Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Помогите расшифровать расширенную иммунограмму при РФ 771,8

1 ответ

27 февраля

Помогите расшифровать расширенную иммунограмму с показателями клеточного и гуморального иммунитета. Сдавал сын 34 года по назначению ревматолога из за повышенного ревматоидного фактора 771,8 МЕд/мл., помогите понять почему повышен РФ без каких либо симптомов.Пытаемся найти...

Елена, Челябинск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-02T09:56:21+03:00

Здравствуйте!
Расшифровками иммунограммы занимаются врачи иммунологи. Касаемо ревматологических причин мы с вами в прошлом вопросе все разобрали,сейчас данных за какой то аутоиммунный процесс не описываете.
По описанию в прошлой беседе все основные причины повышения РФ исключили. Без жалоб и характерных проявлений анализы никакие не «лечат». В 1-3% случаев это может быть доброкачественное носительство.Иногда бывает,что за несколько лет до развития клиники заболевания в крови начинается рост показателя. Поэтому,в таких случаях важно при появлении какой либо симптоматики ( боль,припухлость в суставах,сухость во рту,в глазах,какие то высыпания,повышение температуры длительное,увеличение лимфоузлов стойкое,изменение цвета пальцев на холоде) сразу обращаться к врачу и пересматривать ситуацию.
Так же,рекомендуют ,не смотря на отсутствие клиники,в качестве раннего маркера,посмотреть узи кистей рук,узи слюнных желез. Так как иногда там могут появиться уже признаки,до жалоб,до развитых разлитых жалоб.
Касаемо изменений в иммунограмме -консультируются с иммунологами.

Question 2

Носительство антифосфолипидных антител высокого риска

3 ответа

26 февраля

Добрый вечер) Мой диагноз, выставленный ревматологом: носительство антифосфолипидных антител высокого риска. (Были выявлены антитела к гликопротеину и кардиолипину; АНФ 1:320)Мне была рекомендована пожизненная терапия кардиомагнилом 75 мг. На протяжении всей жизни я...

Лейла, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-26T22:28:45+03:00

Здравствуйте,Лаура

Сразу напишу,что безопасной дозы алкоголя не существует! Нельзя сказать,что вот бокал вина безопасен,а литр -нет.
И риск приема препаратов аспирина ( в любой форме) с алкоголем ( при любых интервалах) всегда создаёт риск возможного кровотечения из жкт и риск поражения печени. Потому что действуют и препараты и алкоголь системно,всасываясь в кровоток,а не только местно раздражая слизистую оболочку желудка. Местные риски минимизируются конечно,если интервал в 12 часов,а системные нет ( например снижение тромбоцитов в крови)
У кого то этого не произойдет никогда,а у кого то может произойти даже при небольшой дозе алкоголя и интервале,все индивидуально. Риск есть и вы должны это понимать.
По вашим вопросам :
1. Кардиомагнил содержит действительно в составе антацид,но действует он недолго и местно только,в момент приема таблетки. Тромбо асс с точки зрения защиты именно слизистой желудка предпочтительней,так как его кишечнорастаоримая оболочка надежней,чем гидроксид магния в составе кардиомагнила

2. Дозировки при лечении АФС обычно 75-100 мг аспирина,поэтому в таких случаях,выбирая тромбо асс,обычно останавливаются на дозе 100 мг/сут
3. Риск развития язвенной болезни при длительном приеме кардиомагнила ( без алкоголя вообще),около 3%. То есть из 100 человек у 3 будет язва.

4.По фгдс обычно рекомендуют 1 раз в 2 года делать,это важно,так как бывают «безболевые» изменения слизистой. Врач совершенно прав.
5.По поводу перелета тоже верно,короткие перелеты достаточно «прикрыть» таблеткой и чулками.

Question 3

Воспаление коленных суставов

2 ответа

26 февраля

Здравствуйте, Ольга, 44 года. В августе 2025 года заболело одно колено после длительной прогулки, через две недели заболело второе колено. Сделала рентген и МРТ обоих суставов, небольшие изменения есть , оба мениска Stoller 2. Травматолог поставил диагноз бурсит гусиных лапок...

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-27T08:44:24+03:00

Артрит проявляется выпотом в полость сустава и утолщением внутренней оболочки. Этого не описали.
Плюс артрит -это боль в покое,скованность утром до 30-60 минут,чего вы тоже не описываете. Срб,соэ без отклонений. Поэтому об артрите здесь речь маловероятна.
Боли после нагрузок -это ортопедические проблемы с большей долей вероятности

Question 4

Не понятное состояние

2 ответа

26 февраля

Здравствуйте! Мне 45 лет, беспокоят панические атаки, спазмы мышц тела, горят мышцы, покалывания по телу, тело как будто не свое, голова тоже, болят все суставы, при стрессе усиливается боль, беспокойство это на протяжении 4 месяцев, обошла уже всех врачей и сдала все...

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-02-26T15:43:20+03:00

Севостьянов Павел Андреевич

В среднем около 12 месяцев

Question 5

Преднизолон и омепрозол

1 ответ

26 февраля

Здравствуйте. У меня ревматоидный артрит. Врач выписал преднизолон по 1 таблетке ежедневно утром и омепрозол вечером. Почему омепрозол вечером. Можно ли принимать эти таблетки вместе, или как лучше? Принимаю ещё метотрексат раз в неделю, 15 мг.

Мария

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-01T08:59:05+03:00

Здравствуйте!
Омепразол утром до еды обычно рекомендуют за 30минут до еды.
Преднизалон также обычно рекомендуют утром после еды.
На счет метотрексата, эффективная дозировка это 20-25мг в неделю, если активность высокая, то очно обсудить с лечащим врачом об увеличении дозировки метотрексата, вместо приема преднизалон.
С гкс, также рекомендуют прием препаратов кальция и витамина Д в профилактических дозировках.

Question 6

Псориатический артрит? Помогите пожалуйста советом

3 ответа

26 февраля

Боль в спине в поясничном отделе, и подвздошная кость справа, и очень болит пятка, анализы заключения МРТ И РЕНТГЕНА на мрт сакроилеит очень переживаю , ИЗВИНИТЕ ЗА КАЧЕСТВО., СПАСИБО

Николай, Щёлково

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-02-26T17:20:53+03:00

Здравствуйте.

По МРТ есть признаки сакроилеита, по анализам крови повышен СРБ, на рентгене стопы описаны изменения, которые могут соответствовать хроническому артриту. В совокупности это может быть проявлением спондилоартритов, в том числе псориатическому. Важно разобраться по симптомам.

Скажите, боли в нижних отделах спины, там где написали, беспокоят в ночное время или чаще к вечеру? Они усиливаются с состоянии покоя или наоборот лучше в покое становится? При движении становится легче или усиливается боль? Ощущаете ли утреннюю скованность? Если да, как долго она длится? Псориаз установлен у Вас или близкого? Было ли припухание целого пальца на руке или ноге? Другие суставы ранее припухали? Боли в области пятки усиливаются при первых утренних шагах? Нет ли припухания по задней стороне пяток?

Question 7

Двухсторонний острый сакроилеит и экструзия

3 ответа

26 февраля

Добрый день. Примерно год назад получила травму спины в тренажерном зале из за несоблюдения техники приседания с весом. Упражнение прекратила, но продолжила другие, боли от них не было. Иногда болела спина в положении лежа и не могла лежать на животе - была боль. Так прошел...

Елена, Владимир

Вопрос закрыт

Насырова Алина Идрисовна · Answer · 2026-02-26T13:13:24+03:00

Здравствуйте.

Вероятнее всего это посттравматический сакроилеит.
Боль, отдающая в ногу при ходьбе — скорее всего радикулопатия S1 слева (раздражение корешка).
Ночные боли при повороте — характерны и для воспаления крестцово-подвздошного сустава , и для нестабильности L5–S1.
НПВС снимают воспаление, убирают боль. Но когда вы их отменяете, то воспалительный каскад ещё не завершён и симптомы возвращаются.
Это значит, что процесс не долечен, а не то, что лечение не работает.

Лечение механического сакроилита обычно такое:
-НПВС курсом 4–6 недель
-ЛФК для стабилизации таза
-Физиотерапия
- Иногда показана инъекция глюкокортикостероида в КПС (если боль упорная)
Периневральные кисты S2 — чаще случайная находка, лечения не требуют, если нет выраженной неврологии.
Есть ли у вас утренняя скованность >30 мин? боль уменьшается при движении?
есть ли боль в пятках, грудной клетке?

Question 8

Метотрексат и омепрозол

3 ответа

26 февраля

Здравствуйте. У меня ревматоидный артрит. Принимаю метотрексат раз в неделю 15 мг, преднизолон 1 таблетка ежедневно с утра, и врач выписал принимать омепрозол вечером. Вопрос, почему преднизолон утром, а омепрозол вечером. Правильно ли это? Нигде не могу найти ответ на этот...

Мария

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-26T21:37:44+03:00

Мария,добрый день!
Гормоны назначают утром,обычно прям в 6-7 утра,чтобы совпал прием с физиологическим выбросом гормонов коры надпочечников и организму было легче воспринимать таблетированные формы. Все верно.

Омепразол назначен вечером,так как он работает не сразу,а самый большой перерыв в приеме пищи приходится на ночь. На фоне гормонов слизистая уязвима,плюс длительный период без пищи,поэтому вечерний прием как раз обеспечит «защиту» на протяжении всей ночи и к утру, когда вы примете вновь гормоны.

Question 9

Это СКВ? Нужно ли принимать препарат?

2 ответа

26 февраля

Добрый день! Все началось в подростковом возрасте (2012г), когда болели колени и опухали пальцы рук. Тогда мне ставили диагноз «юношеский артрит», назначали сульфасалазин. Когда я поступила в университет (2014г), суставы перестали беспокоить. Сейчас мне 29 лет, мы с мужем...

Алена, Новороссийск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-01T08:07:56+03:00

Здравствуйте!
Без характерных жалоб диагноз скв , как и другие аутоиммунные заболевания не ставится, так, как на анализы могут влият множество факторов( перенесенные инфекции, гормональные изменения, заболевании лор органов и тд.).
На счет назначений плаквенила, если основываясь только на анализы врач назначает , то рекомендую обратится к другому ревматологу, получить второе мнение о поставленном диагнозе ( так, как только очно врач ревматолог может поставить диагноз и назначать лечение).

Question 10

Скованность в стопах после родов

5 ответов

26 февраля

Добрый день! После родов прошло 7,5 месяцев, до сих пор чувствую скованность в стопах, особенно после сна. Встаю и стопы, как деревянные, нужно расходиться минуту и все проходит. Также это проявляется, если долго посижу/полежу и потом встану. Первую минуту, как Буратино иду,...

Вита, Москва

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-26T10:17:38+03:00

Добрый день, Вита!

Уточните, пожалуйста, отекают ли у вас стопы? Болей ни разу не было? Есть ли у вас плоскостопие? Проводили ли какие-либо исследования уже, например, рентген стоп, сдачу анализов крови? Ранее занимались каким-либо спортом?

Question 11

Киста Бейкера

4 ответа

25 февраля

Добрый день. Отекла икра и стопа. Болей как таковых нет. Только когда сидишь долго потом чувствуется дискомфорт. Как снять отек? На стопе он большой что обувь сложно одеть.

Денис

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-02-25T18:45:01+03:00

Здравствуйте.

По УЗИ признаков тромбоза и других острых сосудистых состояний не выявлено, это уже хорошо. Выявлена достаточно крупная киста Бейкера, есть отек мягких тканей голени.

Киста Бейкера - это грыжевое выпячивание синовиальной жидкости позади колена и при больших размерах может разорваться или сдавливать лимфатические сосуды, вызывая лимфостаз (застой жидкости).

Но нужно разбираться на фоне чего возникли данные симптомы. Скажите, накануне была ли травма или повышенная нагрузка на колено? Сам коленный сустав не беспокоит? Не было ли такого, чтобы резко в области икры возникла боль, покраснение, повышение температуры местной? Ранее выставлялся артроз коленного сустава или другая патология со стороны него? Отек нарастал постепенно или резко? Такие симптомы были раньше?

Question 12

Реактивный артрит?

3 ответа

25 февраля

Здравствуйте .ЖЕНЩИНА, 37 лет, рост 160, вес 50 кг. С 27.01. Перенесла грипп, предположительно. С 31.01. Появился отёк пальцев на руках, на суставах точнее, появились боли в суставах, возникшие через 2 недели, мигрирующие: колено, стопы, ладонная поверхность кистей, запястья,...

Ника

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-25T10:26:09+03:00

Здравствуйте!
После перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний действительно может развиться артрит ( постинфекционный),который как правило купируется на фоне приема нпвс в течение 3-4 недель.
В вашем перечисленном лечении нет ни одного препарата,который бы имел точку приложения в принципе в такой ситуации. Половина из того,что вы написали -гомеопатия,не имеющая ничего общего с доказательной медициной. Поэтому ждать улучшения и не пришлось. Из нпвс что вы понимали и в каких дозах и как долго?

Касаемо ревматоидного артрита. При наличии утренней скованности более 30 минут,припухлости в мелких суставах кистей рук,нельзя однозначно исключить это заболевание. Может быть и серо негативная форма. Для уточнения,в подобных случаях рекомендуют выполнять узи или МРТ кистей рук,а так же сдавать специфические антитела -АССР,антитела к виментину. И уже исходя из этих результатов делать выводы.

Скажите,сколько длится скованность? Припухлость только в кистях? Псориаза нет у вас? Нет ли язвочек во рту,в носу? Температура сейчас нормальная? Нет ли болей в мышцах? Руки за голову поднимаете спокойно? Кружку,расческу держите в руке нормально,спокойно?

Question 13

Прием фолиевой кислоты.

4 ответа

24 февраля

Сегодня у меня день приема фолиевой кислоты. Закрутилась на работе и помню, приняла ли ее. Что теперь делать? Принять, возможно, второй раз или уже ждать следующую дозу метатрексата?

Мария

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-24T18:41:52+03:00

Мария, добрый вечер!

На фоне приема/введения Метотрексата прием Фолиевой кислоты обязателен.
Поэтому если Вы сомневаетесь, то лучше выпить повторно (второй раз), следующую дозу метотрексата ждать не надо.

Question 14

Подагра есть анализы

5 ответов

24 февраля

Мочевая кислота 452,15 , креатинин 120,85 какую дозу принимать аллопуринола и колхицин, какие лекарства принимать еще, острая фаза прошла

Николай

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-02-24T14:55:26+03:00

Здравствуйте.

Вам был выставлен диагноз подагры? При установленном диагнозе может быть назначена уратснижающая терапия - аллопуринол и препарат для профилактики рецидива артрита - колхицин.

При рассчете СКФ определяется ХБП 2 стадии, что означает легкое снижение почечной функции. Обычно начальная дозировка аллопуринола составляет 100 мг в сутки. Под контролем мочевой кислоты, креатинина через 2-4 недели дозировка может быть увеличена на 50-100 мг, если целевые значения мочевой кислоты не достигнуты (при отсутствии тофусов и МКБ обычно эти значения менее 360 мкмоль/л).

Колхицин может быть назначен по 0,5 мг дважды в день на первые 3 месяца.

Question 15

Болят суставы колени и кисти рук и плечи

3 ответа

24 февраля

Женщина 81 год, сильные боли в коленях и суставы пальцы рук и плечи. Не помогают обезболивающие и диклофенак гель тоже не помогает. Слабость, еле ходит. На руках опухли костяшки рук.

Екатерина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-24T12:07:52+03:00

Здравствуйте! В таких случаях стоит исключать дебют ревматоидного артрита и возможно ревматической полимиалгии. Уточню:
1. Боль в плечах в покое? Поднять руки вверх может? Или больно? Прикасаться к плечам больно?
2. Обе кисти рядом с фотографируйте пожалуйста. В кулак руку собрать проблематично?
3.Скованность есть утром? Сколько длится она? В мышцах бедер нет боли,скованности?
4. Анализы не сдавали никакие?
5. Катке есть хронические заболевания у нее? Что принимает постоянно?
6. Псориаза,высыпаний нет на коже?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме