Онлайн консультация ревматолога

Здравствуйте, Людмила! Мочевая кислота у вас не сильно повышена, тем более клинику подагрического артрита вы не описываете. Обычно в таких случаях, рекомендуется контроль уровня мочевой кислоты в динамике 1 раз в 3 месяца, соблюдать низкопуриновую диету (ограничить употребление красного мяса, морепродуктов, пивных напитков).Избегать переохлаждении, перегрузки суставов.Удобная обувь с хорошими амортизирующими свойствами и поддержкой стопы. При болях можно коротким курсом пропить противовоспалительную терапию (эторикоксиб или целекоксиб) -согласно инструкции. Местно гель с ибупрофен 5% наносить на болезненные суставы 2 раза в день 14 дней.

Динара,судя по клинике я все же могу предположить,что здесь обострение подагрического артрита в дебюте. По анализам так же данные за воспаление ( повышение сож и срб) и есть повышение мочевой кислоты. Плюс по узи почек мелкий песок -вероятней всего из кристаллов этой же мочевой кислоты. А приступ затянулся,так как в момент обострения нельзя!!!! начинать прием аллопуринола. Это противопоказано. Это приводит к ухудшению процесса. Сначала купируют обострение и только потом приступают к уратснижающей терапии,и то под прикрытием нпвс.
Что делать сейчас:
1. Отменить Аллопуринол сейчас.
2. Заменить диклофенак на более безопасный для длительного приема препарат ( напроксен,эторикоксиб,целекоксиб). Принимать до полного купирования боли и отечности.
3. Затем сдать повторно мочевую кислоту,ОАК,СРБ,креатинин и мочевину обязательно ( оценка функции почек),которые зачастую страдают при подагре. Оценить алт и аст -функцию печени,так как препараты назначаются не на один день. И исходя из анализов уже начинать принимать аллопуринол или фебуксостат с маленьких дозировок. Для аллопуринола это 50 мг/сут,для фебуксостата 40 мг/сут.
4. Вместе с началом приема уратснижающих препаратов нпвс назначается на 4-5 недель для профилактики приступов!
5. Диета. Основное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). А так же рекомендуется кушать вишню,можно морсы,отвар шиповника,чай с лимоном.
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина,цитофлавина.

Здравствуйте!
При приеме фебуксостата очень редко встречается обострение артрита, я в своей практике не встречала.
От Аллопуринола да, обострения часто бывают.
Первый месяц приема вы можете сочетать подагрель и колхицин, далее принимать только подагрель.

Здравствуйте!
По поводу болезни Бехтерева, скажите пожалуйста, на основании чего вам поставлен такой диагноз?
Делали ли вам рентген или мрт?
Сдавали ли вы антиген в крови HLAB27?
Болит ли у вас спина?

Здравствуйте!
Судя по описанию анализов, у вас явное обострение ревматоидного артрита.
Подскажите пожалуйста :
- самостоятельно в приемный покой больницы, где есть ревматологической отделение вы обращались?
- повышается ли температура тела?
- вы принимали раньше метотрексат или лефлуномид?
- какие именно суставы беспокоят в настоящее время?

Поняла, спасибо
Скорее всего имеем дело с воспалением сухожильно-связочного аппарата сустава. Следует в ближайшее время выполнить узи коленных суставов.
При беременности на данном сроке противовоспалительные препараты в таблетках нельзя принимать .
Поэтому вам можно только крем / гель с НПВС, например, диклофенак / ибупрофен 3-4 раза в день 7 дней.

Данные препараты должны приниматься постоянно, чтобы замедлить прогрессию заболевания. Бывают случаи безлекарственной ремиссии, но это нечасто.

Здравствуйте!
Изучила все данные.
Возможно данные проявления связаны с ротавирусной инфекцией, как реактивная артропатия, а высыпания похожи на аллергические.
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
- данные высыпания чешутся?
- суставы беспокоит только на кистях?
- раньше суставы или кожные высыпания беспокоили?
- перечислите пожалуйста хронические болезни?
- какими препаратами лечилась кишечная инфекция?
- какие препараты принимают на ежедневной основе?

Нет, такие симптомы = артралгии.

Здравствуйте, Данил.
Прикрепите пожалуйста протокол МРТ.
Скалите, болит один сустав? Он не припухал? В покое боли нет? Утром скованности в суставах нет?

Здравствуйте, железодефицитная анемия может быть в результате хронического воспаления. Обследовали ли вы кости таза? Если нет, то необходимо сделать МРТ илеосакральных сочленений для подтверждения или опровержения сакроилиита. Также нужно сдать анализ крови на HLAB 27, если вы не сдавали. При неэффективности базисной противовоспалительной терапии( Лефлуномид, Метотрексат) необходимо говорить о терапии другой ступени, генно-инженерной биологической терапии( ГИБТ). Какая дозировка метотрексата и лефлуномида в настоящее время? Добавьте обследования в стационаре.

Здравствуйте!
Дипроспан внутримышечно не рекомендуется делать.
Для снятия боли в спине лучше ксефокам 16 мг в сутки 5 дней.

Хм, если бы была инфекция, в общем анализе крови было бы повышены лейкоциты, они у вас в норме, была бы высокая температура тела.
Поэтому вряд ли бактериальная природа.

Здравствуйте, Эля.
В каких мышцах Вы ощущаете слабость? Руки поднять выше головы можете? Встать со стула без помощи рук? Одышки у Вас нет? Трудности при глотании пищи? Высыпаний на теле, на лице нет?

Здравствуйте!
В вашей ситуации необходимо исключить самый частый вид васкулита - пурпура Шенлейн-Геноха (это гемор. Васкулит).
Данное заболевания часто появляется после перенесенной инфекции (вирусной или бактериальной), поэтому вам назначили дообследование на кишечные инфекции и другие инфекции.
Так как в анализах нормальный срб и соэ, прогноз думаю благоприятный.
Я бы доназначила анализы: кровь на IgA, ЦИК, АНЦА (антитела к миелопкроксидазе, антитела к протеиназе 3).
По лечению: пока следует только при боли в суставах принимать таб. Ибупрофен 200 мг 2-3 раза в день