Онлайн консультация ортопеда

Question 1

УЗИ тбс - нет ядер окостенения и еще что-то

30 октября 2024

Добрый день. Были на узи в детской поликлиннике ребенку 2 месяца и 2 недели. По узи у врача появились вопросы касаемо тазобедренного сустава. Толком не объяснила, но сказала срочно обратиться к травмотологу-ортопеду. Была на приеме - врач сказал нет ядер окостенения и это...

Алена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T17:11:30+03:00

Здравствуйте.

1а по Графу - полная норма.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.
Насколько я понял, ортопед на очном приёме необходимости в ортопедической шине не нашёл.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный.

Question 2

Подозрение на дисплазию новорожденного

2 ответа

30 октября 2024

Здравствуйте, помогите, пожалуйста. Ребенку 1,5 месяца. Были на приеме у ортопеда. По несимметричности складочек на ножке предварительно поставил дисплазию тазобедренного сустава. По результатам узи назначена консультация ортопеда. Необходим рентген в 3 месяца. Чего стоит...

Маргарита, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T16:57:48+03:00

Здравствуйте.

Оба сустава 2а по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Решение вопроса с ношением шины очно у ортопеда на приёме.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур после 2-х мес
- Парафиновые аппликации 10 процедур после 2-х мес.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Question 3

Разрыв латерального мениска 3b и прогноз для спорта

4 ответа

30 октября 2024

Была в поездке и после долгих пеших прогулок почувствовала дискомфорт в правом коленном суставе. Потом на занятиях любительским балетом стала чувствовать небольшую боль и нестабильность при легких приседаниях и ротационных движениях. Но движение сустава в полном объеме, при...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-10-30T01:24:33+03:00

Здравствуйте, артроскопия нужна, поврежденный участок мениска лучше удалить. Реабилитация в среднем месяц-полтора. Спортом заниматься сможете.

Question 4

У подростка 14 лет часто болят суставы

4 ответа

29 октября 2024

Болят почти все суставы. Сдали общий анализ крови и мочи. Много отклонений от нормы. С-реактивный белок 6.7, антистрептолизина О 192.3, нейтрофилы 72.5, лейкоциты в моче 11.5, эпителий плоский 9.8

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Бирюков Сергей Юрьевич · Answer · 2024-10-29T22:55:35+03:00

Здравствуйте. Вам нужен ревматолог, для дообследования и возможной диагностики "системного" заболевания (к ним относятся ревматизм и т.п.).

Question 5

Боль в обоих ногах пяток

4 ответа

29 октября 2024

Добрый вечер умоляю о помощи…. Смотрели врачи уже двое образований нету , делали узи пыточных областей жидкости нету , по рентгену ничего нету . Болят обе пятки при нагрузке и без нагрузки тоже , утром еле встаю на них , назначали аркоксу по 120 мг раз в сутки пропила было...

Ксения, Краснодар

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-10-29T22:24:26+03:00

Георгиев Василий

Здравствуйте, можете прикрепить сам реньгеновский снимок?

Question 6

Испытываю сильные боли на обоих ногах в пальцах,ходить больно пал цы не гнаться особенно больш е даже трогать кости больно обувь с трудом одеваю, ходить больно.

2 ответа

29 октября 2024

Испытываю сильные боли на обоих ногах в пальцах,ходить больно пал цы не гнаться особенно больш е даже трогать кости больно обувь с трудом одеваю. На корточках у больших пальцев небольшие бугорки.

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T08:43:42+03:00

Здравствуйте.
По фото и описанию проблемы больше данных за остеоартрит мелких суставов стоп с преимущественным поражением 1 плюсно-фалангового сустава.

Для диагностики рентгенографию + УЗИ или МРТ.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в суставах может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Носить ортопедические стельки (желательно индивидуальные).

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 7

Боль в коленях

4 ответа

29 октября 2024

Здравствуйте. Болят колени. Когда встаю на правое колено ощущаю жгучую боль в районе сустава. Когда слегка (не умышленно) выворачиваю сустав очень сильные болевые прострелы. Прошу Вас оказать помощь в разьяснении описания МРТ простыми словами. МРТ обоих коленных суставов...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-29T23:23:20+03:00

В общем, я рассекающий остеохондрит подтвердить не могу, но есть остеохондральное повреждение и изменения со стороны бугристости то же есть.
Признаки рассекающего остеохондрита не убедительны. Формирование кисты не увидел.

Тем не менее, считаю, что Вам с диском МРТ нужно попасть на консультацию в ЦИТО.
Идите платно. Деньги не большие. Если остеохондрит только начинается, то есть не плохие шансы полечить.

Это серьёзная болезнь, связанная с нарушением питания участка кости, который начинает отмирать (остеонекроз).
Лечится только в самой начальной стадии и только в Федеральных центрах травматологии.
Потом только симптоматическая терапия артроза и замена сустава. Конечно, не быстро. Лет 10 может пройти до такого исхода..

Всё остальное значения не имеет и может быть проигнорировано.
Используйте мази НПВС, не перегружайте, надевайте ортезы при физ нагрузке, 2 раза в год пропивайте хондропротекторы...

Question 8

Болит периодически спина

3 ответа

29 октября 2024

Здравствуйте уважаемые врачи!Прошу вас оказать консультацию, чем лечится, что можно, что нужно, что запрещено, на сколько все серьезно, что принимать когда острая фаза боли?

Андрей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-29T19:53:19+03:00

Здравствуйте.
Ничего серьезного на МРТ нет.
Рекомендуется ежедневно делать ЛФК, не перегружать спину и обострений не будет. ЛФК https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

При обострениях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, магнитотерапия №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия.

Question 9

Брахиоцефалия, полидактилия

2 ответа

29 октября 2024

Добрый день. Ребенку три с половиной месяца. У него полидактилия. Ни по линии отца ни по линии матери из тех кого знаем такого нет. В связи с этим диагнозом посетили сегодня генетика. Она нам сказала что не нравится череп. Из информации в интернете я подумала что у ребёнка...

Ирина, Оренбург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T10:16:55+03:00

Обратите внимание, что я витамин Д не рекомендовал.
При брахиоцефалии важна подвижность костей черепа и витамин Д рекомендован только при лабораторно подтверждённом его дефиците.
Считаю, есть основания для отмены.

Question 10

Подросток 12 лет, болезнь Шлаттера

4 ответа

29 октября 2024

Добрый день. Мальчик 12 лет, занимается баскетболом, 2 недели назад начал жаловаться на боль в левом колене во время тренировок и после. Были ортопеда, сделали рентген. Диагноз - болезнь Осгута Шлаттера. Физ нагрузки исключить, долобене, физиопроцедуры. Вопрос: насколько...

Светлана

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-10-29T18:42:57+03:00

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
Имеем дело с болезнью Осгуд-Шлаттера( остеохондопатия бугристости большеберцовой кости)
Остеохондропатии – группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом.
Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом.
Лечение:
-уменьшение активной физической нагрузки, отказ от профессионального спорта, перевод ребенка в группу лечебной физкультуры;
-непосредственно сама ЛФК;
-физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-полноценное сбалансированное питание с полным комплектом витаминов, минералов и других микро- и макроэлементов;
-массаж, гидромассаж;
-ношение ортеза до 3 нед
-НПВС для детей для купирования болевого синдрома(ибупрофен-акос до 2 раз в день при болях)

Вопрос: насколько категорично стоит запрет занятий спортом.
-при наличии болевого синдрома нужно ограничить занятия спортом.После купирования болевого синдрома возможно постепенное начало занятий спортом (при этом нужно дозировать нагрузки и подбирать объем тренировок)

Всего самого наилучшего!

Question 11

Боль в правом коленном суставе, травмы не было, Опухоль и температура 37

2 ответа

29 октября 2024

Появилась сильная боль над правым коленным суставом выше чашечки, Травм не было. Опухоль над чашечкой. Вечерами температура 37.2. В первый день к вечеру боль была в любом положении колена. Щас третий день после компрессов (димексид, алое, анальгин, гидрокартизон) не сгибая...

Валерий, Пенза

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-29T18:13:12+03:00

Здравствуйте.
По жалобам и фото имеем острый супрапателлярный бурсит и синовит.
Тендинит сухожилий 4-х главой мышцы бедра.
Нужно подтвердить на МРТ, тем более, что причина неизвестна. МРТ коленного сустава 1,5 Тл без контраста.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в суставе без травмы может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Пункция бурсы с удалением воспалительной жидкости и сдача её на анализ. Врачебная процедура.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней (можно с Вашим составом).

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 12

МРТ - РАСШИФРОВКА

2 ответа

29 октября 2024

Добрый день! Прошу проконсультировать меня. Была у ортопеда, назначили ударно-волновую терапию, физию, тэкар. Сделали блокаду. Сегодня боли вернулись с болью невыносимой. Мне это лечение вообще поможет или нужно, что ещё принимать. Сентябрь пропила, противовоспалительное,...

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-29T18:05:37+03:00

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия, в суставе воспалительная жидкость.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно. Однократно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Question 13

Гипертонус шеи

1 ответ

29 октября 2024

Добрый день. Делали сегодня узи шеи и тазобедренных суставов. Малышке почти 7 месяцев. Была слабая родовая деятельность, естественные роды. Ставили установочную кривошея. Делали три курса массажа. Подскажите какое бы лечение назначили с гипертонусом шеи? Невролог назначил...

Ольга, Астрахань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-29T18:24:59+03:00

Здравствуйте.
УЗИ шеи не увидел. Поэтому рекомендации даю условно, доверяя информации, что Гипертонус.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Массаж ШОП по 10 процедур каждые 2 мес до исчезновения симптомов. .
- ЛФК - ежедневно. Аквафитнес для новорожденных (бассейн).
- Электрофорез с эуфиллином на ШОП 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике 10 процедур.

если была бы дисплозия, узи бы диагностировало в любом случае ее?
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Сомнительные результаты УЗИ всегда уточняют рентгенологически.
Если ортопед назначил рентген - значит, что-то ему не понравилось и он считает, что УЗИ не достаточно.

Может ли ножка плохо разводится (поза лягушки) за счет гипертонуса шеи и не симметричная одна складка на бедре за счет этого ?
Нет, гипертонус шеи отношения к складке на бедре и объёму движения в ТБС отношения не имеет.

Question 14

Сегментарная недостаточность шейного отдела, аддукторный спазм тазобедренных суставов

1 ответ

29 октября 2024

Добрый день . Ребенку без 5 дней 3 месяца . Сегодня был плановый визит у врача ортопеда. В заключении врач написал следующее: Сегментарная недостаточность шейного отдела, аддукторный спазм тазобедренных суставов. Подскажите , пожалуйста, на сколько это страшно, какие могут...

[email protected], Тверь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-29T15:36:51+03:00

Здравствуйте.
По поводу ШОП нужна консультация невролога. Ортопед считает, что недостаточная иннервация и снижен тонус мышц плечевого пояса.

Так же ортопед считает, что имеется контрактура ТБС и их нужно разработать.
Считает, что контрактура за счёт тонуса мышц. То же невролог должен посмотреть.

Страшного ничего нет. Всё лечится. Пока массаж и ЛФК.
Думаю, что невролог ещё процедуры добавит.

Question 15

Деформация крестцовой области у ребёнка

2 ответа

29 октября 2024

Здравствуйте! В 1 год на медосмотре хирург поставил ребёнку диагноз: Эпителиальный копчиковый ход. S-образная деформация крестцовой области. И сказал, что нужна консультация ортопеда. И, если ортопед посчитает нужным, то рентген.Мы были на консультации у ортопеда на...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-29T14:16:13+03:00

Здравствуйте.
По фото признаков ортопедической патологии не определяется.
Если хирург очно что-то видит другое, то имеет полное право назначить рентгенографию самостоятельно.