Онлайн консультация ревматолога

Question 1

23 сентября 2025

Мой путь начался почти 3 недели назад. Заболел палец, второй, на ноге, я его пошевелил а и резкая боль, потом неделю походила опух и синюшный такой посередине, почему ходила, такое было с мизинцем на др ноге полгода назад, списала я все на обувь, хотя нигде ничего не жало....

veila_20@mail.ru, Раменское

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-24T04:28:31+03:00

Здравствуйте!
Первое,что необходимо сделать в такой ситуации рекомендуют-проконсультироваться с хирургом,исключить гнойный процесс,по фото именно думается в эту сторону. С целью снятия боли и воспаления в такой ситуации обычно рекомендуют принимать нпвс,например нимесил.
Весь полностью опухший пальчик -это дактилит. При исключении гнойного процесса нужно искать причину,так как это может быть и признаком спрндилоартрита.
ОАК не сдавали? На руке там палец весь не припухал никогда? Блей в нижней части спины/ягодицах нет? Суставы не припухают другие? Псориаза нет у вас? Пробки с жкт? Глаза не воспалиюялись,не болели?

Question 2

Боль в животе и под коленом, кровоподтеки

1 ответ

23 сентября 2025

Зравствуйте, с апреля 2025 стала замечать у ребёнка 5 лет кровоподтеки на коленях и локтях после того как он постоит голой кожей на ковре (во время выполнения упражнений на физкультуре). Наблюдала это явление раза 3 (сейчас на физкультуру не ходит) С 2022 до 2025 года бывают...

Дарья

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-25T13:53:25+03:00

Поняла вас, спасибо за ответы.
Пока у меня не складывается впечатление о наличии у ребенка системной аутоиммуннлй патологии. Здесь исключаем проблему свертывания, воспалительные заболевания кишечника.

Все проявления более вероятно из-за дефектов факторов гемостаза, что требует дообледование у гематолога. Для скрининга требуется как минимум повторная расширенная коагулограмма, время кровотечения по дьюку, агрегация тромбоцитов, остальное назначит уже специалист.
Так же по части ревматолога досдать РФ, срб, белковые фракции, IgM, G, A, АНФ на HEP-2 клетках, Ат к дсДНК, HLA-B27, креатинин аст, алт, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, АСЛО, оам.

По колену все таки сделать мрт ( я не верю чтобы там было с такой симптоматикой все хорошо по узи). Так же возможно это отраженные боли от тбс, но мне сложно оценить без осмотра ( посмотрите есть ли боли при вращении, отведении ноги в тбс).

Так же стоит сдать кровь на Ат к трансглутаниназе IgA, G, ат к глиадину IgA, G на целиакию. И скрининг на воспаление в кишечнике - кал на кальпротектин. Обсудите к педиатром/гастроэнтеоологом фгдс.
Уже от результатов отталкиваться.

Question 3

Полимиозит и салофальк

4 ответа

23 сентября 2025

Ж72В январе начались боли в мышцах (в последствии в НИИР Насоновой подтвердили диагноз полимиозит), начали прием метипреда. В июле произошел острый эпизод дивертикулита, в стационаре сняли острый воспалительный процесс, но полностью дивертикулит не прошел (по результатам...

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-23T20:37:11+03:00

Здравствуйте! Совершенно верно,согласно официальным инструкциям к препаратам они вместе должны приниматься с осторожностью.
Это связано с тем,что салофальк блокирует активность фермента
ТПМТ. Этот фермент необходим как раз для метаболизма и вывода из организма продуктов распада азатиоприна,которые могут быть токсичны и особенно для костного мозга. То есть на фоне совместного приема может усилиться подавление работы костного мозга и развиться анемия,лейкопения ( снижение лейкоцитов в крови),тромбоцитопения ( снижение тромбоцитов).
Принять окончательное решение принимать ли оба препарата может только ваш лечащий врач,который наблюдает вас. Если решение будет принято в пользу приема препаратов -то необходимо будет обязательно контролировать ОАК ,а так же функцию почек ( креатинин,мочевина) и печени ( алт,аст)! В этом и заключается осторожность,чтобы прием был под контролем.
Как вариант ревматолог может принять решение на время лечения у гастроэнтеролога увеличить дозировки гормонов временно,а азатиоприн назначить позже.

Question 4

Мигрирующая боль во всех суставах

3 ответа

23 сентября 2025

Добрый день! Давно начал беспокоить голеностоп, но болел раз в 2-3 года, поэтому не обследовалась. А с декабря 24 начали болеть все суставы, мигрирующая боль. Сначало голеностоп, потом тазовый 3 месяца, потом перешла боль на локтевой( не могла разогнуть), с мая начали болеть...

Наталья, Тюмень

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-24T09:26:38+03:00

Добрый день. Давайте разбираться.
1. Боли сопровождаются утром скованностью в них?
2. Боли в спине есть лежа или сидя? Боли ночью бывают? Утром есть скованность в спине? Боли в ягодицах, паху есть?
3. Есть ли у вас высыпания любые? Псориаза не ставили? У родных нет псориаза, заболеваний суставов, спины?
4. Жалобы по кишечнику есть? Слизь или кровь в стуле, боли в животе, диарея?
5. Кроме мрт лзс, делали узи или мрт голеностопа, который отеках?
6. Болт в пятках были? Отекал ди когда либо палец на руке или ноге?
7. Есть ли у вас результаты оак, биохимии крови, мочи? Сдавали ли гепатиты, вич последний год? Снимки кистей или стоп выполняли?
8. Есть онемение, мурашки в ногах, руках?
9. Кроме аллергии на солнце и эпизодов язвочек во рту, беспокоит ли вас:
- побеление или посинение пальцев на холод?
- язвочки не только во рту, но и в носу, на половых органах?
- были ди за последние годы заболевания глаз воспалительного характера
- есть повышение температуры, похудание/ набор веса
- выпадение волос
- боли в мышцах
10. Когда вы говорите про " лопнувший капилляр", то образуется большой синяк, так?

Question 5

Артроз что делать

4 ответа

23 сентября 2025

Здравствуйте. Мне 66 лет. Боли в коленном суставе и ниже колена. Независимо от нагрузок, особенно ночью усиливаются тянущие и ноющие боли ( не знаешь как их уложить). Боли не постоянные. Еще артроз левого плеча и больших пальцев и мезинцев на руках

Юлия, Краснодар

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-23T13:49:10+03:00

Добрый день. При артрозе 2 ст. нет ночных болей, только нагрузочные и вначале ходьбы.
Поэтому давайте разбираться :
- когда впервые заболело колено? Когда стала боль постоянного характера? Оно отекает у вас? Ограничение движения в нем есть?
- боли в плече сейчас есть? Ограничение в нем есть при движении, заведении за голову?
- болт в нижней части спины, ягодицах присутствует?
- псориаза или высыпаний у вас нет? Нет у родных псориаза?
- нпвп боль снимает?
- какое колено конкретно болит? Второе не болит вообще?
- напишите свой рост и вес
- онкологи когда была? Только удаление было или была дополнительно химио и лучевая терапия, препараты пьете?
- сдавали ли какие - либо анализы?
- к травматологу обращались?
- какие препараты пьете постоянно?

Question 6

Боль в суставе

1 ответ

23 сентября 2025

Добрый день.Несколько дней беспокоит сильная колющая боль в руке (как будто сустав между кистью и локтем)чуть выше кисти была небольшая припухлость, на данный момент как будто припухлости нет.Параллельно на ладони появилось образование (фото прикладываю).Была на консультации...

Нина, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-23T20:53:47+03:00

Ну во первых это может быть не связанные 2 процесса. Герпес сам по себе,проблема с сухожилиями/связками сама по себе -для этого необходимо узи,чтобы визуализировать проблему.
Но в данной ситуации вполне может быть,что сначала появилась боль и жжение,а потом уже проявления на коже. Так же как и герпетические высыпания на губах. Всегда сначала ощущается предвестник -жжение,а лишь потом уже пузырьки

Question 7

Синовит, помогите пожалуйста

2 ответа

22 сентября 2025

Здравствуйте.Мне 27 лет.На протяжении недели полторы болела нога как растяжение, могла потянуть так как танцевала и потянула немного ногу.Думала как обычно пройдет, так как болело где икра, как растяжение.Боли как при растяжении не проходили, и колено как будто вступало, то...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-23T00:43:53+03:00

Здравствуйте!

Мрт в стационаре могут не делать поскольку первостепенной задачей там зачастую является исключение гноя, снятие воспаления и покой.
А каждая новая пункция (откачивание жидкости) - это риск занести инфекцию и «раздражение» синовиальной оболочки.

В ситуациях реактивного артрита нельзя греть сустав, беспокоить (массаж), нагружать без ортеза (наколенника/бандажа/эластичного бинта) и/или костылей (
правильное решение из использовать)
Лежа можно совершать движения стопой.

Так же важным компонентом лечения является обезболивание - это группа НПВС ( к примеру, используют найз ежедневно по 2 раза в день) с защитой желудка (к примеру, омепразол перед едой ежедневно).
От отека рассматривают троксерутин и иногда даже диуретики (мочегонные) в небольшой дозе.
Физиотерапия возможна.
В какой-то момент подключают пассивные движения коленом (когда берут ногу руками и руками слегка сгибают и разгибают)
И очно к ревматологу, да, обязательно 🙏🏻

Question 8

Растет ревмофактор, от лечения чернеют ноги

2 ответа

22 сентября 2025

Здравствуйте!Болею ревматоидным артритом. 3 месяца назад отлежал в больнице было назначено лечение (фото прикрепил)Уколов проколол 7 штук, но бросил из за обострения предъязвы голени. Просто принимал таблетки метипред увеличивая и уменьшая дозу. Сейчас ревмофактор 810.7 (фото...

Сергей, Рязань

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-23T11:23:24+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

По биохимии патологических моментов не наблюдается

Question 9

Ноющая боль в локтевых суставах

1 ответ

22 сентября 2025

Здравствуйте! Никогда раньше не болели локти. Но в декабре стала чувствовать ноющую боль. Сходила к врачу, назначил немисулид. Боли уменьшились. Месяц нашад боли стали увеличиваться, ноет от локтя до пальцев рук. Ночью бывают приступы невыносимые. Сделала мрт. Кроме того, что...

Марина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-23T01:57:41+03:00

Поняла. В такой ситуации так же в целях диагностики рекомендуют выполнить так же узи кистей рук и стоп,с захватом голеностопного сустава. А так же сдать анализы крови : ОАК с формулой.Биохимия: алт,аст,креатинин,мочевина,мочевая кислота,билирубин по фракциям,глюкоза,о.белок. Ревмопробы: СРБ,РФ,АССР.
В остальном по тактике придерживаются как выше писала: ортез на локтевые суставы,исключение силовых нагрузок и курс нпвс. И при отсутствии эффекта рассмотреть вопрос о блокаде гормонами.

Question 10

Ревматоидный фактор G

3 ответа

22 сентября 2025

15.09.25 у ребенка 5 лет поднялась температура 39,2 держалась 3 дня.18.09.25 температуры уже не было, но у ребенка начали болеть ноги, 19.09.25 не мог даже стоять просто. 19.09 сдали кровь и 21. 09 сдали кровь на ревматоидный фактор(указано превышено) анализы прикрепляю....

Марина, Омск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-23T05:35:02+03:00

Здравствуйте! Я не детский врач,но позвольте отвечу.
РФ-это неспецифический показатель. Он вполне может повышаться в крови на любую инфекцию и орви в том числе. Учитывая,что у ребенка была высокая температура,это вполне оправданно.
Тромбоцитопения и боли в суставах,мышцах так же могут быть следствием вирусной инфекции.
В ОАК имеются признаки как раз вирусной инфекции ( увеличение лимфоцитов,снижение нейтрофилов),а учитывая наличие атипичных мононуклеаров,снижение тромбоцитов и гемоглобина необходимо исключить и инфекционный мононуклеоз.
У ребенка не увеличены лимфоузлы? Ножки болят в какой области? Суставы не припухшие? Высыпаний нет? Температура сейчас какая? Педиатр осматривал ребенка? Лечение какое получали?
До этой ситуации ребенок не жаловался на боли в ножках? Ранее в ОАК с тромбоцитами все хорошо было?

Question 11

Остеопороз

4 ответа

22 сентября 2025

Хотела уточнить по приему препарата Фороза , стоит ли его пить? И какое время нужно принимать ? После денситометрии поставили диагноз - остеопороз .

Светлана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-22T15:35:12+03:00

Здравствуйте!
Денситометрию прикрепите для ознокомления.
Отвечая на Ваш вопрос, алендроновая кислота назначается на неопределенный долгой период.
ИЛИ золедроновая кислота 1 раза в год в/в капельно.
Контроль анализов каждые 6 месяцев.
Денситометрия 1 раза в год.

Question 12

Повышенная СОЯ-от 70 до 52

3 ответа

22 сентября 2025

Добрый день! Выяснилось, что у меня повышенная СОЯ, всех врачей прошла (не нашли). Остался ревматолог. Была у двух, хочу знать Ваше мнение. Я здорова по ревматологии?Еще месяц назад прокололи 5 капельниц (Артоксан, новокаин, дексаметазон, эуфелин). Через неделю и каждый день...

Людмила

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-22T13:34:44+03:00

Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5)Аллергии нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?

СОЭ - неспецифичный маркер, повышается при воспалительных процессах( недавно перенесенный орви/тонзиллит/синусит и тд, даже при остеохондрозе и суставных болей наблюдается повышение).

Question 13

Ребенок 11 месяцев второй раз в больнице с реактивным артритом

1 ответ

22 сентября 2025

подскажите пожалуйста ситуация следующая, ребенок 11 месяцев,полтора месяца назад ребенок переболел розеолой, 30 августа мы попадаем в больницу с высокой температурой под 40, разбухшим коленом, поставили диагноз реактивный артрит, лечили антибиотиками (клацид, он не помог,...

Сергей, Городец

Вопрос закрыт

Муртазаев Ризван Тагирович · Answer · 2025-09-25T10:20:02+03:00

Здравствуйте. Учитывая результаты анализов:выраженный лейкоцитоз до 18, повышение СРБ и ферритина(это белки которые повышается в острой фазе воспаления), а также результаты инструментальных обследований, отсутствия повышения ревмопробны,действительно выставляется такой диагноз как реактивный артрит

Question 14

Болячки на ногах

4 ответа

22 сентября 2025

Здравствуйте. Маме 85 лет. На ногах какие-то болячки. Раньше тоже были, но меньше. Они чешутся, но не очень. Внизу ноги опухают. Жалуется на боли в ногах и в пояснице. Узи вен делали несколько раз норма. Сейчас сдали анализы и посев ран, но они не сочатся, взяли с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-22T13:42:53+03:00

Добрый день.
1. Кроме данных высыпаний, ее чтото еще беспокоит:
- сухость во рту или глазах?
- боли в суставах?
- отеки ( я поняла стоп и голеней, других мест нет)?
- повышение температуры?
- похудание, нарушение аппетита, жалобы по кишечнику?
- боли или слабость в мышцах?
- на других участках тела таких высыпаний нет?
- синуситы, пневмонии, тромбозы были последние 2-3 года?
2. Есть результаты крови на срб, рф? Сдавали ли мочу?
3. Выполняли ли:
- узи артерий и вен нижних конечностей?
- эхокг, рентген легких?
- дерматолог смотрел? Биопсию не брали?

Тут нужно дифференцировать с сосудистыми заболеванияии, гангренозной пиодермией, некротизирующим васкулитом.

Question 15

Метотрексат

1 ответ

22 сентября 2025

Здравствуйте,у меня РА уже полтора года,изначально мне были назначены таблетки метотрексат эбеве,потом перешли на инъекции метотрексат эбеве.Сейчас раствор метотрексат эбеве пропал из аптек,не понятно,на совсем,или временно?!Могу ли я на какое-то время начать принимать...

Юлия

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T00:01:43+03:00

Здравствуйте. Да, можно временно перейти с инъекционной формы метотрексата Эбеве на таблетированную, если раствор отсутствует. Начните с той же дозы, что была в инъекциях (20 мг в неделю) — организм должен адаптироваться, ведь всасываемость у всех разная. При приёме внутрь биодоступность ниже примерно на 20–30%, поэтому дозы 20 мг в инъекциях и 20 мг в таблетках не полностью эквивалентны. Если через 1–2 месяца появятся признаки ослабления ремиссии — усиление боли, утренняя скованность, рост СОЭ или СРБ — дозу можно повысить до 22,5–25 мг. Таблетки принимайте после еды, запивая большим количеством воды, на следующий день — фолиевая кислота 5 мг. Если появится тошнота или дискомфорт, дозу лучше разделить на два приёма в течение суток. Когда инъекционный Эбеве появится, можно сразу вернуться к прежней форме.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме