Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

25 сентября 2024

Здравствуйте, у меня СКВ с 2021 г. В периоды обострений (их было два) из симптомов были только: кожный синдром, суставной, астеновегетативный. Нарушений работы внутренних органов не было никогда, все было хорошо, без поражений. Летом этого когда находилась в стационаре на...

Анастасия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-09-25T18:04:18+03:00

1.Поставить диагноз гломерулонефрита, волчаночного нефрита по анализам нельзя, такие диагнозы выставляются окончательно только после биопсии почки. показанием к биопсии будет стойкая протеинурия ( потеря белка более 0,5 гр в сутки, а не в разовой порции мочи), стойкая гематурия ( эритроциты в моче), снижение СКФ ( оценивается по цифрам креатинина крови). То есть один ОАМ- недостаточен.
2.Можно только по анализам предполагать. Креатинин у вас в пределах нормальных значений, функция почки в норме на данный момент. Сейчас у вас и в ОАК и в ОАМ скорей воспалительные изменения, характерные для инфекционного процесса. При пиелонефритах так же могут в моче появляться и лейкоциты и эритроциты и белок. В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ,СРБ. Это так же можно интерпретировать как активный инфекционный процесс, а не только как активность волчанки.
3.Сейчас необходимо
- сдать мочу на суточную протеинурию по всем правилам ( определить как раз важную для нас суточную потерю белка)
- сдать анализ мочи по Нечипоренко
-выполнить сейчас узи почек на данный момент
-сдать компоненты комплимента С4, С3 и на данный момент антитела к д-ДНК

При получении в анализах высокой суточной протеинурии, сохранении гематурии в повторных анализах мочи- нужно будет обращаться к нефрологу по месту жительства для решения вопроса о проведении биопсии, для уточнения диагноза.

Question 2

Цистит и Метотрекст

4 ответа

25 сентября 2024

У меня РА, уже было 4 укола по 10мг,вчера была у врача, поднял до 15мг и вчера же сделала укол 15мг, уже несколько дней чувствую симптомы цистита(анализы крови были хорошие, а вот мочи не очень). ! Как мне правильно совместить однократный прием монурала? Если я вчера...

Алина

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-25T11:01:12+03:00

Алина, здравствуйте!
Как часто болеете циститом?
Если есть симптомы цистита, в вашем случае рек-ся прием Монурала. Начать лечение рек-ся сегодня, так как интервал между приемами лекарств составляет более 8 часов. Рек-ся пропустить следующий укол МТ

Контроль ОАМ через 7 дней. УЗИ почек и мочевого пузыря.

Берегите себя!

Question 3

Можно ли выпить монурал во время терапии Метотрексатом

1 ответ

25 сентября 2024

Здравствуйте. У меня ревматоидный артрит, врач назначил терапию метотрексатом, было уже 4 укола по 10мг и 1 15 мг, начался цистит. Как правильно совместить его лечение с монуралом? Спасибо большое за ответ!

Алина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-09-25T09:05:57+03:00

Добрый день.
Приём метотрексата прекращается, на время лечения инфекции (любой, в том числе и при цистите). Возобновляется после полного прекращения симптомов, окончания терапии антибиотиками и желательно перед возобновлением метотрексата сдать оак контрольный.

Question 4

Остеопороз

3 ответа

25 сентября 2024

Здравствуйте! Была у невролога с проблемой сильного остеохондроза, назначил анализы , выявил ещё и остеопороз начинающий, а меня беспокоили частые судороги в ногах , боль в колене, он назначил Форозу, пить надо постоянно. Сказал как принимать правильно. Но меня беспокоит ещё...

Амина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-09-25T08:59:34+03:00

Добрый, день.
По рентгену / мскт остеопороз не устанавливается. Он устанавливается на основании результатов денситометрии. Либо были малоэнергетические переломы.
В случае подозрения на остеопороз и решения вопроса о терапии бисфосфанатами (в том числе форозы), желательно пройти следующее обследование :
- кровь на общий, ионизированный кальций, фосфор, витамин Д, креатинин, АСТ, алт, паратгормон
- остеоденситометрия в 3 точках.

Препарат фороза принимается длительно. Побочные эффекты как и у всех препаратов есть. Она противопоказана при изменения уровня кальция крови и желудочно-кишечных заболеваниях. В остальном её приём при соблюдении правил, безопасен. Приём ведётся, всегда с витамином Д и кальцием.

Question 5

Боль в суставах , отеки, усталость

2 ответа

25 сентября 2024

Началось год назад с боли в стопах. Просыпалась, вставала на пол и больно, нужно было расходится. Пошла к хирургу и ортопеду, сказали что обувь не та и отправили домой не выдумывать. Сейчас ситуация ухудшилась , болят колени, локти , плечи , руки дико слабые, усталость...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-09-25T17:11:29+03:00

В данном случае, ещё обязательно обратиться к невролога, возможно вам нужно исследование энмг верхних и нижних конечностей, МРТ головного мозга, шеи. Все это исключает как наши причины, так и неврологические ваших жалоб.

Question 6

Что делать при болях в плечах

1 ответ

25 сентября 2024

Здравствуйте, сильные боли в плечах, не могу поднять руки. Поставили диагноз - полимиалгия. Уже год принимаю преднизолон, сейчас по 5 мг. По результатам МРТ - остеоартроз правого плечевого сустава 2 ст. Еще до назначения преднизолона ставила 1 укол Дипромета, но врач сказал,...

Ольга

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-25T05:48:27+03:00

Ольга, здравствуйте!
Возможно улучшение состояния от комплексного лечения: Плексатрон+ длительный более 5 лет ежедневного приема болезнь-модифицирующих препаратов: Артра и или Терафлекс

Берегите себя!

Question 7

Дисплазия соединительной ткани

1 ответ

24 сентября 2024

Подскажите пожалуйста к какому врачу (конкретно фамилию)записаться на прием в ФГМУ НИИР им.Насоноаой,который бы подсказал как поддкржать мое состояние.

Ольга

Вопрос закрыт

Зологина Виктория Сергеевна · Answer · 2024-10-21T23:01:15+03:00

Здравствуйте, Ольга.
Вы можете обратиться к любому врачу-ревматологу. Дать рекомендации в рамках ведения пациента с дисплазией соединительной ткани в компетенции каждого врача - ревматолога. В данном случае, подход должен быть комплексным.

Question 8

Почему болит рука

2 ответа

24 сентября 2024

Месяц назад ударила по локтю сбоку дверью. Потом было много физической работы, стала болеть рука около локтя, как-будто растяжение. Ничего не делать правой рукой не могу, болит всё сильнее. Не могу удержать чайник с водой одной правой рукой. Некомфортно даже дотронуться до...

Тамара

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-25T05:51:34+03:00

Тамара, здравствуйте!
Нужно прикрепить описание, так фото точно не передает изображение на рентгенограмме.

Вам нужно приобрести ортез на руку. Ограничить физич нагрузку.
Как переносите НПВС (обезболивающие)?

Question 9

Подагра,голеностоп

1 ответ

24 сентября 2024

Добрый день ,подагра беспокоит уже года 2 ,в начале была на левой стопе сустав большого пальца ,потом на правой стопе ,тот же сустав ,сейчас боль и небольшая опухлость в виде шишки на голеностопе правой ноги,ходить очень больно ,лежать почти норм,хочу попасть на прием к...

Сергей

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-09-25T05:57:09+03:00

Здравствуйте, Сергей!
Для конс-ии ревм-га необх-мо сдать: ОАК, ОАМ, БХАК (СРБ, РФ, мочевую кислоту, АЛТ, АСТ, общ билирубин, креатинин, ХС, глюкозу). УЗИ почек. РГ стоп и других болезненных суставов.

В острый период отлично подходит Аркоксия. Местно мази НПВС, например Диклофенак или Мелоксикам или Нимесулид.

Отменять Подагрель перед сдачей анализов не нужно, это ваш базисный препарат для лечения Подагры.

Берегите себя!

Question 10

Подагра ,голеностоп

1 ответ

24 сентября 2024

Добрый день ,подагра беспокоит уже года 2 ,в начале была на левой стопе сустав большого пальца ,потом на правой стопе ,тот же сустав ,сейчас боль и небольшая опухлость в виде шишки на голеностопе правой ноги,ходить очень больно ,лежать почти норм,хочу попасть на прием к...

Сергей

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-10-22T10:32:15+03:00

Во время приступа подагрического артрита нельзя принимать уратснижающие препараты, например Подагрель.

После стихания приступа возобновляйте прием уратснижающей терапией.

Вне приступа необходимо сдать: ОАК, ОАМ, БХАК (СРБ, РФ, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, ХС, глюкоза), ЭКГ.

Для купирования приступа рек-ся НПВС (например Аркоксия) или Колхицин.

Вам крепкого здоровья!

Question 11

Почему опухают пальцы?

2 ответа

24 сентября 2024

Здравствуйте, принимаю метортрит с 10.06 , на данный момент 20мг уже 8 недель по назначению врача, диагноз псориатический артрит.(+нпвс, непереносимость сульфасалазин а)Улучшений не отмечаю, состояние становится только хуже.Впервые стали разбухать пальцы на руке, похожи на...

Алёна

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-25T00:30:03+03:00

Здравствуйте.
В какой форме получаете метотрексат: таблетки или уколы?
Пропусков по метотрексату у Вас не было?
Кроме метартрита другой метотрексат не принимали?

Question 12

Как принимать коллаген

3 ответа

24 сентября 2024

Добрый день! Первый раз взяла коллаген от Эвалар. Ознакомилась с инструкцией, пишут, что принимать нужно по 2 таблетки 3 раза в день. Коллаген буду пить первый раз в жизни. Мне кажется это слишком большая дозировка. Подскажите будет ли эффект принимая по 1 таблетке 3 раза в...

Маргарита

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-09-24T13:15:56+03:00

Добрый день.

Препарат относится в БАДам, то есть не лекарственным препаратом. Он не проходил клинические испытания, у него нет доказательной базы для лечения артроза и других заболеваний.
С какой целью решили начать приём таких таблеток?

Question 13

Остеопороз.

2 ответа

24 сентября 2024

Добрый день ! Моей маме 74 года. У нее остеопороз. 3 месяца принимала Форозу , с 20апрлея по 20 июля , один раз в неделю , стал болеть желудок. Сейчас хочет перейти на Акласту . Сколько должно пройти времени, чтобы перейти с таблеток на Акласту ?Может ли быть...

Мария

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-24T13:23:33+03:00

Диденко Виктория Владимировна

Посмотрела. Да, подойдет.

Question 14

Расшифровка анализов пр бурсите

2 ответа

24 сентября 2024

Здравствуйте! Дано: 2.5 месяца не проходит бурсит на колене (на основе очного осмотра трех хирургов), при отсасывании жидкости перед "блокадой" говорят, все в норме и не гнойная, но лечение не помогает. Пробовали разные нпвс, мази, укол в колено делали 4 раза, холод,...

Шанина, Ярославль

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-24T12:59:32+03:00

Нужно выполнить МРТ коленного сустава.
А также провести анализ синовиальной жидкости: посев и цитология.
Вероятнее всего у Вас псориатический артрит. Он часто начинается с одного коленного сустава и характеризуется постоянным скоплением большого количества жидкости.
Основа лечения это не регулярные пункция, а постоянный прием базисных препаратов. Препарат выбора - метотрексат. Он купирует воспаление, замедляет прогрессию и предупреждает развитие осложнений плюс уменьшает кожные проявления.
Также Вам нужно сдать анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис, биохимию крови. И обратиться очно к ревматологу с целью назначения терапии.