Онлайн консультация ревматолога

Question 1

21 мая

Здравствуйте, пару недель назад заметил припухлость снаружи на кисти руки, чуть ниже костяшек пальцев. В покое боли нет, чувствуется болезненность при сильном выпрямлении указательного или среднего пальцев. Температуры нет и не было. По специальности гитарист и мастер по...

Андрей, Воткинск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-21T10:51:51+03:00

Здравствуйте! Такая симптоматика может быть характерна для воспаления в мягких тканях,сухожилиях кисти руки.
Скажите,только одна рука беспокоит? Травмы не было? ( по фото ощущение,что есть кровоподтек,возможно свет так падает на фото). Псориаза нет у вас?
Обычно в таких случаях рекомендуют узи кисти для уточнения. Могут назначать местно гели/мази с нпвс,например нимесулид гель,долгит крем. Ограничивают нагрузку на руку,могут рекомендовать ношение ортеза. При выраженной боли,по результату узи, могут назначить и таблетированные препараты,при отсутствии аллергии,патологии печени/ почек,например эторикоксиб. Но учитывая отягощенный анамнез по жкт,рассматривают «прикрытие» эзомепразолом.

Question 2

Тазобедренный сустав слева и жжение в уретре

3 ответа

20 мая

Здравствуйте беспокоит тазобедренный сустав слева (боль, , немеет, как будто опух и воспалился). Сделал рентген , на рентгене показало ДОА тазобедренного сустава 1-2 стадии .Сегодня был у ортопеда, он мне сказал зачем пришел, к нам тебе еще рано, будет когда 3-4 стадия...

Павел, Тихвин

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-20T23:37:36+03:00

Павел,здравствуйте!

Реактивный артрит на фоне инфекции может быть. Если он развился через 2-3 недели после начала цистита,например.

Рентгенография никак не может нам показать наличие артрита,выпота в полость сустава,состояние сухожилий и связок,так как этот метод не визуализирует мягкие ткани,а только кость и хрящ . С этой целью выполняют обычно МРТ или узи сустава.

Давайте разбираться. Боль в одном суставе только? Болит в паху или по наружной поверхности? При движении боль усиливается? Через сколько после резей при мочеиспускании возникла боль? Не было ли температуры? Псориаза нет у вас? Поясничная область не беспокоит?
Рост и вес какие?
Посев мочи сдали?

Question 3

Подозрение на красную волчанку

1 ответ

20 мая

Добрый день. Ребенок девочка. Будет 13 лет. Раннее половое развитие. Месячные с 10 лет. С октября 2025 после прививки манту и перенесенного ОРВИ полгода держалась температура 37-37.8. Прошли кучу обследований и анализов. Предпоследний диагноз был поставлен эндокринологом и...

Наталья

Вопрос закрыт

Скоробогатова Виктория Андреевна · Answer · 2026-05-20T21:30:34+03:00

Добрый день, почему -то ссылка не открывается.
Критериями волчанки является набор суммы баллов ≥10, при наличии хотя бы одного положительного антинуклеарного антитела (АНА).
Без АНА диагноз СКВ исключён.

Клинические сферы: нет сыпи, артрита, серозита, нефрита, гемолитической анемии, тромбоцитопении — 0 баллов.
Только лихорадка (субфебрильная, дневная) — 2 балла.
Необходимо оценить:
АНА (главный критерий), анти-dsDNA, анти-Sm, антифосфолипидные антитела.

Для подтверждения СКВ у 13-летней девочки необходимо хотя бы 10 баллов.
Одной лихорадки и подозрения (даже при высоких титрах АНА) недостаточно. Вероятность СКВ при отсутствии характерных органных поражений и клинических проявлений крайне мала.

Чем может быть вызван субфебрелитет:
пост инфекционная реакция — самый частый сценарий у подростков. В основе - вегетативная дисфункция.
Нормализацией режима, сна, устранение тревоги, обычно, купируют симптом.
Кратковременный курс ГКС мог подействовать на вегетативный центр, от этого - эффект.

ALPS— маловероятно.
Ювенильный ревматоидный артрит маловероятен.
Лейкемия/лимфома — исключается при нормальном анализе крови и отсутствии бластов.
Обычно, рекомендуется сдать:
АНА (антинуклеарный фактор на HEp-2).
Анти-dsDNA (метод ELISA).
Анти-Sm, анти-Ro/SSA, анти-La/SSB, анти-RNP.
Антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG/IgM, к β2-гликопротеину I).
Комплемент C3, C4 (низкие — маркер активации волчаночного процесса).

ОАК + лейкоцитарная формула + тромбоциты, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, ЛДГ, общий белок, ОАМ

Классический дебют СКВ крайне маловероятен, более вероятна постинфекционная вегетативная дисфункция с преходящими лабораторными аномалиями на фоне гормональной перестройки.

Question 4

Красное пятно на груди

3 ответа

20 мая

Полтора месяца назад появилось красное пятно на груди, как будто натерла чем то, мазала мази Акридерм, мометазон, Траумель, псилобальзам, ничего не помогает. Сдала анализ на антитела на склеродермию, он еще не готов. Какова вероятность что это она? Пять лет назад был...

Лилия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-20T23:11:59+03:00

Здравствуйте!
Визуально на склеродермические изменения не похоже,больше напоминает такая картина проявления разноцветного лишая,либо экземы,не исключена и грибковая природа. Только кожными изменениями занимается не ревматолог,а дерматолог. Диагноз склеродермия не ставится только по анализам,обычно для подтверждения берут биопсию участка кожи,это «золотой стандарт». В любом случае дерматолог сначала проводит осмотр в дерматоскоп,могут взять соскоб для уточнения так же.

Question 5

Шишки на ногах.

2 ответа

20 мая

Здравствуйте. Появились шишки на ногах. Болевых, неприятных ощущений нет. Но вид портят)

Олег, Иваново

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-21T08:24:05+03:00

В таком случае, да, не исключено тофусные проявления, тем более если нет никакой терапии + нет контроля уровня мочевой кислоты, при их высоких цифрах и неадекватной терапии начинают оседать ( мочевая кислота) и образуются тофусы.
В данном случае рекомендую сдать:

- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина, глюкоза крови)

После результатов, подобрать препараты снижающие уровень мочевой кислоты ( аллопуринол или фебуксостат), также соблюдение малопуриновой диеты, отказ от вредных привычек ( если есть, особенно пиво и красное вино).

Question 6

Псориатический спондилоартрит? Постановка диагноза.

3 ответа

19 мая

Муж обратился к ортопеду с жалобами на ноги, перед сном постоянно ломит ноги, часто болит поясница и болят ноги. Изначально думал, что проблема с плоскостопием, оно есть давно. По итогу приема ортопеда и проведения узи ног был поставлен диагноз. При постановке диагноза не...

Эльвира, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-19T13:23:17+03:00

Здравствуйте!
Наличие псориаза не равно псориатический артрит. Артрит -это прежде всего боль,припухлость,скованность в суставах в первую очередь. Лабораторно воспалительной активности не выявлено,что уменьшает вероятность артрита. По узи тоже больше описали вы изменения,которые связаны с перегрузкой сухожильно-связочного аппарата и стопы.

Давайте разбираться.
Какой рост/вес у мужа? Кем он работает на складе,он носит тяжести? Какую обувь носит? Есть ли припухлость в суставах? Скованность утром в них? Вы написали «ломит»,опишите подробней характер боли,она появляется к вечеру? В покое или при ходьбе?
Палец как сосиска полностью не опухал никогда на руке или ноге? Глаза не воспалялись?
Другие суставы не беспокоят?
Спина болит при движениях и физической активности или в покое хуже?

Question 7

Антинуклеарный фактор

2 ответа

19 мая

Добрый вечер! Было 3 стимуляции, в первые 2 стимуляции эмбрионов не получала, не было подсадки, последняя стимуляция в конце апреля 2026,по итогу получили 2 эмбриона, 1 подсадили, ХГЧ пришёл менее 1,2,беременность не наступила, сейчас планирую подсадку 2 эмбриона (крио)...

Лана

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-19T21:45:16+03:00

Да,для диагностики АФС -только отдельно смотрят. Так же как и антитела к кардиолипину вы сдавали отдельно,так и эти тоже.
Но это к АНФ сейчас отношения не имеет. Если у вас нет жалоб и изменений в общих анализа мочи,крови,то никакие диагнозы ревмаиологические не ставятся. В динамике просто пересдать можно через 2 месяца,скорей всего либо на какой то инфекционный процесс отреагировал,либо на гормональные изменения,связанные со стимуляцией. Что очень вероятно

Question 8

Остеопороз постменопаузальный, остеоартрит тазобедренных суставов 2 стадии.

3 ответа

19 мая

Женщина 66 лет. Прошла денситомерию, диагноз остеопороз Витамин Д 34,77 нг/мл Са общий 2,24ммоль/л. Паратгормон 62,35пг/мл Остеокальцин14,26 нг/мл Врач на приеме назначил прием витамина Д и кальция, и лечение препаратами золендроновой кислоты. Явных тяжелых заболеваний нет....

Анна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-21T09:37:41+03:00

Акласта-оригинальный препарат золедроновой кислоты. А остеостатикс -аналог,дженерик, российского производства. Поэтому он дешевле. Состав компонентов вспомогательных разный,но действующее вещество -одно. По эффективности они сопоставимы,хотя я выбрала бы все таки оригинальный,если есть возможность

Question 9

Боль в плечевом суставе

3 ответа

19 мая

Здравствуйте! Мне 49 лет. У меня стоит диагноз серонегативная спондилоартропатия. Спондилит шейного, грудного отделов, олигоартрит, множественные энтезиты, недифференцированный колит.Были также кератиты и увеиты.Все подозрения падают на псориатический артрит без псориаза....

Елена

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-20T15:49:00+03:00

Здравствуйте.

Описанные изменения на МРТ (поражение сухожилия надостной мышцы и субакромиальный импинджмент) в большинстве случаев связаны с возрастными изменениями сухожилий и перегрузки, но может быть и проявлением энтезита - то есть воспаления мест прикрепления сухожилий. То есть проявление спондилоартрита. Для того, чтобы понимать, с чем связана боль, важно разобраться с ритмом боли. Если преобладает воспалительная боль - припухание, усиление боли в покое, улучшение при размике, длительная утренняя скованность, то вероятно это проявления активности СпА. Если механический ритм - то есть боль усиливается при движении, утихает в покое, утренняя скованность отсутствует или непродолжительная - то это проявления перегрузки сухожилия.

Артроз может быть как первичный, то есть сам по себе, развился со временем. Так и вторичный артроз, то есть тот, который развился на фоне хронического воспаления.

Проявления импинджемт-синдрома лечатся лечебной физкультурой, может применяться УВТ

Question 10

У меня диагноз коксартроз 2-3 степень, остеопороз, мне 74 года

3 ответа

19 мая

Меня тревожит мои диагнозы, ТБС и хотела бы получить рекомендации по лечению . Спасибо

Галина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-19T09:19:51+03:00

Здравствуйте,Галина!
При артрозе основа и главный залог остановки прогрессирования -это ежедневная лфк и поддержание массы тела в нормальных значениях,симптоматически при болях могут рекомендовать нпвс. Это доказано и эффективно. Нпвс для снятия боли и воспаления,подбирают индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний. 3 ст артроза требует протезирования сустава.

Остеопороз требует специфического лечения. Это могут быть препараты алендроновой кислоты,золедроновой кислоты,деносумаб. Препарат подбирает очно ревматолог,точно также исходя из сопутствующих заболеваний, приема препаратов по другим заболеваниям, функции почек,данных лабораторных исследований. А так же данных показателей остеоденситометрии,риска переломов и их наличия в прошлом.
Предварительно сдают анализы крови.
Помимо специфической терапии назначают препараты витамина Д и кальция. Дозировки так же подбирают по данным анализов крови.

Скажите,вы сдавали анализы? Выполняли остеоденситометрию? Какие то препараты принимаете? Какие есть сопутсвующие заболевания? Какой рост и вес? Были ли переломы в жизни?

Question 11

Боли в пояснично-крестцовом отделе спины

2 ответа

18 мая

Несколько месяцев болит спина.Сначала утром тянуло поясницу ,после того как расхожусь боль проходила до следующего утра.После боль начала отдавать в ногу ,подумала может потянула,мазала мазью найс,походила на массаж ,в ногу отдавать перестало ,но поясницу и копчик так и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-19T17:56:47+03:00

Нет,обычно так и рекоменуют при сакроилиите. Главное следить за анализами.

Question 12

Двусторонний сакроилиит

4 ответа

17 мая

Добрый день! Заболела поясница справа, отдавала боль в ягодицу, бедро, под колено. Обезболивающие не пила, боль ноющая, возникающая в течении дня. Работа сидячая, ощущение, что боль обостряется при охлаждении.Ночью все проходило. Сделала МРТ выявили двусторонний сакроилиит....

Ирина, Тула

Вопрос закрыт

Гузанова Виктория Владимировна · Answer · 2026-05-16T14:55:46+03:00

Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. Есть ли боль и припухлость в суставах? Псориаз у вас или кровных родственников? Боль в спине и скованность беспокоят в утренние часы?
Сакроилеит не всегда равен ББ. Может появиться на фоне непривычной нагрузки (например, поднятие тяжести), на фоне воспаления в кишечнике, приеме ретиноидов и других причин.
Желательно в таких случаях сдать клинический анализ крови с СОЭ, СРБ - маркеры воспаления. HLA B27 - ген показывающий предрасположенность к сакроилеиту и ББ.
Если будете принимать НПВП(обезболивающие), например, Целекоксиб - желателен прием совместно с Омепразолом или Нольпазой, тк принимаете Ксарелто

Question 13

Обострение артрита

2 ответа

17 мая

Сестре поставлен несколько лет назад ревиатоидный артрит. Сейчас на нервной почве( смерть мужа) произошло обострение, трудно расхаживаться с утра, все болит. Сдала анализы. К врачу через несколько дней. Подскажите насколько все сложно. Препараты не пртнимает.

Ольга

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-18T04:35:38+03:00

Здравствуйте, Ольга.
По предоставленным результатам анализов крови отмечаются отклонения, такие как повышение СОЭ, СРБ, что может указывать на воспаоление или инфекционный процесс, но если признаков инфекции нет, то вероятно это активность основного заболевания-РА, что как правило требует назначения базисной терапии, но базисная терапия начинает действовать не сразу, поэтому врач на очном приеме может на короткий период назначить противовспалительные препараты, такие как ГКС или НПВп, все зависит от того что врач увидит объективно при осмотре и какие есть сопутствующие заболевания и принимаемые препараты. Важно понимать, что эти отклонения говорят о том что заболевание активно и требуется назначение лечения, после которого показатели как правило приходят в норму, главное обратиться к врачу и начать лечение своевременно чтобы достигнуть ремиссии.
А показатель АСЛО вообще не имеет клинического значения, его можно было не сдавать.

РФ повышен, но если диагноз уже подтвержден то его можно не сдавать, активность болезни по нему не оценивают.

А вот динамику по заболеванию нужно оценивтаь по припухшим и болезненным суставам и рентген снимкам.

Question 14

Болят пальцы на руках

4 ответа

17 мая

Добрый вечер!9 месяцев назад родила ребенка и несколько месяцев назад заметила, что стали болеть несколько пальцев на руках, неочень сильно. Я сильно не придала значение, т.к. часто ношу ребенка на руках и укачиваю. Но прошло уже несколько месяцев, а пальцы так и продолжают...

Анастасия

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-17T18:52:03+03:00

Здравствуйте!
По результатам анализов активного воспаления не наблюдается, специфичные маркеры для ревмзаболеваний в пределах нормы.
По описанным симптомам больше данных за поражение мягких тканей из-за нагрузок ( даже подъем ребенка может поражать мягкие ткани ) + в таких случаях и наблюдается хорошие показатели в анализах.
Рекомендую пройти узи кистей для оценки изменений, пока нет всех обследовании, обычно на очном приеме рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме