Онлайн консультация ревматолога

Question 1

24 мая

Здравствуйте! С февраля месяца опухли пальцы на ноге, обратилась к ревматологу . Сдала все анализы и назначен сульфасалазин , нестероидные. Через неделю стали опухать еще пальцы. Врач назначил метотрексат, от одного приема я упала в обморок, в это же время заболело колено....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-24T11:27:37+03:00

Здравствуйте! Чтобы ответить на все ваши вопросы.
Давайте разбираться с самого начала.
1. Какой у вас рост и вес?
2. Были ли травмы? Какая обычно физическая нагрузка?
3. Есть ли у вас псориаз? Или у родственников близких?
4. Есть ли боли в нижней части спины или ягодицах?
5. Колено болит в покое? Или при движениях? Припухает?
6. Приложите все анализы,которые вы сдавали. И МРТ КПС пожалуйста тоже протокол.
7. Какую дозу сульфасалазина вам назначили сейчас?
8. С жкт ранее были проблемы? Диарея,боли в животе? Язвенная болезнь желудка?

Question 2

Летучие боли под коленом

1 ответ

23 мая

Добрый день! Сегодня у мальчика 9 лет появилась жалоба на боль под коленом, начал хромать. В 5 лет были боли в правом паху, ребёнок постепенно стал хромать и плохо ходить, лежали в больнице, лечили цефотаксимом и ибупрофеном, поставлен диагноз реактивный артрит. Эпикриз...

Елена

Вопрос закрыт

Калашникова Эльвира Маратовна · Answer · 2026-05-25T17:06:00+03:00

Здравствуйте.

Касательно приложенных Вами анализов:
В вирусологическом анализе крови наличие выявленных антител IgG к вирусу герпеса 6 типа свидетельствует о ранее перенесенной инфекции.
В приложенном клиническом анализе крови от 04.03.2026 обращает на себя внимание снижение уровня лейкоцитов и лимфоцитов, а также уровень тромбоцитов на нижней границе нормы. Данные отклонения требуют контроля и обязательного повтора анализа крови; наиболее вероятно, они носят временный характер и могут быть после перенесения какого-либо инфекционного заболевания.
Воспалительных изменений в биохимическом анализе крови, файл IMG_20260523_172806 (дата на нем не видна), нет.

Я задам несколько уточняющих вопросов:
1. В 2023 году в выписке описывается ограничение движений именно в коленных суставах. Если Вы помните, были ли еще какие-то жалобы на коленные суставы в тот момент (боли в них, покраснение, отек)?
2. В осмотре врача-ревматолога есть указание, что ребенок занимается боксом. Занимается ли он до настоящего времени?
3. Есть ли связь появления болевого синдрома со временем суток: возникает боль больше в утреннее время или после нагрузок, например? Есть ли внешние изменения со стороны сустава?

Если в настоящий момент постоянно беспокоит боль со стороны сустава, то в данном случае обычно рекомендуется:
1. Исключить травматический характер болевого синдрома - выполнить Rg сустава, осмотр травматолога-ортопеда
2. Сдать клинический анализ крови, СРБ
3. При исключении травмы - выполнить УЗИ коленных суставов, а также тазобедренных (иногда воспаление возникает в них, нарушается походка, и ребенок жалуется на боль в коленных суставах, хотя в них может не быть никаких изменений). С результатами обратиться к ревматологу по возможности.
4. Вопрос об экстренной госпитализации возможно решить только при очном осмотре.

Question 3

Мочевая кислота 418, кретин 292

2 ответа

23 мая

Женщина 76 лет, на кистях сильно опухли суставы, анализы по крови плохие

Елена, Малоярославец

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-23T14:00:50+03:00

Здравствуйте!
1.На первый план выходит сейчас снижение функции почек. Рассчитала скорость клубочковой фильтрации в почках,она оказалась равна 13 мл/мин/м2. Это соответствует терминальной последней стадии почечной недостаточности и требует обязательного наблюдения у нефролога по месту жительства/в диализном центре. В таких случаях ограничивают белок пищи максимально до 0,3 гр/кг массы тела,вводят препараты его заменяющие ( кетостерил). А так же контролируют цифры давления,выделение мочи,отеки.

Отслеживают лабораторно уровень креатинина/мочевины/калия/альбумина в крови каждые 2 недели.
Давление какое? Отеки есть? Мочи сколько выделяет? Есть ли тошнота? Боли в животе? Узи почек делали? Анализ мочи сдавали ?

Касаемо суставного синдрома. С целью до обследования рекомендуют выполнение узи кистей рук и специфические антитела к ревматоидному артриту : АССР,антитела к виментину. А так же СРБ,ОАК и соэ «свежие».
Обезболивающие и противовоспалительные препараты на такой стадии противопоказаны. С целью снижения боли и воспаления могут назначить гормоны ( преднизолон). А уже после дообследования возможно будет более точно делать выводы о диагнозе и лечении.
Как давно вообще стали беспокоить суставы ? Псориаза нет?

Question 4

Красные пятна на отекших ногах

2 ответа

22 мая

Здравствуйте! Маме 72 года, после двух перелетов и трёх дней малого сна и на ногах, у мамы на ногах появились красные пятна, ноги и ступни и пальцы отекшие. Диабета нет. Гипертония, аритмия и один случай фибрилляции-есть. ЭКГ сделала по чистой случайности сегодня все ок....

Алефтина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-23T06:18:19+03:00

Здравствуйте! По фото такая картина может соответствовать васкулиту мелких сосудов кожи. Причин может быть много и инфекции различные могли стать триггером и сам перелёт, из-за перепада давления,венозного застоя мог стать провокатором. Непосредственно поражением кожи занимаются дерматологи. Ревматолог включается при системных васулитах,с поражением систем органов. Давайте разбираться:

1. При надавливании бледнеют ли высыпания? Они не болезненны? Только на голенях?

2. Нет ли температуры? И не было ли незадолго до этого боли в горле,насморка,кашля? Диареи?
Сейчас нет ничего такого? Одышка не беспокоит ?

3. Стопы и мелкие суставы стопы болят? Или просто отечность появилась без боли? Нет ли боли в самих голенях?

4. Какие анализы есть приложите пожалуйста все.

5. Отечности нет на лице,руках? При положении лежа,с приподнятыми ногами отек не уменьшается? Утром и вечером одинаков?

6. Ранее ноги отекали,до перелета? Вы указали одна почка у нее,вторая удалена? Или одна с рождения? Если удалена то когда и по какому поводу?

7. Джардинс назначен кардиологом или нефрологом? Заключение кардиолога если можно последнее приложите.
По поводу заболевания щитовидной железы что принимает? Гормоны как давно сдавались?

Question 5

Обнаружены антитела к нуклеосомам

1 ответ

22 мая

Здравствуйте! Беременность 12 нед, на клексане (в анамнезе 2 замерших, и генетика PAI 1 4g/4g). хр.заб-я АИТ, гипотиреоз (принимаю л тироксин, ттг под контролем), При беременности выявили АНФ 1:640 ядерный гранулярный тип свечения AC-2,4. Решили дообследовать и также...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-22T23:03:18+03:00

Здравствуйте!
Сдавать в беременность АНФ и иммуноблот и антитела к нуклеосомам совершенно не информативно и не имеет никакой диагностической ценности. Потому что сама беременность,наличие плода внутри вас,с чужеродной на половину для вас генетикой -это и есть причина,для повышения различных антител. Поэтому в беременность эти анализы не смотрят вообще .И без жалоб они вообще не имеют никакого смысла! Ничего не делать. Не волноваться и спокойно наслаждаться беременностью ! лёгкой вам беременности и родов!

Question 6

Псориатический артрит? Помогите пожалуйста.

2 ответа

22 мая

Добрый вечер, помогите мне пожалуйста с диагнозом. Запись к ревматологу очень долго ждать, у меня псориаз уже как 2 года диагноз, год назад начала болеть стопа пятка и до сих пор, болит поясница и подвздошная кость справа, спать не могу. Анализы мрт. Все прекрепляю, из...

Николай, Щёлково

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-22T22:22:37+03:00

Николай,здравствуйте!
Описанная картина : ночные боли в пояснице,в сочетании с двусторонним сакроилииитом по данным МРТ + положительный HLA-B27 , наличие псориаза и наличие болей в пяточной области ( возможно воспаление сухожилия ахилла),повышение маркеров воспаления в крови ( соэ и срб),все это в совокупности вполне укладывается и может соответствовать картине спондилоартрита на фоне псориаза.

В таких случаях назначают обычно нпвс ( которые будут работать на позвоночник),плюс лфк на ежедневной основе.
Касаемо метотрексата,он показан так же,но «работает» на периферические суставы. Обычно рабочая доза -25 мг/нед. То есть с вашим ревматологом далее нужно будет обсудить вопрос постепенного увеличения дозы.

Касаемо влияния на глаза. Да,может развиться увеит -воспаление сосудистой оболочки). При покраснении глаз,ощущения песка сразу стоит обращаться к офтальмологу.
Касаемо сердечно -сосудистых проблем. Риск развития сердечно -сосудистой патологии выше. Профилактика это отказ от вредных привычек,поддержание нормальной массы тела,правильное питание,физкультура ежедневно,активность физическая.

Но основным останется лечение базисными препаратами,в хороших «рабочих» дозах. Именно это и позволит взять заболевание под контроль и профилактировать все осложнения!

Question 7

Болят ноги

1 ответ

22 мая

С внутренней стороны сразу под коленом боль и жжение и краснеет нога от колена до ступни, правая нога, левая краснеет меньше.Когда хожу, когда ложусь боль и краснота практически проходят.Я ещё пью антикоагулянты 15 (ксарелто)

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-22T21:22:52+03:00

Здравствуйте!

1.Такая симптоматика ( боль при движениив области внутренней части колена) может соответствовать воспалению сухожилий так называемой «гусиной лапки»-это область где прикрепляются сухожилия трёх мышц (портняжной, полусухожильной и тонкой) к большеберцовой кости. Как правило рентгенография не дает информации о мягких тканях,сухожилиях и связочном аппарате. С этой целью,для уточнения рекомендуют смотреть коленный сустав на узи или мрт. Вы не выполняли?

2. Покраснение же голени ( если верно поняла,то именно область от колена до стопы краснеет) и боль в этой области может быть связана и с патологией вен,воспалительным процессом (тромбофлебитом). Приложите пожалуйста,фото покраснения. Скажите,голени отечны? На ощупь горячие? Температура тела не повышалась? Как давно узи вен нижних конечностей делали?

Question 8

Воспаление пальца, воспаление ступни

1 ответ

22 мая

Началось все с пальца на руке… Ранее уже обращался в данный сервис к ревматологам с отекшим пальцем, но сейчас появилось еще отечность на ногах… не могу сказать сейчас это появилось или уже какое-то время, обратил внимание на сильную припухлость только вчера( фото прикрепляю,...

Артем

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-22T21:40:39+03:00

Здравствуйте!
Хорошо помню наши с вами предидущие беседы.
Сразу хочу сказать,что лабораторно не выявлено увеличения маркеров воспаления,и соэ и срб без отклонений,что уменьшает вероятность системного процесса и воспаления.

Касаемо воспаления сухожилий пальца,мы обсуждали с вами,что оно могло возникнуть на фоне нагрузки ( если мне память не изменяет накануне что то чинили,возились руками),как правило такая картина требовала курса нпвс 3-4 недели,ношение ортеза на кисть,ограничение нагрузок и при неэффективности проведение блокады в область сухожилия. Вы сколько по времени принимали нпвс? После курса делали узи в динамике?

Касаемо болей в голеностопном суставе,чтобы уточнить что именно привело к боли в нем так же важно сделать узи.

Уточню по псориазу. Вы посетили дерматолога? Уточнили характер высыпаний на бровях и голове,о которых писали в прошлый раз?

Question 9

Добрый денс 2024 года Ревматоидный фактор 203, при этом С-реактивный белок в норме - 0,21. боли были под лопаткой и между плечевым суставом и локтем.

1 ответ

22 мая

сама работаю в больнице городской экономистом, диагноз и лечение поставить не могут. с 2024 года Ревматоидный фактор 203, при этом С-реактивный белок в норме - 0,21. боли были под лопаткой и между плечевым суставом и локтем. Сдала всевозможные анализы на аутоимунные...

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-22T22:39:19+03:00

Здравствуйте!
РФ показатель не специфичный только для аутоиммунной патологии. И цифру в анализах не лечат никакими препаратами. Цифра без симптоматики,которая характерна для какого то заболевания не играет никакой роли,ее не отслеживают и не пытаются снизить препаратами. Это всего лишь вспомогательный компонент в постановке диагноза при характерной клинике.
Он может повышаться в ответ на инфекции. Герпес,гепатиты,саркоидоз,заболевания печени,онкологические процессы,заболевания кожи некоторые,а так же иногда человек может быть здоров,просто в рамках носительства он может быть повышен. Ещё раз повторюсь,что все соотносят с жалобами и проявлениями.

Теперь уточню: боль в плече,под лопаткой как давно? В покое болит? Или при движениях? При вдохе боль в груди усиливается? При поворотах и наклонах? Ночью болит сильней чем днем?

Припухают ли суставы кистей или стоп? Есть ли скованность в них?
Есть ли сухость в глазах? Трудно ли твердую пищу без воды съесть? Сухости во рту нет,верно?
Нет ли язвочек во рту? Нет ли болей в животе,диареи? Температура тела нормальная? Кашля и одышки нет? Увеличения лимфоузлов? Нет ли высыпаний на коже?
Щитовидную железу обследовали? На вирусные гепатиты обследовались? Приложите пожалуйста анализы общие мочи и крови,биохимию последние.

Question 10

Болят кисти рук, ночью и по утрам сводит руки.

2 ответа

22 мая

Возраст 49лет, рост 163см, вес 80кг.В июне 2023 поставлен диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП (отриц), анти-MCV положит, развернутая стадия, неэрозивный (Р-лог 1ст), акт 1. ФК 2. Р-ма кистей 26.06.2023г: суставные щели л/зап суставов, пястья сужены,...

Виктор, Тула

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-22T09:28:31+03:00

Здравствуйте!
Такая симптоматика может быть связана как и с обострением артрита,так и с сопутствующей проблемой в сухожилиях кисти руки. Что наиболее вероятно,учитывая,что маркеры воспаления без изменений ( соэ и срб),а так же по описанию болевого синдрома.

Касаемо терапии артрита,обычно назначают 25 мг/нед,так как именно эта доза считается «рабочей»,согласно клиническим рекомендациям. Поэтому на 15 мг/нед вероятней всего и могло возникнуть прогрессирование и обострение. Важно обсудить с лечащим врачом повышение дозировки постепенно до «рабочей».

В подобных случаях важно посмотреть кисти рук на узи,для уточнения состояния и визуализации мягких тканей,сухожилий и связок,наличия выпота в полость суставов.

На время до обследования,для снятия боли обычно назначают нпвс ( кроме дня приема метотрексата). Если нет аллергии,язвенной болезни жкт,патологии почек и печени,может быть назначен например,напроксен с этой целью.

Question 11

Результат анализа

2 ответа

22 мая

Добрый вечер! При обследовании у гениколлега брали анализ жидкая цитология шейки матки. И вроде всё норм но в одном из пунктов написано: дополнительные уточнения РМ75 маркер перекрёстного синдрома сочетающий симптоматику склеродермии и полемиозита может встречаться при...

Тая

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-22T06:21:56+03:00

Здравствуйте!

Данный маркер не имеет никакого отношения к шейке матки в принципе. Этот маркер ( антитело) определяется в крови у людей.

Скорей всего это техническая ошибка,пункт номер 5 ,вероятно просто попал в описание вашего анализа случайно,текст видимо скопирован из другого отчета и вставлен в ваш бланк. Иногда в электронных шаблонах остаются строки из других исследований и они попадают в заключение по ошибке. Обратитесь в лабораторию,чтобы исправили.

Question 12

Поднялась температура

2 ответа

21 мая

Сегодня сняли швы после артроскопии на колене,к вечеру поднялась температура до 37.2 нормально ли это

Максим

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-21T22:35:49+03:00

Здравствуйте!
В ОАК признаки бактериальной инфекции,повышение соэ может говорить об активном воспалительном процессе. Если температура сопровождается болью в колене,припуханием,покраснением,будет нарастать в динамике,а не однократно,то в совокупности с изменениями в анализах это может говорить об инфицировании и потребует консультации хирурга,назначении антибиотиков

Question 13

Витамин Д (Девилам) для восстановления после операции

3 ответа

21 мая

Отцу недавно сделали операцию по замене тазобедренного сустава, сейчас в основном находится дома, гуляет мало. У его знакомого после такой же операции врач рекомендовал дополнительно принимать витамин Д в период восстановления. Подскажите, можно ли и в нашем случае начать...

Артем, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-21T18:29:43+03:00

Здравствуйте!
Обычно после замены сустава ( эндопротезирования) рекомендуют прием кальция суточная дозировка 1000-1200мг , а также прием витамина Д суточная профилактическая дозировка 2000ме ( при условии, что нет дефицита), при дефицита дозировка подбирается исходя какой уровень витамина Д.

Question 14

Воспаление суставов

2 ответа

21 мая

Около 2–3 месяцев беспокоит мизинец руки:* ощущение припухлости,* дискомфорт/болезненность при полном сгибании,* визуально кажется немного увеличенным.Позже появилось ощущение, что слегка увеличились костяшки и на других пальцах этой руки, периодически небольшая боль в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-22T22:49:40+03:00

Здравствуйте!
1.Да,проблемы с щитовидной железой,могут сопровождаться суставным синдромом,болью в суставах,мышцах. Эндокринолог вас наблюдает? Лечение получаете какое то?

2. АНА могут быть повышены на фоне так же заболевания щитовидной железы,на фоне орви,инфекции,аллерги. Аутоиммунные процессы не исключают и не подтверждают только по анализам . Главную роль играет клиника/жалобы и проявления.
Скажите нет ли язвочек во рту,в носу? Сухости в глазах,во рту ? Высыпаний на коже нет никаких? Псориаза нет у вас? Болей в нижней части спины?
Температура тела нормальная?

3. Касаемо мизинца,по фото есть припухлость. Сомнительно описание узи,хотелось бы посмотреть протокол полностью,если это возможно . А не только заключение . Возможно воспалено сухожилие . В подобных случаях,могут рекомендовать выполнение МРТ кисти, так как это более точный метод все же.
Какую работу вы руками выполняете ? В покое мизинец не болит?

Question 15

Хруст в суставах, боль в голеностопе.

3 ответа

21 мая

Здравствуйте. Парень, рост 190, вес 78. Чуть больше недели назад начали хрустеть и немного болеть суставы голеностопного сустава. Произошло это после интенсивной тренировки по футболу (предполагаю перегрузку). Образ жизни скорей средней подвижности, то есть, на пятой точке не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-21T10:59:46+03:00

Здравствуйте!

Хруст в суставах при отсутствии припухлости,скованности в них -не нужно «лечить»,он связан вероятней всего с тем, что из-за перегрузки или слабости связочного аппарата, при движении, сухожилия и связки задевают костную структуру и возникает щелчок.
Так же может быть обусловлен схлопыванием пузырьков газа в полости сустава. Иногда недостаточным водным режимом,при котором «пересыхает» хрящ и меняется трение суставных поверхностей. Слышим щелчки как результат.

Профилактика: занятия физкультурой,гимнастикой,а так же поддержание веса в нормальных значениях,поддержание нормального водного режима ( 30 мл на кг массы тела в сутки).

Маркеры воспаления без отклонений,что делает воспалительный процесс маловероятным. Для уточнения состояния сухожилий и связок в таких случаях рекомендуют выполнить узи беспокоящих суставов

Касаемо РФ он может повышаться не только при ревмопатологии.
Например,в ответ на орви,инфекцию,аллергию,заболевания печени,щитовидной железы,иногда и без причины некоторое повышение может быть в рамках носительства.

Суставы не припухают? Скованности нет? Какие есть хронические заболевания? Кашля,насморка не было?Герпеса?Сухости во рту,в глазах или язвочек во рту нет? Высыпаний на коже?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме