Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

29 сентября 2024

Два дня ребёнок не встает с кровати ,жалуется на боль в ноге , по кровати передвигается , но не может наступить на ножку . Были у педиатра , пощупал ничего не обнаружил . Покраснений припухлостей нет , месяц назад болела ротавирусом ,сейчас сопли . Прикрепляю результаты...

Мария

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-30T00:14:36+03:00

Здравствуйте.
Сколько ребенку лет?
Боль появилась остро?
В каком месте боль: какой сустав беспокоит?
Травмы не было?
Температура у ребенка не повышена? Сыпи на теле нет?
У родственников нет ревматологических заболеваний? Псориаза нет у ребенка или родственников?

Question 2

Метотрексат

1 ответ

29 сентября 2024

Здравствуйте, назначили колоть Метотрексат от артрита, но врач никак не может толком объяснить какой и как.

Андрей

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-30T00:35:55+03:00

Здравствуйте.
1. Уколы метотрексата лучше колоть подкожно. Укол делается один раз в неделю в один и тот же день в одно и тоже время. Выбирать можно или уже готовый шприц или флакон, из которого Вы сами набираете в шприц. Лучше выбирать метаджект, метартрит, метотрексат-эбеве.
2. Через 24 часа после приема метотрексата обязательно принять фолиевую кислоту. Доза фолиевой кислоты равна половине дозы метотрексата.
3. Обязателен контроль анализов: общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин. При повышении дозы контроль анализов 1р/2нед, затем 1р/мес 3 месяца и затем 1р/3мес постоянно.

Question 3

Постоянно болит поясница

1 ответ

29 сентября 2024

Постоянно болит поясницаПосле родов боль вообще не проходит почти годСделала МРТИнтересно чем все это опасно? Что делать дальше? Нужна ли операция? Что это заключение означает все диагнозы?к какому врачу обращаться?

Анастасия

Вопрос закрыт

Фатнева Марина Алексеевна · Answer · 2024-09-29T15:26:33+03:00

По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.

При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур , физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому/по епифанову).
Из спорта рекомендуют плавание, йогу/пилатес/стретчинг, велотренажер, медленный бег.
Также рекомендуют использовать для сна ортопедическую подушку и ортопедический матрац.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.

Question 4

Арава и беременность

1 ответ

29 сентября 2024

Здравствуйте, Уважаемые врачи.Мне поставили серонегативный ревматоидный артрит, поражены лучезапячтные суставы с сухожилиями и связками. Сильные боли. Летом пила курс цифран, преднизолон и планквенил. Ревматолог колол бетаметазон, цель т, альфлутоп. Небольшое улучшение было....

Александра

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-09-29T13:51:36+03:00

Вам нужно в идеале достигнуть ремиссии РА, а это минимум полгода терапии (причем любви препаратом).
Начинается с дозы 10 мг в неделю (выбираете конкретный день и в него и принимаете) либо в таблетках, либо ы
В инъекциях п/к. Плюс в свободный день от приёма метотрексата вы получаете фолиевой кислоту 5 мг в неделю. Через 2 недели вы сдаете оак и АСТ, алт . Если показатели лейкоцитов и АСТ и алт в норме, то увеличиваете дозу метотрексата до 15 мг в неделю. И получаете хотя бы 2 мес для эффекта. Каждый месяц сдаете как, АСТ, алт+ срб. Если показатели у вас (срб, соэ) были повышены, они должны быть ближе к норме или нормой.
Только тогда вы можете поставить вопрос о зачатии. Так как высокая активность артрита всегда чревата тяжёлым послеродовым артритом. Мы не рискуем и не рекомендуем беременеть на фоне высокой активности РА
Но решать, конечно, вам.

Question 5

Реактивный артрит.

2 ответа

29 сентября 2024

Поставлен диагноз реактивный артрит после укуса собаки в правый голеностоп. Лечение на данный момент Вольтарен внутримышечно 1рд, Нимесил суспензия 1 рд, Таваник 500х2. Прошлой ночью иногда возникала боль которой раньше не было, режуще-простреливающего характера, по ощущениям...

Владимир, Ульяновск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-09-29T13:27:51+03:00

Добрый день.
Когда был укус собаки (по датам) и когда появилось воспаление?
Смотрел ли вас хирург на предмет инфекционного артрита?
Сдавали ли вы анализы - оак, биохимию, срб?
Какой день вы принимаете таваник?
Изначально была температура и выраженный отёк в месте укуса и голеностопа?

Question 6

Жжение в левом плече

2 ответа

29 сентября 2024

Жжение в левом плече волнообразное. Отдаёт в локтевой сустав. С-реактивный белок 6.1 Ревматойдный факто 22.

Стас

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-10-01T21:29:50+03:00

1. Вам нужно обратиться в первую очередь к неврологу, так как боли имели задаете жжения, это заратерно больше для неврологических причин боли.
2. Так де выполнить рентген лёгких обзорный.
3. Сдать дополнительно оак+ соэ, общий анализ мочи ( повышен креатинин, мочевины, поэтому он необходим), скрининг на гепатит, вич.
4. Есть боли при поднятии руки выше горизонтальной линии (отведённой в сторону)?
Есть боли при заведении руки за голову?
Лимфоузлы в подмышки не прощупываете?

Сам РФ в таком титре диагностических незначим, так как он неспецефичен и может повышаться при многих процессах (инфекциях, воспалении, после травм и тд).

Question 7

Приложу документы

1 ответ

28 сентября 2024

Все приложу в документах. Человеку 70 лет, лежит пластом и и любое движение , и прикосновение, причиняет боль. Так хоть 1,5 недели назад двигалась сама, а потом просто слегла и больше не встала. И мы не знаем что с ней. Ее хотят выписать из больницы, от того, что они не знают...

Анжелика, Новозыбков

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-09-29T13:38:40+03:00

Добрый день.
1. Первое, что нужно исключать при таком состоянии общей интоксикации и боли, повышени температуры, это очаг инфекции и сепсис. Обязательно сдать пкт (прокальцитонин), мочу сдать на посев, кровь на посев трехрактно, узи малого таза.
2. При нарастаюшем уровне лейкоцитоза нужна активная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра.
3. Я не нашла в выписке анализ перитонеальной жидкости и по поводу чего был взят.

Question 8

Нужно ли добавить лекарства? Назначили "фуфломицил"

2 ответа

28 сентября 2024

Добрый день! Обратилась к ревматологу очно - боли в суставах (колено, таз) и повышенные СОЭ, С-реактивный, мочевая кислота.Анамнез и назначения прикрепляю. Также прикрепляю результаты анализов.У меня небольшие вопросы, связанные с лечением. Помогите, пожалуйста 🙏🏻1....

Анастасия

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2024-09-29T00:10:49+03:00

Добрый день!
1. Вы правы. Мельдоний, артрофоон - препараты с недоказанной эффективностью. Хондроитин - с очень ограниченной эффективностью. У вас нет показаний к их приему, принимать не нужно.

2. Пока ограничиться диетой. Оцените уровень снижения мочевой кислоты на фоне снижения веса через 3 месяца.

3. Раз в год, в рамках диспансеризации.

Question 9

Быстро забиваются мышцы при любых нагрузках

1 ответ

28 сентября 2024

При ходьбе быстро забиваются мышцы, при любой нагрузке на верх, на низ тела забиваются мышцы. Низ страдает больше всего, то бишь ноги. Верх чуть получше. То есть если какие-то упражнения делать на ноги, то мне нужно отдыхать больше времени, чем положено.Порой отключается...

Дима, Краснодар

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-28T10:33:30+03:00

Дмитрий, здравствуйте!
В вашем случае рек-но сдать Креатининфосфокиназу, АЛТ, АСТ, ЛДГ, СРБ. ОАК и ОАМ

Берегите себя!

Question 10

Прием Метотрексата и антибиотиков можно совмещать

1 ответ

28 сентября 2024

Принимаю уколы 10 метотрексата, а сейчас назначили антибиотики от болезни Лайма на 21 день, а что делать с метотрексатом?

Надежда

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-28T10:34:38+03:00

Гилева Юлия Николаевна

Надежда, здравствуйте!
При инфекционном заб-ии Метотрексат отменяется

Question 11

Боль в пятках, опухают, невозможно ходить

2 ответа

28 сентября 2024

Здравствуйте, моему отцу 67 лет. Ему начали беспокоить ноги пол года назад. Тянущая боль в районе пяток. Опухает пятки, большие пальцы ног, и ниже икр. В августе месяце пришёл на приём к неврологу, положили в терапевтическое отделение. Сдано много анализов, назначенные...

Рустам, Астрахань

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-28T10:35:04+03:00

Здравствуйте, Рустам!
Были у вас повреждающие факторы, такие как-травма, перегрузка?
Не было ли за 1-2 месяца до боли в суставах инфекции (ОРВИ, кишечной, урогенитальной)?
Не болеете Псориазом? Воспалительным заболеванием кишечника?
Есть отек, краснота (увеличение объема) сустава?
Боль возникла остро и внезапно?
Боль усиливается при движениях, уменьшается в покое и/или в определенном положении тела?
В покое, сидя, лежа есть боль?
Нет боли в нижней части спины? Было поражение глаз (конъюктивит, увеит)?
Есть ли изменение кожи в виде покраснения, отека, телеангиоэктазии, высыпания, гиперпигментации, депигментации, высыпания на носу и щеках, капиллярная сеточка на щеках, участки уплотнения кожи верхних конечностей? Где локализуются?
Есть отек и эритема (покраснение) вокруг глаз с фиолетовым оттенком?
Присутствует истончение кожи, сухость ее, ломкость ногтей, выпадение волос?
Можете ли вы съесть сухарик без воды? Присутствует сухость во рту и/или глазах? Мало слезы?
Появлялись и/или есть у вас язвочки в полости рта и в области гениталий?

Чем лечились и был ли эффект?
Сделайте пож-та фото обеих нижних конечностей спереди и сзади, чтобы были видны и стопы и колени

Question 12

Входят ли анализы на ремофактор в систему ОМС

1 ответ

28 сентября 2024

Болят суставы почти все..Какие необходимы обследования для выявления системной патологии

Светлана

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-28T10:42:23+03:00

Здравствуйте, Светлана!
В вашем случае необх-мо сдать ОАК, ОАМ, БХАК (СРБ, РФ, при повышении РФ, АЦЦП, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, ХС, глюкоза)

Question 13

Расшифровка анализа

3 ответа

28 сентября 2024

Здравствуйте. Подскажите что в анализе . Болят мышцы спины .

Валерий, Владивосток

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-28T10:42:53+03:00

Здравствуйте, Валерий!
У вас есть высыпания на коже?
Вы можете встать с кровати, с унитаза без рук? Хорошо у вас поднимаются руки и ноги?
Есть у вас ОАК, ОАМ, БХАК, если да, прикрепите пож-та

В вашем случае выявлены миозит-специфические аутоантитела

Question 14

Мочевая кислота выше нормы, ревматоидный фактор,АЦЦП,АТ к RNP70 все в норме

1 ответ

28 сентября 2024

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,мужчине 47 лет. Мочевая кислота 488 мкмоль/л( референтное значение 210-420), ревматоидный фактор 20.МЕд/мл (реф до 30.0) -в норме, АЦЦП 3 ед/мл(реф до 5) - в норме, АТ к RNP70 - 2,7 МЕ/мл (реф до 25)-отрицательно. Клиническая картин-...

Расых

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-28T10:55:23+03:00

Здравствуйте!

Нужно разбираться.
Были у вас повреждающие факторы, такие как-травма, перегрузка?
Не было ли за 1-2 месяца до боли в суставах инфекции (ОРВИ, кишечной, урогенитальной)?
Не болеете Псориазом? Воспалительным заболеванием кишечника?
Есть отек, краснота (увеличение объема) сустава?
Боль возникла остро и внезапно?
Боль усиливается при движениях, уменьшается в покое и/или в определенном положении тела?
В покое, сидя, лежа есть боль?
Нет боли в нижней части спины? Боли в области пятки? Было поражение глаз (конъюктивит, увеит)?
Есть ли изменение кожи в виде покраснения, отека, телеангиоэктазии, высыпания, гиперпигментации, депигментации, высыпания на носу и щеках, капиллярная сеточка на щеках, участки уплотнения кожи верхних конечностей? Где локализуются?
Есть отек и эритема (покраснение) вокруг глаз с фиолетовым оттенком?
Присутствует истончение кожи, сухость ее, ломкость ногтей, выпадение волос?
Можете ли вы съесть сухарик без воды? Присутствует сухость во рту и/или глазах? Мало слезы?
Появлялись и/или есть у вас язвочки в полости рта и в области гениталий?

Question 15

Боли в тазобедренных суставах

1 ответ

28 сентября 2024

Здравствуйте. Мне поставили диагноз коксартроз 1-2 степени. Лечение назначил врач ревматолог: диклофенак, алфоутоп, после уколов Аэртал и артнео. Кальций и витамин Д3. Прошла курс лечения боли не ушли. Подскажите правильно ли мне назначили лечение?

Анна

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-28T11:07:49+03:00

Как у вас с Менструальным циклом?
Нужно обязательно сделать УЗ-ую Денситометрию, сдать Общ и ионизированный кальций для искл-ия остеопороза и решении вопроса о назначении соотв-го лечения

В вашем случае я бы еще рек-ла сдать ген предрасположенности к спрондилоартритам-HLA-B27 (так как выявлен синовиит) и сделать МРТ крестцово-подвздошного сочленения в режиме STIR (с жироподавлением)

Необ-мо продолжить прием Болезнь-модифицирующих препаратов, например Артра до 5 лет непрерывно, только в этом случае будет эффект, их эффект максимально развивается через 3 месяца от начала терапии

Продолжить МОЖНО ДЛИТЕЛЬНО Т. Etoricoxib (Аркоксиа, Костарокс, Риксия 60/90) 90 мг. 1 р/д после еды, 7 дней, далее 60 мг*1 р/д 2-4 недели. Независимо от приема пищи

Берегите себя!