Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

1 ответ

29 марта

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться в ситуации. Есть жалобы на нехватку воздуха во время ходьбы, часто делаю глубокие вдохи, после выдоха не хватает воздуха, есть неприятные ощущения, пульс также подскакивает до 120-130. Сдавал кт и спирометрию. На кт все чисто,...

Ренат, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-30T05:17:56+03:00

Здравствуйте. В таких случаях спирометрию проводят с бронхолитиком (препарат обладает бронхорасширяющим действием), чтобы оценить необходимость данной терапии.
Подскажите, пожалуйста, нет стажа курения, аллергии на что-либо?

Question 2

Кровь при кашле

3 ответа

28 марта

Здравствуйте, уважаемые доктора. С июля месяца у меня кашель непроходящий. И лечили простуду, и тонзиллит. Была у 2х терапевтов, 3х лоров, у пульмонолога. Лоры смотрели только с зеркалом.С декабря месяца были эпизоды крови в мокроте, но их было немного. Прожилки. На...

Ирина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-29T07:45:39+03:00

Здравствуйте, Ирина. Так какпо КТ описаны признаки бронхита, нет подозрительных патологических очагов, туберкулёз и онкология исключены. Общий ИГЕ повышен, это может говорить об аллергии. Для диагностики обычно рекомендуют анализ крови на респираторную аллергопанель.
В мороте обнаружены патогенные микроорганизмы, они могут поддерживать постоянный воспалительный процесс в бронхах, выделение мокроты.
Для лечения таких состояний как правило эффективны бактериальные лизаты, а именно Исмиген рассасывать по 10 дней в месяц 3 месяца, 2 курсав год, а также приём Монтелукаста до 1 месяца для снижения гиперреактивности бронхов.
Для уменьшения выделения мокроты как правило назначают Эльмуцин курсами по 10 дней в месяц. При признаках кровохарканья Викасол или Дицинон курсами до 5-7 дней.

Question 3

Сухой кашель более 5 месяцев

2 ответа

28 марта

Здравствуйте, сын 20, в октябре заболел, простыл и начался кашель сухой, простуда прошла, а сухой кашель остался, сделали КТ всё нормально, сдали анализ на коклюш повышен, пропили антибиотики Сумамед 5дней, ненадолго в январе кашель прошёл, сейчас опять начался, сдали анализ,...

Елена

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-29T04:20:46+03:00

Здравствуйте, Елена!

При подобных симптомах и результатах обследований обычно можно предположить гиперреактивность бронхов. Она нередко развивается после перенесенных инфекционных процессов в дыхательных путях.

То что по результатам КТ отклонений нет, как правило, исключает воспалительные процессы в легочной ткани (в том числе пневмонии). Однако функцию бронхов на КТ не видно.
В таком случае для оценки связи симптомов с бронхо-легочной системой, рекомендуется сделать спирометрию с бронхолитиком. С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов

Также причиной длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью. Для диагностики этого состояния необходима консультация ЛОР-врача.

Question 4

Нужно ли делать бронхоскопию?

1 ответ

28 марта

Здравствуйте! Вопрос такой; есть ли смысл делать бронхо скопию если КТ и спирометрия не выявили потологий?

Олег

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-29T04:11:15+03:00

Здравствуйте!

С учетом представленной информации проведение бронхоскопии не обосновано, поскольку при нормальном КТ обычно исключены воспалительные изменения легких (например, пневмония, туберкулез) и новообразования, а при нормальной спирометрии обычно исключены нарушения проходимости бронхов.

Основными показаниями для ее проведения с диагностической целью являются длительно текущие инфекционные процессы в легких, рецидивирующие эпизоды лихорадки.

Question 5

Обострилась астма(эозинофильна).

4 ответа

28 марта

Сегодня 3 день болезни. Немного простыла, горло красное, температура держится 37,2. астма обострилась, сильная отдышка, свисты, тяжелое дыхание, кашель с мокротой. Сатурация 96.От астмы на постоянной основе Симбикорт утро/вечер, последнее время он перестал помогать(...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-28T19:13:32+03:00

Механизмы действия у них отличаются, однако конечный эффект они оказывают схожий (уменьшение вязкости мокроты и улучшение ее выведения)

Question 6

Аллергический кашель у ребенка, астма

3 ответа

28 марта

Ребенок 6 лет, астма, аллергия на березу(+возможно некоторые травы). Перешел с базовой терапии Пульмикорт 0,25 *2 раза в день(0,5 суммарно в день) на Симбикорт 80/4.5 по 1 дозе утром и вечером. Первая неделя прошла успешно но потом заболел ОРВИ, на время болезни врачом...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-28T19:55:45+03:00

Здравствуйте.
Если при снижении дозы Пульмикорта появляются жалобы на кашель, то в таких случаях прием базисной терапии Симбикортом назначают сразу без снижения дозы небулайзерной терапии.
Дополнительно,при наличии аллергии рекрмендуют прием Монтелукаста препарат, например Сингуляр в течении 1-3х месяцев в зависимости от сезона цветения аллергенов,которые удалось определить.
Монтелукаст помогает тоже снизить реакцию бронхов на аллерген.
С уважением!

Question 7

Осиплость голоса, сухой кашель

5 ответов

27 марта

Ребенку 6 лет. Заболела. Насморк, первые 2 дня была температура 37,4, затем 2 дня сейчас нет температуры, но появился сухой кашель (не частый), осиплость голоса. Ребёнок пару месяцев назад сильно переболел, и тоже самое, был момент когда голос был хриплый, сопли или мокрота...

Алина, Ставрополь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-27T16:03:23+03:00

Здравствуйте, Алина.
Ингаляции Беродуала и Пульмикорта,как правило назначают с физ.раствором.
В 6ть лет назначают 10 капель Беродуала на одну ингаляцию, его можно смешивать с Пульмикортом и ц мл физ.раствора на одну ингаляцию.
Назначают 2р в сутки.
Беродуал расширяет бронхи, его назначают при бронхообструктивном синдроме, а Пульмикорт убирает остаточное воспалителение в бронхах.

Question 8

Какой аппарат выбрать для дыхания кислорода?

1 ответ

28 марта

Добрый вечер, папе 78 лет, с 2020 года был небольшой плевральный выпот, сейчас жидкость увеличивается сильно . Откачивали 2 раза. У онколога обследовались полностью, сделали кт всего что можно и пункцию жидкости. Рак не нашли , пункция показала много клеток, каких непонятно ,...

Мария

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-28T09:28:27+03:00

Здравствуйте, Мария. При снижении сатурации менее 92%, одышке, рекомендуют использовать кислородный концентратор со скоростью потока 3-5 литров в минуту (например АРМЕД). Дышать до нормальных показателей сатурации (95% и выше), повторять 3-4 раза в день сеанс не менее 40-60 минут.

Question 9

На представленной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в прямой проекции: легкие без инфильтративных изменений. Справа, на уровне 5 ребра (счет по передним отрезкам ребер). визуализируется очаговая тень, средней интенсивности, с четкими и ро

5 ответов

27 марта

На представленной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в прямой проекции: легкие без инфильтративных изменений. Справа, на уровне 5 ребра (счет по передним отрезкам ребер). визуализируется очаговая тень, средней интенсивности, с четкими и ровными контурами,...

Вероника

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-28T01:00:37+03:00

Здравствуйте, Вероника!

Действительно, статистически наиболее часто очаги в легких до 1 см с ровными контурами являются внутрилегочными лимфоузлами (входят в структуру нормальной легочной ткани) или зонами фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Чаще всего причинами являются курение или перенесенные ранее инфекции. В таких случаях для более детального изучения очага (его структуры, размеров, расположения относительно сосудов) обычно рекомендуется выполнение Однако лучше проводить КТ органов грудной клетки. Это связано с тем, что рентген выдает 2хмерные изображения (то есть тени могут накладываться друг на друга, также многое зависит от расположения тела во время снимка), в отличие от 3хмерного КТ (делается множество срезов с разных ракурсов, что позволяет подробно изучить ленточную ткань)

Question 10

Пневмофиброз

1 ответ

27 марта

Добрый день! Сегодня на КТ обнаружили пневмофиброз ЛЕГКИЕ: Мелкие плевроапикальные спайки с обеих сторон. В S3 правого легкого участок уплотнения по типу "матового стекла" размерами 8х6мм, в S9 правого легкого субплеврально участок уплотнения по типу "матового стекла"с...

Наталья

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-28T04:24:12+03:00

Здравствуйте!

Спайками, пневмофиброзом называют остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в легких (например, при ковиде). Их можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляют, симптомов не дают и лечения не требуют.

Узелок «матового стекла» на КТ органов грудной клетки может являться зоной активного воспаления (чаще всего так выглядит вирусная пневмония) или же так могут себя проявлять изменения в легких после уже перенесенного воспаления. Для понимания активности воспаления в организме обычно рекомендуется контроль анализов крови (общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок). В случае исключения воспаления в организме рекомендуют сделать контроль КТ органов грудной клетки через 3-6 месяцев и оценить динамику.

Question 11

Постоянный кашель и заложенность носа

1 ответ

27 марта

около 5 лет мучает постоянный кашель, чаще с мокротой, и с недавнего времени заложенность носа, появилась отдышка при небольшой физ нагрузке, кашель усиливается к вечеру и утром, по крови эозинофилы 10, сдал респираторную панель аллергенов (56шт) все по 0, аллерголог поставил...

Валерий, Тюмень

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-28T04:18:13+03:00

Здравствуйте!

Причиной длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью. Для диагностики этого состояния необходима консультация ЛОР-врача.

Также поскольку имеется прирост ОФВ1 по спирометрии (хоть и не достаточный для положительной пробы), это значит что есть обратимость обструкции, что бывает при гиперреактивности бронхов. Обычно в спорных случаях при подозрении на бронхиальную астму назначают дозированные ингаляторы (пробная терапия) на 1-3 месяца. Если на фоне лечения симптомы проходят, это говорит в пользу бронхиальной астмы.

Question 12

Расшифровка спирографии

4 ответа

27 марта

Прошла спирографию,прилагаю за 2024 год и за 2026.анализ крови.

Анастасия, Кострома

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-27T19:46:20+03:00

Здравствуйте, Анастасия!

На представленной спирометрии основные показатели без отклонений, после вдоха ингалятора показатели увеличились, ОФВ1 при этом увеличился значительно (более 12% и 200 мл), что говорит о наличии обратимости обструкции, которая может быть при гиперреактивности бронхов (обычно это вызывает подозрение на астму, если же диагноз установлен, то это может говорить о недостаточном контроле базисной терапии)

Анализ прикреплен от сентября 2025 года

Почему проходили спирометрию? В настоящий момент что беспокоит? Сдавали ли свежие анализы?

Question 13

Неполный вздох.

1 ответ

27 марта

Здравствуйте как лечить хронический бронхит? Перибронхиальные уплотнения. Чтоб легко и глубоко дышать.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-28T05:11:25+03:00

Здравствуйте. Чаще всего для лечения обострения бронхита используют курс небулайзерной терапии с Беродуалом, Лазолваном, натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 7-10 дней.
Препараты уменьшают одышку, обладают отхаркивающим и бронхорасширяющим действием.

Question 14

Не продуктивный кашель

3 ответа

27 марта

Здраствуйте, ребенку 10 лет, переболел в январе гриппом, в феврале бронхитом, сейчас опять появился кашель. сделали сегодня рентгеновский снимок, заключение прикрепляю, анализы крови и мочи хорошие. Врач назначил лечение антибиотиками амоксиклав 500 3 раза в день и сироп...

Наталия, Чебоксары

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-03-27T17:39:23+03:00

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич

Обращайтесь, Наталья, если будут еще вопросы 🌼 всех благ

Question 15

Вакцинация после ларинготрахеита со стенозом

1 ответ

27 марта

Ребенок 1,8 тяжело переболел ларинготрахеитом со стенозом, атлектазы в обоих легких, получали лечение в стационаре, кислород, позже антибиотик.Через какое время ребенку можно ставить манту, продолжать вакцинацию

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Бондарева Елена Владимировна · Answer · 2026-03-27T15:40:59+03:00

Здравствуйте, Ольга, ваша ситуация не является типичной
После острых заболеваний проба Манту проводится через месяц, не раньше, вакцинация в случае тяжёлого течения тоже через месяц после выздоровления
В таких случаях все таки нужен более индивидуальный подход, необходимо обсудить с врачом, который будет проводить вакцинацию, сроки, подготовку и вообще тактику
Важно и то, какие вакцины ребенок уже получил и что планируется делать
Если ребенок уже здоров, месяц после выздоровления прошел, можно планировать дальнейшую вакцинацию