Онлайн консультация ортопеда

Question 1

16 августа 2024

Здравствуйте у мамы опухло колено и болело .Срочном порядке пошла на узи первый узист сказал , что киста лопнула . Мама пошла к врачу ортопеду .Тот назначил таблетки Мидокалм, ракстан. Мама пропила , носила повязку на колено.Сделала еще одно узи , но другое узи показало , что...

Светлана

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-16T17:41:07+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На узи признаки артроза + киста бейкера .
Но нужно дообследование.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Question 2

Неврология и шейный отдел

2 ответа

16 августа 2024

Добрый день. Дочери 3.9 невнятная речь, присутствуют проблемы с координацией движений, регулярно наблюдаемся у невролога. Невролог направила на снимки, заключение рентгена следующее: нарушение статики в Шейном отделе позвоночника в виде отсутствия физиологического лордоза с...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T19:04:13+03:00

Здравствуйте.
Чтобы корректировать патологический кифоз, нужен врач ЛФК.
Патологический кифоз можно превратить в физиологический лордоз только регулярными занятиями лечебной физкультурой.

Что там с кранио-цервикальным переходом (он же атланто-окципитальный сегмент) , нужно уточнять на МРТ или КТ.
Пока данных не достаточно, чтобы о чём-то говорить.

Мануальный терапевт к лечению патологического шейного кифоза не привлекается.

Question 3

Есть ли дисплазия тазобедренных суставов?

2 ответа

16 августа 2024

Добрый день. В 4 мес ребёнку поставлен диагноз двухсторонняя ДТБС. 3 месяца носили стремена Павлика и прошли ряд процедур... На днях сделали контрольный рентген. Фото прилагаю. Специалисты, подскажите пожалуйста, наше дальнейшее лечение? Правильная ли укладка ребёнка?

Анастасия, Липецк

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T14:10:32+03:00

Здравствуйте.
Укладка нарушена умеренно. Ребёнок на левый бок слегка завален, но углы достоверны.
Норма углов для девочки в 7 мес 22 +\- 5 градусов.

У меня получилось справа 22 градуса, слева - 29
Rhdif вертлужной впадины слева скошена.
То есть, слева определяется существенная дисплазия. Справа - норма.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика продолжать. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 4

Расшифровка диагноза

3 ответа

16 августа 2024

Добрый день! Мне 52 года. Начала беспокоить тяжесть в правой ноге (к вечеру особенно) Больно сжимать колено. Ходила к флебологу, с венами все хорошо. Отправили к ортопеду. Прошу расшифровать заключение. На что обратить внимание, как лечить? Спасибо!

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T13:26:05+03:00

Здравствуйте. А расшифровывать особо нечего.

Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 50 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в 2-х суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 5

Коленный сустав

4 ответа

16 августа 2024

18.07.24 была проведена операция: корригирующая остеотомия надколеника и левой бедренной кости с тотальной синовэктомией ( стоял диагноз хронический синовит) и костной пластикой наружного мыщелка бедра. Через 2 недели швы сняли. Назначены физиопроцедуры: УВЧ, магнит и лазер....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T13:59:22+03:00

После артроскопии предпочтительно вводить Флексотрон Соло.
Он для этого предназначен. Но другие то же не запрещены.

Question 6

Подвывих тазобедренного сустава с обеих сторон

2 ответа

16 августа 2024

ребенок 3 месяца девочка поставили диагноз подвывих тазобедренных суставов с обеих сторон прописали ношение подушки фрейка 1,5 месяца, массаж, плавание, лфк направленное на увеличение амплитуды движений в тбс возможно ли обойтись без подушки фрейка?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T08:34:59+03:00

Здравствуйте.
Да, дисплазия выражена, находится в степени подвывиха.
Норма углов для девочки в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d. Не более полутора см в норме.
Крыши вертлужных впадин существенно скошены.

Без Фрейка обойтись можно и нужно. Она после 3-х мес не особо эффективна.
Нужно использовать более эффективные конструкции.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 7

Болят колени. Как спасти суставы?

2 ответа

16 августа 2024

С мая 2024 болит правое колено. Началось внезапно на утро после массажа, включавшего в себя работу и с мышцами над коленом. Потом то проходило. То обострялось. Были моменты когда было больно ходить. Болело в основном с внутренней стороны колена. Всегда параллельно болела и...

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T13:03:24+03:00

Не совсем, но похоже. PRP - это терапия концентрированной плазмой.
Если делать, то PRP. Эффективнее обычной плазмы в несколько раз.

Кинезиотерапия - это просто слово такое.
А что конкретно будут делать - в этом вопрос. Что-то можно, от чего-то следует воздержаться, что-то отложить. Заниматься можно, если там понимают, что делают и что можно Вам сейчас делать.
Боль не преодолевать. Это совершенно обязательное условие.

Димексид продается в растворах с разной концентрацией.
20%, 30%, 40% и другие. Все они разводятся по разному и нужно четко следовать вложенной инструкции - иначе будет ожог.
В этой связи важно, что бы общее количество всех растворителей соответствовало кратности разведения, рекомендованной в инструкции.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.

Если не хотите заморачиваться, то проще приобрести гель Димексида и использовать его 1 раз днем, а Диклофенак гель утро\вечер.
https://www.eapteka.ru/goods/id234923/

Question 8

Боль в позвоночнике -крестец.

3 ответа

15 августа 2024

Здравствуйте - ломал ногу в 2004 г , боль в 4-5 позвонках, отлично показала себя УЗТ Водительская грыжа к-наружу позвонков LS4-5 , по памяти. Снял боль, чисто на интуиции , одев на сломанную ногу 2 носка , вторая, хожу так , -здоровье дороже. Что делать? -заказные стельки? И...

Вячеслав, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-16T21:36:29+03:00

Я сам работаю (изготавливаю) стельки Форм Тотикс. Могу их рекомендовать. Мои пациенты довольны.
Забейте в поисковик "форм тотикс москва" и выбирайте из списка. Их много, где делают.
По ценам сами ориентируйтесь. Не знаю Ваших цен.

Стельки делают сразу в Вашем присутствии врач-ортопед.
Иногда требуется ещё раз прийти через месяц примерно для коррекции. Обычно это бесплатно.

По другим стелькам технологией не владею.

Question 9

Варусная деформация стоп у ребенка

4 ответа

15 августа 2024

Здравствуйте. Ребенку 1,4, родился с небольшим V - об разным искривлением ног от колена до стопы. Сейчас замечаем все более выраженная походка похожая на походку человека с варусной деформацией. Фото прилагаю. Ортопед у нас в поликлинике ничего не нашел, ни массажы ни обувь...

Елена

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-08-15T22:57:14+03:00

Доброй ночи,Елена! что бы можно было оценить ось нижних конечностей,то не обходимо ребенка на пару минут в памперсе поставить на ровную поверхность-нам нужно видеть ножки полностью-от костей таза до кончиков пальев стоп спереди/сзади,а также посмотреть ,как малыш ходить-приложить видео в файлообменник.
их того,что я увиела по таким фото,я ничего страшного не вижу,патологии нет.Но надо видеть снимки,что бы можно было ответить точно.

Question 10

Шишка на стопе

2 ответа

15 августа 2024

Здравствуйте! Лет 7 назад на подошве между третьим и четвертым пальцами образовалась шишечка, как шарик внутри. Ходила к хирургу, делала узи. Мне ее вырезали. Достали оттуда кусочек желтого то ли жира, то ли желе какое то. Хирург сказал, что это атерома. Но на гистологию не...

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-15T16:02:54+03:00

Здравствуйте.
Вообще в этом месте примерно часто вырастает неврома Мортона.

Не знаю, что Вам удалили, но сейчас, если есть беспокойство, нужно делать УЗИ, как минимум, или МРТ переднего отдела стопы и смотреть, что там происходит.
Атером на стопе не встречал, а что нужно делать, посмотрим по результатам обследования.
"Вырезать" совершенно не обязательно.

Question 11

Боль после операции на мениске

2 ответа

15 августа 2024

Здравствуйте. Два месяца назад была проведена операция на мениске левого коленного сустава. Реабилитация проходила хорошо, ходил на лфк, лазер,магниты. При обычной ходьбе болей в колене нет, но сесть на корточки не могу, так же не могу встать на кровати на колени, боль по...

Андрей

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-16T16:21:29+03:00

Расул Маденядович, Скажите пожалуйста, есть ли какие-то методы, позволяющие определить качество синовиальной жидкости?
- есть анализ синовиальной жидкости.но в вашем случае он не нужен.
После операции назначили колоть каждые пол года, или из практики она уже не может вернуться к прежднему состоянию ?
- после данной операции препарат вводится однократно, для более быстрого восстановления.

Организм уникален, способен много болезней подавлять и лечить, разве организм не может восстановить свойства синовиальной жидкости? А если и может, то как это понять? По отсутствию болей и дискомфорта?
- да организм имеет свойство к самовосстановлению, но для этого нужно время .до 6 месяцев.в данном случае мы просто помогаем ему в этом.
Да, срвершенно верно , если отсутствует боль при движении в суставе значит сустав восстановился

Question 12

Синовит/бурсит коленного сустава (бактериальный)

3 ответа

15 августа 2024

Здравствуйте, мама 62 года отекло колено, по мрт картина синовита и бурсита. Температура на уровне 37-37.5.Очень плохие анализы, срб 200, тромбоциты 600 (загружу в приложение), явная бак инфекцияНе болела, не простужалась, травм не было.2 раза делали пункцию, по первой...

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-15T15:24:08+03:00

Здравствуйте.

1.откуда инфекция?
Лейкоцитоз для гнойного артрита небольшой и СОЭ минимальный.
Нужно было посеять внутрисуставную жидкость. У меня сомнения по поводу гнойного артрита.
Хотя инфекция и через кровь могла зайти.

2.Нужен ли стационар? - да, с такими анализами лучше в стационар.

3.Какое физиолечение и когда его начинать?
Пока физиолечение на заднем плане. Нужно проводить интенсивную терапию и нормализовать ситуацию.

4. Как часто мониторить анализ крови?
Не реже, чем раз в неделю пока.

5. Что из терапии можете посоветовать - стационар.
Там пусть остальные ревмопробы берут, ищут источник инфекции, жидкость сеют.
Пока больше вопросов, чем ответов.

6. Сколько длится острый период болезни? - две недели примерно.

7. Укол глюкокортикостероидов в какм случае ставят?
В таком не ставят. Сейчас антибактериальная терапия на первом месте.

Question 13

Консультация

4 ответа

15 августа 2024

Здравствуйте, Скажите пожалуйста, что делать мне после выписки из больницы, заключение лечащего врача.

дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-15T15:33:31+03:00

Здравствуйте.
У Вас в конце выписки даны рекомендации. Нужно их выполнять.
Нужно обращаться к травматологу по м\э, чтобы направлял на МСЭК.
Ну, и дальше по пунктам. Какой конкретно вопрос?

Question 14

Стопа ребенка повернута внутрь

2 ответа

15 августа 2024

Здравствуйте. Ребёнок 6 мес , роды 40,5 , кесарево , по шкале 8/10, нсг в норме делали месяц назад, левая стопа вывернута внутрь когда лежит на животике , беспокоюсь , были у невролога и ортопеда около мес назад ничего не сказали по данному вопросу но я тогда не замечала...

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-15T15:43:20+03:00

Здравствуйте.
Ребёнок может ложить стопу как угодно.
Главное, чтобы она свободно выводилась в оба крайних положения.
Если фиксированной деформации в суставе нет, то поводов для беспокойства то же нет.

Для диагностики кривошеи проводят УЗИ кивательных мышц, первым делом.
И то же смотрят, выводится ли голова свободно в оба крайних положения.

Пока подозрения какие-то, которые по фото не возможно разрешить.
Нужно УЗИ на кривошею, по стопе должен ортопед очно покрутить её и посмотреть.
Хотя я проблем не вижу.