Онлайн консультация ревматолога

Question 1

4 июня

Гиперурекемия. По ренгену R-признаки артроза І-го плюсне-фалангового сустава левой стопы І (1) ст,Моч. Кис. 423.Длительный прием обезб. Узи УЗ-ПРИЗНАКИ ХОЛЕЦИСТИТА ,ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПЕЧЕНИ, СПЛЕНОГЕПАТОМЕГАЛИИ.Думаю что 👆 связано с приемом...

Юлия

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-05T13:23:12+03:00

Добрый день.
Давайте разбираться, а то у вас всё очень сумбурно и перемешано написано.
1. Напишите вес и рост.
2. Когда впервые заболели суставы ( в каком году) и какие ?
3. Боли есть в кистях? Где именно? Можете прикрепить фото кистей (ладони на столе)?
4. Боли в области пятки или и свода и пальцев стопы? Боли в над пяточной области, икроножной мышце есть?
5. Боли не симметричны или и справа и слева одинаковые?
6. Другие суставы кроме стоп и кистей беспокоят?
7. Есть боли в спине? Ягодицах, паху?
8. Болеете ли вы или ваши родные псориазом? Ревматическими заболеваниями?
9. Есть жалобы по кишечнику?
10. С какого года повышение мочевой кислоты? Максимальные цифры какие были?
11. Боли есть постоянно, или всё таки они приступообразные ? Отёк и покраснение сустава в этот момент есть?
12. Срб повышался или не сдавали?
13. Кроме снимков узи или при выполняли?

Отвечать желательно по пунктам, будет легче нам с вами разобрать ситуацию.

Question 2

Болят суставы кисти рук и пальцы на ногах и руках

1 ответ

4 июня

Здравствуйте, скажите пожалуйста чем можно заменить уколы метотрексат 15 мг в/м на таблетки, так как нет возможности колоть а сам я боюсь себе колоть

Айнур

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-04T22:28:23+03:00

Добрый вечер, Айнур!

Можно заменить инъекции Метотрексата на таблетки Метотрексата, однако они чуть менее эффективны.
Желательно рассмотреть таблетки Германского производства (метотрексат Эбеве).
Одномоментно сразу принимать 15 мг в таб не желательно, лучше разделить на 3 части по 5 мг: утро-вечер- и следующее утро

Question 3

Здравствуйте, у меня проблемы с суставами

1 ответ

4 июня

Скажите пожалуйста чем можно заменить уколы метотрексат 15мг в/м на таблетки. Нету возможности ставить а сам боюсь

Айнур

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-04T22:18:21+03:00

Добрый вечер, Айнур!

Можно заменить инъекции Метотрексата на таблетки Метотрексата, однако они чуть менее эффективны.
Желательно рассмотреть таблетки Германского производства (метотрексат Эбеве).
Одномоментно сразу принимать 15 мг в таб не желательно, лучше разделить на 3 части по 5 мг: утро-вечер- и следующее утро

Question 4

Можно ли делать блокаду пояснично-крестцового отдела позвоночника при приёме Метотрексата, Метилпреднизолона и Плаквенила?

2 ответа

4 июня

По МРТ ПОП от 13.04.2025 - о/х ПОП, спондилоартроз ур. Л4-5, грыжа Л4-5 (4.8 мм) с компрессией корешка справа. Грыжа I5-S1

Люзия, Тула

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-06-04T19:09:31+03:00

Здравствуйте.

Прием данных препаратов не является противопоказанием для проведения блокады пояснично-крестцового отдела позвоночника. Врач на приеме должен определить возможные противопоказания (часто беременность и лактация, аллергия, декомпенсация сердечной недостаточности, инфекционные заболевания кожи).

Question 5

Что делать? Руки болят и температурят

2 ответа

4 июня

Добрый день.2г назад, я родила, после родов , через 3 мес на губе соскочил сильный герпес. Я его не лечила, так как кормила грудью. Он был большим и болючим.После того как он прошел, у меня резко стали болеть руки, пальца и запястье . Сначала не так сильно, но со временем...

Светлана

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-04T18:26:09+03:00

Здравствуйте!
АНФ у Вас четко положительный - титр 1:1280.
Так же тип свечения АС-2 ассоциирован с такими заболеваниями как ССД, СКВ, редко синдром Шегрена.
Нет ли уплотнения кожи кистей рук ?
Язвочек во рту/выпадения волос нет?
Скажите, пожалуйста, нет ли сухости во рту, в глазах?

Question 6

Помочь, проконсультировать по результатам анализов

3 ответа

4 июня

Несколько результатов выходят за пределы нормыгематокрит 34,9 ---гемоглобин 11,4 ---эритроциты 3,34 ---mcv 104.6 ---rdw 15.6 ---mch 34.3 ---mchc 32.7тромбоциты 174лейкоциты 3,37 ---нейтрофилы 64,2лимфоциты 28,4моноциты 2,4 ---эозинофилы 4,2базофилы 0,8нейтрофилы абс...

Валерий, Москва

Вопрос закрыт

Муртазаев Ризван Тагирович · Answer · 2025-06-04T19:11:21+03:00

Данные изменения не являются опасными для жизни, но могут быть причиной жалоб на слабость,ощущения ползания мушек,повышенной утомляемости. Также учитывая анализы необходимо очная консультация ревматолога для замены или усиления базисной терапии ревматоидного артрита

Question 7

Ревматоидное воспаление.

3 ответа

4 июня

Здравствуйте, ревматолог поставил диагноз ревматоидного воспаления ( 2 года мучаюсь, Началось с правого локтя и как цепная реакция, сустав руки,ладонь, правое колено, левое колено, левая ладонь,сустав руки и я попала к врачу, слава Богу не дошло до левого локтя, причесаться...

Дина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-04T12:12:21+03:00

Здравствуйте!
Утренняя скованность есть? Если да, то сколько минут длится?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпаний в области декольте, на лице нет?
На солнце как реагирует кожа?
Язвочек во рту не замечали?
По диагнозу: есть ревматоидный артрит , ревматоидного воспаления нет( скорее всего имели ввиды повышены маркеры показывающие воспалительный процесс СОЭ И СРБ?)

Question 8

Хруст и боль в суставах

1 ответ

4 июня

Здравствуйте.Был практически здоров. В конце февраля перенёс какое-то вирусное заболевание (даже, как сказала терапевт, два разных подряд), после чего обострилось моё генерализованное тревожное расстройство. Через пару недель после заболевания начали болеть суставы - шея,...

Никита, Нячанг

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-05T16:07:41+03:00

По общему анализу крови вируса у Вас нет, но он смог послужить с спусковым крючком.

Да, я констатирую и в частном порядке через платформу.
После анализов мы сможем выстроить дальнейшую тактику .

Question 9

Повышена мочевая кислота

4 ответа

4 июня

Здравствуйте, нахожусь в длительной командировке и имея вопросы с печенью и желчным , периодически сдаю биохимию. По результатом увидел что повышена мочевая кислота вдобавок, а еще заметил что после сна , как тяжесть в суставах ног, пять минут ходьбы и все приходит а норму....

Дмитрий

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-06-04T16:28:20+03:00

Верно. Если эти рекомендации не принесут эффекта, то может быть назначена утратснижающая терапия.
Высокие уровни мочевой кислоты грозят развитием подагры и отложением солей моноурата натрия в почках с развитием мочекаменной болезни

Question 10

Ребенок артрит 2,4 года

2 ответа

4 июня

Здравствуйте, осенью в октябре 2024 переболели коксаки сильно, через месяц заболели ветрянкой в декабре заметили что коленный сустав отекший, по ортопедии все нормально, пошли к ревматологу 2 месяца пили нпвп, после легли на обследование, все анализы в норме, генетические...

Марина, Челябинск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-05T21:28:59+03:00

По урсодезоксихолевой кислоте - так и будет жидкий стул, он усиливает текучесть жёлчи и она расжижает стул.
Заменит можно 👍

Question 11

Почему болят суставы рук

1 ответ

4 июня

Сильно болят руки, пальцы. Постоянно горячие, стали немного опухать .

Светлана

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-04T08:06:24+03:00

Здравствуйте!
Хочу задать несколько уточняющих вопросов:
1. Боли в каких суставах кисти? Где ноготь, средняя фаланга, где «выходят» из кисти? Они симметричные на правой и левой кисти?
2. Опишите характер боли в суставах (ноющая/ломящая/жгучая)?
Боли постоянные или периодические?
3. Боль возникает только при движении? В покое боль сохраняется или исчезает?
4. Есть ли отёк, припухлость или деформация суставов?
5. Присутствует ли скованность в суставах? Она постоянная? Или только с утра (после сна)? Её продолжительность.
6. Впервые боль возникла резко или постепенно нарастала? Что изначально спровоцировало болевой синдром?
7. Есть ли сила в руках?
8. Онемения/ покалывания нет?

Question 12

Болит большой палец на левой руке. Что это?Артрит?

4 ответа

3 июня

Болит большой палец левой руки, слабость и припухлость под кожей и щелкает фаланга. При любом воздействии на палец боль усиливается, дискомфорт при работе. Снимки загрузила.У мамы был артрит

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-03T22:36:29+03:00

Здравствуйте!
Утренней скованности нет?
Отечности и гиперемии не наблюдается?
Можете прикрепить фото кистей рук?
Псориаза нет в анамнезе?
Какие то препараты принимаете?
Аллергии нет на медицинские препараты?

Question 13

Опух и болит укащательный палец на левой руке

1 ответ

3 июня

Добрый деньПочувствовала резкую боль в пальце, согнуть было сложно, палец припухшмй, при сгибании хруститНПВС пить не могу, тк эрозии в желудкеМажу артрозиленом, прикладыааю алмаг, но опухоль не спала

Елена

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-03T23:18:46+03:00

Здравствуйте!
Хочу задать несколько уточняющих вопросов:
1. Боль в одном суставе или весь палец опух "как сосиска"
2. Опишите характер боли х (ноющая/ломящая/жгучая)?
Боли постоянные или периодические?
3. Боль возникает только при движении? В покое боль сохраняется или исчезает?
4. Палец припухший, а на ощупь не горячий?
5. Присутствует ли скованность в суставах? Она постоянная? Или только с утра (после сна)? Её продолжительность.
6. Впервые боль возникла резко или постепенно нарастала? Что изначально спровоцировало болевой синдром
7. Есть ли у Вас или Ваших родственников псориаз?
8. Анализы крови не сдавали?

Question 14

Аутоиммунное нарушение

3 ответа

3 июня

Добрый день! Был излишний вес(76 при росте 162), никак не получалось похудеть, начали болеть колени, повышенная потливость и другие сопутствующие осложнения. После консультации с эндокринологом, начала уколы симаглутида, за пол года снизила вес на 12кг, все симптомы ушли....

Анастасия

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-03T21:00:07+03:00

Здравствуйте!

В крови повышены показатели воспаления, такое бывает в том числе при аутоиммунных заболеваниях.

Что касается АНФ и типов свечения - результат четко положительный.
АС-15,16,17 ассоциированы с:
Смешанные заболевания соединительной ткани
Гепатиты и циррозы
Миастения гравис
Болезнь Крона, язвенный колит
Инфекции, Псориаз

Список большой, возможно что-то из этой группы, а возможно и нет.

Покраснения и жжение лица могут и при СКВ (на нее так же дополнительно идет подозрение учитывая семейный анамнез), и при климактерических процессах.
Кал на скрытую кровь сдавали?
Бывают боли в животе ?
Псориаза нет у Вас или у родственников ?
У гинеколога давно были?

Предварительно хотелось бы сделать следующие анализы:
АНА Иммуноблот - это широкая панель с конкретными антителами которые показывают предрасположенность к конкретным заболеваниям и могут учитываться при подсчете критериев для установки диагноза.

Для диагностики отдельно СКВ помимо АНА Иммуннблота:

Антитела к дсДНК
Волчаночный антикоагулянт
Антитела к кардиолипину
Антитела к В2ГП1
Комплемент С3 С4

Question 15

Ревматоидный артрит

4 ответа

3 июня

Здравствуйте. Мне 30 лет. В марте у меня резко начала болеть правая кисть, боли в покое не было, только когда что то делала. Сходила к ревматологу, до этого сдавала анализы в платной мед.компании. Она меня ещё раз попросила переслать аццп только в областной больнице....

Юлия

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-03T15:30:03+03:00

Здравствуйте!
А Вы сдавали С реактивный белок?

При достоверном РА обязательно начало терапии метотрексатом… и обычно его назначают в уколах 1 раз в неделю. 10 мг это начальная доза, которая обычно увеличивается до рабочей (около 25 мг).
С дозы 7,5 обычно никогда не начинают, только если у миниатюрных пожилых женщин.

По инсулину диагноз СД никогда не ставится. Уровень инсулина все время колеблется. Диагноз СД устанавливается по результатам глюкозы, гликированного гемоглобина.