Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

6 февраля

Помогите разобраться в ситуации. На приеме у дерматологу, был поставлен диагноз псориаз волосатой части головы. Перед этим за 2 года опух большой палец ноги. Была направлена к ревматологу, который поставил диагноз дактилит на фоне псориаза. Назначено лечение: при болях внуть...

Наталья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-08T22:43:06+03:00

Здравствуйте! Исходя из описания,такая картина может быть наиболее харакиерна для псориатического артрита. В подобных случаях мало только нпвс,которое назначено врачом. Как правило псориатический артрит требует назначения базисной терапии ( метотрексата). Стоит очно обратиться к ревматологу с этой целью

Question 2

Сакроилеит, боль в паху

2 ответа

6 февраля

В октябре прошлого года, за несколько дней до появления острой боли у меня поднялась температура до 39, которая прошла за один день. Затем постепенно начала проявляться боль в области тазобедренного сустава правой ноги и я обратился к неврологу. Боль проявлялась при наклонах,...

Владислав, Тюмень

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-07T07:02:13+03:00

Здравствуйте!
В данном случае рекомендуется выявлять причину сакроилиита ( могут быть после инфекционных заболеваний, заболевании жкт, после травм/падений , если есть чрезмерная нагрузка на позвоночник и т.д.)
Для врача ревматолога ( для очного приема), важен полный осмотр ( специальные тесты выполняется ), если ли критерии воспалительных болей в спине, если врач сказал болезни Бехтерева нет по симптомам, после осмотра, то причины сакроилиита выше написал.
На счет лечения, обычно да, при сакроилиита рекомендуется нпвс на длительный период, но на фоне приема нпвс болевые ощущения уменьшаются ( нпвс хорошо действует), но в данном случае описываете , что эффекта нет, не пробовали заменить эторикоксиб на другой препарат из группы нпвс?

Question 3

Вопрос о приеме лекарства

1 ответ

6 февраля

Добрый день! Обязателен ли приём фолиевой кислоты при приеме Лефлуномида? Знаю, что при приеме метотрексата её пить нужно

Александра

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-08T22:39:17+03:00

Здравствуйте, Александра! Нет, при приеме лефлуномида фолиевая кислота к приему совершенно не обязательна. Так как его механизм действия не такой как у метотрексата. Препарат не нарушает фолатный цикл.

Question 4

Невыносимые боли

1 ответ

5 февраля

Мне 42 года. В начале 2025 года стали болеть своды стоп, потом где то в июне резко стали болеть тазобедренные суставы, боль сводилась к лобку, то с одной стороны, то с другой. Сделала мрт снимок, врач вышел и спросил: а что вас беспокоит, я говорю таз болит, он сказал, что...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-06T07:51:26+03:00

По жалобам данных за воспалительные боли в спине нп описываете, на мрт также тазобедренные суставы не поражены, описаны еще и тендинопатии - как один из факторов могут вызывать такие боли, но рекомендуется сделать мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения (грыжи диска) , по анализам ревмапробы в пределах нормы, только срб незначительно повышен , может повышаться также от многих факторов .
В данном случае рекомендуется мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника пройти с последующим конс невролога.
Обычно в таких случаях рекомендуют прием нпвс при болях ( если нет аллергии) целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки.
Местно мази на основе нпвс

Question 5

Болят суставы

3 ответа

5 февраля

Добрый день ! Мне 33 года, три месяца назад начались боли в ногах, и хрустят суставы . Особенно беспокоит боль в голеностопе и коленном суставе , сделаны МРТ, анализы , прошла ревматолога, травматолога , гематолога,гинеколога, от назначенных лекарств 0 эффекта

Светлана

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-06T08:39:47+03:00

Добрый день, Светлана!

Боли только в коленных суставах или другие суставы так же затронуты? Если да, то какие? Какое лечение было предпринято? Повышается ли у вас температура тела? Есть ли псориаз?

Прикрепите пожалуйста заключение МРТ позвоночника

Question 6

Ревматоидный артрит

5 ответов

5 февраля

Здравствуйте, подскажите пожалуйста какие анализы и узи нужно пройти для проверки состояния организма? Женщина, 70 лет, диагноз ревматоидный артрит уже более 10 лет, принимает метотрексат, но никакого эффекта нет, боли в ногах, онемение нижних конечностей

Наталья

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-05T09:53:02+03:00

Здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, в каких именно суставах ног боли? Отекают ли они?
В какой дозе метотрексат? Что-то дополнительно к нему принимаете?

Для того, чтобы понять насколько сейчас активен ревматоидный артрит, нужно сдать общий анализ крови + соэ, срб количественный, ревматоидный фактор (если выставляли артрит серопозитивный).

Касательно онеменений конечностей: обращались ли вы к неврологу? Это маловероятно, что связано с артритом

Question 7

Отменять методжект ребенку?

2 ответа

4 февраля

Сыну почти 3 года, поставили 2 мес назад диагноз - ювенильный пауциртикулярный артрит. Задет только правый голеностоп, выпота нет, рентген чистый, РФ, HLA B27- отриц, АНФ - 640, СОЭ и СРБ в норме. Колим методжект 2мес, сдаем кровь кажд 2 недели, в динамике лейкоциты падают ,...

Аделина, Новороссийск

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-05T14:09:33+03:00

Добрый день
По анализам обнаружены антитела к Jo и катепсину G. Это говорит об аутоиммунном процессе, но наличие этих антител не обязательно объясняет причину болей в суставе, бывают, что анализы повышаются без какого-либо заболевания, а просто показывают склонность к аутоиммунным процессам в организме.
Метотрексат может вызывать снижение лейкоцитов, лучше отменить его. Пошел побочный эффект

К сожалению, сложно точно сказать, с чем может быть связаны боли в суставах у вашего ребенка. Здесь нужен именно детский ревматолог. И очный осмотр им. Он сможет подобрать нужное лечение. Я специализируюсь на пациентах от 18 лет. Но отменить метотрексат рекомендую, потому что пошел побочный эффект в виде снижение лейкоцитов, так быть не должно.

Сейчас в качестве обезболивания и снижения отека можно рекомендовать прием детского нурофена по весу

Question 8

Васкулит?!?

1 ответ

4 февраля

Добрый вечер, уважаемые специалисты. Настигла нас проблема в виде непонятных высыпаний. Очень переживаю, что это васкулит. Первое пятно появилось больше месяца назад,неровное овальное, большое (сантиметра 3-4 в длину) и как будто расползалось вширь. Думали, может ударился....

Анна

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-05T00:07:39+03:00

Воспаление в крови после орви некоторое время сохраняется, поэтому нужно выждать время

Но анф, ana, ANCA можете уже сдать

Question 9

Есть ли склонность к тромбозу при жидкой крови

1 ответ

4 февраля

Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Волчаночный антикоагулянт повышен. То есть склонность к тромбам? Но при этом кровь имеет гипокоагуляцию. Кровь жидкая. Помогите, пожалуйста, понять какая все-таки кровь? Есть склонность к тромбозам?Скрининговый тест с1.70* (

Юлия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-04T23:03:19+03:00

Добрый день!

Волчаночный антикоагулянт -это антитела, которые направлены против фосфолипидов. Фосфолипиды входят в состав тромбоцитов и внутренней выстилки сосудов ( эндотелия). И участвуют в процессе свертывания крови.

Волчаночный антикоагулянт мешает реакции свертывания в пробирке ( когда делали ваши анализы условно). Так как фосфолипиды здесь присутствуют из химического реагента,они блокируются этими антителами,и свертывание крови идет медленнее, чем должно. Время свертывания крови удлиняется, МНО повышается. И мы видим как результат в коагулограмме -гипокоагуляцию.

В организме же процесс протекает с влиянием на фосфолипиды живых клеток,волчаночный антикоагулянт действует и на тромбоциты и на эндотелий сосудов,повреждает его.
Организм реагирует на эти повреждение так,что пытается активировать свертывающую систему всеми силами ,что приводит к гиперкоагуляции и риску тромбоза.

То есть действие в пробирке и в живом организме ВК разное. И как раз в таких случаях в результатах коагулограммы параметры в сторону гипокоагуляции говорят о том,что волчаночный коагулянт действительно присутствует. И это не ошибочно.

Но так же ещё рекомендуют посмотреть фибриноген и показатели работы печени ( алт,аст,билирубин),так как иногда ещё может наблюдаться и патология печени,а так же дефицит витамина К,что тоже может дать гипокоагуляцию.

По какому поводу вы сдавали эти анализы? Что вас беспокоит?

Question 10

Болит колено

3 ответа

4 февраля

Здравствуйте!Маме 48 лет,примерно месяц уже как болит колено,в одну ночь вообще не смогла уснуть из-за боли, обезболивающее не помогло,поехали в травматологию , сказали по их части все хорошо.Подскажите,какие дальнейшие действия?

М

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-06T11:06:09+03:00

В данный момент обычно рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- не нагружать сустав, ношение ортопедических надколенников

Question 11

Опухают пальцы, колени

3 ответа

4 февраля

Добрый день, Может найдется доктор, который мне поможет, уж не знаю, к кому обратиться? Всё началось в мае 2024г. Заболело запястье правой руки. Лечение было назначено по результатам МРТ. Улучшений не было. Далее сдавала анализы , выявлен положительныйHLA-B 27...

Валентина, Саранск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-02-05T18:05:21+03:00

Изменения которые наблюдаются на мрт , это свидетельствует о том , что активность ревматоидного артрита высокая и метотрексат 10мг не справляется, сначала лечащий врач должен повышать дозировку до эффективной дозировки, если также активность будет высокая то только потом сульфасалазин добавляют обычно или же могут добавить ГИБП

Question 12

Болезнь Бехтерева, саркоилеит

1 ответ

4 февраля

Доброго времени суток. Уже где-то в течение года страдаю от болей в поясничном отделе позвоночника. Боли в основном проявляются при сидении (особенно долгом) в виде жгучей боли сверху ягодиц (больше слева), если надавить или напрячь мышцы то сильнее, зачастую из-за этого даже...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-04T15:40:32+03:00

Вот грыжами занимаются неврологи. Какие то могут подвергаться резорбции (рассасыванию),какие то нет. Зависит и от размеров и от расположения и от типа грыжи. Неврологи смотрят МРТ именно диск сами,и этот вопрос можно обсудить уже с ними. Какие то грыжи требуют симптоматического лечения,которое избавит от боли. Какие то оперативного. Это уже вне ревматологии,поэтому лучше у неврологов об этом узнать информацию.

Касаемо цистоскопии. Когда причина цистита не найдена,после многократных посевов и соскобов,это может дать информацию дополнительную,о других причинах. Например,о наличии интерстициаотного цистита ( когда происходит воспаление стенки мочевого пузыря вне бактериальной причины). Этот вопрос с урологом стоит обсудить.

Question 13

Подагра. (Первый палец правой и левой ноги, голеностопный м став правой ноги)

3 ответа

4 февраля

Здравствуйте. Началась подагра в декабре, сначала воспалился правый палец ноги. Через 3 недели воспалился левый палец ноги. Легче стало в конце января месяца. Сдал анализ на мочевую кислоту. Анализ мочевой кислоты 585. Начал пить аллопуринол, через неделю воспалился...

Александр

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-02-04T13:08:47+03:00

Гормоны ( дипроспан) может назначить только доктор очно после осмотра. Самостоятельно не рекомендую таких решений принимать. Это просто для информации,что с врачом можно обсудить.

Самостоятельно приступ вряд ли пройдёт. И в любом случае первые 2 месяца приема аллопуринола,как выше и писала,необходима будет профилактика. С учетом аневризмы -колхицином. То есть даже если вам купируют гормонами приступ,все равно потребуется прием препаратов некоторое время.

Question 14

Боли в ногах

4 ответа

4 февраля

Здравствуйте! У тещи случилась проблема. Ей 55 лет, есть небольшой лишний вес. Хронических заболеваний нет, удален желчный.У нее работа связана с тем, что она 8-10 часов на ногах стоит, почти без перерыва.У нее начались боли в икроножных мышцах на ногах, и в коленях при...

Алексей

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-02-04T10:22:28+03:00

Добрый день!

Боль только при нагрузке появляется? Отекает ли колено? Есть ли псориаз?

На данный момент можно порекомендовать инъекции мелоксикама по 15 мг 1 раз в сут в/м в течение 7 дней - это поможет снять боль. Местно мазь диклофенак или гель найз актив. Ношение наколенника при длительном положении стоя.
Рекомендуется избегать горячие бани и сауны. Афлутоп не помогает убрать боли, это препарат от артроза, чтобы суставы укреплялись

Для более точной диагностики необходимо МРТ или хотя бы узи правого коленного сустава и очный прием травматолога-ортопеда

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме