Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Проблемы с суставами возникшие за 1 год.

19 февраля

Добрый день. Следущая проблема. У меня большой вес 140 кг. Вес набрал за последним три года. За прошедший год резко возникли проблемы практически со всеми суставами. По коленям подтверждённый гоноортроз. Так же хруст и дискомфорт возникают в кистях, плечах, локтях и пальцах....

Дентс, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-19T10:37:28+03:00

Здравствуйте!
На счет пятен, консультация дерматолога ( уже были) они должны это пятно обследовать ( соскоб брать и исследовать), исходя какой результат будет отталкиваться от этого.
Что касаемо хрустов в суставах то , при наборе массы тела вся нагрузка идет на суставы, мягкие ткани и соответственно при движениях , при смене положения тела боль, дискомфорт, хруст, крепитация могут наблюдаться.
В таких случаях рекомендуют нормализации массы тела, лфк ежедневно, при болях прием нпвс ( если нет аллергии) целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности.
Местно мази на основе нпвс.
Для более точной диагностики рекомендуется пройти мрт пораженных суставов.

Question 2

Не могу ходить, не держит поясничные мышцы. Не восстанвливаются

2 ответа

19 февраля

Год рождения: 2000Образ жизни до: активный, сон 8-12 часов. Спорт без нагрузки на спину. Питание здоровое. Отсутствие курения и выпивания.С 2022 года, 2-4 раза в неделю по службе приходилось неподвижно стоять 2-2,5 часа. Начинала ныть поясница, после начинало болеть колено....

Симон, Омск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-21T13:28:13+03:00

Здравствуйте!
Описанные симптомы + пройденные лабораторные и инструментальные исследования подтверждают изменения характерные для неврологических заболеваний, в анализах кфк, анф и иммуноблот - все показатели в пределах нормы, что подтверждает- нет аутоиммунных заболеваний.
Срб повышается на фоне воспалительных реакции ( причины повышение много, перенесенные инфекции, гормональные изменения, герпетические высыпания, поражение лор органов и тд).

Question 3

Болезнь Стилла или ковид

1 ответ

19 февраля

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.19 декабря 2025 года заболела с повышением температуры до 39 градусов, появилась сыпь на теле и зуд, боль в горле. Принимала ибуклин с временным эффектом, через несколько дней с начала болезни принимала сумамед 3 дня,...

Асият, Нальчик

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-22T00:08:55+03:00

Здравствуйте!
Окончательный диагноз ставить имеет право только доктор на очном приеме! Но,изучив,вашу историю,хочу сказать,что я бы подумала все таки в пользу болезни Стилла. И однозначно не исключала ее так быстро. И вот почему.

Для постановки диагноза б.Стилла необходимо наличие 4 больших и 2 малых критериев при исключении других заболеваний (инфекций, онкологии, других ревматических болезней).

Согласно выписке сепсис исключен ( взяты посевы крови и мочи -они отрицательны,прокальцитонин при сепсисе возрастает многократно,а у вас -нет),ковид -маловероятно,так как отрицательны пцр мазки,нет изменений на кт и уровень антител совершено невысок,и взяты G антитела,а не М,что говорить может в пользу давно
перенесенной инфекции или вакцинации в прошлом вообще. Плюс постковидный синдром не сопровождается такой симптоматикой,чаще это слабость,нарушение памяти,сна,боли в суставах,мышцах,изменения вкуса. Но не сыпь и температура волнообразно. Это маловероятно.

Доктора неправы относительно того,что это заболевание не начинается с лихорадки. Как раз зачастую с нее и начинается! И сыпь может быть где угодно и на ногах и на руках и на туловище ( не сыпет чаще лицо,ладони),сыпь может чесаться.
Теперь по критериям разберемся.
Большие критерии :
1. Лихорадка 39°С и выше ,длительностью 1 неделю и более.
2. Артралгии (боли в суставах) или артриты длительностью более 2 недель.
3. Сыпь
4. Лейкоцитоз > 10×10⁹/л

Малые критерии:
1. Боль в горле
2. Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).
3. Увеличение селезенки (спленомегалия)
4. Изменение печеночных проб (повышение алт,аст)
5. Отрицательный ревматоидный фактор и отрицательный АНФ

По большим критериям вы не указали по наличию боли в суставах была ли она? Если да -то все критерии соблюдены. По выписке лейкоцитоз в самом начале был.
По малым -было ли увеличение лимфоузлов,селезенки и печени по узи?
Вот эти моменты важно уточнить. Остальные критерии соблюдены. Плюс имеется увеличение многократно ферритина!

Question 4

Ограниченная подвижность

3 ответа

18 февраля

Летом обратился к ревматологу с данной проблемой.Пальцы, не болели. Как в принципе и сейчас. Но только в покое. Как только начинаешь ими двигать, появляется болевой дискомфорт и ограниченность в подвижности. При посещении дерматолога грибок на пальцах не выявлен и псориаза...

Светлана, Казань

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-02-18T23:20:11+03:00

Добрый вечер!
Лефлуномид - накопительный базисный препарат: он начинает «работать» только после периода накопления эффективной дозе. Чтобы накопить дозу нужно не менее 12 недель постоянного приема. Поэтому за два месяца ничего ожидать и не приходится. На период накопления базиса - прикрытие осуществляется приемом НПВП.

Question 5

Болит нога выше колена

3 ответа

18 февраля

Третий день ноет нога выше колена спереди (где-то посередине между бедром и коленом). Физических нагрузок не было. Сначала начала болеть в положении лежа, а на второй день болит и лежа и сидя, и когда стою. Вообщем какое бы я положение не приняла все равно ноет. При ходьбе...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-19T02:55:37+03:00

Здравствуйте!
После каких-факторов появились такие симптомы, не замечали?
Травм/ушиба/падений не было?
В анамнезе нет грыжи диска или остеохондроза в поясничном отделе позвоночника?
Какие-то обследования проходили?

Question 6

Влияние лекарства на результат анализа

3 ответа

18 февраля

Здравствуйте. Минут за 30 до сдачи анализов Аццп, SS-A, SS-B, HLA-B27, антинуклеарный фактор Hep-2 делала промывание миндалин на аппарате у лор врача с использованием фурацилина (проглатывала жидкость) и ещё чем-то мазали горло. Это может повлиять на результаты анализов или...

Екатерина, Краснодар

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-02-19T00:16:41+03:00

Добрый день!
Нет, местное использование фурацилина и процедура промывания миндалин никак не исказит иммунологические и генетические лабораторные маркеры - не переживайте, исследования будут достоверны.

Question 7

Воспалился сустав на большом пальце

2 ответа

18 февраля

Здравствуйте! 52 года, воспалился сустав, фото прилагаю, до этого иногда побаливал в течение года, сейчас картина усугубилась, после ковида ситуация усугубилась и опухло очень сильно. Что делать, какие дальнейшие действия, есть ли смысл делать рентген, обезболивающее помогает...

Мила

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-19T03:01:18+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется пройти узи кистей/мягких тканей, на рентгенографии я не увидят отечость или же пройти мрт кистей с захватом лучезапястных суставов ( покажет и артрозные изменения и мягкие ткани).
Скажите пожалуйста утренней скованности не наблюдается? Если да, то сколько минут/часов?
Псориаза нет в анамнезе?
Температура тела нормальная?
Симметричные боли в мелких суставах кистей и стоп наблюдается?

Question 8

Аутоиммунный ли процесс?

3 ответа

18 февраля

Добрый день! После родов в декабре 2023 года с наступлением мая (солнечной погоды) стала замечать у себя на ладонях и ступнях кольцевидные красные пятна, которые очень чешутся и болят. Сначала появляются красные маленькие пятна и в течение пары дней они увеличиваются и...

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-18T15:32:31+03:00

Добрый день!

Уточните, пожалуйста, правильно ли я поняла, что высыпания появляются на сколько дней? Через какое время они исчезают? Есть ли у вас повышение температуры тела? Были ли вы у аллерголога?

Если есть заключение дерматолога, прикрепите его, пожалуйста

Question 9

Беспокоят боли в пояснице

2 ответа

18 февраля

Здравствуйте, беспокоят боли в пояснице, отдает в копчик и бедра , в пальцы рук и ног, сдала анализ крови, все в норме, сделала МРТ поясничного отдела, хотела бы получить у вас консультацию, сможете ли вы посмотреть снимки МРТ , невролог ставит фибромиалгию

Юлия, Челябинск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-19T03:12:06+03:00

Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?

Question 10

Серонегативный ревматоидный артрит

3 ответа

18 февраля

Здравствуйте! Мне 36 лет, беспокоят боли в суставах - с 2012 года плечи, лопатки, в последние годы присоединились колени, запястья, пальцы.Обследовалась полностью - рентген, УЗИ, МРТ коленей, ЛЗ суставов, КПС, сдавала кровь на всевозможные заболевания. Ревматолог поставил...

Нина, Иваново

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-18T15:40:26+03:00

Добрый день, Нина!

1. Прием метотрексата не страшно начинать с 15 мг, если ревматолог на очном приеме сочел эту дозу достаточной при вашем состоянии. Прием метотрексата обычно не предусматривает ступенчатого приема, то есть не обязательно лечение должно начинать с маленькой дозы и доходить до большой.

2. Прием метотрексата никак не влияет на прием препаратов железа. Можно спокойно совмещать данные лекарства

3. Какие именно побочные эффекты вы имеете в виду?

Question 11

Боль в ноге и пояснице

2 ответа

18 февраля

Здравствуйте! 30 января, начало болеть поясница ближе к копчику с левой стороны, мышца ноги болела, нога левая, как будто усталость или как будто после тренировки, болело колено. Все это началось в один день. Я думала, что на работе устала или продуло. Сходила сдала анализы,...

Елена, Миасс

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-19T03:20:33+03:00

Здравствуйте!
По пройденным исследованиям (лабораторно) активного воспаления не наблюдается.
Рф незначительно повышен( норма считается обычно до 30).
На счет сакроилиита, причин появлений сакроилиита много, не только аутоиммунный процесс, также влияет гормональные изменения, травма/падения, перенесенные инфекции, заболевании жкт, беременность( + после родов могут быть), для аутоиммунных заболеваний характерные двусторонние поражения ( двусторонний сакроилиит).
Скажите пожалуйста в нижней части спины:
Боль при физических нагрузках/активности уменьшается или наоборот?
В покое усиливается или наоборот?
Утренней скованности нет?
Ночные боли есть, от чего просыпаетесь?
Псориаза нет в анамнезе?

Question 12

Боль в суставах рук и ног

2 ответа

18 февраля

Вначале чуть менее года назад болел только один сустав на правой руке (у среднего пальца). Боль появилась после нагрузки - долго носила сына 12-13 кг. Сначала думала потянула что-то, спустя две недели делала рентген, узи - там все норм, никаких существенных изменений, сказали...

Татьяна

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-18T03:58:43+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуется сдать:
- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина, глюкоза крови)
-Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

С результатами обратиться к терапевту, исходя какие изменения будут выявлены подскажет к какому врачу идти.

Question 13

Титр АНФ 160 ядерный гранулярный АС 2,4

4 ответа

17 февраля

Здравствуйте. Девочке 19 лет. С 10 лет склеродермия. Очаг на коже. Наблюдались у ревматолога до 18 лет. Ставили очаговую локализованную форму. На метотрексате до 17,5 лет. В прошлом году исполнилось 18. Перевели во взрослую больницу. Сдавали SCL 70 Системность не...

Юлия

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-02-17T18:51:00+03:00

Здравствуйте, как правило очаговая склеродермия наблюдается у дерматолога и соответственно лечение подбирает дерматолог исходя из характера и степени поражения кожных покровов.
Системность обычно исключается как лабораторно и инструментально, так и при объективном осмотре, делается рентген/кт легких, эхо кг, гастроскопия, анализы крови на специфические антитела, такие как SCL-70, Антицентромерные (CENP A, CENP B), Анти-РНК-полимераза III (RP11, RP155) и т.д., то есть развернутый иммуноблот рекомендуют смотреть, оценить биохимию крови, общ анализ мочи и клинический анализ крови.
АНФ так же может повышаться при системной склеродермии, но титр 1:160 это минимально значимый титр, как правило считается «серой зоной» или низкопозитивным. Это минимальный клинически значимый уровень . Он может встречаться как при ранних или малосимптомных формах заболеваний, так и у здоровых людей, а так же повышаться после ОРВи и других перенесенных инфекциях.
Важно объективно оценить, есть ли вовлечение внутренних органов, чаще это легкие, почки, явления синдрома Рейно, боль в суставах.

Question 14

Подагра приступы

2 ответа

17 февраля

Повышена мочевая кислота. Начала принимать фебуксостат 1таб в сутки, начался приступ подагры. В инструкции написано принимать совместно с нпвп. Какая тактика лечения сейчас должна быть?

Наталья

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-18T04:21:01+03:00

Здравствуйте!

Подагрический приступ в настоящее время если беспокоит ( покраснении/гиперемии,выраженный отек наблюдается), то рекомендуется временно отменить фебуксостат во время обострения не рекомендуется принимать препараты снижающие уровень мочевой кислоты ( аллопуринол или фебуксостат), во время приступа обычно рекомендуют прием колхицина до наступлении ремиссии, далее сдается анализы , исходя какой будет уровень мочевой кислоты, подбирается дозировка аллопуринола или фебуксостата.
Также обычно на очном приеме рекомендуют:
Местно мази также на основе нпвс, нормализация массы тела и малопуриновую диету соблюдать.
Терапия направленная на снижения уровня мочевой кислоты ( аллопуринол/фебуксостат) рекомендуется принимать постоянно , чтобы приступов подагры не было, соответственно при обострении они временно отменить до наступления ремиссии.
Скажите пожалуйста анализы были сданы во время приступа?
Или впервые мочевая кислота повышается( прикрепите пожалуйста анализы ).

Question 15

Красные точки по телу

5 ответов

17 февраля

Здравствуйте, уважаемые доктора! Месяца 2-3 назад у меня на руках стали появляться очень очень мелкие красные точки , далее они стали появляться на груди , животе и ногах . В основном они плоские , при нажатии не бледнеют , есть чуть выпуклые , они при нажатии бледнеют ....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-17T18:27:04+03:00

Здравствуйте!

По предоставленным жалобам и фотографиям очень мало похоже на воспаление сосудов - васкулит. Более вероятна патология со стороны дерматологии.

Высыпания при васкулите обычно носят другой характер. Обращались ли мы к дерматологу?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме