Онлайн консультация ревматолога

Question 1

4 марта

Здравствуйте! Помогите пожалуйста м лечением/рекомендациями.Началось после родов в 2014 году лечение было акридерм,антибиотик. Последний раз было в 2021 году. Несколько лет не было вот в феврале в 2026 снова появились ходила к ревматологу пила антибиотики амоксиклав и цетрин....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-04T16:21:41+03:00

Здравствуйте.

По фото больше похоже на проявления узловатой эритемы. Это воспаление подкожно-жировой клетчатки, которое возникает под действием многих факторов. Такими провокаторами могут выступать инфекции, часто стрептококковые, саркоидоз легких, ревматологические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов, вакцинация.

Базовым планом обследования является следующий перечень: ОАК+СОЭ, ОАМ, биохимический анализ крови с определением АЛТ, АСТ, альфа амилазы, ферринин, КФК, ЛДГ, фекальный кальпротектин, СРБ, РФ, АТ к двДНК, АНФ, АНЦА, также выполняется КТ ОГК и УЗИ ОБП. Этот объем обследований поможет уточнить причину образований. В половине случаев причину выяснить так и не удается.

Лечение обычно предполагает прием НПВС длительный до 1,5-2 месяцев, например, мелоксикам 15 мг. Назначаются локально аппликации с разведенным димексидом дважды в день до 15 дней, гели с НПВС, например, нимесулид 3-4 раза в день до 3 недель. Также может применяться электрофорез с гидрокортизоном до 10 дней. Применение антибиотиков обосновано только в случае выявлении бактериальной инфекции как фактора триггера

Question 2

Проявление красной волчанки ?

1 ответ

3 марта

Добрый день . Помогите пожалуйста. Прикрепляю выписку из стационара - диагноз аутоиммунное заболевание смешенного генеза соединительной ткани . Кровь на красную волчанку была положительная , назначили гидроксихорохина 400 мг в сутки, курсовой прием сосудистой терапии. Кроме...

Офелия, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-03T20:56:27+03:00

На волчаночные изменения непохоже визуально,больше похоже на какой то дерматит. Может новой косметикой пользовались?
Да,лучше до приема врача ничего не принимать. Тем более,что нет результатов свежих анализов. А терапия назначалась давно. Ничего страшного,что приняли одну таблетку.

Question 3

Выбор бисфосфоната

3 ответа

3 марта

У мамы диагностирован остеопороз. Преоральные бисфосфонаты не рассматриваем по причине проблем с Жкт. Акласта очень агрессивный препарат который капается раз в год. Хотелось бы более щадящую альтернативу, помню что есть препарат который ставится раз в полгода и есть который...

Анастасия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-03T18:09:19+03:00

Здравствуйте!

Золедроновая кислота как раз «золотой стандарт» лечения остеопороза в тех случаях,когда пероральные формы бисфосфонатов противопоказаны. Удобное введение раз в год,в обход жкт. Побочные эффекты,поверьте,не более,чем у других препаратов для лечения остеопороза. У каждого препарата они есть в любом случае. Я бы даже сказала,что из всех препаратов,у нее их даже меньше всего. Препарат обычно неплохо переносится и самое главное его преимущество -он не имеет рикошетного синдрома отмены,в отличие от препарата другой группы -деносумаба ( который вводится 1 раз в пол года).

Деносумаб выбирают обычно если есть проблемы с почками ( лабораторно у мамы функция почек сохранна). Или если изначально риск переломов рассчитывается как «высокий»,при Т критерии <\= -3,5. Или при неэффективности бисфосфонатов ( как препарат второй линии уже). Либо если уже есть в наличии перелом позвонка,шейки бедра. Это ниже у вас уточню в вопросах. Если верно поняла,этого тоже не было.

И он всегда!!! требует потом перехода на бисфосфонаты ( золедроновую кислоту), во избежание развития синдрома «рикошета»который заключается в том,что после отмены препарата ( деносумаба),наоборот активируются клетки,разрушающие костную ткань и развивается резкое снижение плотности костной ткани. Соответственно риск переломов возрастает в разы. То есть,если выбор сейчас падет на деносумаб,то все равно не избежать потом лечения бисфосфонатами. Просто так он не отменяется.

Окончательный выбор препарата и назначение схемы лечения по законодательству,может сделать только врач очного приема!

Скажите,у мамы были уже переломы? Эндокринолог консультировал по поводу повышения ПТГ? Какие у нее есть хронические заболевания? Какие препараты уже принимает постоянно? Не было ли приема гормонов в жизни? Менопауза наступила рано? Кальций сдавали только общий? Ионизированный не смотрели? Витамин Д в крови? Железо в крови?

Question 4

Сильные боли в суставах

3 ответа

3 марта

Здравствуйте! Мне 34 года. Последний год беспокоят сильные бли в суставах. Начиналось все со спины(больше 3х лет назад) стоп, потом колено, плечо. При обращении к ревматологу было назначено:- анализ крови - рентген коленей и таза- Лечение: Тералив, Инъектран, Дона...

Альбина, Нижневартовск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-05T11:58:17+03:00

Здравствуйте!
Можете прикрепить консультацию врача ревматолога на основании чего был назначен сульфасалазин ( на основании тех диагнозов которые описаны, сульфасалазин не рекомендуется).
Что касаемо артрозных изменений начальных, да, такие выраженные боли не вызывают.
Что касаемо стоп, скажите пожалуйста пяточной шпоры нет? Плоскостопии нет?
Ваш рост и вес какой?

Question 5

Уф лампа бактерицидная открытая в поликлиниках

4 ответа

3 марта

Здравствуйте! Была у врача на узи и у них во время приёма висела лампа открытого типа и вот эти лампы повышают имунитет? Мне нельзя повышать имунитет, у меня высокий ацпп ревмотоидного артрита у меня нет, просто высокий ацпп это может спровоцировать ревмотоидный артрит я где...

Марина, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-03T09:12:50+03:00

Добрый день! Эти лампы не повышают иммунитет. Это ошибочная информация. Эти лампы влияют на ДНК бактерий и вирусов,обеззараживая поверхности от микроорганизмов. Для человека при долгом нахождении под лампой опасность одна -ожог сетчатки и кожи ( это если прям сесть и сидеть под ней не двигаясь очень долго,несколько часов). Не волнуйтесь,ничего страшного от этой ситуации не произойдет.

Question 6

HLA-B27 может ли в течении жизни появиться?

4 ответа

3 марта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, может ли ген HLA-B27 появиться в течении жизни иза работы на холоде или ген только наследственный? Диагноз уже стоит ББ. Спасибо заранее

Алексей

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-03T01:44:52+03:00

Здравствуйте!
Hla-b27 это генетический анализ, в течении жизни никакие внешние факторы или какие-то заболевания не повлияют на этот маркер, то есть, этот анализ сдается один раз в жизни и далее не сдается.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы 🙏🏻

Question 7

У ребенка повышены эозенфилы. С чем это может быть связано

1 ответ

2 марта

У ребенка 16 повышены эозенфилы. Только что сдавали анализ крови 52. Также повышен эозенфильный катионный белок. Летом был 180 и тело покрылось пятнами. Ставят астму. Очень часто болит живот. Анализ на паразиты отрицательный. Анализ ни Ig E норма. Что это может быть....

Лариса

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-02T22:16:04+03:00

Здравствуйте!
Я взрослый ревматолог. Но если вы не против,отвечу вам.
Повышение эозинофилов и эозинофильного катионного белка,наиболее часто может быть следствием аллергического процесса в организме. А так же наличием паразитов,глистных инвазий.
А так же наличие астмы и эозинофилии,болей в животе,требует насторожности в сторону эозинофильного гранулематоза с полиангиитом ( это один из видов васкулита). Уточню:

Скажите,аллерголог девочку смотрел? Аллергопробы сдавали?

Астму как диагностировали? Делали ФВД? Кт органов грудной клетки делали? Какое лечение получает по астме? Пульмонолог наблюдает?

Высыпания на коже зудят? Они только на спине? Или есть и на руках и на ногах?

Живот болит в какой области? Диарея бывает? Примесей крови в кале не было? У гастроэнтеролога обследовались?

Нет ли у девочки онемения кистей и стоп?

ОАК и ОАМ прикрепите пожалуйста. И все ваши анализы,которые проходили. На исключение паразитозов в том числе.

Question 8

Очень боюсь ревматоидного артрита.

3 ответа

2 марта

Женщина 40 лет. около 2 недель назад обратила внимание на указательный палец левой руки, побаливал, нажимать было больно, потом прошел, потом начиталась всякой информации про РА, очень испугалась начала чувствовать боли в обоих кистях, боли всегда в разных местах, в суставе...

Софья, Казань

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-02T21:52:54+03:00

Здравствуйте,Софья! Понимаю вашу тревогу! Давайте вместе разберемся,что можно в этой ситуации предпринять.
Ревматоидный артрит как правило проявляется все же припухлостью в суставах кистей,боли чаще постоянные,а не летучие,периодические. И скованность -характерный симптом,которая длится около 30-60 минут. То есть клинически пока вы не описываете жалоб,характерных для РА.
Боли могут быть обусловленны и не только артритами,но и например проблемами в сухожилиях и связках.
Чтобы точно ответить на этот вопрос важно не только сдать анализы. Сами по себе они не будут иметь значения,даже если будут выше нормальных показателей, главное проблему визуализировать на узи кистей. Это будет основное.
Бояться не нужно. Ведь от того,что вы боитесь ничего не изменится,правда?! Наоборот стресс,в котором вы находитесь из-за неведения и догадок,а так же из -за того,что вы надумываете себе,может как раз дать толчок к развитию заболеваний. Лучше сделать исследование,узнать,что все хорошо и успокоиться и жить уже с этой информацией в нормальном состоянии.
Даже если,чисто гипотетически,вдруг выявились бы признаки артрита. То даже в этой ситуации есть выход. Заболевание на данный момент времени хорошо поддается терапии и люди,с данным диагнозом прекрасно живут как обычные здоровые,принимая просто препарат.
Скажите,можете фото кистей прикрепить? Псориаза нет у вас? Какую вы работу выполняете ежедневно руками? Недавно,до появления боли не было орви,диареи,какого инфекционного процесса? Травмы не было?

Question 9

Теносиновит

4 ответа

2 марта

По узи поставили теносиновит можно заниматься с теносиновитом мелкой маторикой? Его можно вылечить полностью? у меня он начался от травмыТеносиновит переходит в артрит?

Марина, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-02T15:40:10+03:00

Здравсвуйте!
1. Теносиновиит это воспаление оболочки,в которой проходит сухожилие. Как правило возникает он на фоне нагрузок повышенных или однотипно повторяющихся движений руками ( при определенной работе,например). Или на фоне травмы.
Да,вылечить его можно. Для этого назначают курс нпвс на 3-4 недели обычно,а так же избегают нагрузок на руки выраженных,особенно в период лечения.

2. ЛФК разрешена и необходима. Но не в острый период. Сначала купируют воспаление и боль,а затем уже приступают к упражнениям.

3. Теносиновиит не переходит в артрит. Но если его не лечить и не устранить провоцирующий фактор,то может хронизироваться. И тогда уже терапия будет более долгой и сложной.
Иногда некоторые артриты,могут сопровождаться теносиновиитом ( то есть протекать одновременно),как осложнением.

Скажите,кем вы работаете? Какая нагрузка на руки? Помимо кистей что-то беспокоит? Анализы крови не сдавали?

Question 10

Ужасные отеки на голенях

3 ответа

2 марта

57 лет Проблемы с ногами , уже 1,5 года Началось все с того , воспалилось десно с горлом, был белый налёт , были язвы , лечили как обычную молочницу, все зажило Но, после этого стало больно наступать на ступни Сделали снимок , на обеих пятках шпоры С этими снимками пошли к...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-02T15:31:05+03:00

Добрый день.
1. Остеопороз это системное заболевание,которое не диагностируется по рентгенографии стоп. Такой диагноз можно поставить только на основании остеоденситометрии шейки бедра и поясничного отдела позвоночника. И тем более препараты золедроновой кислоты ( даже при наличии остеопороза,подтвержденного исследованием)не вводятся внутрисуставно.

2. Наличие плантарного фасциита (пяточных «шпор» в народе) может давать боль в стопе,пятке,при ходъбе. Но никак не выраженный отек,да еще и голеней. Вряд ли это связано вообще.

Давайте теперь разбираться. Где именно локализован отек? Это именно голень ( между коленом и голеностопным суставом) или сам голеностопный сустав? Можете фото сделать? Он с обеих сторон? Боль есть в ногах? Скованность? Покраснение?

Какие препараты и куда вводились конкретно опишите. Какой рост и вес? Сдавали какие- нибудь анализы крови?
Какие есть хронические заболевания и какие препараты принимаете постоянно? Нет ли псориаза?

Question 11

Дебют ревматоидного артрита и синовит

1 ответ

1 марта

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, с советом и рекомендациями. У меня был долгий отпуск, и я проживала на даче около полугода. В октябре, сделала прививку от столбняка, в связи с тем, что поранилась до крови старым, ржавым, рыболовным крючком. Ранение произошло через садовую...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-01T17:39:43+03:00

Здравствуйте.

То есть в настоящий момент припухания в кистях и стопах нет? Утренней скованности тоже нет, верно? Ревматоидный артрит - это заболевание прогрессирующее, то есть без специфического лечения вовлекаются новые суставы, увеличивается продолжительность скованности, усиливается припухание. Для РА не характерно «поболело и прошло, или почти прошло». Для РА не характерны мигрирующие боли, с ощущением жжения. РА - это усиление боли в покое, симметричность, утренняя скованность более 30-60 минут, припухание.
1. БПВП могут быть назначены только при установлении ревматологического заболевания и только на приеме врача, но не самостоятельно. Насторожить должны те признаки, о которых написала чуть выше. Это повод для повторного обращения к ревматологу.
2. Нет. Смысл в пересдаче есть при появлении признаков воспалительной боли. РФ и АЦЦП не нуждаются в пересдаче, а маркеры воспаления СОЭ и СРБ можно будет пересмотреть в динамике через 1-2 месяца.
3. Проявление артритов на фоне вакцинации возможно и связано это с неспецифической активацией иммунитета. С РА- антителами это не связано.
4. Синовит может быть обусловлен остеоартрозом кистей, перегрузочный теносиновит, когда вовлекается сухожильный аппарат, поствакцинальный артрит/артралгии

Question 12

Высокий АСЛО

2 ответа

2 марта

Добрый день! В мае прошлого года заболел локоть, диагноз эпикондилит, прошла лечение (аэртрал, мази, компрессы димиксид, физиотерапия), далее воспалился тазобедренный и коленный сустав, довольно быстро прошло, сдала анализы на аутоиммунку, ревматоидный фактор и т.д, все в...

Елена, Великие Луки

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-02T13:00:46+03:00

Здравствуйте!
Асло это маркер показывает, что организм ранее встречался со стрептококковой инфекции ( иммунологическая память) - часто повышается при поражении лор органов( в анамнезе указываете такие заболевания ).
В данном случае рекомендуется сдать:

- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)

Пройти узи или мрт пораженных суставов, исходя какой бедеь результат подобрать терапию.

Пока нет всех обследовании, обычно на очном приеме рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки

Question 13

Болит левый локоть, есть отек

2 ответа

2 марта

Болит левый локоть, недели 3, пальцы стали ночью неметь , даже больно, сделала рентген , экзостос нижней плечевой кости в виде грибка со шляпкой размер 5*6 мм, надо ли это наблюдать или нет?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-02T11:01:48+03:00

Добрый день!
Экзостоз -это доброкачественная опухоль костной ткани. Обычно их просто наблюдают,если это небольшой размер до 1 см.Как правило и дискомфорта и боли такого размера экзостозы не доставляют. Удаляют хирургически если происходит быстрый рост,сдавление нерва или сосуда,нарушение функции сустава. Вы описали боль и онемение. Что может быть характерно для воспаления в самом суставе,воспаления сухожилия,вовлечения нерва. В таких случаях важно выполнять МРТ,чтобы оценить не только кость ( как на рентгенографии),но и мягкие ткани,сухожилия и связки и нерв прежде всего,а так же внутреннюю оболочку в суставе.

Question 14

Помогите пожалуйста расшифровать описание кт исследования

2 ответа

2 марта

Описанне:Проведено исследование коленных суставов в аксиальной плоскости.Конфигурация коленных суставов не изменена. Форма костей, формирующ их коленные суставы, не изменена, плотность их не снижена. Суставные щели в коленных суставах сужены в медиальных отделах. Смежные...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-02T12:07:34+03:00

Когда были эти травмы и операции? Лабораторно оценивали функцию почек после ранения? Есть какие то данные анализов крови? Без оценки функции почек и печени,в таких случаях нпвс принимать не рекомендуют,как минимум. Только ношение ортеза. А уже после сдачи анализов крови,если противопоказаний не будет -то можно будет подключать

Question 15

ВЫСОКИЙ АСЛО 564 СОЭ 33

3 ответа

2 марта

Добрый день! Сразу скажу к какому врачу мне-не знаю. Лор? Ревматолог? Очень высокий АСЛО - 564. Ангины бывают редко, раз в 2-3 года. Боли в горле только когда болею, болею в год раза 2. СОЭ - 33. С реактивный белок 6.9 . Ревматоидный фактор - 6 . По диагностике АСЛО...

Света

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-02T07:31:45+03:00

Здравствуйте!
Асло это маркер показывает, что организм ранее встречался со стрептококковой инфекции ( иммунологическая память) - часто повышается при поражении лор органов( в анамнезе указываете такие заболевания ).
На счет СКВ , да, без антител к 2й днк не встречается СКВ.
Этот маркер асло медикоментозно не снижают, как ранее написал это «иммунологическая память» при обострении заболевании лор органов может повышаться или даже после обычно вирусной инфекции повышаться.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме