Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

26 марта

Здравствуйте! Последние месяца 4 было ощущение нехватки дыхания, хочется все время вдохнуть глубже, ком в горле будто последний месяц. Из-за этого решила сходить на кт легких.Вот такое заключение написали. Очень переживаю за «вероятно, лимфоузел». Подскажите, пожалуйста,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-26T18:33:55+03:00

Здравствуйте!

На представленном КТ описан мелкий очаг в S2 до 3 мм, который наиболее более вероятно является внутрилегочным лимфоузлом (входят в структуру нормальной легочной ткани) или зоной фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Чаще всего причинами являются курение или перенесенные ранее инфекции. Размеры до 1 см, как правило, не представляют опасности. Однако лучше проводить КТ-контроль образований через 6 месяцев (для оценки динамики).

Данные изменения никаких симптомов давать не могут. Онкология при данном описании КТ маловероятна

Однако функцию бронхов на КТ не видно. В таком случае для оценки связи симптомов с бронхо-легочной системой, рекомендуется сделать спирометрию с бронхолитиком. С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов

Также в таких случаях обычно рекомендуют консультация невролога и проведение Наймигенского опросника (для исключения синдрома гипервентиляции) и опросника HADS (для исключения тревожных и депрессивных расстройств)

Дополнительно обычно рекомендуется оценка гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4), поскольку их дисбаланс также может давать ощущение кома в горле

Question 2

Странное ощущение в трахее

5 ответов

26 марта

Здравствуйте, вот уже довольно давно наблюдаю у себя странное ощущение в начале трахеи ( после горла). Ощущение раздражения там. Особенно остро ощущается при вдыхании чего-то сильно пахнущего. При дыхании на улице - лучше. Иногда это ощущение сильнее, и вызывает рефлекторный...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-28T19:38:38+03:00

Маркеры аллергии если нормальные, то аллергию обычно исключают. ЭКБ может реагировать даже на не так давно переменную вирусную инфекцию.

Question 3

Хрипы с утра и оранжевая мокрота

1 ответ

26 марта

С утра после подьема начинаются сильные хрипы которые постепенно спадают спустя 3-4 глубокого вдоха, на днях отхаркивалась ярко оранжевая мокрота, иных симптомов в роде температуры, усталости, тошноты, боли в груди нету

Дмитрий

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-26T20:10:33+03:00

Здравствуйте, Дмитрий. Такие симптомы бывают при обструктивном бронхите, начале Бронхиальной астмы, цвет мокроты характерен для аллергии.
Для диагностики как правило рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком, анализа крови на общий ИГЕ, Фадиотоп Респираторный для уточнения аллергостатуса.

Question 4

Пневмофиброз двухсторонний

3 ответа

26 марта

Здравствуйте. Кашель длится две с половиной недели, два дня была температура 38.5. Три дня температуры не было, и три дня снова появилась 37.2. , затем три дня 37,6 Пьем третьи сутки Цефиксим 400мг 2 р. д. и Амброксол 30мг. 3 р. д. До этого лечились просто корнем солодки и...

Ольга

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-26T15:31:14+03:00

Здравствуйте, Ольга!

На представленном рентгене отмечается усиление легочного рисунка. С учетом наличия симптомов (кашель, температура) можно предположить, что данные изменения возникли в результате воспалительной реакции бронхов на инфекцию (обострение хронического бронхита или при остром бронхите).
В таких случаях обычно рекомендуют выполнить общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок (понять бактериальная или вирусная причина бронхита, а также оценить активность воспаления).

Также описаны участки пневмофиброза. Так называют остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в легких (например, при ковиде). Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует. С настоящими симптомами пневмофиброз никак не связан.

Обычно лечение бронхита состоит из ингаляций через небулайзер (Беродуал 20 капель+ 2 мл физ. р- ра, через 10 минут Пульмикорт 500 мкг 2 мл + 2 мл физ. р- ра 2 р в день) до 10 дней.
А также дополнительно при влажном кашле обычно рекомендтся препараты для разжижения мокроты (например, Амброксол или Эльмуцин). Если же кашель сухой, то для снижения выраженности кашля обычно рекомендуется прием противокашлевых (например, Левопронт).

Также для облегчения состояния, как правило, рекомендуется
- обильное питье из расчета 30-40 мл на кг массы тела в сутки (некрепко заваренного чая с медом, свежеприготовленных компотов, щелочных минеральных вод) для выведения токсинов из организма
- поддержание дома оптимальной влажности воздуха 50-60%, комфортной температуры 20-23 гр (достаточно проветривать)

Показания к госпитализации: отсутствие эффекта от лечения на амбулаторном этапе, выраженная одышка, сатурация ниже 94%, наличие сопутствующих заболеваний

Question 5

Остаточные явления после пневмонии.

4 ответа

26 марта

Добрый день! Три дня назад меня выписали из стационара. Долго болела, с конца февраля, сначала был бронхит острый, пила амоксиклав, выписали, а мне хуже, кашель забивал, но уже сухой кашель. Сделала кт сама, в заключении двухсторонняя пневмония полисигментарная. Лежала 7...

Екатерина, Красноярск

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-26T14:15:28+03:00

Здравствуйте, Екатерина.
единичные ателектазы мелкие - это спадение участка легкого из-за суженого вследствие воспаления или бронхообструкции или забитого мокротой бронха, который к этому участку приводит воздух.
Фактически - это уже поствоспалительный процесс. Ретикулярные изменения - это поствоспалительные изменения тоже.
в интернете описывают под словом Ателектаз - спадение большого участка легкого (доля), такие изменения действительно требуют лечения, мелкие субсегментарные ателектазы расценивают чаще как поствоспалительные изменения.
При подозрении на астму действительно назначают курс ингалятора (Фостер в выписке назначен), он помогает расширить бронхи, что поможет развентилировать участки с ателектазами. Лечение назначно хорошее. Рекомендовано лечение дома контролировать с помощью пикфлуометра. Через 3 месяца назеачают контрольное обследование для оценки динамики - контроль спирометрии с пробой с бронхолитиком, консультацию аллерголога.
Дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на общий IGE, чтоб исключить общую аллергизацию организма.
Для восстановления легких назначают курс дыхательной гимнастики по Стрельниковой на месяц, прием витамина Д 2000ЕД в сутки и омега 3 1000 в день, чтоб восстановить легкие.

Question 6

Расшифровать заключение КТ

4 ответа

26 марта

Добрый день! Нужна помощь в расшифровке КТ. Женщина, 66 лет, долго болела, был сильный кашель и долго не проходил.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-26T13:52:05+03:00

Здравствуйте.
На Кт указано, что очаговых и инфильтративных теней в легких не определяется, что исключает обычно воспаление легких.
Изменения в виде сетчатой деформации легочной ткнаи требуют дообследования.
Так может проявлять себя поствоспалительные изменения после перенесенного ранее воспаления, но может проявляь себя и фиброзирующий альвеолит.
Буллы - это расширеные мешочки легкого, могут иметь поствоспалительный характер.

в таких случаях рекомндуют сделать спирометрию с пробой с бронхолитиком для оценки функции бронхов, по спирометрии будет понятно нужен ли ингалятор для поддержания бронхов.
Также рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме, анализ крови на ревмопробы.
Дополнительно пульмонолог может направить на фибробронхосокпию с возможностью биопсии для гистологического обследования и установления диагноза. В зависимости от результата гистологии решают вопрос о необходимости назначения курса гормональной терапии.
КТ контроль для оценки динамики в таких случаях назначают через 3 месяца.

Question 7

Сатурация низкая

1 ответ

26 марта

Добрый день. Моего папу 1.03.26 забрали в больницу. Симптомы были рвота, тошнота, спутанность сознания, и всего трясло, ни одна часть тела не двигалась, как парализовало. Определили его в пульмонологию, с ХОБЛ. Да, у него есть ХОБЛ. Начали лечение, ему становилось хуже. Через...

Людмила

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-26T18:50:06+03:00

Здравствуйте, Людмила. Разделяю вашу тревогу за состояние папы. Обычно при обострении ХОБЛ, присоединении инфекционных агентов как правило сатурация снижается из-за вовлечения легочной ткани в воспалительный процесс, и сокращения площади альвеол участвующих в газообмене.
Поэтому почти всегда подключается использование увлажненного кислорода через специальные носовые канюли или кислородную маску.
Если стоит назогастральный зонд в желудок для специального питания, тогда канюля в носу для кислорода может быть с одной стороны.
То что папа в сознании, пытается разговаривать, общаться, контактировать- это хорошо, говорит о хорошем прогнозе для выздоровления.
Обычно для лечения в условиях реанимации используют антибактериальные средства для снятия обострения, Эуфиллин и Дексаметазон (гормональный препарат, бронхорасширяющее, сосудорасширяющее средство), Гепарин для расжижения крови и улучшения микроциркуляции органов, симптоматические средства, поддержка других органов и систем (сердечно-сосудистые препараты, коррекция артериального давления, ноотропные средства для улучшения мозгового кровообращения).

Question 8

Расшифровка иски легких

5 ответов

26 марта

Здравствуйте, прошла мскт легких с виртуальной бронзоскопией, так как в последние месяца присутствует сильная канцерофобия. Врач сказал, что все нормально. В заключении тоже все нормально, но если читать по тексту, то становится страшно: умеренно деформированы бронхи, спайки,...

Маша, Омск

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-26T06:33:01+03:00

Здравствуйте, Мария!

Описанные на КТ спайки это остаточные изменения после перенесенного ранее инфекционного процесса в легких (например, после ковида ковиде). Спайки можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляют, симптомов не дают и лечения не требуют.
Умеренная деформация бронхов также чаще всего является следствием перенесенных бронхитов, это не опасно.

Также надо понимать, что единственный эффективный способ профилактики поражения легких - полный отказ от курения.
Пока не изобретено средства, которое бы могло восстановить легкие и бронхи после отказа курения. Однако, доказано, что дыхательная система со временем может восстановиться самостоятельно. Срок восстановления зависит от стажа курения, чаще всего это происходит через 8-12 недель.

Если кашель с мокротой на фоне лечения и ингаляций прошел, то так себя обычно проявляет острый бронхит.

При сохранении симптомов более 1-2 месяцев обычно рекомендуется проведение спирометрии с бронхолитиком (поскольку на КТ функцию бронхов не видно). С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов

Question 9

Очаг в легком

1 ответ

26 марта

Проведена КТ без контраста. В s5 с обеих сторон участки субсегментарных ателектазов, вероятнее фиброзные. В s6 справа субплервальный плоский очаг диаметром 7 мм, высотой 3.

Елена, Шексна

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-26T10:48:50+03:00

Здравствуйте, Елена. Чаще всего очаги в лёгких до 1 см являются внутрилегочными лимфоузлами (компонент нормальной лёгочной ткани) или зоной фиброзирования (рубцовая ткань).
Размеры очага лучше отслеживать путем динамического наблюдения, КТ контроль через 3 месяца.

Question 10

Подросток астма вирус

1 ответ

26 марта

Здравствуйте, подросток 14 лет , с детства до 12лет получал базисную терапию от астмы , с 12 до 14 никакие лекарства не принимал ,т к не болел , сейчас подхватил вирус беспокоит насморк горло лёгкий кашель , нужно ли сейчас начинать турбухайлер и сколько? Ведь кашель же...

Людмила

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-26T10:46:48+03:00

Здравствуйте, Людмила. Обычно пациентом с астмой при ОРВИ назначают стандартную противовирусную и симптоматическую терапию на 5-7 дней.
Симбикорт Турбухайлер назначается при длительном затяжном течении кашлевого синдрома более 10-14 дней или возвращения затруднений дыхания, одышки, свистов в груди.

Question 11

Системный кандидоз

2 ответа

26 марта

Здравствуйте, доктора! НЗдравствуйтее знаю что делать, снова и снова пишу, вориконазола капельно снял острые и сильные боли по всему организму, как только перешла на таблетки, боли стали возвращаться, особенно в области сердца, печени, моче-половой системы, (гланды...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-26T09:25:18+03:00

Здравствуйте.
В сложных случаях при системном кандидозе рекомендуют консультацию в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина в Санкт- Петербурге, на сайте у них есть форма обратной связи для пациентов, туда можно отправить свои все анализы и обследования. у них есть диагностическое отделение, есть стационары.
Лечение вориконазолом как правило при грибковых инфекциях тяжелых может длиться 1-3 месяца.
Болевой синдром маловероятно напрямую связан с кандидозом, скорее всего из-за реакции иммунитета на заболевнаие.

Question 12

Простуда при бронхиальной астме

1 ответ

25 марта

Я простыла.. И у меня бронхиальная астма. На фоне аллергии. Сегодня третий день, когда я не пшикала свои ингаляторы.. ( по этому поводу, кстати, тоже 1 вопрос: как долго можно ими пользоваться? Если на постоянной основе есть ли какие то осложнения? Я человек, который лечится...

Елена

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-25T17:40:05+03:00

Здравствуйте!

Судя по описанию имеются данные за инфекционный процесс в дыхательных путях, однако, для более точной диагностики обычно рекомендуют контроль анализов крови (общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок) для оценки активности воспаления и определения бактериями или вирусами оно вызвано. При повышение маркеров бактериального воспаления (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, СРБ), как правило, назначаются антибиотики.
Если на очном приеме врач выслушает хрипы, отправляют на «свежий» рентген легких.
До сдачи анализов обычно рекомендуется в основном симптоматическое лечение
- обильное питье из расчета 30-40 мл на кг массы тела в сутки для выведения токсинов из организма
- поддержание дома оптимальной влажности воздуха 50-60%, комфортной температуры 20-23 градуса (достаточно проветривать)
-при повышении температуры выше 38,5 (или меньшая температура, которая сопровождается плохим самочувствием) рекомендуется жаропонижающие (например, Ибупрофен или Парацетамол)
- при наличии насморка обычно рекомендуется промывание носа солевыми растворами (например, Аквамари, Долфин). Они помогают удалить избыток слизи. При заложенности носа перед промыванием за 10-15 минут необходимо использовать сосудосуживающие капли.
- при влажном кашле: препараты для разжижения мокроты (например, Эльмуцин 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки до 10 дней). Препарат уменьшает эластичность и вязкость мокроты, в результате чего ускоряется освобождение дыхательных путей от мокроты.

При воспалительных процессах в дыхательных путях возможно обострение бронхиальной астмы, даже если она длительное время была контролируемая. Базисную терапию отменять не надо (она применяется ежедневно). Ингаляторы действуют местно (только в бронхах), поэтому прием других препаратов, как правило, разрешен

Question 13

Ребенок вдохнул еду(?)

5 ответов

25 марта

Ребенку 8 месяцев. Во время еды зевнула, в это время во рту был маленький кусочек индейки, размером буквально с ноготь мизинца (если не меньше), по звуку показалось, что ребенок его вдохнул. Кашля, чихания не было. Прием пищи сразу прекратили и принялись за игру.Минут через...

Эльвина

Вопрос закрыт

Нассонова Виктория Вячеславовна · Answer · 2026-03-25T16:13:41+03:00

Здравствуйте!

Как правило, при попадании инородного тела в дыхательные пути, даже крохи, возникает защитный рефлекс в виде кашля, а учитывая что во время вдоха кашля не было, маловероятно что кусочек попал в дыхательные пути, более вероятно что-либо он остался во рту, либо ребёнок его проглотил.

Поэтому если после приёма пищи ребёнок вёл себя активно, не было признаков покашливания и нарушения дыхания, в таких случаях нет повода для беспокойства, но в любом случае в течение суток рекомендуют наблюдательную тактику.

Question 14

Поствоспальтельные изменения в виде фиброза легких

4 ответа

25 марта

здравствуйте.Поставили пневмофиброз, мне 39 лет,мужчина,курю.во времемя беременности жены в 2024 году назначали диаскин тест,в итоге пошла реакция после пробы -огромное покраснение в месте укола.так же примерно в этот момент была боль в грудной клетке и кашель. после чего...

Анна

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-25T14:10:56+03:00

Здравствуйте!

По описанию рентгена очаговых и инфильтративных изменений в легких не описано, что обычно исключает воспалительные процессы в легких (пневмонию, туберкулез)

Пневмофиброзом же называют остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в легких (например, при ковиде). Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
То состояние, о котором вы прочитали в интернете, называется идеопатический легочный фиброз. Все специалисты, описывающие КТ, хорошо знают о таком заболевании и описывают его признаки (поствоспалительные изменения ничего общего с ним не имеют).

Также на КТ описаны буллы. Они чаще всего появляются на фоне курения. Лечения буллы до 1 см не требуют и обычно не представляют опасности, но требуют динамического наблюдения (КТ-контроль через 6-12 месяцев)

С учетом наличия стажа курения и сухого кашля, булл на КТ для оценки связи симптомов воздуха с бронхо-легочной системой, рекомендуется провести спирометрию с бронхолитиком. Поскольку функцию бронхов на рентгене и КТ не видно. С помощью спирометрии можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов.

Question 15

Какое лечение бронхопневмонии

5 ответов

25 марта

Здравствуйте, на кт выявили бронхопневмонию ,беспокоит кашель сухой и температура 37.6-37.9 подскажите какое можно лечение, в городе у нас нет пульмонолога для очной консультации

Саша

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-03-25T13:22:18+03:00

Добрый день.

По описанию КТ прогрессии изменений в правом легком нет- это хорошо. Зоны инфильтрации и консолидации чаще всего означают наличие активного воспаления (пневмонии), особенно с учетом жалоб. Увеличение плеврального выпота слева также возможно из за реакции плевры на воспалительный процесс.

Критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких).

Чаще всего в таких ситуациях называют контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки активности воспалительного процесса, а также очный осмотр врача (при постановке диагноза пневмонии обычно достаточно и осмотра терапевта- послушать легкие на наличие хрипов, оценить сатурацию).

Чаще всего при пневмонии назначают курс антибиотиков, при отсутствии аллергии первыми препаратами выбора обычно являются пенициллины (например, Амоксиклав). Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Если этого не происходит, то, как правило, необходима коррекция лечения на антибиотик из другой группы.

При наличии даже скудной мокроты при кашле обычно назначают муколитики (например, АЦЦ или Эдомари на 7-10 дней).

Если кашель сухой, мокроты нет совсем, то в таких ситуациях возможен прием противокашлевых препаратов: например, Левопронт 3-5 дней.