж еще прописали( его не делали еще, будем на днях ), и сделать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Шваб Олег Станиславович · Answer · 2025-12-15T14:11:21+03:00

Здравствуйте.
Асимметрия ядер окостенения головок бедренных костей это не диагноз, а рентгенологическое наблюдение. В 7 месяцев у детей ещё не все ядра окостенения полностью сформированы, и это нормально. Асимметрия означает, что слева ядро окостенения чуть меньше или запоздало по сравнению с правой стороной.
На рентгене вы видите только разницу в размерах ядер окостенения, но не структуру сустава целиком, для этого нужен УЗИ ТБС.
Ортопед, видимо, имела в виду, что к 7 месяцам у большинства детей ядра окостенения должны быть более или менее симметричными. Но это не строгое правило. В норме асимметрия может сохраняться до 9-12 месяцев, особенно если ребёнок родился недоношенным, был крупным, или есть наследственная предрасположенность.
Ставить ребенка на ноги не запрещается. Просто нужно поддерживать малыша в вертикальном положении (с опорой на ладонь, под колени), позволять ему стоять на ножках с опорой, если он сам тянется. Ползание по-пластунски — это абсолютно нормально в 7 месяцев. Многие дети ползают именно так, и это не признак патологии.
А вот нельзя принудительно ставить на ноги, если ребёнок не готов, держать в вертикальном положении без поддержки, использовать сейчас ходунки или прыгунки, так как они могут создавать неправильную нагрузку.
В таких случаях обычно рекомендуют сделать УЗИ ТБС по методу Графа, начать массаж и гимнастику, не запрещать стояние и ползание, так как это важно для развития. А через 1-2 месяца — повторное УЗИ и осмотр ортопеда.
Будьте здоровы.

Question 8

Шишка на колене

3 ответа

15 декабря 2025

Здравствуйте, после нагрузки (велотренажёр 50 минут) на следующий день опухло колено. Травма колена была в 2013 году, закрытая гематома, делали надрез , вставляли дренаж. На сегодня - колено распухло, температуры нет, было красное, помазал кетопрофеном и под пленку, опухоль...

Олег

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-12-15T14:06:00+03:00

Здравствуйте
С учётом описания жалоб и МРТ наиболее вероятно речь идёт о воспалении околосуставной сумки перед надколенником, то есть о препателлярном бурсите, либо о скоплении крови после перегрузки, что по проявлениям очень похоже. Такая ситуация часто возникает после длительной или непривычной нагрузки, даже без свежей травмы, и может сопровождаться припухлостью, покраснением и чувством распирания при стоянии, при этом внутри самого сустава серьёзных повреждений может не быть
Картина плохо соответствует подагре. Для неё обычно характерна внезапная резкая боль, выраженное воспаление самого сустава и подтверждение повышенным уровнем мочевой кислоты или находкой кристаллов при пункции. Без анализов и типичных приступов предположение о подагре считается предварительным и требует подтверждения
При таких изменениях на МРТ срочное хирургическое вмешательство обычно не требуется. Разрез делают не сразу, а только если есть признаки инфекции, быстрое нарастание боли, высокая температура или нагноение. В большинстве случаев начинают с консервативной тактики: временное ограничение нагрузки, фиксация колена эластичным бинтом или ортезом, местные противовоспалительные средства, иногда препараты с гепарином для ускорения рассасывания. При выраженном выпоте или плотной шишке часто обсуждают пункцию с удалением содержимого, это делается через прокол, без разреза.

Question 9

Вальгус у ребенка 8-9 месяцев

3 ответа

15 декабря 2025

добрый день! ребенку 8,5 (почти 9) месяцев (здоров, доношен), недели 2-3 назад начала вставать у опоры, сейчас освоила по 4-5 шагов в стороны. с первых месяцев отмечали легкий гипотонус верхнего плечевого пояса, небольшую дистонию, но вроде ничего критичного. в 8 месяцев...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Шваб Олег Станиславович · Answer · 2025-12-15T14:26:21+03:00

Здравствуйте.
Ключевым моментом является возраст ребенка. В 8,5 месяцев ребенок только начинает стоять и делать первые шаги. Его опорно-двигательный аппарат находится в активной фазе формирования. Почти все дети в этом возрасте имеют некоторую степень "вальгусности" или "расслабленности" стопы. Это связано с физиологическим гипотонусом мышц, недостаточной развитостью сводов стопы, так как они формируются под нагрузкой, гибкостью связочного аппарата и попытками найти опору и баланс при первых шагах.
На фотографиях видно, что стопа действительно имеет тенденцию к отклонению внутрь (вальгус), особенно при стоянии на носочках и полной стопе. Однако это не является патологией в таком раннем возрасте. А при стоянии на пятке стопа выглядит более нормальной. Это говорит о том, что деформация скорее функциональная, а не структурная.
Подкручивание пальцев это тоже частое явление у малышей, особенно при гипотонусе. Улучшение после массажа очень хороший знак.
В общем, в8,5 месяцев это не является критичным состоянием. Это скорее физиологическая особенность в период становления ходьбы.
Описанные рекомендации ортопеда достаточны и правильны. Дополнительно можно рассмотреть ЛФК, продолжить курс массажа. И не надевайте обувь без необходимости, так как ходьба босиком стимулирует развитие стопы.
Срочности в рентгене или МРТ в данном случае нет.
Но если ребенок станет отказываться стоять или ходить, одна нога станет заметно "отставать" от другой, вальгусная постановка станет более выраженной или стопа не будет возвращается в нормальное положение при пассивном разгибании, то это повод внепланово обратится к ортопеду, и пройти инструментальное дообследование. Но пока лучше следовать данным вашим ортопедом рекомендациям и наблюдать за ребенком.
Всего вам хорошего.

Question 10

Сколиоз в 6 лет

3 ответа

15 декабря 2025

Здравствуйте, у сына шести лет обнаружили сколиоз s-образное искривление 10°\14°. Хотелось бы получить рекомендации по дальнейшей тактике, что делать чтобы не допустить прогрессирования заболевания?

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-15T12:07:05+03:00

Здравствуйте, Анна.
Сколиоз 1-2 степени S-образный. В грудном отделе имеется дуга в одну сторону, а в поясничном - в другую.
Со временем она догонит первую, они уравновесят друг друга.
Наша задача сделать так, чтобы не меньшая дуга прогрессировала, а чтобы большая дуга разогнулась. Это первый этап лечения.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
2. Рентгенография раз в год.
3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
10. Сан-кур лечение в детском ортопедическом санатории 1-2 раза в год.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Лечение корсетами я бы в Вашем случае не рекомендовал.

Question 11

Сильно болит плечо,лопатка

3 ответа

15 декабря 2025

18 лет назад потянула руку и у меня защемило как-будто,но к врачу не обращалась.Эта рука так и не прошла,со временем стала хуже подниматься,вообщем работает не так подвижно как левая.Недавно меня толкнули и я ударилась лопаткой.Через секунд 30 почувствовала резкую...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-15T10:04:13+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.
Иначе есть риск необоснованных советов по лечению и обследованию.
------------------------------------------------

Question 12

Проблемы с позвоночником.

1 ответ

14 декабря 2025

Здравствуйте! Вчера моей Маме сделали МРТ всего позвоночника. Шейного отдела, грудного, поястнично-крестцового. Кроме копчикового отдела. Ей не давно исполнилось 70 лет. Её почему-то перекосило влево. Левая нога не так хорошо работает, как надо. Ходит плохо, иногда её...

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-12-14T23:41:11+03:00

Здравствуйте! На МРТ множественные грыжи и протрузии межпозвонковых дисков , они оказывают влияние на спинномозговой корешок и вызывают неврологические осложнения(жалобы на то,что отнимается нога) и может возникать анталгический сколиоз
Грыжу диска с неврологическими осложнениями лечит нейрохирург.это их область.
Он должен вас посмотреть и назначить лечение ,для того чтобы исключить в дальнейшем необратимые изменения в сдавливаемом грыжей спинномозговом корешке.Потому что поражения нервной системы очень трудно поддаются лечению.

Если метод лечения консервативный,
Лечение дорсопатии с грыжей диска преследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома ,улучшение качества жизни и профилактика погрессирования данного заболевания.
Терапия болевого синдрома
-прием нпвс при болевом синдроме
приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация в корсете при болях
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней

После купирования болей.
-массаж,физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2 раза в год
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-укрепление мышечного корсета(физические упражения без отягощений и скручиваний(с собственным весом)
-ЛФК на постоянной основе
-санаторно-курортное лечение до 2 раз в год
Всего самого наилучшего!

Question 13

Боль при ходьбе

4 ответа

14 декабря 2025

Здравствуйте. У моего папы возникла болт при ходьбе в голеностопном суставе. Боль только при ходьбе, прихрамывает. МРТ и фото ноги прикладываю. Что необходимо предпринять?

Галина

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2025-12-14T17:55:08+03:00

Здравствуйте, Галина !
К вопросу прикреплены только фото стоп, пожалуйста прикрепите данные Мрт , после которого будет ясна дальнейшая тактика. ______________________________________________________

Question 14

Хронический гематогенный остеомиелит бедренной кости

1 ответ

14 декабря 2025

Болею с 28 апреля, при обследовании, кт, мрт, остеосцинтиографии, выставлен диагноз: остеомиелит , опухоль правой бпдренной кости . 04. 08 35 проведена трепанбиопсия, при трепанбиопсии произошел перелом бедренной кости. Бактериологический посев микроылора не выделена,...

Зера

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-14T20:49:11+03:00

Уточните, пожалуйста, свой вопрос, на который хотите получить ответ.
Я не вижу вопроса.

Question 15

Выбор НПВС при гипертония, гонартроз

2 ответа

14 декабря 2025

Гонартроз колена, воспаление голеностопа, синовит. При приёме НПВС (диклофенак, найз, эторикоксиб) повышается давление. Каким НПВС в этом случае лучше пользоваться? Физиолечение, мази, компрессы не помогают. Спасибо.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-14T19:58:39+03:00

Здравствуйте. Среди НПВС есть 3 группы препаратов.

1. Одни их них больше влияют на АД, сердце и меньше на желудок.
Среди них Аркоксиа, Целебрекс, Целекоксиб, Ксефокам и др.

2. Другие больше влияют на желудок, а меньше на АД.
Это Кеторол, Индометацин, Ибупрофен и др.

3 Есть третья группа препаратов, побочные действие которой, распределены более\менее равномерно.
Это Аэртал, Напроксен и др.

Попробуйте какой-то из препаратов первой группы. Наиболее щадящий Ибупрофен.
Пока по 1 табл в день. Обязательно с Омепразолом. При нормальной переносимости дозу увеличьте в 2 раза.

Мази и физиотерапия сами справиться не могут, но вместе с таблетками добавляют в лечение свой позитив.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.