Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше, повреждается. Воспаление распространяется на другие сухожилия, в суставе воспалительная жидкость (синовит, бурсит).

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если остеопат адекватный, то посещать можно. А если самоучка какой-то, то лучше не нужно.

Здравствуйте.
Боль в ягодице и по задней части бедра до икры с онемением в положении сидя - это симптом компрессии нервных корешков в поясничном отделе позвоночника, которые формируют седалищный нерв.
Так же не исключён синдром грушевидной мышцы.

Нужно делать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и идти сдаваться неврологам.
Это уже не наша зона ответственности.
Так же рекомендую сделать игольчатую ЭНМГ нижних конечностей (большеберцовый нерв).
Это исследование покажет, на каком уровне ущемляется нерв и насколько сильно.

До МРТ и ЭНМГ можно применять:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном на поясницу и ягодицу.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.
Вот хороший комплекс ЛФК https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Многим помогает без таблеток.

Да, все верно, вполне может быть, на фоне того что Вы перечислили такое может иметь место быть, продолжайте в том же духе, единственное (чтобы не забыли) по поводу кисты в левом яичнике - пройдите узи малого таза и покажитесь гинекологу с результатами

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
С возрастом у человека снижается эластичные свойства связок,сухожилий,меняется качество и количество вырабатываемой синовиальной жидкости в суставах.
Если хруст в суставах сопровождается болевым синдромом ,то нужно дообследование -МРТ суставов.
Если же суставной звук безболезненный ,то достаточно будет выполнять ЛФК суставов ( при выполнении упражнений повышается тонус мышц и количество синовиальной жидкости) и принимать хондропротекторы (Артра или Терафлекс)
Всего наилучшего!

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.Скачал и посмотрел МРТ.
На МРТ -синдром медиапателлярной связки.Отсюда болевой синдром.
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.

На приём возьмите диск мрт. Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Вам показана операция-артроскопическое иссечение медиапателлярной связки



Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Всего самого наилучшего!

Я не имею полномочий оценивать работу коллег. Поэтому выскажусь осторожно.
Подход к лечению и выбор методики операции правильный.
Технически можно было точно сделать лучше. Рекомендации те же.

Пока ещё месяц продолжаем гипс. Потом, если по рентгенограммам сращения не будет, делаем КТ и уточняем.
При подтверждении отсутствия сращения, нужно переделывать.

На мрт -незначительные посттравматические изменения структур коленного сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме) 

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Здравствуйте, вероятнее всего был функциональный блок сустава, ничего страшного в таких случаях не происходит. Если таких эпизодов повторяться не будет, тогда ненужно ничего делать.

Если HLA-Cw6 будет положителен, то идёте к ревматологу и дальше он будет лечить и обследовать.
Препараты 2 и 3 линии никто без рецепта ревматолога не продаст даже.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте.

Слева дисплазии нет. Справа угол 30 градусов +\- 1 градус. Это граница нормы до 4-х мес.
С 4-х мес норма уже 23 +\- 5 градусов. Я сомневаюсь, что за 2 недели до 4-х мес угол на 2-3 градуса уменьшился.
Повторять сейчас рентгенографию нельзя. Не ранее, чем через 2 мес после предыдущего снимка.

Важны следующие соображения:

1. Мы лечим не рентген, а ребенка. Если очно ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.

2. Вы сейчас можете либо носить Фрейка (лучше "перебдеть") или довериться мнению того врача, мнение которого считаете наиболее авторитетным.
Я всегда при пограничных состояниях рекомендую лучше в раннем возрасте шину поносить, чем потом, когда ребёнку уже ползать и ходить пора, получить дисплазию.
Но моё мнение единственно верным не является.

Так же рекомендовано:
- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес.

Здравствуйте.
С учётом полученной травмы, жалоб и данных МРТ, похоже, что при основные повреждения в виде контузии получили не связки, как обычно, а голеностопный и подтаранный суставы.
Теперь в них идёт умеренное посттравматическое воспаление - синовит.

Рекомендовано:
1. Ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав.
Он будет сдерживать отёк.

3. Показан короткий курс лекарственной терапии 10 дней

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом по 1т 20 мг 3р в день с учётом гастрита 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Диклофенак с Димексидом будут эффективнее Долобене.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны. Можно АЛМАГ делать дома согласно инструкции к аппарату.

Здравствуйте.

Все дети рождаются с плоской стопой. Когда ребёнок начинает ходить, у него формируются продольный и поперечный своды стопы.
Физиологическое плоскостопие и вальгус мы наблюдаем у детей в возрасте до 5 лет.
Это связано с тем, что кости ребенка, имеют частично хрящевую структуру, мышцы и связки еще слабы и подвержены растяжению. Кроме того, стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими, потому что выемку свода заполняет мягкая жировая «подушечка», которая маскирует формирующийся свод стопы

На фото у ребенка физиологическая плоско-вальгусная установка стоп. Возрастная норма. В лечении не нуждается.
Рекомендовано носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высоким задником.
Это обычная хорошая обувь из серии "первые шаги". Слово "ортопедическая" пугать не должно. Это маркетинг.

Здравствуйте.
В каком возрасте поставили дисплазию? Сколько уже носите Фрейка не в день, а общий срок?

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.

В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Что касается Вашего вопроса, то нужно сделать такой раствор, который рекомендовал врач, смешав прописанные ампулы и применять его в виде компресса, но без плёнки.
То есть, намочить марлю и положить на сустав. Это не компресс даже будет, а просто высыхающая марля.
Рекомендовано так делать по 30 мин 3 раза в день.
Ампулы там все с одной дозировкой. Новокаин брать 0,5%.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

По МРТ заключение пишет рентгенолог.
Ортез, если облегчает сейчас боль - применяйте, если хуже в нём - уберите.
Нужно ориентироваться на боль.