Онлайн консультация ортопеда

Question 1

16 апреля

Здравствуйте! У дочери на правой ноге болезнь Осгуда-Шляттера. Ей 10 лет. Занимается художественной гимнастикой 4 года. Занимается спортом. Ходит на танцы. Ведёт очень активный образ жизни. Какое лечение должно быть?

Евгения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-16T07:21:39+03:00

Здравствуйте. По снимкам речь идет об остеохондропатии Осгуд-Шлаттера 1-2 ст.
Плюс по жалобам симптомы постперегрузочного тендинита сухожилий передней поверхности голени.
Иногда называют синдромом "расколотой голени" (загуглите). Желательно подтвердить на УЗИ.

Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок и поражают кости нижних конечностей.

Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней.
Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 4 недели.
- Нурофен по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на голени и бедра по 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- носить специальный ортез https://www.ortix.ru/product/bandazh-styazhka-na-kolennyj-sustav-rehband-7757/
- ЛФК https://youtu.be/P0KvEUneh8E
- По ходу болезненных сухожилий накладываем тейпы. Примерно так
https://youtu.be/iT4R7EKTMWk
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Если рецидивы боли после возобновления спорта будут продолжаться, то от спорта придётся отказаться.
Не все могут быть композиторами и гимнастами то же не все.
У каждого есть не только врождённый уровень музыкального слуха, но и врождённая прочность соединительной ткани, её эластичность и др.
Не все могут профессионально писать музыку и так же не все могут быть профессиональными спортсменами.
Это нужно понять и принять.

Question 2

Правое колено

3 ответа

16 апреля

Здравствуйте!Сделал сегодня МРТ правого коленного сустава.Лет 5 назад впервые почувствовал боль в колене,когда решил присесть.Скорее всего на футболе повредил.Играю два,три раза в неделю на протяжении долгих лет.Также играю 2/3 раза в неделю,на той неделе 4 раза играл.Отек...

Фарид, Коломна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-16T07:52:37+03:00

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение латерального мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.

В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Скорейшего восстановления.

П.С. Применять какие-то дорогие уколы в сустав или другие процедуры сейчас - это бесполезная трата времени, сил и средств.

П.С. Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. Многим нужно несколько лет предварительно помучаться, чтобы принять верное решение.
А некоторые и до замены сустава дотягивают. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте. Удачи.

Question 3

Парусная деформации нижний конечностей

3 ответа

15 апреля

Здравствуйте хотела узнать ребенка 2.5 года варусная деформации нижний конечностей нам говорят операции переломать ног Другой врач говорит массаж Что делат могу вам фото отправит На таком раннем возрасте можно

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-16T00:25:26+03:00

Здравствуйте.
По фото определяется выраженная О-образная деформация нижних конечностей с варусом в коленных суставах.
Предположительно последствия рахита или инфантильная форма болезни Блаунта (больше похоже).

Рекомендуют рентгенографию ТБС и коленных суставов, делать точные измерения углов по снимкам, исключать рахитоподобные деформации и инфантильную форму болезни Блаунта.
Болезнь Блаунта на рентгенограммах коленных суставов имеет характерные признаки.
Так же нужно быть уверенным, что нет дисплазии ТБС (кокса вальга), которая провоцирует варус в коленных суставах.

Рекомендуют сдать анализ на витамин Д (все формы) и кальций крови.
Лечение назначается после установления точного диагноза.
Если угол искривления меньше 15 градусов, назначают консервативное лечение, а если больше - нужна операция.
У Вас точно больше 15 градусов.

Поэтому сразу после рентгенографии напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Это бесплатно.
Возможно, Вас вызовут на оперативное лечение https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/

До консультации в Турнеоа назначают массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 4

Снимки, сколиоз, остеохондроз , симфизиопатия

1 ответ

15 апреля

Здравствуйте, опишите снимки, мне в заключении написали 1ст сколиоза) в 2018 ставили3ю и было 32 градуса по большему углу. Какие диструктивные изменения видно? так же беспокоит симфиз на снимки и то, что там не ровный край кости.

Александра, Калининград

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-16T07:08:20+03:00

Инвалидность при сколиозе дают при деформациях более 25 градусов, которые сопровождаются нарушением функций дыхания, сердечной деятельности или ограничением подвижности.
Основными факторами являются стойкие боли, прогрессирование и неэффективность лечения. Должны быть выписки из историй болезни, которые это подтверждают.
Чаще устанавливают III группу.

Группы инвалидности определяют по Приказу от 26 июля 2024 г. N 374н ссылка https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=477415

Вы имеете право обратиться с заявлением к главному врачу с просьбой направить Вас на освидетельствование МСЭК.
Отказать права не имеют. Они обязаны подготовить документы и направить, а решать будет МСЭК.

Подготовка документов включает обследования (анализы, рентген, консультация терапевта, невролога, консультация ортопеда, невролога в областной больнице...).
Когда пакет документов будет готов, его направляют на МСЭК и дальше Вы можете выбрать заочное решение или очно присутствовать.

Подготовка документов с обследованиями занимает не менее месяца.
Ну, и где-то ещё за месяц МСЭК должна рассмотреть. Удачи.

Question 5

Травма мениска старая

3 ответа

14 апреля

Получала травму правого колена 10 лет назад на тренировке когда села на шпагат, почувствовала что чашечка ушла во внутрь или в сторону по ощущениям, колено припухло, поехала в травмпункт Поставили диагноз разрыв медиального мениска, делала тогда узи, оно подтвердило разрыв...

Мария, Тамбов

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-14T21:51:41+03:00

Здравствуйте.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диски с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Туда же загрузите заключения рентгенологов полностью с описательной частью.
--------------------------------

Question 6

Боль в правом колене

4 ответа

15 апреля

Добрый день. В сентябре 24 года начала бегать, заболело правое колено. Бегать перестала, но колено стало реагировать на любую нагрузку. Велосипед,поход в горы. Весной 25 го сделала МРТ. По результатам мне было назначено уколы алфлутоп в/м 2 мл через день. Дексалгин 5 уколов,...

Наталья, Краснодар

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-15T21:06:42+03:00

Здравствуйте.
Болезнь Кёнига = остеонекроз мыщелка бедренной кости = рассекающий остеохондрит наступает в результате нарушения питания кости из-за перегрузки.
При болезни Кёнига обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить ортез фиксации выше средней для коленного сустава.

3. Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Например, Артра или Структум иди др..

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет остеонекроз на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация мыщелка или др.

При неэффективности консервативного лечения на контрольном МРТ через 4-6 мес - операция.
Подробные схемы лечения разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 7

Тотальное протезирование ТБС.

5 ответов

15 апреля

Доброго времени суток. Мужчина, 51 год. 190 см, 105 кг. Два месяца назад было проведено тотальное бесцементное протезирование левого ТБС после падения и перелома шейки бедра. Оперирующий врач уверяет что все нормально, лечащий по месту жительства говорит что ножка протеза...

Вячеслав, Волгоград

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-15T20:18:40+03:00

Я несоответствия не нахожу. Ножка не должна вплотную примыкать к кортикальному слою кости.

Question 8

Проблемы с коленом

3 ответа

15 апреля

Лет 10 назад была неприятная ситуация. Присела на корточки и при вставании было ощущение, что в левом колене что-то защемилось и было трудно полностью распрямить ногу в колене. Обратилась в травму, травматолог сказал, что это мениск, нужно мазать Долобене и всё пройдёт....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-15T17:15:33+03:00

Здравствуйте.
Заочно без обследований диагноз поставить возможности нет.
Предположительно речь может идти о повреждении мениска неизвестной степени сложности.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы.

Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 9

Ядра окостенения отстают в развитии

4 ответа

15 апреля

Здравствуйте! Моему ребенку 7 месяцев. В 2 месяца была физиологическая задержка развития тазобедренного сустава с двух сторон( тип 2 а) по графу. В 4 месяца все нормализовалось. В 7 месяцев развитие тазобедренного сустава так же в норме,ядра окостенения головок бедренных...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2026-04-15T16:05:16+03:00

Добрый день. Ядра окостенения могут отсутствовать в 4 месяца и появится вплоть до 6ти месяцев а в некоторыхслучаях до 8ми месяцев и это норма. По узи имеются ядра 4,1 и 4,7 мм что соответствует норме и лечения не требуют. Поэтому ответ физиотерапевта правильный и отказ в проведении процедуры правомерен. Если по осмотру к ребенку вопрос в плане развития сустпвов нет, то лечения не требуется, максимум домашняя зарядка с упором на ножки 3-4 раша в день. Если же есть сомнения в осмотре то рекомендовано выполнить рентген снимок таза в прямой проекции для уточнения состояния суставов.
Что касается витамина Д то в этом возрасте профилактическая доща составляет 1000МЕ (если в вашем препарате 1 капля содержит 500МЕ, то 7 капель это перебор для малыша).

Question 10

Дисплазия тазобедренных суставов

6 ответов

15 апреля

Ребенку 4 месяцев,по результатам узи все хорошо,а по рентгену ставят дисплазию. Посмотрите пожалуйста фото рентгена есть ли дисплазия и нужна ли шина?

Элла

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2026-04-15T15:59:15+03:00

Добрый день по рентген снимку имеется признаки дисплазии тбс. Крыша правой вертлужной впадины скошена, головки дентрированы во впадине, ядра окостенения могут отсутствовать до 6ти месяцев и это норма. Линия Шентона нарушена слева. В данной ситуации узи описавшее нормальные суставы сильно ошибается (узи противоречит рентгену, поэтому на него можно не смотреть!).в такой ситуации рекомендовпно:
1. Стремена Павлика на 23 часа в сутки снимая на купание и процедуры. Ношение 2 мес.
2. Физиотерапия - электрофорез с кальцием хлорида и эуфиллином на тбс 10сеансрв с повтором через 3 месяца при необходимости.
3. Массаж классический с упором на ягодичную область 10 сеансов с повтором через 1 месяц.
4. Парафиновые шортики 10сеансов с повтором через 1 месяц.
5. Ежедневная зарядка с упором на ножки 3-5 раз в день.
Рентген контрольчерез 2 месяца (только держите ребенка хорошо, чтобы таз не поднялся).

Question 11

Артроз плечевого сустава 1 ст

2 ответа

15 апреля

Здравствуйте, Боль в плече, амплитуда движений ограничена , Заключение Рентгенологические признаки артроза 1ст. (Субхондральный склероз. Краевые костные заострения суставных краев. Лечение 1. эторикоксиб 60 мг 2р д 10 дней ( боль осталась) По анализу крови воспалений нет....

Екатерина

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-04-15T17:36:04+03:00

Если вы настроенеы на лечение причины , то да, лучше сделать Мрт. Как написал выше, если Аркоксиа не дает желаемого результата ,то той же группы Мелоксикам маловероятно что то изменит.

Question 12

Не правильно поставлен градус плоскостопия

3 ответа

15 апреля

Я сделал ренгент стоп на плоскостопие. В той клиники в которой я сделал его, как я потом узнал, часто не верно все расчитывают.Можете ли вы сказать какой у меня точно градус плоскостопия на левой ноге? Ренгент прикрепил.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-15T19:17:38+03:00

Здравствуйте. Градус на фото 151 +\- 1 .

Для точных измерений нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на яндекс диск или в облако мэйл ру, мы скачаем и посмотрим, произведём рассчёт в специальной программе, предоставим скрины.

Пока только так. Удачи.

Question 13

Дисплазия левого тазобедренного сустава( подвывих). Ребенку 4,5 месяца

3 ответа

15 апреля

Здравствуйте!Ребенку 4,5 месяца,делали рентген подтвердили диагноз подвывих !Заключение :Видимые отделы скелета без структурных изменений.Взаимоотношение костей в суставах не правильное, латерализация слева.Контуры костей четкие, ровные.Вертлужная впадина сформирована...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-04-15T13:47:14+03:00

Здравствуйте!
На фото снимка имеется скошенность впадины слева со сглаженным наружным костным эркером, латерализация бедренной кости. Таким образом имеется картина дисплазии т/б сустава слева с явлениями нестабильности в суставе.
На фото в ортезе - нет полного разведения конечностей и имеются избыточные движения ног в горизонтальной плоскости. Это может осложнить развитие впадины.
-Лучше использовать более жесткую шину Кошля, которая будет удерживать бедра в полностью разведенном положении.
-В шине Кошля можно купать ребенка и выкладывать на живот.
-Проведение электрофореза с эуфиллином на пояснично-крестцовый отдел позвоночника обязательно. Это позволить улучшить местный кровоток и насыщение минералами этой области.
-Массаж пока не нужне- нужно за стабилизировать сустав и только потом можно проводить массажи.
-Вит Д3 -1000 МЕ для ежедневного приема.
Рентгенографию лучше провести через 2 мес ношения шины.
Для зондирования нет ограничений
Прогноз при адекватном лечении абсолютно благоприятный

Question 14

Дисплазия тазобедренных суставов ребенок 10,5 месяцев

2 ответа

15 апреля

Здравствуйте. Девочка 10,5 месяцев, был диагноз дисплазия тазобедренных суставов, ацетабулярные углы 32 градуса со всех сторон. Делали узи и рентген в 8 месяцев (все результаты загрузила). Прошли курс массажа, курс электрофореза с кальцием и эуфиллином, одевали подушку Фрейка...

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-15T12:19:21+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Рентгенограмма сделана без нарушения укладки, расчерчена верно.
Норма углов для девочки в 10 мес 21 +\- 5 градусов. 27 - это ещё не норма, но имеется существенная положительная динамика.
Линии Шентона нарушены с обеих сторон, но уже в меньшей степени.
Крыши вертлужных впадин скошены, но не так сильно.

Диагноз дисплазии сохраняется, лечение продолжать.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Шина Виленского. Носить днём, на ночь ничего надевать не нужно.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
С Фрейком уже заканчивайте. Не применяют её в таком возрасте.
В шине Виленского ребёнок может вести себя активно и может начинать вставать у опоры.
Стимулировать и "учить" нельзя.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием и эуфиллином 10 процедур.
5. Амплипульс 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2-3 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления.

Question 15

Деформация черепа

3 ответа

15 апреля

Доброе утро, уважаемые врачи!Я бы хотела проконсультироваться по поводу деформации черепа у11-ти месячного ребенка?Деформацию заметили еще в 3 месяца, сейчас явно есть улучшения, но мои переживания как были со мной, так они и остаются. Переживаю, что деформация не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-04-15T08:34:34+03:00

Здравствуйте.
Краниосиностоз давно пора было исключить, потому что деформация существенная. Здесь уже играться с УЗИ не рекомендуют.
Нужно КТ и точный ответ. По КТ нейрохирург рассчитает цефалический индекс и сделает прогноз.

Если краниосиностоза нет, то на развитие влиять не будет при условии нормы по НСГ тканей мозга.
Лоб высокий довольно. НСГ нужно сделать обязательно, исключить гидроцефалию.

Я Вам скажу, что сомнительно, чтобы до 3-х мес такая существенная позиционная деформация развилась.
Может быть, что-то в родах случилось или как-то неправильно лежал до родов.
Но это уже значения не имеет. Главное - это исключить синостоз и гидроцефалию.

При положительной динамике, а регресс деформации хорошо заметен, краниосиностоз мало вероятен.
Но нужно достоверно исключить по КТ и НСГ то же сделать. Коррекция рекомендаций после обследования.