Онлайн консультация ревматолога

Question 1

29 сентября 2025

У супруга повышенная мочевая кислота (820). Анализы вложила Необходимо помощь по снижению. Догадываюсь что надо пить аллупоринол, но вот как не знаю. Ранее не сдавали анализы на мочевую кислоту. У ревматолога наблюдаемся. Но к сожалению по кислоте анализы сдали позже.

Света

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-09-30T14:17:17+03:00

Здравствуйте.

Подобные цифры мочевой кислоты требуют приема уратснижающих препаратов (аллопуринол или фебуксостат). Одназначно лечение должно быть комплексное: снижение массы тела, отказ от алкагольных напитков, гипопуриновая диета, прием препаратов.

В целом аллопуринол (если нет серьезной почечной недостаточности) начинают с 100 мг в день, через 2 недели - контроль МК. Вероятно, такой дозировки будет недостаточно и будет необходимо повышать до 200 и выше под контролем МК, почечных, печеночных ферментов. При достижении целевых значений (360 мкмоль/л) необходим постоянный прием такой дозировки

Question 2

Сухость во рту

3 ответа

29 сентября 2025

Больше года мучает сухость во рту, заметила, что она появилась появилась после приемама антидепрессаентов: триттикко и ципролет. Это происходило постепенно, я решила, что это от климакса и не придавала значения, просто стала больше пить воды.Через полгода заболел, защипал...

Алла, Ессентуки

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-30T13:22:39+03:00

Офтальмолог хочет исключить болезнь Шегрена. Для этого обычно рекомендуют :

1.Выполнить тест Ширмера у офтальмолога,а также определить время разрыва слезой пленки. В осмотре этого не увидела,видимо не делали.
2. Выполнить сиалометрию у стоматолога и сиалографию околоушной слюнной железы, либо узи слюнных желез сделать
3. Сдать специфические антитела Ro/SS-А и La/SS-B,РФ. Первый сдан,второго не увидела

Question 3

Прием сульфасалазина

5 ответов

29 сентября 2025

Добрый день. У мужа Бехтерева 20 с лишним лет. До июля пил аркоксию 60 мг. Стали ныть колени. На узи немного жидкости. Врач выписывает сульфу и нимесил 200мг. Набирает максимальную дозу сульфы 4 таблетки. Суставы лучше, но общее состояние не очень: повышается давление,...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-29T18:24:52+03:00

Здравствуйте, в целом можно рассмотреть такой вариант действительно, оставить аркоксию (обычно при спондилоартритах, артритах рекомендуют дозу 90мг в день) и вернуть сульфасалазин, нужно понять на каком этапе лечения появились побочные проявления, так как дозу повышали еженедельно, с одной табл до 4х, нужно понять на каком этапе присоединились эти симптомы, так же после достижения дозы 2гр в сутки сульфасалазина рекомендуется контроль анализов крови и мочи для оценки переносимости и решения вопроса продолжения терапии.
Опять же, повышение АД, головокружение могут быть связаны с неконтролируемой гипертонией? Есть ли сопутствующие заболевания хронические? Препараты еще какие либо принимает? Проблемы в шейном отделе?

Question 4

Асептический некроз копчика

3 ответа

29 сентября 2025

Доброе утро, хочу получить второе мнение, более двух недель назад у меня заболел копчик, не сильные ноющие боли были в течение суток. Я сделала кт и по результатам была выдана рекомендация о посещении к вертебрологу. В клинике мне был выписан план лечения: три дня капельницы...

Галина, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-29T21:52:01+03:00

Добрый день.
Давацте разбираться, так кск именнно асептияеский некроз данной зоны бывает крайне редко,
1. Была ли травма копяика, спины боижайший год? Переломы позвоночкина, ребер, других костей?
2. Боли в зоне крестца отдают в ноги, ягодицы?
Боли возникают после нагрузки, или в покое сидя/лежа?
Разминка уменьшает или усиливает боль?
3. Кроме юоли в крестце есть болиив суставах?
4. Ближайшие полгода болели ди тяжелой инфекциец, вводили гормоны, иммуносупрессанты?
5. Какие препараты вы пьете постоянно?
6. Менструальный цикл регулярный?
7. Нет ли у вас псориаза? У родных?
8. Жалобы на жкт нет?
9. Тромбозы ранее были?

Очень важно!!! Можете прикрепить файлы мрт ( файлы DICOM) на яндекс диск, посмотреть что там.

Question 5

С марта этого года опух правый коленный сустав.

1 ответ

29 сентября 2025

Опухоль частично сошла,но когда начинаешь ходить,опять появляется.Боль в суставе сейчас постоянно.Выписывали таблетки,пропил-улучшения нет. Также зачем-то брали шприцем жидкость из колена.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-29T01:20:32+03:00

Здравствуйте, подскажите, что из обследований делали? рентген, узи, анализы крови? нужно посмотреть нет ли системного воспаления и оценить характер изменений в суставе-сделать узи или мрт. Сколько дней и какие препараты принимали?
Из обследований желательно сделать:
1. узи сустава
2. клинический анализ крови+соэ
3.биохимия крови-креатинин,глюкоза,алт,аст,срб, рф,мочевая кислота,аццп
4.общий анализ мочи.
Для начала нужно выяснить причину. Если отек четко связан с ходьбой/нагрузкой, можно для начала попробовать подключить суставную гимнастику, выполнять лежа,сидя, при ходьбе использовать для разгрузки наколенник эластичный, пройти дообследование и далее по результат определить дальнейшую тактику по лечению.

Question 6

Троханитерит левосторонний

3 ответа

28 сентября 2025

Работа связана с физ.нагрузками. Месяц болела поясница с левой стороны, не могла спать на левом боку-больно. Сделала мрт поясницы, грыжи l5-s1. сходила к неврологу-алкологу. При тестах выявился левосторонний трохантерит. Врач сделал блокаду под узи ропивикаин 2мл и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-29T23:56:33+03:00

Здравствуйте!

С большой вероятностью боль после инъекции ГКС ушла поскольку лекарство сняло воспаление в сухожилиях, распространяясь и на поясницу, так же ГКС даже при локальном применении имеют небольшой системный эффект (то есть на другие места, помимо того где укололи).

Боли, тем более длительные после инъекции не нормальны.
Доза лекарства так же была достаточно большой.
В случаях постинъекционной боли важно исключить воспалительный процесс и нежелательные последствия (в том числе разрушение жировой ткани в месте инъекции).
В таком тонком процессе могла повлиять и дозировка и нюансы по технике введения лекарства в сочетании с Вашими индивидуальными особенностями.

Для понимания ситуации проводят :
УЗИ тазобедренного сустава и области большого вертела,
Очный осмотр у другого хирурга

Если аркоксия не помогает, можно заменить на другой НПВС - к примеру, мелоксикам с защитой желудка (омепразол).

Так же важно ограничить нагрузку до выяснения всей ситуации.

Question 7

Артрит или растяжение у дочери?

2 ответа

28 сентября 2025

Добрый вечер, дочке 6 лет. Сегодня утром встала и хромает на одну ножку, жалуется на боль в районе ляшечки и боль уходит вниз. Поехали в одну больницу там нас нехотя посмотрел ортопед (даже не сняв штаны с дочки) поставил артрит выписал пить 2 дня Нурофен и покой 10 дней и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-29T08:37:31+03:00

Добрый день.
Я взрослый ревматолог, но постараюсь вам помочь, если вы не против.
Скажите, болит все таки в областт боковоц поверхности бедра или спереди? Колено само болит?В паху боли есть?
Накануне болей была какая-то травматизация?
Инфнкция появилась позже появления болей тли она предшествовала из появлению?
Другие суставы не беспокоят? Поясница, пах нк болит?

Если не сложно, найдите схему тела в интернете и укажите где боли есть у ребенка , так как очень сложно судить о локализации боли.

Псориаза в чемле ни у кого нет?

Жадобы по кишечнику есть у ребенка?

Снимки, узи суставов выполняли? Анализы сдавали?

Question 8

Сухость слизистых после гриппа длительно

2 ответа

28 сентября 2025

Вот уже 5 месяцев пребываю в ужасном состоянии и никак не могу найти причину. Переболели всей семьей гриппом А в апреле. Далее началась сильная сухость в носоглотке, долго лечили с лором (масла, ингаляции, спреи гкс от воспаления), ничего не помогало. К концу июля возникло...

Екатерина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-29T08:44:56+03:00

Добрый день.
1. Когда болели гриппом А, дежалт в стационаре? Тогда уауие симптомы были и что получали по поводу инфекции?
2. Ранее болели паротитом, сиаладенитом (в юности и далее)?
3. Температуры, похудания, высыпания, побеления пальцев на холод не отмечаете у себя?
4. Что из препаратов сейчас пьете постоянно?
5. Соскоб на герпесы брали с конъюнктивы?
6. Капли вам помогают от сухости?
7. Сиалометрию выполняли?

Question 9

Температура, мышечные боли

3 ответа

28 сентября 2025

Мужчина, 59 лет в июле заболел, пднялась температура 38,5, был кашель, после снимка легких врач определил бронхит, назначили антибиотики левофлоксацин, витамин с и препараты от кашля, но температура не падала, затем добавили цефепим, температура спала, кашель тоже утих. Через...

Жанна

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-28T13:48:37+03:00

Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Язвочек во рту не бывает?
На солнце кожа как-то реагирует?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?
Твердую пишу проглатывать не трудно?

Question 10

Хрустит колено, опухает

4 ответа

27 сентября 2025

Здравствуйте! Мне 37 лет. Всю свою жизнь занимаюсь спортом - футбол, лыжи, хоккей, велосипед и тд.В 2017 получил травму колена. В 2019 сделал операцию в ЦИТО (мениск).В марте 2023 сделал операцию в ЦИТО (восстановление передней крестообразной связки).Обе операции делал врач...

Вадим, Липецк

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-28T21:27:12+03:00

Здравствуйте!

Наличие отека без боли - достаточно необычная ситуация. Синовиальная оболочка может избыточно продуцировать жидкость в ответ на перегрузку. К другим причинам может относиться начало развития подагры. Норма мочевой кислоты даже для мужчин все таки менее 360. Повышенный уровень увеличивает риск развития подагры.
Или такой индивидуальный вариант течения остеоартроза (остеоартрита).

АСЛО - малоинформативный анализ. Повышается обычно после контакта со стрептококком (ОРЗ) и держится повышенным несколько месяцев.

В случаях рецидивирующего синовита (припухлости из-за жидкости) важно сдать синовиальную жидкость на анализ в лабораторию. Тогда можно будет увидеть под микроскопом, есть ли там кристаллы и другие изменения.

Так же есть вероятность увидеть кристаллы если сделать УЗИ сустава.

Из анализов СРБ - второй маркер воспаления после СОЭ.

Оптимальным является смена нагрузок с тенниса, к примеру, на плавание. Важно исключить резкие повороты и торможения. А при нагрузках используют наколенник (бандаж/эластичный бинт).

Из мазей эффективнее чем ибупрофен может оказаться вольтарен эмульгель.

Так же при повышенном уровне мочевой кислоты (так же если видно что в течение года у человека присутствуют подъемы мочевой кислоты) в сочетании с поражением суставов назначают препараты снижающие ее уровень - к примеру, аллопуринол по 100 мг ежедневно длительно (несколько месяцев минимум, а вообще принимают еще более длительно).

Так же после пункции сустава (и отправки жидкости на анализ) вводят лекарства в полость сустава - к примеру, ГКС. Такое лечение позволяет «убрать» синовит на длительное время.

Помимо этого может быть полезно чуть оптимизировать индекс массы тела и заменить красное мясо белым, минимизация фастфуда, алкоголя и сахара насколько это возможно.

Question 11

Все болит после укола метотрексата

3 ответа

27 сентября 2025

Добрый день. Мне был установлен диагноз пса. В анамнезе бляшки напоминающие каплевидный псориаз с 2011 года длительно. Так же поражение головы. Бляшки этим летом внезапно прошли, но начался кошмар с кистями, стопами. Так же фоном идет АНФ 1:640 с двумя типами свечения, и один...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-27T22:21:08+03:00

Здравствуйте!
Такие симптомы после укола метотрексата может быть, это реакция организма, эффективность метотрексата оценивается через 12 недель от начала терапии.
Если в уколах выраженные побочные эффекты, можно обсудить с лечащим врачом о замене базисной терапии ( но это после 12 недель и после результатов анализов, если будет активность воспалительная ).
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻😊

Question 12

Реактивная артропатия?

3 ответа

27 сентября 2025

Добрый день! Девочке 8 лет, столкнулись с проблемой не впервые, первое проявление произошло 22.01.2025 (Артропатия?), припухлость правого колена, скованность небельшая, через время после проведенного лечения (нурофен внутрь, димексид - на колено) все нормализовалось. Через 7...

Элла

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-29T21:58:00+03:00

Добрый день.
Я взрослый ревматолог, надеюсь вам помочь, если вы нк против.
Диагноза реактивная ариропатия не сушествует) есть только реакивный артрит, связанных с перенесеннной инфнецией.
Со слов очень сложно судить, поэтому прикрепите: результаты вчех анализов, узи суставов ( первого и второгг эпизодов) , заклбчение ревматолога и что получали под лечению и как долго подробнек напишите.
Теперь вопросы:
1) первый раз заболело правое колено без отека? Травмы предшествующей не было?
2) за 1-4 недели до первого эпизода артрита была ли инфекция?
3) тогда первый раз делали снимок/ узи?
Были тогда отклонения от анализов?
Сколько вас лечили нпвп?
4) в этого раз боли и лтеу правого кс что способствовало? Не было нагрузки ( спорт, тренировки, например) или инфекции?
5) сейчас какие лечение вы получаете? Жду результаиов исследований.

Question 13

Подозрение на болезнь Рейтора

3 ответа

27 сентября 2025

Добрый времени суток. Началось все 9 месяцев назад. Был половой акт защищёный с женщиной лёгкого поведения(авфроамериканкой) Сначала заметил что начала лопаться кожа между пальцев ног. Потом образовался грибок на пальце. Далее покраснела кожа между ног.( соскоб брали на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-09-28T16:38:11+03:00

Здравствуйте.

Синдром Рейтера в настоящее время немного устарел, сейчас это реактивный артрит)
Для начала нужно выяснить, есть ли сам артрит. Классически, это припухание, боль в покое 1-2 суставов нижних конечностей. Левое колено болит только при нагрузке? Есть ли визуально припухание, отек? Боли в покое? В колене или в левом запястье?

Поражение глаз тоже может быть, но все же имеет клинику конъюктивита или переднего увеита, то есть это покраснение, светобоязнь, сухость глаз и т д. В настоящий момент глаза тоже беспокоят? Как эта боль проявляется? На яркий свет или постоянно? Слезоточивость? Покраснения нет?

Реактивный артрит проявляется через 2-4 недели с момента заражения. Боли в суставах и глазах появились сразу или только спустя несколько месяцев?

Боли в спине не беспокоят? Повышение температуры тела? Похудение?

Как правило, РА регрессирует в течение 2-3 месяцев. 9 месяцев - это срок, не характерный для реактивного артрита

Question 14

Прием лекарств при метротрексате

3 ответа

27 сентября 2025

Доброе утро! У меня диагноз ПсА, назначены врачом уколы метротрексат. Первый укол делала 22.09,понедельник в дозе 10 мл.Врач сказала, если я вдруг заболею, нужно будет на неделю отменить укол. Сегодня очень першит горло, плюс немного есть сухой кашель. Начиталась, что есть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-09-27T12:15:24+03:00

Диденко Виктория Владимировна

Будьте здоровы.

Question 15

Опухла и болит рука

3 ответа

27 сентября 2025

Добрый день. опухла рука, от кисти до сгибающейся части руки ( где берут кровь).Пальцы сгибаются, но чувствую что они тоже опухшие.Такое ощущение что с подмышки и до самих пальцев идет полоса которая болит. Больше всего болит там где берут кровь. Рука в согнутом положении...

Ангелина

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-09-28T09:37:38+03:00

Здравствуйте.

По описанию больше похоже на проявления эпикондилита (воспаление сухожилия в области локтевого сустава). Нужно обязательно сделать УЗИ локтевого сустава, мелких суставов кисти и мягких тканей предплечья. Это необходимо, чтобы исключать травматическое повреждение, артриты, лимфостаз.

В настоящий момент возможен прием НПВС (например, нимесулид, эторикоксиб, мелоксикам). Можно использовать гели на основе НПВС. Однако дообследование необходимо!

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме