Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Метотрексат сколько он молится по времени и как его отменять без последствий

11 марта

Начал колоть Метротрксат 15 мгС 8.12.2025 по 09.02.2026 (10 недель) УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЫЛО , НОГИ НЕ БОЛЕЛИ ХОДИЛ ХОРОШО . сдал анализы печени всё плохо было, врач отменила метотрескат и начал пить гептрал8.03.2026 стало очень плохо еле хожу по сегодняшний день , начали...

Фаррух

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-11T15:17:21+03:00

Здравствуйте

1. Наиболее частое побочное проявление как раз связано с поражением печени. Среди других более редких побочных проявлений - стоматит, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, тошнота. Для снижения риска побочных явлений необходимо продолжать прием фолиевой кислоты через 24 часа после приема метотрексата. Также контроль показателей крови поможет снизить вероятность побочных явлений.

2. Как правило, для метотрексата не существует понятия курсового приема. Он принимается годами, а часто пожизненно. Снижение его дозировки встречается на практике при стойкой ремиссии более 18-24 месяцев, с очень постепенным снижением дозировки.

3. Резкая отмена метотрексата опасна повышением активности заболевания. В связи с этим при дальнейшем проявлении побочных действий дозировка МТ может быть снижена на 2,5-5 мг на 2-4 недели под контролем показателей крови и возобновлена до нормализации печеночных показателей. При непереносимости препарата, возможна замена на альтернативный базисный препарат - лефлуномид или сульфасалазин

Question 2

Боли в руке

4 ответа

11 марта

Добрый день! В мае прошлого года муж (48 лет) искупался в холодном море и после этого стала болеть рука в районе плеча. При поднятии руки вверх до уровня плеча, возникает боль. Сейчас боль стала сильнее и поэтому решил обратится к врачу. Но не знает к какому, предполагаю, что...

Юлия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-11T11:53:42+03:00

Здравствуйте! Описанная картина может наиболее вероятно соответствовать поражению вращательной манжеты плеча ( тендинит надостной,подостной,подлопаточной,малой круглой мышц).
В таких случаях рекомендуют выполнить МРТ плечевого сустава для визуализации. А так же ОАК,СРБ,РФ,биохимию: мочевая кислота,алт,аст,креатинин,мочевина,глюкоза.
С результатами можно обратиться к ортопеду или ревматологу.

Question 3

Псориатический артрит

4 ответа

11 марта

Здравствуйте,начали беспокоить боли в кистях,непостоянные,мигрирующие,без утренней скованности и дактилитов.В анамнезе псориаз с 14 лет.Можно ли обойтись только НПВП или стоит подключать базовую терапию метотрексатом?Спрашиваю про нпвп,потому что хотелось бы родить,только...

Юлия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-11T10:13:34+03:00

Здравствуйте!
Нпвс не влияют на течение и прогрессирование псориатического артрита. Они лишь только временно снимают боль. Псориатический артрит требует обязательного лечения базисными препаратами,метотрексатом. Это «золотой стандарт». Либо при планировании беременности допускается лечение сульфасалазином. Иначе заболевание будет прогрессировать. Потеряется время. Обычно сначала добиваются ремиссии,а потом планируют беременность. Это считается наиболее безопасным вариантом и для матери и для будущего ребенка
По узи имеются синовиит ( воспаление в мелких суставах),а что по анализам крови? Сдавали? Болей в нижней части спины нет? В кистях рук есть боль,верно? Припухлость? Кроме кистей другие суставы не беспокоят?

Question 4

Можно ли колоть тирзетта

4 ответа

11 марта

Здравствуйте! Мне 32 года, рост 180, есть лишний вес, вешу 124 кг. Мой гинеколог посоветовала попробовать колоть тирзетта для лучшего снижения веса. У меня есть псориатичесикий артрит, делаю инъекции метортрит раз в неделю! Вопрос, могу ли я применять препарат тирзетта с моим...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-11T09:49:54+03:00

Здравствуйте!
Псориатрический артрит не является противопоказанием к использованию Тирзепатида.
Совместное применение с вышеперечисленными допустимо.

Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) обычно используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели.
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.
Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба) суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Данный препарат используется с осторожностью если у вас был или есть хронический панкреатит или ЖКБ (просто обратите внимание).

С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
- Общего анализа крови
- Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
- Кальцитонин сыворотки крови

Данный препарат строго рецептурный и назначается после очной явки к эндокринологу и выписки рецепта.

Question 5

По МРТ начальные дегенеративные изменения крестцово- подвздошных сочленений с признаками сакроилеита слева по ASAS/OMERACT.

3 ответа

11 марта

Добрый день! Беда пришла откуда не ждали. Я каждый год прохожу ФГДС и ФКС, в связи с тем что ранее были обнаружены полипы и были удалены, была язва, но и она пролечена давно,а так же переодические боли без четкой локализации, так же немаловажный факт это психосоматика. Как...

Илья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-11T08:14:28+03:00

Здравствуйте!
Причин появления сакроилиита не только по ревматологии встречается, заболевания жкт, постнагрузочная ( фитнес не исключено) перенесенные инфекции, травма/падении и др.
Поэтому ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы, для определения аутоиммунных причин появления сакроилиита, по ревматологии часто двусторонний сакроилиит встречается.

1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?

Question 6

Бросила пить Араву

1 ответ

11 марта

В декабре РФ ПОКАЗАЛ 0,СКОВАННОСТЬ ПООШЛА,ПЕРЕСТАЛА ПИТЬ АРАВУ,У РЕВМАТОЛОГА НА ПРИЁМЕ НЕ БЫЛА,МОЖНО ПЕРЕСТАТЬ ПИТЬ Араву?

Татьяна

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-13T10:23:04+03:00

Татьяна, добрый день!
Лефлуномид - это базисный препарат для лечения ревматоидного артрита. Пока Вы его принимаете, то он удерживает заболевание в ремиссии (убирает боль, воспаление, припухлость, скованность) и имеет накопительный эффект; самостоятельно его отменять нельзя.
Ревматоидный фактор не является показателем активности ревматоидного артрита и его отсутствие в крови не является показанием для отмены базисной терапии.

Question 7

Зубная боль после капельницы с золедроновой кислотой

2 ответа

10 марта

Скажите, пожалуйста, может ли зубная боль быть побочным эффектом после капельницы с золедроновой кислотой. На второй день после капельницы заболели зубы, а на третий день боль значительно усилилась. Часа на 4-5 помогает укол Кетопрофена. Зубы здоровые. несколько месяцев назад...

Ольга

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-11T12:49:28+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Пожалуйста.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы 🙏🏻

Question 8

Белеют пальцы

3 ответа

10 марта

Здравствуйте!У меня начали белеть пальцы рук ,в мае сдавала анализ(прикрепляю ).Моя сестра больна системной склеродермией.Нужно ли сдать какие то анализы ?Какие дальнейшие действия подскажите пожалуйста

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-11T06:53:42+03:00

Здравствуйте!
АНФ в титре 1:160 это нормальные значения в ревматологии. И с большой долей вероятности такие значения исключают наличие аутоиммунной патологии.
Скажите,пальцы белеют при каких условиях? На холоде? После того как понервничали?
Можете фото прикрепить?( можно руки в холодную воду опустить ненадолго и потом сделать фото). Что то ещё беспокоит: припухлость в суставах,одышка,кашель,трудности глотания? Высыпания на коже? Кожа пальцев в складку собирается,не плотная? Язвочек/рубчиков на кончиках пальцев нет?

Question 9

Кожный васкулит 12 лет девочка

3 ответа

10 марта

В 2024 году в мае впервые появилась сыпь, диагноз геморрагический васкулит кожно суставная форма, пропили 4 месяца преднизолона с уменьшением до Затишье до февраля 2025После переохлаждения (сходила на горку и попал снег) появились единичные высыпания, в больницу не положили,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-03-11T09:34:26+03:00

Добрый день!

Да, Плаквенил действительно применяется при геморрагическом васкулите и может быть эффективен при данном заболевании.

Дозу препарата обычно подбирает врач на очном прием по результатам осмотра и анализов

Question 10

Красные глаза, дискомфорт в левой половине головы постоянно.

1 ответ

10 марта

Здравствуйте!Уважаемые врачи, очень прошу помощи, т.к за последние полгода уже почти превратился в неврастеника из-за постоянного дискомфорта и отсутствия какой-то определенности.Основные жалобы (вот просто уже невозможно, готов на любые обследования, лишь бы помогли) на март...

Вячеслав, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-10T15:11:32+03:00

АНФ - это маркер неспецифический. На него может повлиять стресс, вакцинация, ОРЗ и другие причины, не всегда высокий титр связан с аутоиммунной патологией

Question 11

Помогите найти причину

3 ответа

10 марта

Здравствуйте! Прохожу обследование, помогите, пожалуйста, разобраться. С 25 лет диагностированы протрузии в поясничном, позже в грудном и шейном отделах. Они беспокоят, но не критично(делаю упражнения) Несколько лет назад начали беспокоить тазобедренные суставы (колю афлутоп,...

Марина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-10T20:33:49+03:00

По описанным симптомам и пройденным лабораторным исследованиям данных за аутоиммунные заболевания не описываете, которым занимается врач ревматолог.
На мрт т/б поражение мягких тканей выявлено, могут такие симптомы вызвать как один из факторов,консультация врача травматолога была?

Question 12

Скажите пожалуйста можно ли во время уколов метотрексата принимать Гептрал совместно? И какой схемой если можно?

2 ответа

9 марта

Колол метотрексат, 5 недель Алт повысился более 3 раз, сейчас все ровно( вылечил гептралом). Сейчас начинаю опять колоть метотрексат , можно ли добавлять Гептрал во время уколов или в промежутке

Фаррух

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-09T20:05:43+03:00

Добрый день! Можно принимать совместно,препараты совместимы,но абсолютно не нужно. Заранее,если печеночные ферменты в нормальных значениях сейчас лабораторно ничего не принимается. Обычно в таких случаях возвращают метотрексат,но в меньшей дозе,чем кололи до повышения печеночных ферментов.

Question 13

Расшифровка Узи

1 ответ

9 марта

Три месяца болит лучезапястный сустав ,сегодня была на узи ,отправили до рентгенолога.Чем можно лечить ?

Лариса

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-09T15:05:17+03:00

Здравствуйте.

По описанию УЗИ описаны признаки утолщения, воспаления синовиальной оболочки сустава в области лучезапястного сустава и сухожилия 1 пальца кисти, признаков задержки лимфы в мягких тканях. Это может быть связано как с воспалительными артритами, так и локальным повреждением сухожильно-связочного аппарата кисти. Нужно понимать, с чем связаны эти изменения.

Скажите, боль только в области запястья и большого пальца или болят и другие мелкие суставы кисти? Есть ли утренняя скованность? Как долго она длится? Связываете ли такое состояние с травмой перегрузкой? Не сдавали ли анализы? Рекомендую выполнить тест на определение тендовагинита: согните большой палец и прижмите его к ладони. Сожмите остальные четыре пальца в кулак поверх большого. Медленно наклоните кисть в сторону мизинца (к локтю). Напишите, усилилась ли боль

Question 14

Опухла стопа, держится неделю

1 ответ

9 марта

Мужчина, 64 года. В октябре поднял тяжелое, стала подвисать стопа. Медикаментозное лечение невролога не помогло. Две недели назад эта стопа стала отекать. Назначили аркоксиа, детралекс. Отек не спадает, даже усиливается. Хирург сказала артрит. Снимок пока не делали. Ждем....

Дана, Новосибирск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-09T16:59:29+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Обычно до 14 дней могут рекомендовать аркоксиа

Question 15

Воспалились суставы на руках, отеки, пропадает кровоток

1 ответ

8 марта

В октябре месяце было проведено лечение желудка и хеликобактер 2мя антибиотиками. К концу лечения по утрам начала просыпаться с отекшими руками. Сжимать руки в кулак было неприятно и не совсем возможно. Ощущение надутости кожи. Зимой очень стали мерзнуть руки и ноги. Особенно...

Екатерина

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-09T11:36:42+03:00

Здравствуйте.

По фото и описанию симптомов - побеление, посинение на холоде, боль, действительно могут указывать на синдром Рейно. Из обязательного для обследования рекомендуется сдать: ОАК, СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП, АНФ, АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин и мочевину, развернутый АНА-иммуноблот, АТ к двДНК. ОАМ. УЗИ кистей для оценки синовита, воспалительного выпота. УЗИ артерий верхних конечностей для оценки крововотока. Капилляроскопия для оценки нарушения микроциркуляции и исключения синдрома Рейно. Обратиться в первую очередь необходимо к ревматологу. Для исключения системной склеродермии, ревматоидного артрита, СКВ и других артропатий.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме