Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о прогрессировании деменции, поэтому в данной ситуации рассмотрите вопрос о повышении дозировки мемантина до 20 мг/сут, повышая по 5 мг каждые 7 дней.

Дементис чаще всего назначают в том случае, когда нет эффекта от 20 мг мемантина, и дозировку наращивают постепенно - только спустя месяц повышают до 10 мг/сут, но ничего страшного. Минимальная длительность терапии дементисом (донепезил) – 3 месяца. Максимальная длительность в случае хорошей переносимости не ограничена.

Дозировка кветиапина у вас высокая, обычно пожилым пациентам достаточно 100 мг/сут. В более высоких дозировках возрастает риск падений, так как препарат снижает артериальное давление, и ухудшение когнитивной сферы (память, внимание). Кветиапин обладает снотворным эффектом и если на 200 мг/сут возникают нарушения сна , то рассмотрите вопрос о замене нейролептика , допустим на рисперидон (в форме раствора препарат можно добавлять в еду или напитки, эффективен при бредовой симптоматике у пожилых пациентов) или снижайте кветиапин до 100 мг (снижая по 25 мг каждые 5 дней, резко отменять нельзя) + добавьте нейролептик со снотворным эффектом, допустим тералиджен.

Не вижу смысла в приеме фенибута, в такой низкой дозировке малоэффективен, к тому же данный препарат вызывает привыкание и негативно влияет на желудок , дольше 2 месяцев не желательно принимать.

У нас в стране СДВГ лечится Атомоксетином.

Здравствуйте!
Серотонин существует в разных частях тела, основная часть находится в тромбоцитах и ЖКТ. Он регулирует перистальтику кишечника, свертывание крови, тонус сосудов и другие процессы.
Серотонин в мозге действует как нейромедиатор, влияя на настроение, сон, аппетит, тревожность и когнитивные функции. Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) препятствует переходу серотонина из крови в мозг. Поэтому уровни серотонина в крови и мозге не коррелируют напрямую. Высокий уровень в крови не означает его избыток в мозге, высокие показатели не опасны, вероятнее всего сертралин был назначен по другой причине, допустим врач заподозрил депрессию.

Здравствуйте
Отвечая на ваш вопрос , да , эффективность препарата оцениваем спустя 4 Нед приема после выхода на рабочую дозировку 100 мг
Сейчас можно добавить атаракс 25 мг по 1/2 т утром , 1 т на ночь
Добавить Психотерапию по когнитивно- поведенческому типу

Здравствуйте!

Если говорить о назначенных ребенку препаратах:

- Омега-3: безопасная добавка, которая может поддерживать работу мозга и снижать тревожность.
- 5-HTP (триптофан): предшественник серотонина. Эффективность при ОКР и ГТР не доказана, может вызывать побочные эффекты (тошнота, сонливость).
- Литий: не показан при тревожных состояниях. Кроме того, требует регулярного контроля уровня в крови и может иметь серьезные побочные эффекты.
- Буспирон (спитомин): анксиолитик (противотревожный препарат). Не вызывает привыкания, в отличие от бензодиазепинов, и реже вызывает седацию. Да, в инструкции указано, что препарат разрешен с 18 лет. Однако в клинической практике его иногда назначают подросткам, если польза превышает потенциальные риски. Это называется "офф-лейбл" (off-label) использованием. Между тем, назначение этого препарата не является стандартным, он не является препаратом первой линии при лечении тревожных расстройств.

Таким образом, Триптофан и Литий целесообразно отменить. Что касается Буспирона - при ОКР и ГТР у подростков чаще используются другие препараты - антидепрессанты из группы СИОЗС, такие как Сертралин или Флуоксетин. Они разрешены для подростков и имеют доказанную эффективность. Вообще, лучше начать с психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия - это доказано действенный метод лечения ОКР и тревожных расстройств у подростков. Медикаменты часто назначают только в том случае, если психотерапия недостаточно эффективна.

Здравствуйте!

1. Золофт (сертралин) - часто используется при РПП, особенно если есть сопутствующая депрессия, тревожность или обсессивно-компульсивные симптомы. Дозировка в 50 мг - стандартная начальная доза. Назначение оправдано, поможет снизить тревожность, улучшить настроение и нормализовать пищевое поведение.

2. Нооклерин - эффективность этого препарата (как и других ноотропов) при РПП не доказана в крупных исследованиях. Его назначение скорее вспомогательное. Однако, если учитывать его мягкий стимулирующий эффект, возможно это позволит улучшить аппетит (хотя в таком случае можно было бы вместо Золофта назначить Флуоксетин).

3. Кветиапин - атипичный антипсихотик, который используется в том числе при тревожных расстройствах, депрессии, а также при РПП. В низких дозах (25–50 мг) может помочь уменьшить тревожность, улучшить сон, снизить навязчивые мысли о еде и весе. Назначение кветиапина при РПП у подростков может быть оправдано, особенно если есть выраженная тревога, бессонница или резистентность к другим методам лечения. Однако его применение должно быть строго обосновано, так как это психотропный препарат с потенциальными побочными эффектами (например, сонливость, увеличение веса, метаболические нарушения). Уточните у врача какие именно симптомы он планирует корректировать с помощью этого препарата и есть ли альтернативы.

Здравствуйте!

Мелоксикам, как и Сертралин, может действовать на слизистую желудка, поэтому при их совместном приеме повышается риск желудочно-кишечных кровотечений. Но при коротком курсе (5-7 дней) такое сочетание допустимо. В дни приема Мелоксикама дополнительно принимайте Омепразол 20 мг утром.

Обычная дозировка Мелоксикама 7,5–15 мг в сутки. При болях в шее и голове достаточно 7,5 мг в день. Принимайте его после завтрака, чтобы снизить риск раздражения желудка.
Стандартная дозировка Мидокалма 150 мг/сут в 2-3 приема (например, 50 мг 3 раза в день). Его можно принимать независимо от еды.
Золофт принимаете также утром, после завтрака. Эглонил - вечером.
Тизанидин действительно может вызывать слабость или снижение давления. Если вы опасаетесь его принимать, обсудите с врачом альтернативы или возможность обойтись без него.

Здравствуйте!

Переход с 40 мг до 60 мг Флуоксетина мог спровоцировать у Вас избыточную стимуляцию серотониновой системы, что привело к паническим атакам, головной боли и общему ухудшению состояния. Это называется серотониновой гиперстимуляцией. Если вы не принимали Флуоксетин сегодня - это правильное решение. Дайте организму время "успокоиться". Флуоксетин имеет длительный период полувыведения (около 4–6 дней), поэтому его эффекты будут постепенно снижаться. Возможно затем нужно будет вернуться к меньшей дозе Флуоксетина (20-40 мг), либо перейти на другой препарат (Сертралин, Пароксетин).

Панические атаки действительно хорошо купируются Анаприлином. Дозировка — 10–20 мг под язык по мере необходимости. Если панические атаки продолжаются, обсудите с врачом возможность кратковременного приема бензодиазепинов (например, Алпразолама, Клоназепама) для снятия острой тревоги. Но данные препараты вызывают формирование зависимости, поэтому это временная мера.

Головная боль может быть связана с тревогой. Триптаны, которые вы используете для мигрени, в данном случае не помогут, так как это другой механизм боли. Попробуйте принять Парацетамол или Ибупрофен в сочетании с Но-Шпой.

Действительно очень много препаратов пробовали, реагила -это препарат 4го поколения. Можно к нему попробовать добавить корректор таб.бипериден 2мг 3раза в день
Новее только таб. брекспипразол(рексалти) 2-4 мг утром
Или ещё неплохой препарат зипрасидон (зелдокс) 40мг 1таб утро 1таб вечер

Не менее 4-6 недель лучшп подождать доя оценкт эффективности.

Может быть да.
Нельзя исключить дисфункцию внчс.

Нет, Елена, это разные специализации, но пересекающиеся в своей работе. Психотерапевт работает с психосоматическими расстройствами (ПА, тревога, эмоциональное перенапряжение и тд), когда человек осознает и принимает своё состояние. В работе применяет различные методы психотерапии для проработки мыслей, при необходимости, медтерапию. А психиатр занимается только лечением тяжёлых патологий психики человека( шизофрения, аффективные расстройства, глубокие депрессии и тд), и чаще психотерапевта использует медикаментозное лечение, тк тяжёлые психические расстройства сопровождаются острыми состояниями и человек не критичен к ним. Психотерапией психиатр не занимается.

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, в какой дозировке сейчас принимаете препараты?

Спасибо Арина, в мелатонине не вижу особого смысла, Вы и сами наверное заметили, что ожидаемого эффекта нет уже принимая его какое-то время. Официальная медицина не рассматривает БАДы в качестве лечебных препаратов.