Онлайн консультация ревматолога

Question 1

21 сентября 2025

Болею псориазом, высыпания слабые, также лет с 20 пару раз в год болели суставы около недели-две. На данный момент уже около полугода слабо выраженная боль суставов(правое колено, указательный палец кисти, симметрично, голеностоп. В покое не болит только при нагрузке, в...

Николай, Электросталь

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-22T01:08:39+03:00

Здравствуйте!

Псориаз конечно настораживает в плане развития псориатического артрита (ПсА). Но для ПсА характерно наличие отрицательного ревматоидного фактора и это даже входит в критерии диагностики ПсА.
РФ 709 это очень четко положительный результат. Но он однозначно и не исключает ПсА, и не подтверждает РА.

В случаях болей в суставах и + РФ сдают второй маркер ревматоидного артрита - АЦЦП.

А вот асимметрия поражения суставов больше характерна для ПсА.

Синовиты в суставах так же важный показатель процесса.

Тем не менее, при аутоиммунных ревматических заболеваниях (РА, ПсА и другие) характерна утренняя скованность, облегчение при движении и повышение маркеров воспаления (СОЭ, СРБ) крови.

При отсутствии движений (долго сидите, лежите) отмечаете ухудшение в суставах или нет?

Есть ли у Вас изменения ногтей (вдавления или увеличения или отслаивание ногтевого ложа от кожи) ?

На данный момент псориатические высыпания есть?

А можете как-то прикрепить изображение рентгенографии кистей или всего ?

Question 2

Метотрексат и кандидозный эзофагит

2 ответа

21 сентября 2025

Добрый день! Диагноз ПсА, принимаю метотрексат 25 мг в неделю, сульфасалазин 2 таб по 2 раза в день. После гастроскопии поставили диагноз кандидозный эзофагит, назначили флуканазол 400 мг 1 день, далее 200 мг 12дней. Совместим ли флуканазол с моими лекарствами от...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-21T19:55:23+03:00

Здравствуйте!

Действительно, прием Флуконазола вместе с метотрексатом могут усиливать гепатотоксичность, из-за накопления в крови метотрексата и замедления его выведения, что может провоцировать флуконазол при совместном приеме.

Есть несколько вариантов тактики :
Начало курса флуконазола через 3 дня после введения метотрексата.
затем через 5 дней от начала лечения флуконазолом контролируют показатели работы печени и почек:
АСТ, АЛТ, креатинин, общий анализ крови.
Если все в порядке, то продолжают курс флуконазола пропустив следующее введение метотрексата чтобы пройти весь курс флуконазола.
После прохождения курса метотрексат возобновляется через день.
Анализы в конце курса флуконазола так же повторяют перед возобновлением метотрексата.

Сульфасалазин на период лечения от кпндидозного эзофагита обычно не отменяется.

Либо второй вариант:
Рассмотрение с гастроэнтерологом смену тактики лечения с флуконазола на другой препарат , но так же на время курса желательно не вводить метотрексат.

Подобные пропуски метотрексата в однократном количестве допускаются на фоне лечения инфекций, к примеру, и не являются критичными в отношении суставов.

Так же на будущее важно профилактировать рецидив кандидозного эзофагита:

контроль сахара, гемоглобина и отсутствия железодефицита, лечение ГЭРБ - гастроэзофагеально-рефлексной болезни, если она есть
(По какому поводу делали ФГДС?),
рассмотреть вопрос с гастроэнтерологом профилактического приема флуконазола один раз в неделю в случае рецидивов.

Question 3

Лечение остеопароза

3 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как поступить в сложной, на данный момент сложившейся ситуации. Остеопороз тяжёлой формы. 15.08.2017 г. Т-Score ср. = -4,5 в области поясничного отдела по результату денситометрии. Было назначено и проведено следующее лечение. 1) 12.01.18...

Наталья, Белгород

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-21T19:12:44+03:00

Здравствуйте ?

Правильно понимаю, что в 2025 году денситометрию не делали ?

Перед назначением терапии проводят денситометрию, сдают анализы: кальций, витамин д , фосфор и паратгормон.

В подобной ситуации может быть эффективнее вариант выбрать форстео.

Действующее вещество Форстео - терипаратид. Данный препарат используется в тех ситуациях когда уже перепробованы разные варианты первой линии без выраженного эффекта.

Question 4

Правосторонний сакроилеит

3 ответа

21 сентября 2025

Добрый день! Во время беременности беспокоила боль в пояснице (отдавало в в правую ягодицу и заднюю часть ноги)После родов боль усилилась настолько, что не могла ходить и нагибаться (роды были 13.08.25). 30.08 сделала МРТ, был обнаружен перелом и подозрение на правосторонний...

Алина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-21T21:30:51+03:00

Добрый день.
1. Опишите поподробнее боль.
Она началась в беременность остро или постепенно наросла? Именно травм позвоночника даже легких не было тогда?
2. Боль только справа? Отдает в ногу?
Боль в покое лежа или сидя есть? Боль утром сильнее чем после разминки тли наоборот?
3. Можете прикрепить диски мрт кпс и рентгена на диск ( яндекс или гугл) пересмотреть.
4. Не вижу точки приложения плексатрона. Это хондропротектор, которым лечат артроз. У вас острый процесс в виде отека на фоне - перегрузочных изменений (?) ,перелома (?).
Тут надо уточнять был перелом или нет.
Кт делали?
5. Вы сейчас кормите грудью?
6 Напишите рост и аес.

Question 5

Повышена соэ в крови. Болят колени.

3 ответа

21 сентября 2025

Здраствуйте, меня беспокоят боли в коленях. Особенно ощущаются по утрам, просыпаюсь, а колени сильно болят пока их не помассажирую. Так же после физической нагрузки могут болеть и отекать. Иногда боли бывают в разных участках тела . Соэ повышена уже давно. Скажите пожалуйста,...

Елена, Калининград

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-21T13:41:07+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется сдать:
- Общий анализ крови + СОЭ
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови (алт, аст, рф, срб, общий белок, липидный спектр, мочевина, мочевая кислота, щф, кальций общий и ионизированный)
- АЦЦП, anti mcv.
- МРТ коленных суставов.

С результатами очно обратиться к врачу для оценки и полного осмотра.

Будьте здоровы!🙏🏻😊

Question 6

Начинать терапию?

2 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте. Всю жизнь беспокоят боли в спине. С детства s-образный сколиоз 3 степени. С недавнего времени боль стала постоянной от шеи до между лопаток при движении головы, при поворотах тела, иногда в покое. Периодически обращалась к неврологу. Лечение, ЛФК и физ....

Григорьева, Тула

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-21T14:26:20+03:00

Я свое мнение выше написала,что предварительно в таком случае рекомендуют делать узи кистей рук и стоп. И если там будут выявлены признаки артрита действительно -то да,терапия необходима будет однозначно. И именно базисная терапия ( метотрексат) помогает чтобы заболевание не прогрессировало.
Но если признаков артрита не будет выявлено,то диагноз необходимо будет пересматривать. На основании только анализов диагнозы не выставляются. Поэтому на мой взгляд сначала до конца до обследоваться необходимо. Но окончательное решение принимается только очно с лечащим врачом.

Question 7

РА и сульфасалозин

1 ответ

21 сентября 2025

У меня артрит, ревматолог назначил лечение, но некоторые моменты я забыла спросить. На момент приема у меня была сильная боль, я отметила, как 8 б., но спустя месяц (дали время прийти с анализами печени) боль стала утихать и прекращаться. Сейчас бы я поставила 2-3 б. Но мне...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-21T11:00:21+03:00

Непонятно почему при завершении ГВ вам не назначили метотрексат,как более эффективный и являющийся первой линией терапии. Вы с врачом лечащим в следующую явку обсудите этот момент. Вы же не планируете ещё беременность в ближайшее время?

Question 8

Очень хрустят колени

1 ответ

21 сентября 2025

Добрый вечер! Хруст в коленях при разгибании всегда ощутимый, после фитнеса чувствую боль. УЗИ в норме, в сам может быть причина?

Ольга

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T00:06:50+03:00

Здравствуйте, хруст и боль после нагрузки чаще всего связаны с начальными дегенеративными изменениями хряща или сухожилий — так называемой хондромаляцией или перегрузкой суставов. На УЗИ ранние изменения часто не видны. Причины — повторяющиеся микротравмы, недостаточное восстановление после нагрузок, слабость мышц бедра, иногда дефицит витамина D. Сейчас уменьшить ударные нагрузки (прыжки, бег, приседания), добавить упражнения на растяжку и укрепление мышц, использовать мази с НПВП курсом 5–7 дней. Если боль сохраняется, стоит сделать МРТ коленей — оно точнее покажет состояние хряща и менисков.

Question 9

Остеопороз

3 ответа

20 сентября 2025

Здравствуйте подскажите пожалуйста есть ли по анализам остеопороз. Делали артродез он не состоялся кости не сростаются. Анализы. Остеокальцин 12.витамин д20. 6 с-телопептиды коллагена 1 типа 0.270 фибриноген 4.00кальций ионизированный 1.24 кальций 2.44 фосфор....

Денис

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-20T21:23:52+03:00

Здравствуйте!

Диагноз остеопороз устанавливается не на основании результатов анализов, а на основании:
- Наличия специфических переломов
- С помощью денситометрии - это рентгенологическое исследование плотности костей.
- учитывают индекс frax

На практике чаще по второму пункту (денситометрия) если нет переломов.

Уровень витамина Д 20 соответствует недостаточности витамина Д.
Принимаете витамин Д, кальций?

Расскажите, пожалуйста, с какого момента у Вас остеомиелит ? Какие-то травмы были? Если ли какая-то выписка по этому поводу с анамнезом и тд?
Какие-то инфекционные причины выявляли ?

Question 10

Метотрексат

1 ответ

20 сентября 2025

Здравствуйте у меня диагноз псариартрический артрит назначили метотрексат но сказали не расийского производства, почему ? И на какой аналог его можно заменить, ведь в аптеках нет аналогов, толька расийского производства.

Вадим

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-27T09:29:44+03:00

Здравствуйте!
Метотрексат эбеве ввиде инъекции или же в таблетках.
Так, как эффективность данных производителей выше и наблюдается быстрое ремиссии ( при достижении рабочей дозировки 20-25мг в неделю).
Будьте здоровы!🙏🏻

Question 11

Боль в суставах, зуд, высыпания, слабость, боль в почках

1 ответ

20 сентября 2025

Добрый день. Мне 72 года позади операция на поджелудочной железе ( постпанкреатическая киста, на протоках желчных-камни), на данный момент беспокоят боли в почках, зуд, боль в суставах пальцев рук и ног, высыпания на лице, слабость, похудела на 10 кг за полгода.Сдала недавно...

Арина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-20T17:51:49+03:00

При СКВ боли в суставах обычно сопровождаются утренней скованностью от 30 минут.

Для установки диагноза СКВ согласно критериям необходимо как минимум 4 характерных признака: минимум 3 характерных клинических симптома и как минимум один лабораторный из тех что указала выше

Question 12

Хламидиозный артрит

5 ответов

20 сентября 2025

Добрый день. Прошу помочь:1. Обнаружен хламидиозный артрит (артриты у меня уже 2,5 года). Прошу назначит курс лечения антибиотиками (врач в отпуске, я с маленького городка).2. Возможен ли параллельный приём с преднизолоном (до этого был два раза короткий курс (2мес) его...

Мария, Саратов

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-20T14:13:06+03:00

Добрый день, Мария. Давайте разбираться. Так как никакой реактивных постинфекционный артрит не длится 2.5 года. Тут скорее всего причина не в нем.
1. Когда заболели 2.5 года назад, какие суставы тогда заболели? Был отек суставов?
2. Тогда же была предшествующая инфекция за 1-4 недели до этого?
3. Прикрепите выписку ревматолога и анализы,по поиску причины артрита. От простых ( оак, большими, мочи) до более специфических.
4. Выполняли ли вам узи или мрт суставов? Есть снимки? Можете все прикрепить?
5. Лежали ли вы в стационаре по этому поводу?
6. С какого времени вы пьете араву?
7. Боли в спине, пояснице, ягодицах есть у вас?
8. Есть ли высыпания, себорейный дерматит, изменение ногтей? Ставили ли вам или родным диагноз псориаза?
9. Есть жалобы по кишечнику?

Здесь важно не пропустить другие виды артрита, и назначить не гормоны, которые сейчас в целом назначаются редко и по показаниям ( для РеА таких показаний нет) .

Question 13

Болят суставы правой кисти

5 ответов

20 сентября 2025

На протяжении нескольких лет болят суставы правой руки

Мария, Феодосия

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-20T14:02:06+03:00

Добрый день.
1. Боли в правой кисти сопровождаются отеком? Скованность по утрам в кисти есть?
Левая кисть и другие суставы вообще не беспокоят?
2. Травмы или избыточные нагрузки на кисть были?
3. Псориаза или высыпаний у вас нет? У родных нет псориаза?
4. Сухости во рту или глазах не замечали?
5. Кроме мрт выполнили ли какие-либо анализы крови ? Можете прикрепить?

Question 14

Хруст в суставах

3 ответа

20 сентября 2025

Летом 2024 г. перенесла гнойную стрептококковую ангину. С горем пополам вылечилась, но диагноз хронический тонзиллит остался. Через полгода начался хруст во всех суставах, сначала просто при любом движении хрустело абсолютно везде без боли, а месяц назад начала появляться и...

Ульяна

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-20T14:07:22+03:00

Добрый день.
1. Боли в суставах сопровождались ли когда-либо их отеком? Боли жгучие - сколько они длятся? По утрам в покое они есть или только после нагрузок?
2. Болели какие конкретно суставы?
3. Хруст не является маркером повреждения костной ткани, хряща, обычно это говорит о перенапряжении или недостаточном питании сухожилий и связок.
4. Есть ли у вас боли в нижней части спине или ягодицах? Нет ли по утрам скованности в спине?
5. Нет болеете ли вы или ваши родные псориазом? Не отмечали ли вы у себя высыпаний,выпадения волос, эпизодов язвочек в полости рта, аллергии на солнышко? Побеления кончиков пальцев на холод?
6. Сдавали ли какие-либо анализы уже? Узи коленных суставов не выполняли?
7. Нагрузки на суставы или травмы суставов есть?
8. Напишите рост и вес.

Question 15

Болят колени кости таза. Жгучая боль в ягодицах, голени, икрах

3 ответа

20 сентября 2025

Добрый день. Проблема с болями в коленях, костях таза иногда в руках появилась 2 года назад. Сейчас добавилась жгучая боль в ягодицах, икрах голенях. Прошлый вопрос №3572276, 3632089. добавил ЭНМГ. Пришли некоторые анализы. Анализ на борелиоз anti-Borrelia burgdorferi IgG...

Иван

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-21T04:07:56+03:00

Здравствуйте! В представленных файлах результаты лабораторных исследований без патологических изменений. Антитела класса G к бореллиям указывают на перенесенную в прошлом инфекцию,а не острую. Они могут сохраняться долго. У вас был укус клеща? Вы узи коленных суставов не выполнили ещё?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме