Онлайн консультация психиатра

Question 1

Повышен пролактин, низкий уровень железа

7 февраля

В январе 2025 года поставили диагноз нервная булемия, депрессивное состояние, невроз. Сейчас состояние ремиссии. На данный момент пью Прозак (40 мг) утром. Ламитор 100 мг утром, Тералиджен 2,5 мг на ночь. На данных препаратах настроение стало лучше, аппетит умеренный, вес...

Анна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-02-07T20:29:28+03:00

Здравствуйте!

Из тех препаратов, что Вы принимаете, лишь Тералиджен теоретически может повышать пролактин. Да, можно сказать, что Прозак косвенно может действовать на пролактин, но это большая редкость. Надо учитывать, что не только лекарства, но с стресс и тревога, а также недостаток сна, сами по себе могут повышать этот самый пролактин. Еще один фактор повышения - проблемы с щитовидкой (если не проверяли ТТГ и Т4 - сдайте).

Что касается ферритина - его снижение может быть связано с питанием, обильными менструациями, проблемами с кишечником (нарушенное всасывание).

Таким образом, если что и отменять из Ваших препаратов. то это Тералиджен. Кроме того, обсудите с врачом назначение витамина B6 (50-100 мг в день) – он может мягко снижать пролактин, а препараты железа (полагаю, они Вам назначены) принимайте с витамином C, например, с лимонным соком - это улучшает усвоение. И избегайте употребление кальция (молочные продуктов) и кофеина сразу после приема железа – они мешают усвоению.

Question 2

Схема лечения Флувоксамином (Рокона) при ОКР

4 ответа

7 февраля

Здравствуйте!У меня уже лет 5 диагноз ОКР, наиболее часто проявляется мытьём рук и прочего с чистотой, а также домашней безопасностью (закрыто ли окно и т.д.). Также частые проблемы с засыпанием.Пару раз бывали эпизоды осознанного дыхания: фокусируюсь на дыхании, не могу...

Елизавета

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-02-07T21:12:09+03:00

Здравствуйте!

Флувоксамин принимается начиная с дозировки 50 мг в день, но это не рабочая доза. Для достижения эффекта дозировку нужно увеличивать. Через 7 дней стоит нарастить дозу до 100 мг/сут. При недостаточном эффекте дозировку можно будет увеличивать до 150-200 мг/сут (в 2 приема). Минимальный срок лечения - 6 месяцев с момента улучшения состояния (не с начала приема!), оптимальный - 12 месяцев.

Нужно ли вообще принимать Рокону? Если осознанное дыхание мешает, тревога повышена – попробовать стоит. Если состояние улучшится через 1-2 месяца – возможно достаточно будет 6 месяцев приема препарата (не меньше, иначе высок риск рецидива).

Question 3

Панические атаки, смешанное тревожно- депрессивное расстройство, фобии, страх симптомов в теле, головокружение, шум в ушах

5 ответов

7 февраля

Здравствуйте. Уже как 6 лет я страдаю паническими атаками и тревожным расстройством. Без Страхи симптомов в теле,страх оставаться одной, страх уходить или уезжать далеко от дома. В марте 2024 года мне выписали золофт и мебикар. Пила я его около 6 месяцев, но мне становилось...

Светлана, Луганск

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-02-07T20:17:56+03:00

Здравствуйте!

Судя по вашему описанию, у вас резистентная тревожность, которая не поддается лечению препаратами первой линии - антидепрессантами группы СИОЗС. Следовательно, стоит рассмотреть другие группы препаратов, например СИОСЗН, такие, как Венлафаксин, или Дулоксетин. За счет действия не только на серотонин, но и на норадреналин эти препараты могут быть эффективнее.

При недостаточном действии одного антидепрессанта (в адекватной дозе!) можно усилить его действие нейролептиком, например, Кветиапином (от 25–50 мг на ночь).

Какое-то время можно сочетать прием основного антидепрессанта с Прегабалином 75–150 мг в сутки – очень эффективен при генерализованной тревоге, страхах, в том числе при страхе выхода из дома, но при длительном приеме есть риск привыкания.

Важно! Не снижайте и не меняйте дозировки самостоятельно – только с врачом. Если в вашем регионе сложно найти грамотного психиатра, возможно, стоит попробовать онлайн-консультации с врачами из других городов.

Question 4

Головная боль на золоте

3 ответа

7 февраля

Здравствуйте, месяц принимаю препарат Золофт, на шестой день после перехода на дозировку 75 мг появилась головная боль по вечерам, не острая, тупая, сначала больше концентрировалась в затылке, потом перешла на теменную область, виски, то один, то другой, муторное состояние,...

Полина

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-02-07T21:30:38+03:00

Здравствуйте!

Головная боль — один из самых частых побочных эффектов в первые 2–3 недели после увеличения дозы Золофта. Это связано с тем, что организм адаптируется к новому количеству серотонина. Головная боль обычно проходит через 2–4 недели после того, как организм привыкает к новой дозе. Подождите 1–2 недели, чтобы понять, пройдёт ли головная боль по мере адаптации организма. Пока пейте больше воды, чтобы избежать обезвоживания, которое может усилить головную боль, контролируйте артериальное давление. Если боль не проходит, обсудите с врачом снижение дозы до 50 мг и более медленное последующее увеличение дозировки.

Если головная боль становится сильнее, меняет характер на острую, пульсирующую и не проходит после приёма обезболивающих, то это может быть не побочным эффектом, а симптомом другой проблемы. В этом случае лучше обратиться к врачу.

Question 5

Переход с селекторы на венлафаксин.

4 ответа

7 февраля

Добрый день. 2 года сидела на антидепрессантах селектра 10 мг в комбинации с эглонилом, 50 мг 1 раз,тералидженом 1 таблетка на ночь , состояние стабильное было. Но последние пол года стала чувствовать себя плохо (у меня депрессивное тревожное расстройство) еще беспокоили...

Кристина

Вопрос закрыт

Лисаускене Ольга Владимировна · Answer · 2025-02-08T08:37:29+03:00

Здравствуйте! Ваше текущее состояние и побочные эффекты, которые вы испытываете, могут быть связаны с переходом на венлафаксин. Это достаточно распространённая реакция при смене препарата, особенно в первые дни или недели приёма. Побочные эффекты, которые вы описываете (сухость во рту, жар, тремор, сердцебиение, головокружение, усиление тревоги и депрессии), являются типичными для начального периода приёма венлафаксина. Они обычно связаны с адаптацией организма к препарату и могут уменьшиться через 2-3 недели. Вам сменили антидепрессант, видимо, из-за ниличия болей в спине. Венлафаксин более эффективен при данеых симптомах. Возможно рассмотреть увеличение тералиджена, схема его увеличения тералиджена: 0-0-1, 1/2-1/2-1,1-1-1, 1-1-2(увеличивать каждые2- 3 дня) при хорошей переносимости. Притивотревожный эффект в дозе от 20-40 мг в сутки. Грандаксин в данной ситуации не достаточно эффективен.

Question 6

ГТР и антидепрессанты

5 ответов

7 февраля

Добрый день. Диагноз - ГТР, с 21.10.24 принимала золофт + первый месяц буспирон, со второго месяца - триттико 100 мг (была бессонница, которая не проходила при приеме золофта). Золофт начинала принимать с 25 мг. Сначала было улучшение на дозировке 50 мг, но потом случился...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Москвина Анжела Вильевна · Answer · 2025-02-07T17:20:48+03:00

Москвина Анжела Вильевна

Да, выше, но не сильно выше, чем у группы СИОЗС.

Question 7

Этаперазин дозировка.

2 ответа

7 февраля

Здравствуйте! Вопрос теоретический. В инструкции написано, что можно принимать до 400 мг в сутки, но как-то у меня это не вяжется с реальностью. Я пью 8 мг в сутки. Я наверное неправильно понимаю режим дозирования в инстанции. Не может же быть такая лошадиная дозировка в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Лисаускене Ольга Владимировна · Answer · 2025-02-07T16:59:35+03:00

Здравствуйте! В инструкции указывают я максимально допустимые дозировки, в основном, они используются в стационарных условиях под наблюдением врачей. В случае этаперазина в таких дозах вообще нет необходимости, так как есть более эффективные нейролептики, используемые в резистентных случаях.

Question 8

Отмена антидепрессанта

1 ответ

7 февраля

Добрый день!Обратился к психотерапевту по поводу тревоги и нарушения сна. Мне назначили золофт и тералиджен. Я начал с 25 мг золофт и 0,5 тералиджен на ночь. Стали появляться приступы тошноты и панические атаки на 3-й день приема. Я потерпел, и на 6 день приема не стал пить...

Андрей

Вопрос закрыт

Москвина Анжела Вильевна · Answer · 2025-02-07T23:35:50+03:00

Здравствуйте!
В период адаптации к АД возможно усиление тревоги, поэтому вам был назначен тералиджен в качестве прикрытия. У золофта есть стимулирующий эффект, поэтому его желательно принимать в первой половине дня, так как при приеме в вечернее время способен нарушать ночной сон. Сейчас же у вас наблюдается синдром отмены, так как золофт был резко отменен, в таком случае либо стоит возобновить прием золофта + тералиджена (или заменить на атаракс) или рассмотреть к приему другой антидепрессант, допустим феварин или миртазапин, у них есть снотворный эффект и меньше побочных эффектов, в отличие от амитриптилина.

Question 9

Тревожность

7 ответов

7 февраля

Когда происходит что-то чувствую тревогу, тяжесть

Нушаба

Вопрос закрыт

Фатнева Марина Алексеевна · Answer · 2025-02-07T14:51:57+03:00

Здравствуйте!
Когда происходит какая-то ситуация стрессовая или просто так тоже бывает тревога?

Question 10

Триттико, заложенность носа, орви

5 ответов

7 февраля

Добрый день. Принимаю триттико больше месяца. Неделю назад начала увеличивать дозировку. Пару дней как заложенность носа. Насморк только утром немного или на улице. Подскажите, пожалуйста, как отличить побочку от триттико и орви? Можно ли принимать називин с триттико и...

Кристина

Вопрос закрыт

Лавров Никанор Васильевич · Answer · 2025-02-07T16:46:03+03:00

Здравствуйте. Ничего больше не беспокоит: интоксикация, общая слабость, повышенная температура, боль в горле и т.д.? Сосудосуживающие можно принимать с триттико и атараксом.

Question 11

Гтр, паническое расстройство

4 ответа

7 февраля

Здравствуйте, хочу понять как мне действовать, так как очно назначают разное лечениеНевролог поставил ГТР с соматоформным компонентом и назначил ципралекс + стрезамПсихиатр - паническое расстройство и золофт + тералидженСо мной происходит какой-то кошмарКак выйти из этого...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Титаренко Елена Вадимовна · Answer · 2025-02-07T16:40:03+03:00

Здравствуйте, по жалобам отмечается выраженая тревога , схема, назначенная психиатром хорошая, чтобы быстрее купировать тревогу можно скорректировать: таб. золофт 25мг утром через 7дней 50мг через 7дн 75 и так до эффекта, капс.стрезам по 1к 3раза 1 месяц , а на ночь таб. Тералиджен 5-10мг , такая схема лечения была бы более полная, а после того , как пропьёте стрезам, можно продолжить тералиджен в течении дня 1/4-1/4-1/2 с повышением дозировок до эффективных. Золофт и тералиджен можно принимать долго , год и более.

Question 12

Зпр у ребёнка

2 ответа

7 февраля

Здравствуйте ребенку 8 лет, учимся во втором классе пмпк поставили 7.1 у нас есть ещё дизартрия, дислексия, дисграфия, может ли это все восстановиться занимаемся с логопедом, и сколько может времени потребоваться на восстановление чтоб хорошо учился

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Аникеева Кристина Эдуардовна · Answer · 2025-02-08T12:11:13+03:00

Дома необходимо ежедневно заниматься.
1. Даете ребенку любой книжный текст. Начинайте с одной гласной,затем подключать две и тд. Когда отработаете гласные, переходите к согласным. На упражнение 5мин, не более, чтоб не переутомился. Например, просите в тексте зачеркнуть букву О, а кружком обвести букву А, и тд с остальными буквами.
2. Пишите короткие 5тиминутные диктанты карандашом. Ошибки помечайте на полях, а в тексте ребенок стирает ластиком и исправляет самостоятельно.
3. Короткие тексты для прочтения. Читать должен медленно с выраженной артикуляцией. Затем этот текст списать в тетрадь.

Question 13

Атаракс тревога

5 ответов

7 февраля

Добрый день.Сегодня была у психиатра ,назначили атаракс для снятия тревоги.У меня были в ноябре панические атаки,потом тревожность сильная после них.Восполняю организм витаминами цитрат кальция солгар ,вигантол ,омега 3 и цитрат магния.Можно ли с этими витаминами принимать...

Мария, Кемь

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2025-02-07T21:41:49+03:00

Да, можно. Железо лучше отдельно от всего принимать с промежутком в 2 часа и молочку в этот прием не принимать.

Question 14

Откаты на пароксетине

5 ответов

7 февраля

Ув.врачи! Здравствуйте! Я болею ГТР, депрессией, невроз, ипохондрия. Мне был выписан пароксетин. Начала принимать с 20мг, постепенно увеличивала до 50мг. Пью 4 месяца. Медленно, но верно препарат стал убирать навязчивые и тревожные мысли, которые меня беспокоили. Это радуют....

Дарья, Донецк

Вопрос закрыт

Лавров Никанор Васильевич · Answer · 2025-02-07T11:36:47+03:00

Здравствуйте. Если в дозе 50 мг откаты всё равно присутствуют, то здесь нужно корректировать терапию. Откатов быть не должно. Поэтому тут Вам надо обсудить с доктором вопрос замены пароксетина или добавления второго антидепрессанта для усиления эффекта.

Question 15

Совместимы ли препараты Грандаксин и Тералиджен

1 ответ

7 февраля

Добрый день. С октября месяца нахожусь в тревожном, стресовом состоянии появились боли в шеи и спине. Обошла многие неврологов. Были головокружение и Повышение АД в январе увезли на скорой с повышенным давлением поклали в терапию откапали Мексидол. Обратилась к 2 ум...

Наталья

Вопрос закрыт