Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте. Оценивают эффект от антидепрессанта не ранее, чем через месяц лечения. Т.к. до этого момента идет период адаптации, во время которого состояние чаще всего ухудшается. Это вовсе не значит, что препарат не подходит, и не требует отмены. Эсциталопрам- тоже достаточно мягкий, но эффективный антидепрессант. Но если вы все же очень хотите именно сертралин, то конечно можете сообщить об этом лечащему врачу, они из одной группы и их действие схожее, заменить можно. и в первый месяц лечения мы действительно довольно часто назначаем анксиолитик, он как раз убирает эти временные побочные действия периода адаптации.

Здравствуйте, уточните, пожалуйста, рост и вес ребёнка; дозировку препарата И сколько недель на феварине?

Здравствуйте, а с какими жалобами вы обратились к врачу? У отца есть хронические заболевания?

Здравствуйте. При ОКР можно принимать препарат в этом возрасте вполне. Единственное, я не понял, почему Вам антидепрессанты из группы СИОЗС не назначали сначала? И феварин почему не подошел?

Здравствуйте, да, вы можете принять Сиба-ину, препараты совместимы!

Здравствуйте!

То, что вам приходилось менять препараты из-за потери эффекта, усиления тревоги или побочек, говорит о возможной резистентности к стандартной терапии.

Вы принимали Эсциталопрам 20 мг уже 5 месяцев, но тревога только усиливается. Поэтому предложение повысить дозу до 25 мг – сомнительное решение, т.к. препарат уже не дает эффекта и может лишь усилить побочные эффекты (напряжение, скачки давления, мышечные боли).

Головные и мышечные боли, скачки давления, напряжение во всем теле – классические симптомы тревожного перевозбуждения. Возможно, они также связаны с неадекватным подбором препарата.

Ваш организм уже "перебирал" СИОЗС (Сертралин, Паксил), и они давали слабый эффект или ухудшали состояние. Это говорит о возможной резистентности к этой группе. В таком случае обычно рассматривают переход на другую группу АД, например, ИОСЗН (Венлафаксин, Дулоксетин). Эти препараты дадут большую стимуляцию за счет влияния на норадреналин + будут эффективны в работе с тревогой. При выраженной психосоматике (боли, мышечное напряжение, скачки давления) предпочтителен Дулоксетин. При преобладании апатии, ангедонии - Венлафаксин.

Также на период смены антидепрессанта важно снизить тревогу и напряжение, но без тяжелых побочек. Вместо Атаракса и Грандаксина можно рассмотреть Хлорпротиксен 15 мг на ночь, либо Кветиапин 25-50 мг на ночь (мягкие нейролептики, помогают при тревоге, улучшают сон, потенцируют действие антидепрессанта).

Клоназепам принимается только в крайнем случае! Если приходится использовать его чаще 1 раза в неделю – значит, основная терапия не работает, и это тоже основание для пересмотра АД.

Отчаиваться точно не стоит. Ничего непоправимого в вашей ситуации однозначно нет.

Здравствуйте!

Клозапин — это мощный антипсихотический препарат, который обладает седативным эффектом. Сонливость — один из наиболее частых его побочных эффектов, особенно при высоких дозах.

Необходимо обсудить с врачом следующие варианты коррекции:

Возможно, дозировка 150 мг слишком высока для вашей дочери. Можно попробовать уменьшить дозу на 25 мг и понаблюдать за состоянием в течение 1–2 недель. Если сонливость уменьшится и при этом психическое состояние не ухудшится, можно продолжать снижение дозы.

Иногда оставляют Клозапин в меньшей дозе и добавляют более мягкий нейролептик, например, Кветиапин или Оланзапин.

Также можно рассмотреть перенос приёма препарата на более поздний вечер, чтобы основная сонливость приходилась на ночное время.

Здравствуйте, вы описываете симптомы депрессии, обратитесь очно к врачу-психиатру и рассмотрите прием антидепрессантов

Здравствуйте!

Действительно, Феварин может влиять на сердечно-сосудистую систему, но в большинстве случаев это не опасно, если нет других факторов риска. Однако, учитывая, что ваш пульс снизился до 50–55 ударов в минуту (при обычном уровне 65–70), стоит внимательнее оценить ситуацию.

СИОЗС, включая Флувоксамин, могут влиять на автономную нервную систему, снижая активность симпатического отдела и вызывая умеренное урежение пульса. Феварин чаще других СИОЗС влияет на сердечный ритм, так как имеет влияние на серотониновые рецепторы в миокарде.

Если у вас нет головокружения, слабости, потемнения в глазах, обмороков — критической опасности в пульсе 50-55 уд/мин нет. Однако, если появились ощущение слабости, усталости; головокружение при резком вставании; одышка, чувство нехватки воздуха - необходимо обсудить смену препарата с врачом.

Пока лучше не повышать дозировку Феварина — если на 50 мг уже есть брадикардия, то на 100 мг эффект может усилиться. Измеряйте пульс еще 3 дня. Если стабильно ниже 50 или ухудшается самочувствие — срочно к врачу. Избегайте факторов, усиливающих брадикардию: алкоголь, курение, прием бета-блокаторов, обезвоживание, резкое снижение соли в пище.

Если брадикардия не сопровождается ухудшением состояния, можно попробовать дать организму 1–2 недели адаптации. Но если планируете повышать дозу — только под наблюдением врача.

Если есть возможность, сделайте ЭКГ, чтобы убедиться, что нет других нарушений ритма.

Максимальная у текущего ад 80 мг, первый эффект обычно через 4-6 недель приема, от повышения дозы раньше 2 недель ждать нечего
Окончательный эффект до 10-12 недель ждать можно, при условии выхода на целевые дозы, что у всех индивидуально
На феварин обычно переводим снижая прозак по 20 в неделю, на выходе на 20 мг отмена и феварин с 50 мг начинаем, далее по 25-50 мг в неделю увеличиваем, есть более быстрые схемы перехода, но это все разумеется под контролем врача и под прикрытием транквилизатора

Здравствуйте!

Оба препарата, и Селектра, и Венлафаксин, действуют на серотониновый обмен (последний ещё и на норадреналин), поэтому переход требует осторожности.

Можно применить такую схему:

- Снижать Селектру на 5 мг каждые 5 дней.

- Когда доза Селектры составит 5 мг/сут, начать Венлаксин 37,5 мг.

Лучше начинать Венлаксин утром вместе с оставшейся дозой Селектры. Это поможет плавно заменить препарат.

Когда Селектра будет отменена, Венлаксин 37,5 мг можно оставить утром.

Через неделю после приема Велаксина в дозе 37,5 мг/сут следует увеличить дозу до 75 мг/сут в 2 приема - утром и вечером.

Обычно 75 мг принимают 2–4 недели, чтобы оценить эффект. Если эффекта недостаточно, доза может быть увеличена до 150 мг/сут. Такое повышение обычно делают постепенно, добавляя по 37,5 мг к каждому приему.


Что касается прикрытия. Мезапам — мягкий транквилизатор с минимальным седативным эффектом. Сибазон — более мощный анксиолитик. Если нет выраженной тревожности или нарушений сна, лучше обойтись без Сибазона, он достаточно быстро вызывает привыкание, но если тревожность выражена, можно днём принимать Мезапам, а на ночь Сибазон.

Флуанксол — антипсихотик с некоторым антидепрессивным действием. Можно оставить, если он хорошо Вам помогал, но это не основной препарат при лечении тревоги. Тригексифенидил — назначают при побочках от антипсихотиков. Если таковых (мышечная скованность, тремор) нет, то можно обойтись без него.

Здравствуйте!

Участие в боевых действиях с вашим диагнозом может усугубить симптомы и привести к тяжелому психотическому эпизоду. К тому же многие психиатрические диагнозы являются медицинским противопоказанием для службы в зоне СВО.

Сейчас Вам лучше обратиться к своему лечащему психиатру, чтобы он скорректировал терапию и оценил ваше текущее состояние. Если желание принять участие в СВО связано с социальными или финансовыми мотивами – лучше рассмотреть альтернативные пути самореализации, не связанные с риском для здоровья.

Что касается самостоятельного подбора препаратов - это довольно опасное занятие – обратитесь очно к специалисту.

Здравствуйте!
Если при приеме других антидепрессантов не отмечалось таких выраженных побочных эффектов, действительно стоит рассмотреть перезод на Элицею. Это препараты из одной группы, переход можно осуществлять одномоментно - сегодня прием Флуоксетина, завтра 2,5 мг Элицеи, негативных последствий от такого перехода не будет.
Возможно на первые недели приема потребуется «прикрытие» в виде Тералиджена, Стрезама, Грандаксина и т.д.
Вы также можете попробовать остаться на Флуоксетине, дополнительно принимая препарат прикрытия, седативным эффектом из них не будут обладать Стрезам и Грандаксин. Атаракс и Тералиджен могут усилить сонливость, кроме того в случае перехода на Элицею важно помнить, что не рекомендован ее совместный прием с Атараксом в виду повышенного риска кардиотоксичного эффекта при совместном приеме этих препаратов.