Онлайн консультация психотерапевта

Question 1

Страх сильного повышения артериального давления и летального исхода .

17 июня

Добрый день ! У меня бывает повышенное давление до 150 при нем чувствую себя нормально ,если больше то начинаю чувствовать ,как скорую помощь пью физиотенз 0,4 , но повышенное а/д сильно в основном бывает ,если накануне был алкоголь . Вчера произошел для меня самый ужасный...

Олег

Вопрос закрыт

Пылаева Наталья Андреевна · Answer · 2026-06-17T19:59:07+03:00

Добрый вечер, Олег!

А что говорят врачи насчёт давления у Вас? Дневник давление вели? Хорошо, что сказали, что с сердцем всё в порядке у Вас! Важно решать этот вопрос для начала с врачами, обследоваться, проверить гормоны, дефициты и т.д. Алкоголь исключить.

Со страхом тоже нужно работать, а он у Вас есть. Вы пишите, что можете нагонять панику, успокоиться не получается. Вы пишите про панические атаки и важно себя успокоить во время панической атаки. Когда стабилизируется состояние, то важно также замечать, что с Вами всё нормально. Помните, что паника - это, временно и она пройдёт!

В самом "моменте" панических атак сосредоточьтесь на своём теле, ощутите, где находятся Ваши ноги, как они стоят на полу, как Ваша одежда прилегает к коже. Отвлеките себя так. Можно сфокусировать своё внимание на вещи, которые находятся вокруг Вас, окно и какие на нём цветы, сколько листов на цветке, какого цвета горшок, сколько узоров на горшке, обратите внимание на цветные ручки, папки, которые перед Вами.

Если это панические атаки: Можно умыть лицо, подышать свежим воздухом, посчитать одинаковые машины за окном. Выполнить технику "Заземление", релаксации, дыхательные техники (Дыхание по квадрату). В течении дня можно выполнять релаксации, медитации с дыханием, дыхание по квадрату. Соблюдайте гигиену сна, режим дня. Больше заботы о себе.

Важно понимать, что происходит в Вашей жизни, что заставляет Вас переживать, думать, погружаться в переживания, эмоции и над этим работать. Нужно изменить своё отношение к ситуации, начать реагировать по-другому, воспринимать проблемы, как задачи, а задачи можно решить, главное думать о решении, а не о самой ситуации.

Можно прочитать книгу Роберт Лихи "Свобода от тревоги", в книге есть практические рекомендации.

И нужно очно обратиться к психиатру. После подключать работу с психотерапевтом или с психологом, можно онлайн.

Question 2

Тревога и ее физические проявления на фоне гэрб (спазмы)

5 ответов

17 июня

Здравствуйте!Меня зовут Дарья, мне 34. Я обращаюсь к Вам за помощью в связи с сильной тревогой, которая проявляется выраженными физическими симптомами.Мои основные жалобы:· 3 дня меня беспокоит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и спазмами пищевода.· Все началось...

Дарья

Вопрос закрыт

Пылаева Наталья Андреевна · Answer · 2026-06-17T17:27:56+03:00

Здравствуйте, Дарья!

Выполнять можно прогрессивную мышечную релаксацию; диафрагмальное дыхание (дыхание животом); техника "Заземление".

Помните, что Вы принимаете препараты и Вы защищены, говорите себе это. Примите то, что есть - это снизить значимость симптомов. Помните, что у Вас уже были эти симптомы, но они прошли, это паника, она пройдёт, это не будет всегда!

Переключите своё внимание: Можно умыть лицо, подышать свежим воздухом, посчитать одинаковые машины за окном. Выполнить технику "Заземление", релаксацию по Джекобсону.

Подключайте КПТ, можно онлайн.

Question 3

ГТР и тяжесть в груди

7 ответов

17 июня

Здравствуйте! Мучают такие симптомы: тяжесть в груди, как будто там что-то сжимается, шевелится, больше со стороны сердца, перебои в работе сердца. Иногда возникает чувство нехватки воздуха, даже в состоянии покоя. При физических нагрузках и долгой ходьбе появляется также...

Ирина

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-17T15:14:30+03:00

Здравствуйте!

Серьезная кардиологическая патология будет проявляться на УЗИ, Холтеровском мониторировании. Поэтому в таких случаях первично проводятся именно такие исследования. Если они проведены и патологии не зафиксировано, то в таком случае проявления такого рода могут рассматриваться уже непосредственно как ГТР.

В рамках ГТР могут возникать самые разнообразные ощущения со стороны тела, зачастую они будут представлены именно мышечным напряжением, неприятными ощущениями в области груди, чувством сдавления грудной клетки, нехваткой воздуха, головокружением, тошнотой, слабостью и тд.

При этом никакие исследования и анализы патологии показывать не будут - все нарушения при тревоге только функциональные, сами органы при этом никак не изменяются.

Question 4

Прием элицеи с Превышением терапевтической дозировки.

5 ответов

17 июня

Меня мучает бессонница, один раз я вылечил феварином,но потом травма и на этой почве она вернулась. Миртазапин сначала помог, но в самом начале лечения пришлось прекратить прием из за сильного гриппа, в дальнейшем он перестал на меня действовать. Триттико слишком сильно...

Алекс

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-06-17T13:48:18+03:00

Здравствуйте!
Эсциталопрам эффективный препарат противотревного действия, но вот насчет стабилизации сна на фоне его приема сказать трудновато, так как он иногда наоборот может его дестабилизировать, в связи с чем к нему используется дополнительно препарат для сна, например тералиджен.

Да, используется 10мг, но оставайтесь вначале на 5мг до 3х недель, далее уже в динамике смотреть, если будет необходимость по состоянию, то увеличите.

Question 5

Сильная туманность с феварина с утра

5 ответов

17 июня

Недавно была у психотерапевта, выписали мне Феварин от депрессии , я принимаю 2 дня по 1/4 таблетки мне выписали схему введения 1/4 таблетки 2 дня , на 3 день по половине 7 дней и потом по 1 таблетки это 100 мг , во первых мне кажется у меня очень быстрое введение , во...

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-17T13:17:00+03:00

Здравствуйте!
Такое повышение дозировки для Феварина действительно может использоваться, однако обычно его вводят более плавно - прием начинают с 25 мг и далее наращивают дозу на 25 мг каждые 5-7 дней до выхода на 100 мг в сутки.

Феварин в целом достаточно "снотворный" антидепрессант - помимо действия на серотонин он также способствует накоплению эндогенного (собственного) мелатонина, благодаря чему оказывает выраженный седативный эффект.

По мере адаптации (ко 2-4 неделе приема 100 мг) сонливость может пройти, но также существует риск того, что она останется, так как это один из эффектов препарата. Поэтому в случае, если сонливости критически важно избегать из-за определенных особенностей жизни/учебы/работы, производится замена антидепрессанта.

Question 6

12 дней на дозе Элицеи 15 мг

5 ответов

17 июня

Добрый день, уважаемые врачи! С конца апреля я принимаю элицею от ипохондрии и гтр. Первые 10 дней 1/2 таблетки, ровно 4 недели 10 мг, 2 дня по 13 мг и 12 дней по 15 мг. Дозу увеличить сказал психиатр. На дозе 10 мг поначалу было очень плохо, я все время лежала или спала,...

Мария, Анапа

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-06-17T09:51:26+03:00

Здравствуйте!
Учитывая описанное, то антидепрессант следует менять, так понимаю, что элицея не совсем подходящий Вам препарат и отсюда на нем нет динамики.
Смена препарата стабилизирует состояние, не переживайте.

Например Сертралин/флувоксамин.

Сейчас важно не пониковать и не отчаиваться, все будет хорошо, к сожалению с тем, с чем Вы столкнулись встречается, что препараты не дают должного эффекта.

Важно пока наблюдаться специалистом до стабилизации состояния.

Феназепам можно при острых эпизодах, но надо смотреть по переносимости и не длительным курсом, он не лечебный, а симптоматический, просто снижает тревогу на время приема.

Question 7

Принимаю пол года ципралекс

5 ответов

17 июня

Принимаю пол года ципралекс. Назначен врачом, диагноз органическое тревожное расстройство в связи с перенесенной нкви, тревожно-депрессивный синдром. Был курс эглонила на 3 недели, после него симптомы ушли и дышать стало легче. Тревога и страхи ушли. Оставили только ципралекс...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-06-17T09:42:12+03:00

Здравствуйте, подобное ухудшение обычно развивается по следующим причинам: какие-то внешние факторы ( стресс, орви), отсутствие психотерапии , так как это важный этап лечения, либо изначально доза 10 мг не была полноценно эффективна на 10 из 10. В любом случае в такой ситуации важно посетить своего врача и обсудить коррекцию схемы, так как доза у вас минимально эффективная, то обычно это выход на 15-20 мг в сутки.

Question 8

Передозировка дулоксентой

5 ответов

17 июня

Добрый день. Неделю назад я приняла 3 таблетки дулоксенты (60 мг) в сочетании с алкоголем. Каких-либо последствий я сразу не почувствовала, но вот прошла неделя и у меня появилось странное ощущение «ломки», будто бы наступил синдром отмены, хотя я принимаю АД каждый день. У...

Екатерина

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-06-17T08:34:10+03:00

Здравствуйте!
Вы приняли сразу 3 капсулы по 60мг, то есть суммарно 180мг и еще параллельно алкоголь? Если Верно Вас понял, то в таком случае параллельно следует добавить препарат противотревожного действия дополнительно, например стрезам, грандаксин.

Какая Ваша рабочая дозировка дулоксенты?

Question 9

Пульс в «норме» сидя 90-110, стоя 130-150, в движении (помыть посуду, сходить в душ) до 180, дереализация, тревожность, раздражительность, рефлексия

2 ответа

17 июня

Из-за дереализации (я сама додумалась, диагноза не стоит) и концентрации внимания мне очень сложно отслеживать свой эмоциональный фон. Это сообщение я переписывала много часов и примерно за 6 попыток.Пс: Я бывший руководитель отдела контента, у меня профдеформация держать...

Елена

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-06-17T06:17:55+03:00

Здравствуйте!
Учитывая описанное можно предположить именно о тревожном расстройстве, с чем собственно и связана нарушение концентрации внимания, дереализация и так предполагаю (исходя из текста) о постоянных мыслях, обдумывания (рефлексия как Вы указали);

Жаль, что опыт приема золофта, Кветиапина и атаракс был таков, но препараты полностью выводятся из оргинрзаа после их отмены, но вероятно, что золофт усилил тревогу (это реакция первые дня приема адекватна) и на Вашу нервную/психическую систему это дало реакцию и Вы зафиксировались на этом.

Вы пишете о спонтанном уезде в другой город к парню, вот этот момент требует небольшого уточнения, это спонтанность была впервые в жизни? Или ранее были подобные ситуации? Что со сном было в тот период?

Question 10

Тревога мутность в глазах

5 ответов

16 июня

до этого пила 10мг элицей 3 день пью 12,5мг ну еще плюс к тому до этого пила половинку атаракса а шас перешла на целую потому что была тревога сильная поэтому и повысили элицей потому что 10мг была не эффективна так вот сегодня вечером началась какая-то тресучка в глазах...

лера, Наро-Фоминск

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-17T01:07:48+03:00

После такого стресса вполне нормально иметь сложности с засыпанием, попробуйте отвлечься на чтение или аудиокнигу и думаю, что тогда уснуть получится

Question 11

Тревожность после отмены АД, сильный откат и проблемы со сном

6 ответов

16 июня

Добрый день! У меня гтр и окр. Были эпизоды в жизни с Па, началось после родов через год. Был один эпизод тогда ночных авбрасываний из сна. В прошлом году в январе накрыло, жуткая ипохондрия, начали дергаться мышцы, я накрутила что у меня БАС, было очень плохо - 10 из 10....

Ольга, Новочебоксарск

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2026-06-16T21:45:01+03:00

Здравствуйте. ОКР имеет хроническое лечение, поэтому, к сожалению, даже после курса антидепрессанта возможен рецидив состояния. Обычно в подобных случаях рекомендуется возобновить прием антидепрессанта. Следует учесть, что при навязчивых состояниях изначально целевыми являются максимальные дозы антидепрессантов (для ципралекса - 20мг), именно они демонстрируют свою эффективность в лечении ОКР. Минимальный курс приема должен составлять не менее года от момента наступления устойчивой ремиссии (не от начала терапии). При рецидиве симптомов курс приема рекомендуется увеличить до 1,5-2 лет.

Question 12

Почему от антидепрессантов стало только хуже?

6 ответов

16 июня

Здравствуйте! Врач - психотерапевт назначила Атаракс и золофт. В первый день назначения выпила атаракс далее учащенное сердцебиение, страх смерти, тревожность. Через пару дней выпила Золофт стало очень плохо буквально через полчаса. Понос, нехватка воздуха, учащенное...

Милана

Вопрос закрыт

Миронюк Дмитрий Сергеевич · Answer · 2026-06-16T18:48:17+03:00

Здравствуйте! Вначале приема АД могут усиливаться тревога,страх,возникать расстройства стула,нарушаться сон. Это все в рамках нормы так как организм привыкает к препарату: увеличивается уровень нейромедиаторов и организм адаптируется к работе с повышенным уровнем. Так же возможны и побочные действия от препаратов. Обычно адаптация проходит через 7-10 дней от начала приема и вышеуказанные жалобы проходят или значительно уменьшаются

Question 13

Депрессия можно ли ее вылечить

5 ответов

16 июня

Поможет ли мне терапия. У меня депрессия. Хожу к психиатру пью антидепрессанты паррксетин.Нейролептики рисперидон азалептин.Если у меня диагноз параноидальная шизофрения астения постравматическая энцефалопатия.Депрессия ничего не хочется делать.

Сэсэг

Вопрос закрыт

Киняев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-16T13:59:44+03:00

Сэсэг, психотерапия в вашей ситуации может быть полезна, но важно понимать ее место. При параноидальной шизофрении, депрессии, астении и посттравматической энцефалопатии основное лечение ведет врач-психиатр, а лекарства не стоит отменять или менять самостоятельно. Психотерапия здесь работает как дополнение к лечению, а не как замена таблеткам. Исследования и клинические рекомендации показывают, что при шизофрении психологическая помощь лучше помогает, когда идет вместе с медикаментозным лечением, а при депрессии разговорная терапия может помогать постепенно возвращать активность, режим и более устойчивое отношение к своему состоянию. Она не "убирает диагноз разговором", но помогает человеку меньше проваливаться в мысли вроде "я ничего не могу", "мне уже не станет лучше", "нет смысла начинать". Когда ничего не хочется делать, это часто не лень и не слабость, а проявление депрессивного и астенического состояния. Поэтому цель терапии - не требовать от себя резкого подъема, а учиться делать очень маленькие посильные шаги, даже без желания. Например, встать, умыться, поесть, выйти на воздух на несколько минут, сделать одно простое дело. Полезная мысль для опоры может быть такой: "Мне сейчас тяжело и сил мало, но это не значит, что я совсем ничего не могу. Я могу лечиться, опираться на врача и делать маленькие шаги, которые постепенно возвращают мне больше устойчивости".

Question 14

Тревога и головная боль на фоне антидепрессанта

5 ответов

16 июня

Добрый день! Мой диагноз: генерализованное тревожное расстройство. 5 мес принимала Имипрамин 25 утром половинку таблетки,и вечером целую. Состояние было хорошее. 2 недели назад понервничала Сильно на работе и ко мне вернулись тревожные симптомы( тревога, боль в груди, и...

Екатерина

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-16T13:57:54+03:00

Здравствуйте!

По описанию возможно предположить, что откаты в состоянии могут быть вызваны приемом слишком низкой дозировки Имипрамина - на таких дозах состояние может улучшаться, но обычно улучшение носит не стойкий характер, а в состоянии возможны откаты.

Первично в таких случаях обычно рекомендуется увеличение дозировки антидепрессанта до 25 мг 2 раза в день, например, утром и вечером.
В дальнейшем по согласованию с лечащим врачом важно будет определить тактику подбора дозы таким образом, чтобы состояние на ней оставалось полностью стабильным без патологических откатов.

Допустимыми откатами считаются кратковременные ухудшения состояния после сильных стрессовых событий, во время инфекционных заболеваний, в период менструации. При этом такие откаты проходят самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют коррекции терапии. Если откаты сохраняются длительно, отмечается тенденция к ухудшению состояния, то в таком случае даже при выше упомянутых факторах может производиться увеличение дозировки антидепрессантов.

Question 15

Какой АД несет меньшие риски серотонинового синдрома?

5 ответов

16 июня

Здравствуйте. Женщина, 47 лет. СРК, тревожное расстройство. Хочу повторить курс АД, депрессия.Ранее были назначены золофт (10 лет назад) курсом. Затем Велаксин (5 лет назад) курсом. Оба переносились хорошо и оказали нужный эффект. Но сейчас появился новый диагноз- хроническая...

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-06-16T12:57:51+03:00

Здравствуйте!

По последним исследованиям было отмечено, что триптаны и антидепрессанты действуют на разные типы серотониновых рецепторов, поэтому возможен прием любого из указанных препаратов - Золофта или Венлафаксина.

Для Венлафаксина в бОльшей степени характерен противоболевой эффект, поэтому он сам может поменяться в терапии мигрени.

Возможно обсудить именно такой вариант терапии с неврологом, так как использование триптанов более 8-10 дней в месяц может провоцировать абузусную - лекарственно-индуцированную головную боль.