Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

8 февраля

Назначено лечение, но очень дорогие препараты и непонятно помогут ли они? Очень болят суставы, чтобы поколоть или пропить?

Александра, Липецк

Вопрос закрыт

Мостовой Владимир Альбертович · Answer · 2026-02-08T18:04:46+03:00

Здравствуйте! Для того, чтобы я мог ответить на Ваш вопрос, скажите, пожалуйста, какое у Вас ревматологическое заболевание? Какие препараты Вам назначили? К сожалению, в данном типе вопроса не отображаются прикреплённые файлы.

Question 2

Началось с боли в желудке Беспокоит слабость, зуд и покраснения в ладонях и стопах, боль в суставах

3 ответа

8 февраля

Вс началось с дискомфорта в области жкт и начала чесаться ладонь. Через два дня ухудшилось общее самочувствие, ладони и стопы покрылись красными пятнами, немного отекли и зудели. На стопы больно было наспутать. Болело все тело, суставы. Сдали много анализов, диагноз так и не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-08T16:38:00+03:00

Здравсвуйте!
Для ревматоидного артрита не характерны боли в желудке,высыпания на коже с зудом и такая картина крови.

Вероятней всего речь идет о инфекционном процессе,например,нельзя исключить кишечную инфекцию и паразитарную инвазию,которые зачастую протекают с такой симптоматикой. Например,иерсиниоз.
В ОАК так же признаки бактериальной инфекции ( увеличение лейкоцитов,нейтрофилов),высокие соэ и срб так же говорят о воспалительно-инфекционном процессе в организме.

Скажите,что вы кушали незадолго до появления высыпаний? Было ли употребление мяса,молока,фруктов и овощей,возможно не помытых? Может быть употребляли пищу вне дома,в общепите?Поднималась ли температура? Нет ли диареи? Прикрепите фото сыпи,пожалуйста.

Question 3

Подозрение на васкулит: дифференциальная диагностика при остром болевом синдроме и нарушении зрения

2 ответа

8 февраля

1. Анамнез заболевания14 января внезапно возникла интенсивная боль в:* лопаточной зоне (справа);* шейном отделе (справа).Ключевые особенности начала:* отсутствие предшествующих травм/повышенных нагрузок;* купирование боли только препаратом «Найз»;* МРТ шейного отдела — без...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-08T19:12:25+03:00

Здравствуйте!

Для васкулита обычно характерно вовлечение всех слоев стенки сосуда,а не только внутренней интимы и средней -медиа,которые описывают как правило как отек стенки сосуда. Это очень важный и отличительный признак васкулита. Вы это не указали в описании.

Помимо изменений в стенке сосудов для системных васкулитов характерны другие проявления со стороны внутренних органов,это может быть повышение температуры,потеря веса,боли в мышцах и суставах,язвы в полости носа,поражение почек и легких. Потому они и называются системными. Так же лабораторно обычно отмечают повышение маркеров воспаления: соэ и срб. Если верно поняла этого тоже не наблюдается. Верно?
Пока данных за васкулит вы не описываете. Вы сдавали липидограмму крови? Можете прикрепить все анализы? И прикрепить протокол узи.

Дифференцировать диагноз важно с атеросклерозом сосудов ( но в 28 лет это редкость),а так же с фиброзно-мышечной дисплазией ( это нарушение развития соединительной ткани в сосудах),что в молодом возрасте и при отсутствии признаков воспаления наиболее вероятно.

По узи описаны гемодинамически значимые стенозы ( сужение просвета сосуда),которые дают клиническую картину ,которую вы и описали,требующие консультации сосудистого хирурга в обязательном порядке. Вероятней всего симптоматика купируется при устранении стеноза,нормализации кровотока по артериям.

«Золотым стандартом» диагностики,позволяющим уточнить изменения,провести дифференциальную диагностику,является МР ангиография сосудов с контрастом. Скорей всего сосудистые хирурги направят вас.

Question 4

Повышение дозировки Методжекта

1 ответ

8 февраля

Здравствуйте! В связи с поставленным диагнозом Ревматоидный артрит, серонегативный назначен Методжект в дозировке 10мл- 3 укола, потом 12,5мл 3 укола, потом 15мл тоже 3 укола (1 укол в неделю).На прием к врачу только после назначенного лечения.. Сейчас сделано 3 укола первых....

Алена

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-08T16:41:15+03:00

Нимесулид,как и все нпвс безусловно имеют свои побочные эффекты. Поэтому на фоне лечения контроль крови обязателен. Но,препараты,такие как нимесулид и те,что я перечислила,могут назначаться курсом до 3 месяцев,в таких случаях,вполне. Если изначально не было противопоказаний со стороны жкт,почек,сердца. Он неплохо переносится обычно. Просто если 100 мг не хватает для достижения результата,то смысла его принимать просто нет. Так как побочные эффекты могут и от этой дозы наступить. А результат важен. 200 мг/сут -допустимая дозировка для взрослых.

Question 5

Сильные ночные боли в ногах

1 ответ

8 февраля

Ревматологом назначены уколы артоксан, хондрогард, таблетки мидокалм лонг. После 2 укола сильные ночные боли в обеих ногах по всей поверхности ( от бедра до ступней), распирающая боль, кожа ног горячая, отеки ног. Есть ли взаимосвязь между уколами и последствием? Маме 84...

Любовь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-08T17:21:30+03:00

Смотрите,в исследованиях узи артерий,как я и предположила выше,описаны гемодинамически значимые стенозы ( бляшки перекрывали просвет сосуда на 60%),это исследование 2024 года. Вполне вероятно,что за это время,более года прошло,стеноз усугубился и это дает сейчас такой болевой синдром,отек. В подобной ситуации рекомендуется повторное узи в динамике и консультация сосудистого хирурга в первую очередь.

Сочетание нпвс и диуретиков,при повышенном креатинине в крови крайне нежелательна. А так же,учитывая атеросклероз выраженный в артериях ног,он не исключен и в почечных артериях,что в сочетании с тем,что выше я перечислила может привести к крайне неблагоприятным последствиям,нарушению
функции почек,поэтому с целью снятия болевого синдрома в суставах стоп предпочтительней выбирать мази и гели ( местные формы нпвс),парацетамол.

Нпвс ( артоксан)вообще с огромной осторожностью назначаются при поражении периферических артерий,так как могут привести к сгущению крови и тромбозу.

Поэтому,отвечая на ваш вопрос. Да,в таких случаях препараты отменяют,посещают сосудистого хирурга,выполняют узи артерий в динамике. И решают с ревматологом вопрос о переходе на более безопасные варианты купирования боли

Question 6

Не могу ходить, не держит поясничные мышцы. Не восстанвливаются

1 ответ

8 февраля

Год рождения: 2000Образ жизни до 2024 года: активный, много отдыха, сон 8-12 часов в сутки. Спорт без нагрузки на спину. Питание здоровое. Полное отсутствие курение и выпивание алкоголя.С 2022 года, 2-4 раза в неделю по службе приходилось почти неподвижно стоять 2-2,5 часа на...

Симон, Омск

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-02-09T15:36:08+03:00

Здравствуйте.

Скажите, эта мышечная слабость симметричная или нет, с одной стороны сильнее? То есть в настоящий момент трудно будет встать со стула без помощи рук? Устают руки, когда расчесываетесь? Есть ли скованность по утрам в мышцах? Слабость нарастает после того, как пройдетесь или после отдыха хуже становится? Высыпания, покраснения на веках, локтях, коленях? Потеря веса, температура? Трудности при глотании, одышка? Препараты какие то принимаете постоянно? В семье не было системных заболневаний?

Question 7

Боль в пояснице!

4 ответа

8 февраля

Здравствуйте!подскажите,начала болеть поясница ,больше правее от позвоночника!когда лежишь ,хуже чем стоишь или сидишь!что можно попить для снятия боли?а

Юрий

Вопрос закрыт

Насырова Алина Идрисовна · Answer · 2026-02-08T11:00:45+03:00

Здравствуйте.

Поясница, которая болит сильнее в положении лёжа, часто бывает из-за мышечного спазма, перегрузки, неудобного матраса/позы, иногда — из-за проблем с суставами позвоночника или защемления нерва. То, что боль справа от позвоночника, тоже типично для мышц.

В таких случаях обычно рекомендовано:
- Мазь или гель: диклофенак, либо кетопрофен, либо нимесулид — 2–3 раза в день
-Сухое тепло на поясницу
-Спать на умеренно жёсткой поверхности, можно с валиком под колени
-Избегать резких наклонов и подъёма тяжестей

Была ли нагрузка или переохлаждение перед этим? отдаёт ли боль в ягодицу или ногу? сколько дней болит?

Question 8

Боль в крестце, НПВС

2 ответа

8 февраля

Терпимые боли в области правого кпс начались весной 2025 года, в октябре из-за военкомата обратился к ревматологу, сдал HLA-B27 - результат положительный. Поставили аксиальный спондилоартрит дорентгенологический + правосторонний сакроиелит.С 13 по 23 января лежал в стационаре...

Максим, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-08T17:01:33+03:00

Здравствуйте! Возможно развитие двух моментов при такой картине:

1.После выписки,под влиянием каких то факторов,таких как стресс,переохлаждение,орви,о которой вы написали,скорей всего случилось обострение заболевания. Такое может быть,в течение болезни.
Нпвс терапевт сменил,но не в самой эффективной дозировке,к сожалению.Эторикоксиб обычно в таких случаях назначается 90 мг/сут. Поэтому эффекта не наступило. А возможно,вообще эта группа нпвс для вас не подошла. В целом,за такой короткий промежуток,как вы указали,толерантности к нимесулиду развиться не могло никакой. Вы же принимали после выписки по 100 мг 2 раза/сут,верно? Не пропускали и не снижали дозу?

2.Вторая ситуация,которая тоже не исключена. Что боль не связана с обострением ББ,а вызвана иной причиной,механического гене за. Например,ущемлением нервного корешка. Что очень вероятно. И я даже больше склоняюсь к этому. Это наиболее вероятно.
Так как вы описываете классическую механическую боль,усиливающуюся при движениях,поворотах в постели,движении ногой,а так же которая уменьшается лежа,сидя.
Для ББ характерны боли другого характера,которые наоборот при движениях уменьшаются,а лежа,в покое усиливаются.
Поэтому в этой ситуации важно провести очный осмотр,чтобы разобраться. И могут назначить дополнительно МРТ пояснично -крестцового отдела ( отдела выше),для уточнения

Касаемо препаратов,в подобной ситуации до осмотра врача могут рекомендовать возврат на нимесулид 200 мг/сут,а так же к терапии может быть добавлен толперизон 450 мг/сут ( у вас в выписке он тоже указан,последним пунктом,кстати).

Question 9

Смена препарата

3 ответа

7 февраля

Добрый день, уважаемые врачи! Подскажите пожалуйста, чем можно заменить препарат Сульфасалазин? С октября 2025 года беспокоит ежедневная скованность и боль в пальцах рук, боль усиливается в ночное время. Так же присутствует ежедневная скованность в левом колене и боль в...

Мария, Кызыл

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-07T19:08:45+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

На здоровье!

Question 10

Боли в суставах

1 ответ

7 февраля

Добрый вечер.Прошу вашей помощи, каждое утро и вечер болят суставы кистей.Сдал анализ, АССП повышен 148, но РФ и СРБ в норме.О чём это говорит? Неужели РА.кроме болей ни каких других признаков нет.

Дмитрий

Вопрос закрыт

Мостовой Владимир Альбертович · Answer · 2026-02-07T05:09:10+03:00

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, боли в суставах симметричные (и с правой, и с левой стороны)? При сдавливании кисти другой рукой боли усиливаются? Есть ли утренняя скованность? Как давно наблюдаются это симптомы? Есть ли деформация кисти?

Question 11

Шишка на кисти, РА

1 ответ

7 февраля

РА с 2006г.появилась шишка на кисти, что это? Есть также ревматоидный узлы

Марина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-08T22:46:44+03:00

Здравствуйте! Чтобы ответить точно на ваш вопрос,важно увидеть образование как минимум на фото. Это может быть и ревматоидный узел ещё один. Могу предположить,что речь идет о гигроме ( кисте,которая содержит воспалительную жидкость). Узи визуализирует проблему наиболее точно.

Question 12

Положительный АНФ

2 ответа

6 февраля

Здравствуйте! Готовлюсь к протоколу эко (за 6 лет планирования- 2023 год выкидыш на ранних сроках, 2025 год внематочная) . Генетик, эндокринолог, все норма. Посидев на разных сайтах , просто для себя решила сдать анализ на АНФ. На что получила положительный результат....

Яна, Выборг

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-07T16:11:52+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

Яна,на здоровье!

Question 13

Болят все суставы, нет диагноза

3 ответа

6 февраля

Здравствуйте! Мне 41 год. Года 3 назад я стала замечать небольшие боли в суставах пальцев рук, само проходило, иногда ощущалась скованность, когда невозможно выжать тряпку или расстегнуть ошейник собаке, как будто слабость, но тоже проходило само. Периодически ломало руки и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-07T09:24:49+03:00

Здравствуйте!
Сразу отвечу на ваш вопрос,относительно лорноксикама. За 5 дней приема,инъекций,на уровень соэ он вряд ли мог повлиять,так как соэ снижается медленно обычно. Хотя в целом,нпвс назначают именно для купирования воспаления и боли,все верно.

Касаемо вашей симптоматики,пока больше складывается картина сухожильно-связочных проблем,обострившихся на фоне нагрузок,переохлаждения и однотипных движений руками ( плетение из лозы в кистях,движений в локтевых суставах при катании на лыжах,нагрузки на таз для удержания равновесия на коньках ). При артритах,мы чаще наблюдаем длительную скованность,припухлость,иногда покраснение в суставах,чего вы не описываете.

В таких ситуациях рекомендуют обычно для уточнения не рентгенографию,а узи выполнить. Так как именно узи -метод,позволяющий визуализировать мягкие ткани,связки,сухожилия и внутреннюю оболочку,выстилающую суставы. Рентгенография дает информацию только о костной структуре и хряще. То есть важно визуализировать кисти рук,стопы,локтевые суставы хотя бы для понимания.

Ещё хочу уточнить: какой у вас рост и вес? боль в суставах и в покое и при движениях одинаковая? Нет ли псориаза у вас? Каких то высыпаний непонятных на коже? Температуры не было? Болей в нижней части спины?
Пальцы на холоде не синеют? Язвочек во рту,в носу нет? Сухости в глазах?
Прикрепите фото кистей рук и стоп,отметьте точкой где боль локализуется больше всего. Какие то препараты принимаете на постоянной основе по поводу других заболеваний? Хронические заболевания есть вообще?

Question 14

Адски болит позвоночник, уже 2-ц месяц…

2 ответа

6 февраля

Добрый вечер! Помогите ,пожалуйста ,уже нет сил никаких терпеть ужасную боль в одной точке позвоночника! Мой организм теперь не воспринимает ни один обезболивающий препарат…сразу идет реакция рвоты…лечение врача и МРТ прикрепляю. 2 месяца назад родила двойню, год назад...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-07T14:39:33+03:00

Васильева Гузаль Фавадовна

Вместо диклофенака можно любую мазь нпвп

Question 15

Болезнь Бехтерева

4 ответа

6 февраля

Здравствуйте поставили диагноз Болезнь Бехтерева. Сульфасалазин не помог.Метотрексат тоже.анализ на ген отрицательный.Травм позвоночника нет. Сакроилит отсутствует и КТ и рентген.Имеется Конкрестценция 2-4 позвонков Умеренное проявление спондилиартроза шейного отдела...

Hanzo, Москва

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-02-06T21:13:08+03:00

Добрый вечер!
Сульф и метотрексат работает только с периферическими артритами, то есть артритами конечностей. Поражение позвоночника при спондилоартрите данными препаратами не лечится. Базисная терапия спондилоартрита - это постоянный, ежедневный прием НПВП.
Вы принимаете НПВП? Если да, то в каком режиме: препарат, дозировка, кратность приема.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме