Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте! Вы принимаете Паксил 20 мг уже 10 дней, и самочувствие улучшилось, но тревога полностью не ушла. Это нормально, так как антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) начинают действовать постепенно. Обычно для достижения максимального эффекта требуется 4-6 недель приема в эффективных дозировках. Поэтому стоит подождать еще 2-3 недели, чтобы оценить, насколько хорошо препарат раскрывается. Если через 4 недели приема 20 мг тревога сохраняется, можно обсудить с врачом повышение дозы. Паксил можно повышать по 10 мг в неделю до дозировки 30 мг и наблюдать за состоянием в течение 2 недель. Если улучшение недостаточное, можно повысить до 40 мг. Не стоит сразу переходить на высокие дозы, так как это может усилить побочные эффекты (например, сонливость, тошноту, головокружение). Ламотриджин в некоторых случаях его назначают при тревожных расстройствах, особенно если есть признаки нестабильности настроения или резистентности к стандартной терапии.
Он может помочь снизить тревожность, если она связана с эмоциональной нестабильность, а также может усилить эффект антидепрессанта, особенно если тревога плохо поддается монотерапии СИОЗС. Ламотриджин обычно хорошо переносится, но требует медленного титрования дозы (начинают с 25 мг и постепенно увеличивают до терапевтической дозы, обычно 100-200 мг в сутки). Основной риск — развитие кожной сыпи (в редких случаях синдрома Стивенса-Джонсона), поэтому важно начинать с низких доз и следить за состоянием кожи. Рассмотреть добавление ламотриджина можно, если тревога сохраняется, несмотря на адекватную дозу Паксила (например, 30-40 мг в течение 4-6 недель), если есть признаки нестабильности настроения (например, резкие перепады эмоций, раздражительность). В вашей ситуации лучше рассмотреть противотревожный препарат:атаракс,стрезам, тералиджен, клоназепам, альпразолам, коротким курсом.
По возможности, добавьте психотерапию:Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказала свою эффективность при тревожных расстройствах. Она может быть отличным дополнением к медикаментозному лечению.

Здравствуйте! Вероятность того, что психиатр в платном медцентре узнает о вашем диспансерном наблюдении, существует, но не гарантирована. Существуют базы данных, куда вносится информация о наблюдении в ПНД, однако доступ к ним строго регламентирован. Платный медцентр может иметь доступ к общей базе, но это зависит от лицензии учреждения и заключенных соглашений.

Здравствуйте, при гтр курс лечения 9-12 мес приема от полной нормализации состояния, не от начала лечения, что важно для стабилизации состояния.
Затем важно с врачом вашим побеседовать и решать уже по снижению и отмене.
Отменяется данный ад путем снижения доз на 2,5 мг в неделю под прикрытием транквилизатора

Здравствуйте, принимает ли мемантин?
Обычно при нарушения сна, раздражительности, агрессии, нарушении восприятия назначается легкий нейролептик в малой дозе ( Кветиапин, тералиджен, рисперидон ); дозы индивидуально подбираются, с врачом; обязательно контролируйте уровень давления и прием антигипертензивных препаратов, такие пациенты не чувствуют и не предъявляют жалоб на давления, забывают выпить препараты и это часто провоцирует ухудшение состояния.

Рада была помочь. При наличии дополнительных вопросов обращайтесь.

Здравствуйте!
Совместный прием препаратов может вызвать сонливость и снижение концентрации внимания, но если принимаете его не систематически, а время от времени, то негативного взаимодействия при приеме возникать не будет, желательно соблюдать интервал между приемом Прегабалина и других препаратов не менее 3-х часов.

Здравствуйте
Ципралекс 20 мг в сутки принимаете ?

Да, можете оставить пока что, в любом случае когда на утро перенесете прием картина может сильно поменяться , я имею ввиду в лучшую сторону

Здравствуйте, лучшим решением будет посетить очно лечащего врача и определить тактику. Возможно вы не верно интерпретируете состояние и надо не снижать дозу, а увеличивать или вообще менять нейролептик. Плюс снижение не всегда дает улучшение и далеко не сразу.

Здравствуйте , контролировать уровень пролактина, при повышении выше максимальных показателей решать вопрос через эндокринолога и психиатра совместно, обычно это все же замена не нейролептик, который пролактин не должен повышать( карипразин, арипипразол).
Касательно второго вопроса- Смотря какой у вас диагноз .

Здравствуйте! Если имеется сочетанная кардиологическая патология, то совместный прием Абилифая и Севофлурана увеличить риск развития аритмии. Если патологии со стороны сердца нет, все равно необходимо предупредить врача о приеме Абилифая, так как может потребоваться коррекция дозы.
Также необходима будет коррекция дозы Закиси азота, т.к. Абилифай усиливает ее действие.

Абсолютных противопоказаний для проведения любой анестезии из указанных Вами нет, в обоих случаях просто важно предупредить врача о принимаемой дозе Абилифая для того, чтобы он скорректировал дозировки препаратов для седации или анестезии.

Оксана, здравствуйте!
Я -Нелли Гаврилова, психиатр, терапевт сервиса.
Скажите, насколько была выражена деменция до этого эпизода? Какие еще хронические заболевания у мамы есть? Про контролировали ли уровень артериального давления, глюкозы крови? Выполнена ли ЭКГ? Глотает она самостоятельно или не есть? Нет ли повышения температуры?
Сложно без осмотра сказать, что явилось причиной такого резкого ухудшения-прогрессирование деменции или усугубление состояния вследствие соматической болезни.

Здравствуйте! На фоне подъёма дозировки может быть усиление тревоги, это нормально. Лучше пробовать поднять дозировку до 10мг в сутки. Полный эффект наступает через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 10мг в сутки

Да, конечно шанс определенно есть, психотерапию продолжайте обязательно.

Вообще 40 мг Эсциталопрама это достаточно много даже для лечения ОКР, поэтому полностью эквивалентная доза Золофта составит 200 мг. Я бы рекомендовала провести переход все же на 150 мг., этой дозы может быть достаточно. Синдрома отмены как такового при любом переходе не будет как раз потому что препараты из одной группы. Но если лечащий врач не хочет переводить Вас на максимальную дозу Золофта, в первые недели возможно усиление тревожности.