Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте. В идеале бы сделать МРТ чтобы исключить острое нарушение мозгового кровообращения. Сейчас, пожалуй, целесообразно отменить мемантин - он тоже может будоражить, хлорпротиксен увеличить до 15 мг утром и в обед и 30 мг на ночь. Если не поможет, то подумать над добавлением галоперидола в каплях. И обязательно стабилизировать давление. Пока оно будет высоким, должного эффекта не будет.

Здравствуйте. Золофт у Вас еще даже не начал действовать (его действие начинается с 4-6 недели от начала приема) чтобы говорить о том, что он Вам не подходит. Описанная Вами симптоматика связана с усилением тревожной симптоматики, что нередко бывает при входе в терапию антидепрессантом. Я бы советовал все же продолжить прием золофта, усилив противотревожную терапию. Тот же атаракс можно увеличить до 100 мг/сут (по 1 т. утром и в обед и 2 т. на ночь), хотя, как по мне, то уж лучше алпразолам, либо клоназепам. Но, отвечая на Ваш вопрос о том как отменить препарат - постепенно снижая на 25 мг каждую неделю. Заменить его если только на другой СИОЗС, например, эсциталопрам, но не факт, что от него негативных ощущений (заметьте, речь именно об ощущениях, а не о каком-то реальном вреде для здоровья) врядли будет меньше. Поэтому тут как с зубной болью - уж лучше набраться смелости и немного перетерпеть всякие неприятные ощущения у стоматолога, чем потом долго ходить и мучаться. С антидепрессантами также - набраться немного терпения и перетерпеть неприятные ощущения в начале терапии.

Нет, это не серотониновых синдром. От Фенибута это невозможно,он на серотонин никак не влияет.

Ирина, здравствуйте!
В рамках данной площадки раздавать личную информацию специалистам запрещено, сразу заблокируют. Посмотрите в сети клинику Исаева, у них оперативный выезд. Так же можете посмотреть специалистов через сберздоровье.

Здравствуйте, очень часто болевой синдром сопровождается тревожным или депрессивным состоянием, это называется психогенные боли. Во время стресса повышается тонус мышц, отсюда они становятся зажатыми , если тонус не проходит в течение времени, то формируется стереотип мышечного напряжения , впоследствии чего мышцы начинают болеть.

Если вы будете принимать низкие терапевтические дозировки и короткий промежуток времени, то болевой синдром может вернуться после отмены АД

Я не понимаю с какой целью был назначен золофт, была депрессивная симптоматика? После того как прошли бредовые идеи, достаточно принимать галоперидол 1-2 месяца, затем постепенная отмена по 1-2 капли каждые 3 дня.

Тогда предположу, что проблема не в вас, а в психологе. Так бывает

Для того, чтобы вы понимали в каком направлении правильно работать с психологом, я коротко описала шаги терапии:

1. Провести психо-эмоциональное образование, чтобы вы начали понимать, как вы функционируете. И какой у вашего состояния механизм. Как вы запускаете свою тревогу и как вы запускаете свой страх. Как работает ваша психика и вегетативная нервная система. Откуда ваши ощущения. Почему они безопасны. Это очень важно.
2. Работа с избегающим поведением, потому что именно оно не дает вам выйти из этого замкнутого круга. И постепенно вам все сложнее, тревожнее и страшнее
3. Когнитивная работа. Это работа с мыслями и реакциями, работа с выработкой толерантности к разным ситуациям. С вашими оценками и интерпретациями. Со склонность к катастрофизации
4. Поведенческая работа. Это поведенческие практики. Новые действия, которые помогут выработать нам новые условные рефлексы. Создадут новые здоровые привычки
5. А последним шагом терапии, необходимо будет обязательно решить и разобрать те проблемы в жизни, которые вызывают тревогу и ваше напряжение базово

Так же хочется дать вам несколько советов по выбору психолога или психотерапевта: это должна быть желательно когнитивно-поведенческая терапия - КПТ. Специалист должен понимать и желательно специализироваться на неврозах, тревожно-фобических расстройствах. Иметь понимание как с этим работать, потому что в противном случае вы просто потратите время и деньги на бесполезные разговоры ни о чем. Не все специалисты знают протокол работы с невротическими расстройствами. Если вы на терапии замечаете, что говорите только вы,а специалист молчит, либо вы начинаете работать схожу с детством, либо бесконечно кого-то прощать и кроме заполнения таблиц,поиска травм, дыхания и релаксаций ничего больше не происходит- это повод сменить специалиста.

Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, есть ли у вас психотерапия сейчас (работа с психологом или психотерапевтом)? Это важно. По вашей терапии: в соло просто пить препараты, это практически всегда рецидив после отмены

Тут два варианта.

1) Это психотерапия, потому что ваша проблема эмоционально поведенческая. Тревожность/панические атаки/страх за здоровье и прочее, нет смысла «лечить» только на биохимическом уровне. Поэтому в ряде случаев, психотерапии достаточно, чтобы это решить

2. Второй вариант - это антидепрессант+психотерапия. Таблетки не вылечат, но помогут стабилизировать состояние на биохимическом уровне, убрать ощущения в теле, снизить тревогу/депрессивность и начать работу с корнем проблемы.
Препараты работают на уровне биохимии и симптоматика после отмены часто возвращается, так как не решена причина за время приема препарата


Панические атаки прекрасно поддаются терапии. Это не болезнь. Это эмоционально поведенческая проблема. Паническая атака всегда начинается с испуга. С неправильной интерпретации своего ощущения в теле. Поэтому ПА после испуга, или когда человек постоянно прислушивается к своим ощущениям-это закономерно.

1. Первое - всегда оценка ощущения и испуг

Испуг = выброс адреналина = паническая атака

Это интерпретация мозга. т.е то, что подумал мозг,, когда, например,закружилась голова. А подумал он о самом ужасном. Тут много связок сразу. Это могут быть родственники, которые когда то умерли от инсульта, прошлые случаи когда вас увезли на скорой. Общий тревожный фон связанный с вашими проблемами в жизни

2. Второе -это всегда концентрация(осознанная или нет)на плохом(например на дыхании или на пульсе)думаем о том,какого симптома боимся в данный момент,тем самым усиливаем симптомы+ожидание чего-то плохого=тревога=повышение ощущений в теле


3. Третий ошибочный шаг, что в этом состоянии мы начинаем контролировать ситуацию. Потому что есть иллюзия, что если мы не будем это делать(не пойдем не выпьем корвалол/таблетки,не будем вызвать скорую и т д), то например умрем. Тем самым мы удерживаем не хорошее состояние(с помощью контроля)

Пример: странное чувство в сердце ➜ испуг ➜ концентрация/контроль ➜ начинает ещё больше подключаться вегетатика ➜ учащенное сердцебиение ➜ КОНТРОЛЬ сердцебиения ➜ катастрофическая оценка происходящего ➜ выброс адреналина в кровь.

Вот и ваша паническая атака.

Этим самым мы создаем себе свое паническое расстройство (концентрация ➜ контроль)(избегание ➜ предотвращение)


При ПА мы четко должны понимать свой организм:

1. Испуг от ощущения(вера мозга в опасность)
От неверного понимания, что происходит на физиологическим уровне в нашем теле.

2. Из-за этого мы пугаемся и испытываем опасения

3. Из- за этого мы концентрируемся, чтобы это предотвратить

4. Но концентрацией мы усиливаем тревогу и ощущения в теле. Это здоровый физиологический процесс

5. Мы удерживаем внимание чтобы сохранить контроль над физиологией(сердце, дыхание, пульс) чтобы вовремя среагировать

6. Думаем, что предотвращаем своим контролем страшные ситуации.(например не ходим в метро/не нервничаем/пьем таблетки/стараемся не выходить на улицу/не идем в места где нам душно/избегаем мест где этот эпизод произошел впервые)

Это и есть формула панического расстройства. Благодаря именно этим ошибками, это состояние не уходит


Вам нужно убирать контроль, чтобы мозг поверил что опасности нет. Это не будет за один раз. Это упорная работа. И с собой,и с психотерапевтом/психологом, и со своими мыслями, восприятием, интерпретацией.


Вам очень важно понять, что атака это не симптом и не заболевание (это ваш испуг от незнания физиологических процессов) Вы УСПЕВАЕТЕ испугать себя мыслями. Тахикардия/нехватка воздуха/ком в горле/пьяная голова/тревога, страх (ВСЕ ЭТО ЗДОРОВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ВАШИХ СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ)

Вообще у любого здорового человека периодически происходят неприятные чувства в теле. Но не у всех это вызывает панику. Почему?
1. Потому что человек может себе логические это объяснить и понимает. Например,какая-то хроническая болезнь, как вариант. О которой он знает и лечит ее
2. Его мозг не научился испытывать ПА,у него их ещё не было. Следовательно этой цепочки нет.

А когда вдруг мы НЕ можем объяснить сами себе, что это болит, или что это за ощущение ,то начинаются мысли,либо воспоминания, либо флешбеки из памяти

И этот образ опасности выбрасывает АДРЕНАЛИН.
Именно работа адреналина и вызывает панику

Ваша задача со специалистом, внедрить новую форму подкрепляющего стимула ,а не старую.
Привычка разрушится только в кол ве повторений и правильном исполнении

Здравствуйте! Оценивать эффективность эсциталопрама можно не ранее, чем через 4-6 недель от начала терапии в дозировке от 10мг. Состояние может оставаться неустойчивым в этот период. Далее, если эффективность недостаточная, продолжают увеличение до 20мг. Если апатия будет нарастать с увеличением дозировки, то, действительно, менять препарат, например, на венлафаксин.

Здравствуйте. Да, судя по нейропсихологическому исследованию и отсутствию патологии на ЭЭГ больше данных за СДВГ. Собственно, кроме атомоксетина, у нас в стране лечить это состояние больше и нечем. Препарат назначается по весу, из расчета 1,2 мг на 1 кг веса, лучше в 2 приема, утром и вечером, для хорошей переносимости. Нейропсихолог, вам, кстати, очень хорошие рекомендации расписала. За БОС-терапию я тоже обеими руками за.

Здравствуйте, есть более приемлемый по цене аналог -рокона 50мг 15шт около 500р (феварин более 1000р), иффифлок чуть подороже, если приемлемый по цене аналог не найдёте, можно поменять на элицею. Но на мой взгляд лучше продолжить лечение, назначенное в стационаре.

Здравствуйте. Принимайте дальше. Дня через 3-4 состояние выровняется.

Здравствуйте. Предлагаю повышать каликсту дальше, до 45 мг. Пока просто Вы не подобрали эффективную дозу антидепрессантов. Из-за этого и состояние пока не улучшается. Азалептин тоже надо или отменять, или повышать.. тут надо подбирать спокойно терапию.

Здравствуйте. Согласен полностью с коллегой, что рано или поздно зависимость при таком приёме возникнет. Антидепрессаты здесь были бы эффективнее.. рассмотреть можно психотерапию. Она бы подошла. Ну и можно попробовать выбрать противотревлжные препараты, не вызывающие зависимость (тофизопам, стрезам, тералиджен)

Здравстауйте. Можете спокойно принимать золофт и кветиапин. Триттико - это антидепрессант. Кветиапин - нейролептик и у них разные задачи. Если Вам комфортно на кветиапине, так и принимайте его. Его можно принимать долго.