Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте!Изучил ваш вопрос.

признаки 2хстороннего коксартроза 1степени,участки уплотнения в проекции левой подвздошной кости(в мягких тканях?)
Участок обызвествления в проекции малого таза.
На цифровых спондилограммах поясничного отдела в 2х проекциях-костных травматических изменений не выявлено,признаки остеохондроза на всем протяжении,участок обызвествления в проекции малого таза справа,склерозированный сосуд в проекции мягких тканей справа.
Что все это означает?какое то лечение порекомендуете?

-это говорит о возрастных изменениях,дегенеративных изменениях суставов,позвоночника ,атеросклерозе сосудов .

Для уточнения причины болевого синдрома в тазобедренном суставе желательно дообследование.
-Причиной болей в тазобедренном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, ,связки , суставная губа ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

-Причиной болей в позвоночнике являются чаще всего изменения следующих структур в позвоночнике или в околопозвоночной области
(протрузии и грыжи межпозвонковых дисков ,которые оказывают влияние на структуры спинного мозга;
артроз фасеточных суставов ,воспаление мышц и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в позвоночнике в настоящее время является МРТ.
Пока в таких случаях рекомендуют стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Здравствуйте. Вам надо сделать УЗИ вен нижних конечностей на предмет тромбоза и эмболии. Эластичными бинтами Вы пользуйтесь?

Здравствуйте, обычно представленная вами клиническая картина соответствует кисте Бейкера, которая образуется в связи развитием остеоартроза коленного с-ва. Сама киста специализированного лечения не требует ,так как не устраняется причина. Для уменьшения болевого синдрома рекомендуется применения обезболивающих препаратов курсовым приемом (аркоксиа 60мг или целекоксиб 100мг) в течение 10 дней, гастропротекторы при длительном приеме обезболивающих (Омез или нольпаза), хондропротекторы (Артра ,Терафлекс ) длительным курсом, нпвс мази местно (долгит ,кетопрофен), уколы гиалуроновой кислоты в полость сустава, дополнительная разгрузка коленного с-ва(ортез или эластичный бинт), физио лечение для купирования острого периода(ультразвук с гидрокортизоном , магнит).Для решения вопроса о стадии остеоартроза рекомендуется выполнение рентгенографии коленого с-ва в 2-х проекциях, для исключения повреждения капслульно связочного аппарат сустава -мрт.

Здравствуйте!Имеется признаки воронкообразная деформация грудной клетки легкой степени.
Основная причина формирования данной деформации— чрезмерный рост грудино-реберных хрящей, которые опережают рост ребер, тем самым вворачивая грудину внутрь грудной клетки.

Рекомендации:
-динамическое наблюдение

-Общеукрепляющая гимнастика.
- -препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 для детей по схеме)
Всего наилучшего!

Здравствуйте! Не отказывайтесь от перинки совсем, пока нет подтверждения, что суставы в порядке. Сделайте УЗИ или рентген — это снимет ваши сомнения и даст ясность. Если динамика хорошая, вы сможете спокойно завершить лечение без лишнего стресса для ребёнка.

Здравствуйте.

Норма углов в 2 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме. Так что не только с углами проблема.
Линия Шентона прерывиста, крыши вертлужных впадин скошены.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Считаю, что Фрейка в данном случае не достаточно, но это пусть очно ортопед решает.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Х
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Обойтись без шины нельзя, дисплазия будет прогрессировать.
Но Вы родители и можете принимать любое решение. Мы только рекомендуем.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии через 2 мес.

Здравствуйте.
Все дети рождаются с О-образными ногами.
В 2-3 года О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.
На фото у ребёнка степень вальгуса выходит за границы физиологической нормы.

Первым делом, нужно измерить угол искривления угломером у ортопеда на приёме.
До 5 градусов - это норма. Если будет больше, нужно делать рентгенографию коленных суставов, делать точные измерения по снимкам, исключать рахитоподобные деформации.
Так же нужно быть уверенным, что нет дисплазии ТБС (Coxa Vara), которая провоцирует вальгус в коленных суставах.

Нужно сдать анализ на витамин Д (все формы) и кальций крови.
Лечение назначается после установления точного диагноза.
Если угол искривления меньше 15 градусов, назначают консервативное лечение, а если больше - рассматривают оперативное лечение.

Консервативно назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

И так, в таких случаях обычно рекомендуют
1. Рентгенография ТБС на дисплазию с определение величины ШДУ.
2. Рентгенография коленных суставов с определение угла между б\б и бедренной костью.
Через год сделайте такой же снимок и смотрите динамику угла между анатомическими осями бедренной и большеберцовой кости.
3. Комплексный анализ на витамин Д и кальций.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте.
Заочно без осмотра и обследований поставить диагноз нельзя.
Возможные варианты от растяжения связок и ушиба до реактивного артрита, миозита, тендинита....

Ортопед должен прощупать область сустава, найти болезненные точки, если они есть, и посмотреть чему они соответствуют, проверить симптомы.
В плане обследования идеально УЗИ + рентгенография. Если будет нужно - ортопед назначит.

Если на рентгене и УЗИ ничего не будет, в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в суставе может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- при сильных болях можно применять детский Нурофен в возрастных дозировках и Диклак гель 2р в день.
- При умеренных болях - 911 Гель-бальзам Сабельник чередовать с гелем Траумеля.
- Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
- Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10

Попробуйте забинтовать ногу не туго эластичным бинтом. Если будет легче, то больше данных за растяжение связок.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте.
Пока сказать нечего. Только догадки. Нужны обследования.
По результатам обследования будет понятно, к какому врачу обращаться.-

- МРТ голеностопного сустава 1,5 Тл без контраста. Нужно исключать старые повреждения связок, тенденит, синовит, лигаментиты и др.
- ЭНМГ нижней конечности. Нужно исключать нейропатию ветвей седалищного нерва.
- УЗИ сосудов нижней конечности (артерии + вены). Нужно смотреть, какой там "краник" закрыт, если закрыт.
- Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку имеем рецидив симптомов на ноге после руки, что может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Это будет полное обследование, которое однозначно укажет на причину проблемы.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте! Внимательно изучил Ваш вопрос.
Симфизиопатия - это расхождение лобковых костей более чем на 10 мм, вызывающее боль.
Обычно это состояние развивается при беременности или после родов.
Точная причина симфизиопатии неизвестна , факторами риска считаются - повышенная концентрация релаксина, влияющая на ослабленный связочный аппарат (этот гормон в норме вырабатывается во время беременности и вызывает расслабление связок лонного сочленения, что облегчает роды, врождённые нарушения строения костей таза, гиперлордоз (избыточный прогиб в пояснице), асимметричность и травмы таза, полученные до беременности, избыточная масса тела до и во время беременности.
Щелчки или хруст в лобковом симфизе, как в Вашем случае, а также - болями различной интенсивности в области лобкового симфиза, которые усиливаются при ходьбе, подъёме тяжестей, стоянии на одной ноге, « утиной походкой» раскачиванием из стороны в сторону при ходьбе, являются симтомами симфизита. Нормой является расхождение лонных костей до 10 мм Расхождение костей свыше 14–20 мм указывает на сочетанное повреждение крестцово-подвздошных суставов, 12 мм как у Вас состояние не критичное.
Лечение -Оптимальный метод - это ношение тазового бандажа до и после родов. После родов ношение тазового бандажа совмещают с физиотерапией, также рекомендуется спать на боку. Физиотерапия мышц тазового дна и туловища включает комплекс пассивных и активных упражнений, что исключает одностороннюю перегрузку мышц. Можно Картифлекс – по 1 саше в день, - препарат улучшает подвижность суставов и помогает предотвратить некоторые формы дегенеративных изменений в хряще, но проконсультируйтесь с врачом в случае, кормления грудью или принятия каких либо лекарственных препаратов. Массаж мышц голеней и стоп. Коррекция веса!
Если остались вопросы пожалуйста обращайтесь.
Удачи Вам!

Как правило, не требуется.
Требуется выдержать сроки на костылях и потом то же в ортезе осторожно расхаживаться.
Иначе придётся оперировать.

Да, ситуация на фото ребенка локализация утолщения ближе к грудиному концу, (фото , видимо, под углом немного),а на рентгенограмме действительно костная мозоль в зоне перелома, старого, может быть еще родового.
Ничего с этим делать не нужно, степень сращения хорошая. Перестойка длинника кости будет долгая, лет до 4-5 и шишка будет постепенно уходить

Здравствуйте.
Рекомендации могут быть даны только на момент 10 мес, когда сделана рентгенограмма.
Что сейчас с суставами неизвестно.

Норма углов для девочки в 10 мес 21 +\- 5 градусов. 29 - это довольно много.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона слегка уступчива, крыши вертлужных впадин скошены, ядра окостенения развиты по возрасту.
Диагноз дисплазии ТБС вполне обоснован.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
Врачом может быль установлен другой режим ношения шины м учётом очного осмотра.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Дети по разному реагируют на лечение и достоверные прогнозы не возможны, но в целом, всё не совсем чтобы очень плохо.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.

Нагрузки наращивать постепенно. Нельзя сегодня лежать, а завтра бегать.
Ходите за ручку гулять сначала, потом давайте пробежаться пару раз, потом снимайте ограничения.

Я бы ещё раз сдал ревмопробы. Всю первичную панель
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Здравствуйте.
Даже не знаю, что тут расшифровывать и что могло испугать?
С возрастом во всех суставах развивается остеоартроз. В норме во всех суставах от 30 до 40-45 лет артроз 1 степени.
Это нормально и признаком чего-то плохого не является. Мы стареем, суставы то же.

На фоне ОРВИ в суставах иногда наблюдают реактивный артрит.
Он отличается доброкачественным течением и обычно проходит примерно через месяц после ОРВИ даже без лечения или раньше.
У Вас он то же уже почти затих. Проблем не вижу. Лечить особо нечего.