Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 б ст по типу ручки лейки , со смещением фрагмента ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.

Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
- записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
К сожалению консервативно такие повреждения менисков не вылечить.
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте!
По данным УЗИ и возраста пациента можно предположить наличие деформирующего артроза. Узи исследование в данном возрасте не показательно, необходим рентген коленного сустава стоя в 2хпроекциях, консультация ортопеда очная.
Обычно при артрозах назначается базовая консервативная терапия в обьеме: НПВС (Найз, аркоксия, аэртал), омез для профилактики язвенной болезни ЖКТ, нпвс мази или гели местно (долгит, вольтарен). ЛФК и Фил на область коленных суставов.

Здравствуйте. Таз - он большой.
Где именно болит? Возле копчика, в промежности, в т\б суставах, сзади, спереди, справа, слева, посредине...? Где?
Всё и везде болеть не может.
Нужно знать точную локализацию боли, чтобы рекомендовать оптимальное обследование.

видны ли признаки остеохондроза? - да.
спондилеза? - не уверен. Скорее нет, чем есть.

деформации позвонков ? - есть вогнутость замыкательных пластинок тел поясничных позвонков в боковой проекции.
В прямой проекции всё ровно. Нужно снимки нормальные сделать. Пока с деформацией не ясно.
Переломов точно нет.

По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Обращайтесь с новыми снимками и желательно иметь их на диске.

Здравствуйте.

Посоветуйте пожалуйста , какое обследование сделать?
Для плечевого сустава и диагностики боли в пояснице - это МРТ 1,5 Тл без контраста.
Для диагностики сколиоза - рентгенография грудо-поясничного отдела на сколиоз.

Что насчет диагностики на аппарате Diers?
Оптическая топография - это не стандартизированное исследование.
Результаты такой диагностики не являются основанием для диагноза и назначения лечения, не принимаются в качестве документального подтверждения патологии никакими официальными инстанциями.

Пройти такую диагностику безопасно, но я бы не рискнул своему пациенту на основании такого исследования вносить коррективы в лечение.
Представляет интерес только 4Д диагностика на Diers. Перед посещением рекомендуется уточнить наличие конкретной модели (например, 4D motion для анализа в движении на дорожке или formetric 4D для статичного анализа позвоночника).

Всего доброго.

Здравствуйте!
Учитывая длительность Вашей проблемы и длинный список Ваших жалоб необходима консультация нейрохирурга-вертебролога, который занимается лечением заболеваний и последствий травм позвоночника. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника обязательно нужно сделать перед очной консультацией. Из перспектив (учитывая что вы уже много пытались лечится консервативно) - это либо блокады в специализированных клиниках боли (амбулаторные манипуляции под рентген или УЗИ контролем), либо оперативное лечение.
Выздоравливайте!

Такие ошибки бывают, когда консультируется не сам пациент, а через вторые руки, кто-то из родственников.

На МРТ ничего серьёзного нет. Ишиофеморального импиджмента нет.
Хотя норма более 15 мм, но импиджмент ставят при расстоянии менее 10 мм и при наличии отёка или дегенеративных изменениях в квадратной мышце, которая в этом пространстве и ущемляется (импиджмент).
У Вас есть предрасположенность к импинджменту, но самого импиджмента нет. Это совершенно точно.

По поводу синдрома подвздошно-поясничной мышцы ничего заочно сказать не могу.
На МРТ очень редко описывают этот синдром. Диагноз обычно ставят на основании мануально-мышечного тестирования, когда ортопед проверяет симптомы. Если он Вас на кушетке крутил-вертел, сгибал и разгибал ТБС, приводил и отводил бёдра, т.е, если смотрел внимательно, то вполне допускаю наличие этого синдрома.

При данном синдроме обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии в болезненные триггерные точки № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, HILT терапия.

По мере уменьшения боли начинать ЛФК и кинезиотейпирование.
Нужны изометрические упражнения на растяжение приводящих мышц бедра. Обратитесь к инструктору ЛФК.
Стандартный комплекс упражнений https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/

В качестве базисной терапии могут назначить препараты коллагена 2 типа, но доказательная база эффективности слабая.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Что касается всяких пилатесов, то рекомендуют ориентироваться на боль.
Преодолевать боль категорически не рекомендуют. Если какое-то упражнение вызывает боль, его оставить и больше не делать.

Здравствуйте!
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.(тендинопатия сухожилия надостной мышцы,сужение субакромиального пространства, артроз АКС) Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотидов (хронтрон) или гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

Здравствуйте! Имеем дело с хроническим препателлярным бурситом и образованием кальцификата в данной области надколенника.
Учитывая неэффективность консервативного лечение и рецидивирование бурсита,показано оперативное лечение -удаление препателлярной бурсы и кальцификата

До операции рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация в ортезе
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день


Всего наилучшего!

Здравствуйте!
На фото снимка имеется вывих справа и дисплазия левого т/б сустава.
Подушка Фрейка не предназначена для лечения такой патологии.
В такой ситуации нужна жесткая шина Кошля, которую должен надеть ортопед и откорректировать разведение в суставах если вывих еще вправляется.
Обратитесь еще к одному ортопеду, так как лечение долгое и время имеет значение или обратитесь в краевую/областную больницу.
Кроме шинирования следует провести курс электрофореза с жуфиллином на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и озокеритовые аппликации на ягодичные области по 10 процедур.
Массаж пока проводить не следует.
Вит Д3 по 1000 МЕ на ежедневный прием.
Контроль рентгенологически в шине через 2 Нед после начала лечения шиной для контроля положения головки правой бедренной кости.

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности

Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией S1( грыжа l5-s1) :
1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ): наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез ( нарушение движения ): подошвенное сгибание большого пальца или стопы.
свободный костный фрагмент у переднего апофиза L4 это вероятно часть костным фрагмента именно позвонка. Секвестр это часть грыжи , а не костная структура
Маловероятно что это секвестр.

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц

Здравствуйте.
На МРТ выявлено не полнослойное разрушение суставного хряща надколенника и блока бедренной кости, по которому он скользит.
Скорее всего, в результате перегрузки. На колени становиться нельзя. Так же в суставе отмечается воспаление (синовит, бурсит).
Оперативное лечение по результатам МРТ не требуется.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Для суставного хряща могут быть назначены хондропротекторы, но доказательная база эффективности слабая.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Учитывая данные МРТ можно указать на повреждение мягкотканных структур коленного сустава, воспалительный процесс.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения обычно проводят внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Кросс) однократно.

Здравствуйте.

По УЗИ сустав 1а по Графу - полная норма.

Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания повторить УЗИ ТБС.

По результатам будет ясно, что делать дальше. Не болейте.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767 Если есть какие-то вопросы задавайте.