Онлайн консультация ревматолога

Question 1

5 марта

Добрый день, свекровь 87 лет за время зимы сильно потеряла двигательную активность - передвигается только по квартире и очень медленно. Говорит боится упасть. На боль ни на какую не жалуется. Сдали разные анализы. Обнаружили высокий ревматоидный фактор, срб и понижение...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-05T23:59:25+03:00

Здравствуйте!
По только изменениям в анализах не ставят диагнозы. На первое место всегда выходят жалобы,клинические проявления. А анализы уже помогают в постановке.

РФ не специфичен только для ревмозаболеваний. С возрастом он может повышаться в крови и без диагноза. Чем старше -тем больше вероятность такого повышения. В рамках носительства просто. Может отреагировать так же на орви,инфекцию любую,заболевание печени,щитовидной железы,онкопроцесс,саркоидоз.

Срб говорит о наличии воспаления в организме. А вот где оно важно разобраться.
Скажите,у бабушки нет припухлости в суставах,скованности? Болей нет точно нигде? Температура тела не повышалась? Кашля,боли в горле,насморка не было в момент сдачи или незадолго до сдачи анализов? Сухости во рту,сухости в глазах нет? Язвочек во рту? Пальцы на холоде не синеют? Какие есть хронические заболевания у бабушки и какие пьет препараты постоянно? Как питается?

Question 2

Ребёнку 3 года поставили диагноз артрит

2 ответа

5 марта

Здравствуйте, 26.02.26 у ребёнка начались болит в тазобедренным суставе, сходили к ревматологу поставили диагноз левосторонний кокситНазначили : Нимесулид 50 мг/5 мл, по 3.5 мл 2 раза в день, 3 недели2. Фосфалюгель по 1/2 пак 2 раза в день, 3 недели3. Азитромицин 100 мг/5 мл,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-08T15:42:26+03:00

Не всегда. По некоторым данным лишь до 5% орз (или даже меньше) развивается реактивный артрит.

Question 3

Причина обращения: ухудшение состояния при псориатическом артрите на фоне лечения метотрексатом и появление побочных эффектов после инъекций.

2 ответа

5 марта

Здравствуйте, доктор.Хотел бы получить онлайн-консультацию по поводу моего заболевания.У меня диагностирован псориаз 2019 году, псориатический артрит, заболевание выявили около 3 лет назад. Основные проявления были на пальцах рук и ног — наблюдались отёк и воспаление...

Даниил, Белгород

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-05T23:39:00+03:00

Добрый день.
1. Рабочая доза метотрексата,на которой удается обычно достигнуть ремиссии,согласно клиническим рекомендациям -это 25 мг/нед. Если вы получаете дозировку меньше,то вряд ли ремиссию удастся достигнуть. Поэтому могут сохраняться боли в суставах,припухлость. Вы написали,что получаете 2 мл,а сколько мг содержится в 1 мл вашего препарата?

2.Тошнота -частый побочный эффект метотрексата. Как правило,чтобы его нивелировать рекомендуют переносить инъекцию на вечерние часы,чтобы основной период «тошноты» попал на время сна,а так же увеличить дозировку фолиевой кислоты ( именно она может профилактировать побочные эффекты препарата). Обычно назначают не менее 5 мг,а как правило даже и больше. Вы указали 3 мг -это очень маленькая доза. Возможно с этим связана тошнота.

3.Часть исследований говорит о том,что нужно прекращать прием метотрексата за 3 месяца до зачатия. Об этом говорит и официальная инструкция к препарату. Сейчас уже имеются данные,что мужчинам отменять его не обязательно. Например,такие данные дает ЕULAR -европейская антиревматическая лига.
Лично я своим пациентам мужчинам все же отменяю. В российских клинических рекомендациях четких указаний по этому поводу нет.
Но важно достигнуть ремиссии сначала,иначе есть риск ещё более выраженного обострения заболевания за это время.

4. Лабораторно важно оценить ОАК,СРБ,алт,аст,креатинин,мочевину,а так же на узи посмотреть беспокоящие суставы. Чтобы сделать вывод об активности процесса сейчас.

5. Наблюдение в таких ситуациях рекомендуют очно! Так как только очно врач имеет право менять препараты,увеличивать дозировки,расписывать эти схемы лечения. Онлайн к сожалению,такого законодательного права врачи не имеют.

Question 4

СКВ? Синдром Шегрена?

2 ответа

5 марта

Добрый вечер! Уже порядка 4 лет беспокоят пятна по телу, они не чешутся, но периодически увеличиваются в размерах. Дерматологи говорят то красный плоский лишай, то псориаз. Год назад была ТИА. При прохождении комиссии отправили к дерматологу и вот результат рекомендованного...

Ольга, Минск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-06T11:23:57+03:00

Эти высыпания совершенно не характерны для аутоиммунных заболеваний визуально. Нужно дождаться результата соскоба,но информативней конечно же биопсия кожного лоскута,если у дерматологов трудности в постановке диагноза возникнут,обсудите с ними этот момент.
Для того,чтобы говорить о наличии аутоиммунного процесса или его отсутствии данных недостаточно на данный момент. Для болезни Шегрена нет характерных проявлений ( сухости во рту,сухости в глазах не описываете),для системной красной волчанки клинически тоже не хватает критериев. На то она и системная,что вовлекает системы органов.
Что рекомендуют обычно в подобной ситуации
1.С поверхности язвочки в таких случаях тоже берут соскоб
2. Сдают количественно антитела к Д-ДНК ( без них волчанки не бывает), С3 и С4 комплимент
3. ОАК и ОАМ «свежие»,а не полугодовалой давности,биохимия крови: алт,аст,билирубин,мочевая кислота,креатинин,мочевина,ферритин,РФ,СРБ,железо крови,эозинофильный катионный белок
4. Маркеры вирусных гепатитов,вич

Question 5

Заболевание суставов

3 ответа

5 марта

Здравствуйте. У моей мамы с 30 лет тянется непонятная проблема с суставами. Сейчас ей 54. Беспокоят несколько суставов: голеностопный, коленный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и пальцев рук. На руках суставы воспаляются и самостоятельно проходят, а на ноге голеностопный...

Ирина, Чернушка

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-05T19:50:10+03:00

Здравствуйте!
1. АНФ в титре 1:160 считается в ревматологии нормальным значением. Некоторый титр антител есть у здорового человека,а так же может быть как реакция на орви,любую инфекцию,гормональный сбой,аллергию. Но,эти цифры -не патология. И с огромной долей вероятности исключают наличие аутоиммунной патогии,например системной красной волчанки,склеродермии,болезни Шегрена.

2. Высокие цифры СРБ и соэ в совокупности с припухлостью в суставах требуют исключения артритов,различной этиологии. Ревматоидного,псориатичечкого,спрндилоартрита. Но могут быть и признаками любого воспаления в организме!! Они не специфичны.
С этой целью обычно выполняют инструментальные исследования ( рентгенографию,узи,мрт) беспокоящих суставов,чтобы визуализировать изменения.

3. РФ в нормальных значениях не исключает серонегативный ревматоидный артрит. Обычно так же смотрят более специфические антитела -к виментину и АССР.

Уточню: припухлость в суставах кистей есть сейчас?Скованность в них? Сколько длится она,если есть. Псориаза нет у мамы? Высыпаний каких либо на коже?
Бои в спине больше приидаижениях? Или в покое сильней,например когда лежит долго? Ночью болит спина? Скованность есть в позвоночнике? Как давно выполняли рентгенографию органов грудной клетки,узи внутренних органов? Проходили осмотр у гинеколога? Какие то препараты принимает на постоянной основе?

Question 6

Объяснить заключение МРТ

3 ответа

5 марта

Более 3 недель боль в грудном отделе позвоночника, справа, так же в шейном отделе. Ревматолог направил на МРТ, проверить на болезнь Бехтерева. Если честно, ничего не поняла в заключении, подскажите пожалуйста. Если данных за сакроилеит не получено, что это значит? Можно ее...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-05T15:51:52+03:00

Увидела. Данных за сакроилеит не описано. В таком случае, болезнь Бехтерева может быть исключена. Описанные изменения по МРТ носят неврологический характер изменений

Question 7

Острые боли в плече

4 ответа

5 марта

Добрый день! Уже 4 месяца очень болит правая рука и плечо. Сложно поднимать руку вверх, отводить вбок. Было сделано мрт и рентген. Прикладываю выписку по мрт. Это перевод, т.к. исследование на иностранном языке. Выводы:Легкая тендинопатия надостной и подостной мышц без...

Юлия, Валенсия

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-03-05T14:39:55+03:00

Добрый день, Юлия!

Хондропротекторы, в том числе и хондроксид, могут помогать в лечении тех изменений, что у вас обнаружены по МРТ. Но лечение здесь направлено именно на укрепление и восстановление сухожилий. Боли это напрямую убирать не будет. Скажите, пожалуйста, вы хотели бы именно хондроксид использовать?

В этих случаях можно параллельно с хондроксидом рекомендовать прием нпвп (противовоспалительные препараты) - они помогают уменьшить боль и начать снимать местное воспаление в поврежденных сухожилиях. Например, Мелоксикам по 15 мг 1 раз в сут в течение 14 дней

Question 8

Носительство АФА, прием сорбифера при склонности к тромбозам, совместимость препаратов

2 ответа

5 марта

Добрый день 🌞 Ревматолог назначил мне пожизненно препарат тромбо асс 100 мг по причине носительства антифосфолипидных антител высокого риска. Ревматолог объяснил, что аутоиммунного заболевания у меня нет, но я нахожусь в группе риска.Всю жизнь у меня анемия, поэтому ранее мне...

Лейла, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-05T21:53:37+03:00

Добрый день!
1. Согласно официальной инструкции к препарату Сорбифер противопоказаний к приему при склонности к тромбозам не описано. Но совместный прием с препаратами ацетилсалициловой кислоты ( тромбо асс в том числе ) может приводить к тому,что снизится их выведение и концентрация в крови вырастет. Это связано не с самим железом,а с аскорбиновой кислотой,которая входит в состав сорбифера.А так же есть риск образования кристаллов в моче при совместном применении,опять таки за счет аскорбиновой кислоты в составе.
Сорбифер относится к препаратам железа,которые часто вызывает побочные эффекты со стороны жкт. Если анемия именно железодефицитная,то оптимальней с учетом приема тромбо асс выбрать препараты,которые оказывают менее раздражающее действие на жкт,например Феррум лек или мальтофер.

При совместном применении железосодержащих препаратов
и тироксина его всасывание может понизиться, что может привести к неэффективности
терапии. Поэтому разницу между ними стоит выдерживать не менее 4 часов.

2. По аптечке,в случае аллергических реакций,в таких случаях цетеризин не противопоказан. Так же разрешен супрастин.При отравлениях,диарее препарат выбора может быть смекта,при повышении температуры -на основе парацетамола препараты,например эффералган.

3. Условия хранения эноксапарина у разных производителей могут отличаться,посмотрите те условия,которые указаны конкретно на вашем препарате. Но как правило,в большинстве случаев хранение допускается от +5 до + 25 градусов. В холодильнике температура выше обычно,разрешается хранить. А вот в жару,выше +25 -нет,даже за несколько часов может препарат прийти в негодность.

4.Коллаген можно,но не нужно. Это маркетинг, никаких значимых изменений для организма конкретно коллаген в препаратах не принесет. Это равносильно съеденному белку из яиц,мяса. Только дорого. И «нагружает» печень. У вас и без этого много довольно препаратов.

Question 9

Плазмафорез помогает вымыть биологический препарат быстрее?

1 ответ

5 марта

12 недель была Валере капельница артлегии и с, тех пор было произведено 13 плазмафорезов. Странно что они не полностью вымыли весь препарат так как мне легче, но не на 100%. Видимо ждать надо хотя бы до 16 недель. К сожалению врач мне сказалЧто капельница работает 4- 6 недель...

Елена

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-08T05:11:33+03:00

Здравствуйте!
Препарат определяется в крови да,в течение 16 недель и эффект обычно развивается после введения через 12 недель приблизительно и не менее 24 недель эффект сохраняется.
На фоне приеме метотрексата и гормонов , если активность наблюдалось, то с лечащим врачом увеличение дозировки метотрексата нужно было обсудить, гормоны на длительный срок не рекомендуется, может вызывать остеопению/остеопороз, на фоне приема гкс рекомендуют также прием кальция( 1200мг суточная норма) и витамина д( 2000ме в сутки, профилактическая)
Эффективная дозировка метотрексата 25мг в неделю, при такой дозировке часто ремиссию достичь получается.

Question 10

Сакроилит боль в пояснице

2 ответа

4 марта

Здравствуйте,мне 23 года ( исполнилось буквально на днях) с возраста 12 лет у меня сильная боль в пояснице,но терпимая ,появилась после того как упала с лестницы второго этажа ,ничего кроме постельного режима не делали ,потом пошла в школу стало больно сидеть ,прописали...

Диана

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-05T12:12:26+03:00

Здравствуйте!
Описанные симптомы и выявленные изменения на мрт , также в анамнезе падение , что могут быть причиной сакроилиита, так, как не только аутоиммунные заболевания могут вызвать сакроилиит: это травма/падение, гинекологические заболевания, заболевания жкт, перенесенные инфекции ( вирусной или бактериальной) и др.
И при аутоиммунного происхождения сакроилиита одним из основных препаратов является прием нпвс, до этого были назначены и выраженного положительного эффекта нет, в таком случае наблюдение врача невролога.

Question 11

Повышен АНФ у ребёнка 7 лет

1 ответ

4 марта

21.02.2026 г утром ребёнок проснулся и не мог встать на ногу от боли. Спустя некоторое время боль чуть отпустила, в течение дня расходилась. Пару дней подхрамывала, показывает на боль в ноге, ближе к бедру. С 17.02 ребёнок был простывший с насморком. 26.02.2026 утром повезла...

Инна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-05T14:25:58+03:00

В таком случае только динамика АНФ. Если будет боль в суставе вновь -узи этого сустава.

Question 12

АФС причины ?

1 ответ

4 марта

Здравствуйте. Писала уже не раз . 5 лет повышены антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину и СОЭ. Причин больше не выявлено. Была 4 г назад на лечение Плаквенилом . На нем показатели улучшились. Перестала пить , т. к по мнению врачей , в том числе на этом форуме...

korn-eka@yandex.ru

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-05T13:37:16+03:00

Здравсвуйте!
Сразу задам уточняющие вопросы,чтобы разобраться.
1. По поводу головных болей вы обращались к неврологу?
2. По поводу повышения давления какую терапию получаете?
3. Суставы кистей припухают? скованность сколько длится?
4. Нет ли псориаза? Высыпаний на коже?
5. Были ли в жизни тромбозы?
6. Были ли потери беременностей? Или преждевременные роды?
7. Нет ли язвочек во рту,в носу? Нет ли посинения кончиков пальцев на холоде? Волосы не выпадают?
8. Руки и ноги не немеют? Эпизодов судорог,потерь сознания не было?

Question 13

Реактивный артрит

1 ответ

4 марта

Заболели пальци стопа, колено тазобедреный сустав, попутно лечил хеликобактер, таваник и амоксициллин, и еже де нол, рабепразол, на ипп не сдавал но понимаю что ноги растут из мочеполовой системы, пухнут и болят суставы на ноге . Принимаю сульфосалазин, 2т 2 р диалект...

Тарас, Новосибирск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-04T17:04:38+03:00

Здравствуйте! Давайте разбираться подробней.
1. Что вы лечите антибиотиком? Какую бактерию? Вы сдавали мазок на заболевания,передающиеся половым путем? Посевы мочи? Что беспокоит по этой части?
2. Окулист вас осматривал?
3. Какие суставы припухшие и как давно? Боль в них в покое? Скованность есть утром?
4. Нет ли болей в нижней части спины?
5. Нет ли проблем с кишечником? Нет ли псориаза у вас?
6. Какие вообще проходили исследования и анализы -все приложите пожалуйста

Question 14

Боли в суставах

3 ответа

4 марта

Здравствуйте. Мне 37 лет, около 6 месяцев назад начали беспокоить боли в суставах( пальцы рук, лучезапястные, а затем и голеностопные), боль была не постоянная, слегла отекал сустав пальца руки, а в дальнейшем появилась небольшая отечность голеностопного, лечение было НПВС,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-04T16:04:08+03:00

Здравствуйте!
Подагра -это остро возникшие приступ боли в суставе,с его отеком,покраснением. Просто повышение мочевой кислоты не равно подагра. По описанию на подагрический приступ не похоже. Синовиит в голеностопых суставах может быть связан и с перегрузками физическими,и с артритами другими.
Уточню: боль в голеностопах возникла не остро? Она постоянная? При нагрузках усиливается? Какой рост и вес у вас? Не было ли травм? Суставы кистей припухают? Скованность есть в них? Болей в спине нет? Псориазом не болеете? С кишечником нет проблем?можете прикрепить полностью протокол МРТ?
Кто вам индометацин назначил?

Question 15

Магний и витамины группы Б стали вызывать побочки

3 ответа

4 марта

Пришёл к ревматологу, когда мне было 22, по причине боли в спине и суставах всего тела, всё сопровождалось бессоницей, на протяжении 2 лет. Сдавал анализы, нечего обнаружено небыло. Поитогу был сделан вывод о дефиците магния из-за тяжёлых физических нагрузок и тревожности....

Кирилл, Бологое

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-04T16:30:07+03:00

В первую очередь,чтобы говорить о наличии артрита,воспаления сухожилий и связок важно визуализировать изменения на узи. Рентгенография не дает информации о мягких тканях. Поэтому она не заменяет узи. Выполняют узи беспокоящих суставов.
По позвоночнику -те отделы,которые беспокоят смотрят на МРТ. И оценивают эти исследования. Тогда уже можно будет дать рекомендации относительно болевого синдрома.
Касаемо магния -смотрят экскрецию магния с мочой,а не в крови,чтобы говорить о дефиците,в крови уровни витамина В12,фолиевой кислоты,В6,В1.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме