Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Боль в стопах

10 мая

Добрый день, мне 48 лет, рост 164 см, вес 60 кг, месячных нет 2 года. По назначению врача гинеколога принимаю поочерёдно эстравэл и менорил плюс. В 2023 году появились первые признаки заболевания, в виде болей в правой пятке. Рентген показал пяточную шпору. Пролечилась, боль...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Хамитова Камила Рамилевна · Answer · 2026-05-10T11:48:52+03:00

Здравствуйте!
По результатам обследования: мочевая кислота 313,1 мкмоль/л - в пределах нормы для женщин. СРБ 1,34 - в норме. Ревматоидный фактор 4 МЕ/мл - в норме. АСЛО 101,4 - в норме.
При нормальном уровне мочевой кислоты говорить о подагре преждевременно. Подагра - это прежде всего клинический диагноз, который требует острых приступов с покраснением, отёком сустава, нестерпимой болью в покое, и желательно подтверждения кристаллов уратов.
У вас картина другая - боль при нагрузке, проходит в покое, есть плоскостопие и пяточная шпора в анамнезе. Это скорее биомеханическая история, чем подагра.
По поводу аллопуринола: при нормальной мочевой кислоте и отсутствии подтверждённых подагрических атак его назначение не целесообразно.
Что действительно важно сделать дополнительно - рентген стоп с нагрузкой для оценки степени плоскостопия и состояния суставов, и консультация ревматолога для исключения других причин боли. Ортопедические стельки и ЛФК - это как раз то, что правда может помочь при вашей картине.

Question 2

Боль в тазобедренном суставе

2 ответа

10 мая

Появилась боль в тазобедренном суставе сзади с обеих сторон. Боль внезапная, ранее никогда даже не чувствовала этот сустав. Ощущаю, когда сижу на твердой поверхности или лежу. При ходьбе чувствую, но не так значительно. При отведении ноги в сторону или вверх тоже нет каких-то...

Варвара

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-10T15:23:57+03:00

Мазь- Долгит, дексалгин и тд,
Да, может наблюдаться после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции , обычно до 4-6 недель могут беспокоить суставные боли

Question 3

Проблемы со спиной

3 ответа

10 мая

Около года назад я заметил, что у меня сильно искривилась спина и я начал горбатиться из-за своей сидячей работы, и я решил исправить купив корсет для осанки, но только сделал ошибку проходив в нём сразу часов 5-6. После этого при определенной нагрузке у меня сильно начала...

Владимир

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-10T17:41:55+03:00

Владимир,добрый день.
По обоим результатам описаны неврологические проблемы больше,воспалительных изменений,характерных для ревмопроцесса не описано.

РФ- может быть выше нормальных значений на фоне инфекции,заболеваний печени,щитовидной железы,он не специфичен только для ревматологии. И вряд ли связан с изменениями в позвоночнике.

Но я уточню у вас характер боли : болит сильней при движениях или сильней в покое,лежа,при отдыхе? Ночью болит? Травмы были у вас? Рост и вес какой? Суставы не припухают?
Когда сдавали анализ крови орви не было? Заболеваний щитовидной железы,печени нет у вас?

Вы написали,что болит поясница. А сделали грудной отдел. Поясничный не смотрели?

Question 4

Спонтанная боль в пальце

3 ответа

9 мая

Очень странное ощущение. Весь день провела спокойно, без каких то нагрузок. Резко возникла достаточно сильная боль в одном пальце. Локализуется справа в суставе первой фаланги. И снизу где сгиб фаланги. Есть отек небольшой. Если палец согнуть боль сильнее, если опустить руку...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-10T02:16:11+03:00

Здравствуйте!
Такая боль может наблюдаться на фоне поражении мягких тканей, в таких случаях рекомендуется пройти узи кистей.
Скажите пожалуйста раньше таких симптомов не наблюдалось?
Другие суставы не болят, не отекают?
Температура тела нормальная?
Псориаза нет в анамнезе?

Question 5

Анализ крови и симптомы

2 ответа

8 мая

Добрый вечер!Женщина 46 лет, рост 162, вес 85 кг.Начиная с ноября 25 года беспокоят периодические боли в животе, изжога. Также при подъёме по лестнице появляется боль посередине в груди и передаётся вниз по левой руке и на левую лопатку. Также на голени периодически...

Оксана

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-10T02:20:25+03:00

Здравствуйте!
Отечность только на одной ноге или симметричные?
Температура тела нормальная?
Псориаза нет в анамнезе?
Отечность постоянная или какие факторы усиливают и уменьшают отек?
По анализам активного воспаления не наблюдается ( соэ и срб ) в норме.
На счет хеликобактер в анализах проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Question 6

Резь в сухожилии

4 ответа

8 мая

Добрый день Появилась резь в ахиллесовом сухожилии при вытягивании ноги ровно и задирании носка наверх Сходил в к врачу назначил рентген Он ничего не показал Анализы никакие не назначил Записался на мрт в поликлинику В чем может быть причина ? 47 лет

Алексей, Серпухов

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-05-09T10:55:07+03:00

Добрый день, Алексей!
Уточните, пожалуйста, бывает ли нагрузка на голеностопные суставы, аххиловы сухожилия? Может, занимаетесь спортом или тяжести поднимаете, много ходите на ногах?
Отекает ли голеностопный сустав? Есть ли у вас другие жалобы, может, боли в спине?

Причина таких болей в аххиловом сухожилии при вытягивании ноги чаще всего бывает при перенапряжении и микротравматизации сухожилия. Например, на фоне больше нагрузок на сустав. Также иногда бывает при таком заболевании как периферическая форма болезни Бехтерева.

Для исключения воспалительных заболеваний голеностопного сустава рекомендуется сдача общего анализа крови + Соэ, срб, ревматоидного фактора. Для исключения болезни Бехтерева рекомендуется сдача антигена на HLA-B27

Question 7

Затяжной приступ подагры 4 недели на фоне аллопуринола, УЗИ показало синовит и депозиты — как быстрее купировать?

3 ответа

8 мая

Здравствуйте! Мне 46 лет, диагноз «подагра» поставлен 7 лет назад. Последние 4 года постоянно принимаю Аллопуринол 100 мг/сутки. Сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, псориаз.Текущая ситуация:Уже четыре недели держится припухлость правой стопы и боль...

Дмитрий, Ставрополь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-09T16:21:55+03:00

Здравствуйте.

По УЗИ действительно больше данных именно за подагрический артрит. Как и писала ранее, вероятно затяжной приступ артрита возник на фоне недостаточной дозировки аллопуринола.

Для обезболивания могут применяться НПВС и колхицин, как правило. Но при затяжных приступах нередко прибегают к назначению короткого курса преднизолона. Обычно это 15-20 мг на 3-5 дней с быстрым снижением. Важно, что подобный препарат может быть назначен только на очном приема врача (терапевта или ревматолога). ГКС повышают риски повышения глюкозы, что критично при СД 2 типа.

Как альтернативный вариант это применение колхицина, обычно по 2-3 таблетки до полного купирования приступа. Но данный препарат обычно эффективен в самые первые часы приступа, поэтому при затяжных формах не всегда оказывает положительный эффект

Question 8

Падагра - что делать

4 ответа

8 мая

Добрый день, мне 38 лет Несколько лет назад в одно из профилактических обследований выявлено повышение мочевой кислоты. Замеряю дважды-трижды в год 25.05.2022 год - 35003.03.2024 - 43424.04.2024 - 52325.06.2024 - 41422.05.2025 - 43720.10.2025 - 46917.04.2026 - 414Собственно...

Игорь

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-08T17:05:31+03:00

Здравствуйте, Игорь.
На основании только повышения уровня мочевой кислоты в крови диагноз подагры не ставится!
Подагра подтверждается когда кристаллы мочевой кислоты попали в ткани сустава, это соответственно, как правило, сопровождается острым приступом артрита и в таком случае делается либо пункция сустава и синовиальную жидкость из сустава отправляют на анализ, либо проводится узи, где определяется высокоспецифичный признак-двойной контур хряща. Только тогда ставится диагноз подагры и назначается уратснижающая терапия.
Во всех остальных случаях повышение МК считвается бессимптомным и конечно нужно искать причину повышения.
Ответьте пожалуйста на уточныющие вопросы:
1. Какой у вас актуальный рост и вес
2. Повышается ли Артериальное давление 140/90 мм рт ст и более?
3. прием диуретиков? (мочегонные препараты)
4. сдавали ли анализ мочи общий, нет ли камней в почках? УЗИ почек делали?
5. наследственно по сердечно-сосудистым заболеваниям?
Когда у нас повышается уровень мочевой кислоты и нет подагры, мы оцениваем риски, в частности сердечно-сосудистые, если риск большой, то кардиолог/терапевт могут назначить аллопуринол или фебуксостат. Если у человека риск сердечно-сосудистый низкий, то допустимое повышение МК -до 480 мкмоль/л без препаратов, корректируется немедикаментозно- снижение веса, коррекция питания, коррекция АД, двигательная активность адекватная и т.д.
То есть для начала выяснить причины повышения АД, обратиться к терапевту и пройти дообследование.
Сам по себе синдром Жельбера-это доброкачественное повышение биллирубина, на функцию печени не влияет.

Question 9

Боли в кистях после беременности

4 ответа

8 мая

Добрый день! Прокомментируйте анализы пожалуйста ,после родов прошел месяц,до сих пор больно разгибать сгибать пальцы на руках ,особенно утром ,иногда болит косточка в запястье ,началось в беременность.Отеков видимых нет.тут посоветовали сдать ряд анализов,посмотрите...

Юля, Москва

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-08T17:18:07+03:00

Здравствуйте, Юля, по приложенным анализам отклонений нет, здесь важно понять характер боли в суставах и посмотреть по узи, для уточнения характера изменений и какие структуры вовлечены, давайте разбираться по симптомам более подробно:
1. можете приложить фото кистей и отметить где именно боль, или напишите, в каких именно суставчиках боль-в суставах у основания пальчиков, в суставах по середине пальчиков или в суставах которые ближе к ногтю? лучезапястные суставы не беспокоят?
2. подскажите, чем провоцируется боль- только движения, когда по утрам начинаете шевелить пальчиками или уже проснувшись в покое ощущаете боль/скованность/дискомфорт? бытовые нагрузки в течение дня усиливают боль?
3. есть ли постоянная тупая ноющая боль в суставах в состоянии покоя?
4. скованность утром более 30 минут?и в целом сколько времени нужно разминать пальчики чтобы боль ушла или она стихает но полностью не проходит?
5. кисти в кулачки полностью сжимаются?
Конечно по одним только анализам сложно чтото сказать.
Информативнее будет узи или мрт суставов, рентген с большой вероятностью не даст нам информации,скорее всего симптомы связаны с воспалением мягких тканей суставов, а на рентгене мы их не увидим.

Question 10

Клиническая картина у мужа

4 ответа

8 мая

Добрый день! У мужа все началось дерматологии - начали появляться пузырьки и трещины на ладонях и ступнях, со временем трещин и сухости стало все больше, обратился к дерматологу, сначала был диагноз дисгидротическая экзема, позже поменяли диагноз на пустулез ладонно...

Марина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-08T17:32:07+03:00

Здравствуйте, Марина. Исходя из той информации, которую вы предоставили, складывается впечатление о группе серонегативных спондилоартритов, к которым относится псориатический артрит/спондилоартрит. Иридоциклит, ладонно-подошвенный пустулез могут быть симптомами как псориатического так и недифференцированного серонегативного спондилоартрита, но пока что это лишь диагностический поиск, чтобы своевременно выявить или исключить аутоиммунное заболевание и предпринять своевременно меры. Болезнь Бехтерева скорее всего мало вероятна, так как нет боли и скованности в спине. На данном этапе нужно пройти рекомендованное дообследование, пока что преждевременные выводы делать не стоит и тревожиться не стоит, потому что врачи Вас своевременно направили на нужный диагностический путь.
Еще уточню, что рентген костей таза не всегда правильно интерпретируется, если есть возможность прислать сам снимок, могу свое мнение в отношении него высказать, но лучше делать МРТ крестцово-подвздошных сочленений в Т1, Т2 stir, режимах, 1,5-3 тесла, в полукорональной и трансверзальной проекциях. Анализы крови-общий клинический с лейкоформулой и СОЭ, срб, алт, аст, креатинин, глюкоза, можно дополнительно сделать анализ крови молекулярно-генетический на HLA B27, HLA-Cw6.

Question 11

3 неделю мучаюсь от узловатой эритемы

4 ответа

8 мая

21.04.26 обратилась к терапевту с температурой высыпаниями на ногах. Врач сказала, что это аллергия. Пила против аллергии. Через неделю стало ещё хуже, поехала в другой город в кожвендиспансер, там поставили диагноз узловатая эритема, назначили Цефтриаксон уколы 7 дней,...

Дарья, Донецк

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-08T17:43:53+03:00

Здравствуйте, Дарья. Подскажите, до появления высыпаний были ли какие либо инфекции-кишечная, расстройство стула, ангина, орви и т.д. Какието препараты на регулярной основе принимаете?
Вас до этого случая в целом еще чтото беспокоило? Например язвочки в полости рта, на слизистых половых органов, боли в суставах, какие либо другие эпизоды сыпи на коже? кашель, одышка, воспаление глаз? сухость во рту, в глазах?
Дело в том что узловая эритема это как правило реакция либо после перенесенной инфекции либо как проявление аутоиммунного заболевания.
На этапе активного воспаления и дообследования как правило используются препараты из группы НПВП, Вы принимаете нимесил, для стойкого эффекта обычно назначают курс НПВП 10-14 дней, в зависимости от динамики по симптомам. Если принимать нимесил, то его принмиают 2 раза в день, с интервалом между приемом 12 часов, ежедневно. От Димексида и акридерма лучше воздержаться.
Нужно понять есть ли какие то системные проявления со стороны почек, легких, посмотреть общий анализ мочи, срб в динамике, биохимию крови-алт,аст,креатинин, кт легких, эхо кг. Но лучше сначала объективный осмотр-послушать легкие, сердце, обратиться к терапевту для начала и пройти полное дообследование по узловатой эритеме.

Question 12

Болезнь Бехтерева/ аксиальный спондилоартрит

2 ответа

8 мая

Здравствуйте, уважаемые доктора. Два года назад сыну 2004 г.р.поставили диагноз Болезнь Бехтерева (аксиальный спондилоартрит) HLA В 27 положительный. Наблюдаемся в ревматологической больнице. Раз в полгода анализы, мрт. Лечат по протоколу-однотипно: эторикоксиб, в период...

Инга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-09T15:29:15+03:00

Здравствуйте.

По данным МРТ от апреля 2026 года действительно описано прогрессирование сакроилеита - описано усиление отека костного мозга слева, проявились эрозии. Это может говорить о недостаточной эффективности эторикоксиба в дозировке 60. Именно выбор производителя данного препарата не имеет большого значения. Согласно современным рекомендациям, при неэффективности 2 и более НПВС в полной терапевтической дозировке (для эторикоксиба это 90-120 мг), показано рассмотрение ГИБТ.

Хондропротекторы применимы для профилактики остеоартроза, но не для лечения активного спондилоартрита. Точек приложения для них нет.

Выбор ГИБТ не зависит от степени сакроилеита, только по активности заболевания и неэффективности приема НПВС. В большинстве случаев назначают ингибиторы ФНО альфа или ИЛ-17, у данных групп препаратов гораздо больше доказательной базы и масштаба применения, чем у относительно нового сенипрутуг.

То есть в настоящий момент важно обсудить с ревматологом вопрос о повышении дозировки эторикоксиба до 90 мг, хотя бы временно. Рассчет активности заболевания по критериям BASDAI/ASDAS и при высокой активности - обсуждение перехода на ГИБТ. Иногда для этого требуется госпитализация в профильное отделение.

Question 13

Подозрение на рейно, склеродермию

2 ответа

8 мая

Здравствуйте! После родов начались разносторонние проблемы. Прошу подсказать, что из перечисленного требует внимания и какие исследования нужно пройти. Мне 35 лет. 8 месяцев назад родила к/с, ребёнок на гв, цикл ещё не восстановился. После родов заметила, что стали сильно...

Наталья

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-09T15:11:10+03:00

Здравствуйте.

По описанию не похоже на проявления синдрома Рейно. Для него основной маркер - изменения цвета и "классическая" триада побеление, посинение, покраснение. Хотя бывают изменения по двум цветам. На фоне такого нарушения микроциркуляции возможны, конечно, зябкость и даже зуд, но без данной последовательности изменений цветовой окраски Рейно маловероятен. Скорее всего нарушения работы вегетативной нервной системы.

На фоне перегрузки возможен перегрузочный (механийческий) синовит или теносиновит (когда присоединяется и воспаление сухожилия пальца). Единичный эпизод чаще всего не говорит о проявлении какого то ревматологического заболевания. То, что в анализах все маркеры воспаления находятся в норме, подтверждает, что системная ревматологическая патология маловероятна.

Сухость рта возможна на фоне гормональных нарушений после беременности и во время ГВ. Для исключения синдрома Шегрена обычно рекомендуют осмотр окулиста с определением по тесту Ширмера синдрома сухого глаза. При подтверждении - уже более детально обследоваться.

По анализам выявлена недостаточность витамина Д. Обычно в таких ситуациях рекомендуют прием витамина Д в насыщающих дозировках 7000 МЕ на протяжении 4 недель с переходом на поддерживающую 2000 МЕ. Через 3-6 месяцев возможно проконтролировать динамику.

Question 14

Схема приёма мелотриксат

1 ответ

8 мая

Здравствуйте. Расскажите пожалуйста, как принимать мелотриксат. Начала дозу 7.5 как дальше повышать, чтобы уйти в ремиссию. 4 года добиваюсь чтобы поставили этот диагноз. Только спустя 4 года врачи только склоняются к этой форме. Форма скорее всего скрытая. Т.к анализы все в...

Юлия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-08T15:17:12+03:00

Вот поэтому важно разобраться. Метотрексатом лечат ревматоидный артрит. А не остальные проблемы. Поэтому лучше сделать хорошее узи,а в идеале МРТ кисти. И уже от этого отталкиваться.

Question 15

АНФ 1 : 640

2 ответа

7 мая

Здравствуйте, уважаемые врачи!На протяжении 13-ти лет мучают(непостоянно) артралгии, только в руках, так же быстрая утомляемость. Обратился к ревматологу с данной проблемой - он меня и отправил сдавать этот анализ. Оак, срб биохимия, гормоны, ферретин, кальпротектин - в...

Сергей, Москва

Вопрос закрыт