Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

Обструктивный бронхит у взрослого. 77 лет

6 октября 2025

Здравствуйте. У мамы сейчас обструктивный бронхит. Кашель влажный, не откашливается, насморк небольшой, одышка 30 в секунду. Состояние средней тяжести. Делает ингаляции с беродуалом 30капель и кашель меньше не становится. Сейчас принимает препараты: 1. Ингаляции Беродуал 30...

Мадина, Уфа

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2025-10-06T16:36:43+03:00

Здравствуйте, Мадина.
В обострении ХОБЛ-БА одним Беродуалом обычно невозможно обойтись.
На время обострения в таком варианте сочетания и с учетом обилия препаратов внутрь переходим на небулайзерную терапию сочетанием Беродуала на физ.р 3 раза в сутки и мукорегулятора Ингасалина 3% + Пульмикорт 1мг - 3 раза в сутки до 19 часов вечера.
С Ингасалина образуется более легко отделяемая мокрота.
Постуральный дренаж бронхов
Дыхательная гимнастика по Стрельниковой

И чем дольше и больше хрипы в т.ч. особенно влажные, тем больше возникает показаний для антибактериальной терапии - выбор будет в зависимости от предыдущего приема АБТ, аллергических реакций.

Если возможно все это организовать дома, то можно оставлять пациента амбулаторно с оценкой динамики каждый день.
Если затруднительно, то могут возникнуть показания для госпитализации.

Желательно иметь дома пульсоксиметр и пикфлуометр с оценкой соответствующих показателей и определения степени тяжести и показаний для госпитализации. ЧДД 30 - это уже значимая одышка.

Question 2

Корректировка лечения

5 ответов

6 октября 2025

Здравствуйте! Месяц беспокоит кашель, врач отправил на КТ, выявили отклонения, назначил лечение. Есть сомнения в правильности лечения. Антибиотики колоть и пить 7 дней, два разных антибиотика ( в таблетках на всякий случай, слова врача), витамины, АЦЦ 15 дней, ингаляции утром...

Ирина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-07T09:59:00+03:00

При выраженном кашлевом рефлексе, плохом отхаркивании эффективно добавлять Пульмикорт в небулах для небулайзера до 10 дней или дозированный ингалятор Симбикорт Турбухайлер 160\4,5 мкг 2 вдоха 2 раза в день до 2-4 недель.

Question 3

Пневмония правосторонняя

5 ответов

6 октября 2025

Добрый день! В прошлый понедельник вызывали врача, так как у супруга была температура и сильный свистящий кашель. Температура была только один день, врач назначил флюрографию- диагноз правосторонняя пневмония. Другой врач назначил цефтриаксон 10 дн. 2 р в день и дышать 10...

Наталья

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-06T13:54:51+03:00

Здравствуйте, Наталья. В случае кашля со свистящими эпизодами рекомендуют ингаляции с раствором Беродуала до 7-10 дней. Препарат оказывает бронхорасширяющее и противовоспалительное действие. Подскажите, пожалуйста, анализы крови общий, СРБ, ПЦР-мазки на поиск возбудителя сдавали?

Question 4

Результаты анализов

4 ответа

6 октября 2025

Добрый день,ребенок постоянно болеет.(Началось ещё с садика ,сейчас пошел в первый класс). Решили съездить к пульмонологу на консультацию. Назначили анализы. Сегодня пришли результаты. Помогите пожалуйста расшифровать(живём в другом городе на прием так сразу не попасть).

Яна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-06T11:50:30+03:00

Здравствуйте. По анализам повышен общий ИГЕ ( показатель аллергизации), а также выявлена аллергия на эпителий домашних животных ( кошки и собаки), а также на клещей домашней пыли.
В таких случаях контакты с домашними животными рекомендуют ограничить.
Использовать частую уборку помещений, увлажнители воздуха.
Для лечения используют антигистаминные препараты курсами. С уважением!

Question 5

Расшифруйте пожалуйста рентген

3 ответа

6 октября 2025

Здравствуйте расшифруйте пожалуйста результаты рентген легких

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-10-06T08:34:52+03:00

Аникеева Юлия Сергеевна

не нужно, и переживать не нужно.

Question 6

Плеврит или ?

5 ответов

5 октября 2025

Моей маме 72 года.Месяц назад заболела простуда , температура 37,3 , насморк, потом кашель, кашель стал больным, начала болеть сзади справа спина. Обратились к врачу, врач отправила на анализы и назначила горячие уколы внутривенно, тк кашель был уже почти месяц . По...

Марина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-06T05:13:28+03:00

Здравствуйте, Марина. В анализах крови СОЭ повышено значимо, вероятнее плеврит бактериальной природы, назначения антибактериальных препаратов сделаны адекватно.
Обычно назначают Рентген - контроль, анализы крови в динамике через 14 дней лечения.
Если болевые ощущения выраженные, как правило добавляют Ибупрофен 400 мг 1-2 таблетки в сутки до 3-5 дней. С уважением!

Question 7

Частый ночной кашель

2 ответа

5 октября 2025

Здравствуйте!У мужа обострилось состояние, при котором появляется ночной кашель (иногда до сна, иногда после, реже прям просыпается).Есть астма, аллергия на гистамин - употребление аллергенов увеличивает вероятность ночного приступа, но как будто не всегда, точно определить...

Екатерина, Казань

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-10-05T23:22:25+03:00

Здравствуйте.
При такой картине нельзя исключить обострение бронхиальной астмы.
В таких случаях обычно рекрмендуют сделать "свежую" спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, сдать анализ крови "свежий" на маркеры аллергии - общий igE, Эозинофильный катионный белок.
У астмы есть "Базисная терапия" и "скорая помощь". Базисная терапия - это "длительные ингаляторы", которые способны бронх держать в расширенном состоянии 12-24ч, например Симбикорт или Серетид, или Фостер, но работают они медленно, ними спазм резкий бронха (удушье) тяжело снять. Для этих случаев применяют "скорую помощь" - беродуал или сальбутамол, эти ингаляторы работают быстро, но они могут повышать сердцебиение, и работают очень не долго- 4ч, не более. Поэтому базисная терапия нацелена снизить количество применения "скорой помощи".
1. При обострении астмы дополнительно к базисной терапии назначают ингаляции через небулайзер Беродуала и Пульмикорта
Если астма аллергическая и высокий уровень в крови igE, то рекрмендуют приём Монтелукаста (лучше 2х компонентный Монтлезир 5\10 1тх1р 1 мес), препарат рассчитан на длительный прием 1-3 месяца
2. Аллергия - по сути это тоже вид воспаления, только igE опосредованный, при высоком уровне igE бронхи реагируют бронхообструкцией, из-за этого учащаются приступы.
IgE выделяется в ответ на контакт с аллергенами, или действие других триггеров (холодный воздух, физическое усилие, инфекции)
3. При отсутствии базисной терапии астмы приступы несут риски в себе по гипоксии.
4. Рекомендуют при обращении к врачу пройти обследование (спирометрию с пробой с бронхиолитиком) и врач может назначить базисную терапию.
Лечение дома можно контролировать с помощью Пикфлуометра.
За сутки перед Спирометрией рекомендуют отменить все ингаляции.
С уважением!

Question 8

Спирография

4 ответа

5 октября 2025

Тяжело дышать.Помогите разобратьсяРезультат спирографииЖел не изменена приемлены 3 из 3, воспроизводимы 2 из 3Умеренное нарушение бронхиальной проводимости приемлемы 3 из 3, воспроизводимы 2 из 3Сальбутамол проба отрицательная воспроизводимы 1 из 1

Натали, Козельск

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-05T15:05:32+03:00

Калигина Екатерина Сергеевна

На здоровье. Всех вам благ!

Question 9

Туберкулез не подтвержден

4 ответа

4 октября 2025

С 5 сентября подозрение на туберкулез Легочный рисунок в S1,3 правого легкого усилен, с наличием инфильтрата в S1 перибронхиально,размером до 19х10мм, с относительно четкими и неровными контурами и множественными очагамиуплотнения, размерами до 2,5-4-5,5мм, с распространением...

Влада, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-04T09:58:33+03:00

Здравствуйте. Если положительная динамика по компьютерной томографии на фоне стандартного антибактериального лечения, отрицательные посевы на туберкулез и отрицательный Дискин-тест, тогда туберкулезная инфекция не подтверждается. Воспаление вероятно вызвано обычной бактериальной микрофлорой.
Для уточнения причинного возбудителя обычно рекомендуют посевы мокроты или бронхо-альвеолярной жидкости. С уважением!

Question 10

Кашель в течении года, сухой.

4 ответа

5 октября 2025

Здравствуйте, постоянно кашляю, сухой кашель на протяжении одного года, проверялся у кардиолога сказал что не по его части , нужно обратиться к пульмонологу, какие нужно сдать анализы . Чтобы потом пойти с анализами к врачу .Анализы все сдал прелогаю результаты.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-10-05T09:55:04+03:00

Здравствуйте.
В общем анализе крови при таких показателях данных за активное воспаление нет.
На КТ описан внутрилегочный лимфоузел (в норме они до 10мм). Очагов и инфильтратов указано, что нет, значит данных за воспаление лёгких, туберкулёз, новообразование нет.
Маркеры аллергии - igE и Эозинофильный катионный белок тоже нормальные.
На спирометрии исходно основные показатели в норме, но показатель МОС25 прибавил 13 процентов после вдоха ингалятора, это может говорить о наличии скрытой обструкции, из-за чего может быть кашель.
В таких случаях, после осмотра пульмонолог может назначить дозированный ингалятор на месяц, например Симбикорт. Он расширит бронхи и убирает бронхоспазм.
Через месяц ингаляционной терапии обычно повторяют спирометрию для оценки динамики.
С уважением!

Question 11

Зеленая мокрота

4 ответа

5 октября 2025

Здравствуйте! Маме 59 лет , с начала сентября заболела ( кашель), один день была температура за 37, больше температуры не было, душит кашель , пошла зеленая мокрота вязкая, терапевт послушала сказала хрипы ,обострился хронический бронхит прописала антибиотик в таблетках,...

Маша

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-10-05T08:38:08+03:00

Добрый день.

Наличие мокроты при кашле может быть не только из бронхов, а также при патологиях пазух носа, наличии затека по задней стенке глотки.

С учетом вновь рецидива жалоб после проведенного курса лечения обычно назначают дообследование: контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспаления. Также обычно назначают бак посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (для выявления возможного патогена)- по результатам до обследования при наличии воспалительных изменений может вновь потребоваться курс антибиотика. Также обычно назначают осмотр лор врача- для оценки состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Для исключения синусита доктор может назначить проведение рентгена пазух носа.

Question 12

Что же все таки за образование на кт

1 ответ

5 октября 2025

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Маме 64 года. Сделали флюорографию, сказали образование. Отправили на кт. На кт вот такое описание: на серии полученных томограмм в s5 справа паракостально определяется тень с нечеткими контурами до 9 мм в диаметре плотностью 30-70 HU....

Анастасия

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-05T11:37:54+03:00

Здравствуйте, Анастасия. По наблюдениям и статистике очаги до 1 см редко являются злокачественными новообразованиями. Чаще всего это лимфоузлы ( компонент нормальной легочной ткани или зона фиброзирования ( рубцовая ткань).
В таких случаях можно продолжить наблюдение в динамике, контроль КТ через 3 месяца. С уважением!

Question 13

Подтверждение диагноза астма

1 ответ

5 октября 2025

Терапия: Симбикорт 160+4,5мкг по 2 вдоха "2 р/д, крайней прием за 28ч до теста. Нарушение вентиляции легких по обструктивному типу ОФВ1/ФЖЕЛ 72,9 % от долж. (z-критерий -1,81; MFEF 75/25 49%).Обструктивные нарушения легкой степени тяжести, ОФВ1 = 70% от должн....

Светлана

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-05T06:18:48+03:00

Здравствуйте, Светлана. По спирометрии выявлена бронхообструкция лёгкой степени, проба с бронхолитиком положительная. Такие результаты подтверждают диагноз Бронхиальная астма.
Лечение дозированными ингаляторами назначено адекватно. С уважением!

Question 14

Першение в горле

4 ответа

5 октября 2025

Уже все лето начинаю с июня мучает кашель. Начинается щекотание. В горле и заканчивается кашлем. Долго был сухой кашель, сейчас стала отходить немного мокроты Пошла к терапевту. Назначил аскорил. Азитромицин, цевтриоксон. На какое-то время улучшение, но ночью не сплю,...

natalia_172@mail.ru

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-05T06:11:39+03:00

Здравствуйте. В таких случаях рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком для исключения бронхоспастических явлений.
Для лечения добавляют как правило Монтелукаст 1 таблетку вечером.
Препарат обладает противокашлевым, бронхорасширяющим действием. С уважением!

Question 15

Какой препарат посоветуете, при лечении предастмы, более мягкий, не рассматривая гормональные ингаляторы, но предупреждающие воспаление

1 ответ

5 октября 2025

Врач ставит диагноз пред асма. После болезниОРВИ, в фазе выздоровления, появмлось затрудненнный выдох. обратилась к врачу, был сразу назначен ингалятор порошковый ДУАРЕСП. после его применения, на 3 день вышла обильная мокрота, и прекратилась. дыхание стало легким, как...

Александр

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-05T06:21:14+03:00

Здравствуйте. При положительном эффекте от гормонального ингалятора через месяц приёма можно отменять препарат.
В таких случаях, если вернутся снова такие жалобы на фоне ОРВИ, как правило назначают Беродуал спрей по требованию не более 3-5 раз в сутки. С уважением!