Онлайн консультация ревматолога

Question 1

16 января

Месяц назад поставили диагноз ревматоидный артрит. Начала принимать флагзаму. Спустя неделю появился бурсит фаланги среднего пальца.Принимаю флагзаму и мажу диклофенаком 4 раза в день, но бурсит не проходит.Сустав при этом болит при движении, отечный. По рентгену все чисто,...

Екатерина, Коломна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-16T23:02:24+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

Благодарю за доверие!
Желаю вам скорейшего выздоровления!

Question 2

Остеопороз ?

4 ответа

16 января

Добрый день, подскажите пожалуйста, так получилось что я пролежал невставая 6 месяцев, на ноги не опирался, как кости реагируют за этот период я боюсь за остеопороз, за этот период может развиться и на скока сильно? Неврологических заболеваний нету лечил травму ахилловых...

Илья

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-16T09:00:29+03:00

Здравствуйте!
Для появления/развития остеопороза влияют длительный прием гормональных препаратов, частые переломы и снижение минеральной плотности костей ( выявляется рентгеновской денситометрией) , те условия которые Вы описываете не могут вызывать остеопороз, если нет тех факторов о которых выше написал.

Question 3

Ноющая боль в предплечье правой руку

4 ответа

15 января

Ноющая боль в предплечье правой рукиБолит в течении дня ,не сильно,но всё равно ощутимоПеред сном усиливается,без обезболивающего не заснутьКогда рука опущена вниз,не болит ,когда поднимаю руку ,начинает болеть

Денис

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-01-16T00:24:54+03:00

Добрый день!
Выполните узи плечевого сустава и мягких тканей предплечья. Вероятнее всего, такая симптоматика будет характерна для поражения связочного аппарата при механической нагрузке - узи уточнит ситуацию.

Question 4

Лечение после окончания ремиссии на ГИБП

1 ответ

15 января

С 2011 года больному РА (отцу) после безуспешного лечения базовыми препаратами в течение 20 лет была назначена терапия ГИБП. В первые годы терапии ГИБП (ритуксимаб) выделялся ежегодно, наступила стойкая ремиссия. С какого-то года, может с 2018-2019 гг сказали, что далее...

Шишова, Ижевск

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-01-16T14:22:31+03:00

Добрый день!
Как правило, лечение от ревматоидного артрита идёт постоянное и непрерывное даже в случае ремиссии и при полном отсутствии жалоб. Поскольку ритуксимаб показал свою эффективность в случае лечении Вашего отца, можно рекомендовать продолжить терапию им.
Хотела бы добавить, что в лечении ревматоидного артрита в качестве базисной терапии помимо метотрексата, лефлуномида используется третий препарат - сульфасалазин, доза которого определяется исходя из активности заболевания по осмотру сустав и общему анализу крови+СОЭ, С-реактивного белка количественного.
Поэтому, в случае невозможности приема ритуксимаба на данный момент, можно рекомендовать рассмотреть прием сульфасалазина.
Также хочу отметить, что метипред не входит в число базисных препаратов, данный препарат - гормональный, его обычно используют курсом в случае, когда нужно снизить высокую активность заболевания, в редких случаях его принимают на постоянной основе в маленькой дозе.

Question 5

Псориатический артрит? Лечение

3 ответа

15 января

Здравствуйте, уважаемые врачи. У мужа псориаз более 10-ти лет. Около 5-ти лет назад начали болеть суставы на руках. Боли асимметричные, может болеть только один палец, потом другой. Есть небольшая припухлость в месте болезненного сустава, но не всегда. Скованность тоже не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-16T08:24:24+03:00

Здравствуйте!
Учитывая псориаз в анамнезе + описанные жалобы, рекомендуется исключить псориатический артрит, а также спондилоартрит ( чаще при спондилоартритах в анализах соэ и срб в норме бывает), что и наблюдается пт анализам.
Скажите пожалуйста проблем с жкт в анамнезе нет у него? Со зрением?
Боль в покое усиливается в нижней части спины?
При/после физ нагрузках усиливается?
Ночных болей не бывает, от чего просыпается?
Утренней скованности нет? Если есть, то сколько минут/часов длится?
Прием нпвс с положительным эффектом?

Question 6

Болят колени

4 ответа

14 января

Колени болят 2 года. На первом рентгена изменений не было артроза в том числе, это было 1.5 года назад. В марте месяце 2025 г рентген показал артроз 1 ст. в ноябре 1-2 ст. МРТ 12 января показало дегеративно-дестрофические изменения артроз 1 ст. Частичное дегеративное...

Марина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-14T13:52:07+03:00

Здравствуйте!
Артрозные изменения 1ст. выраженных болевых ощущений не вызывает, поражение мениска, поражение мягких тканей могут вызывать такие симптомы.
В анализах соэ, срб и ацц , если в норме были то активности воспалительного процесса не наблюдается, аццп специфичный маркер для ревматоидного артрита-показатель в норме.
Рф-неспецифичный маркер повышается на фоне многих факторов ( перенесенные инфекции вирусной или бактериальной природы, аллергии, гормональные изменения и тд) рф обычно до 20 считается нормой .
Что касаемо лечение артрозных изменений, обычно рекомендуется:
Прием нпвс при болях по потребности ( если нет аллергии) целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки.
Местно мази на основе нпвс.
Лфк-самая главная профилактика,чтобы артрозные изменения не «ухудшались».
Нормализация массы тела, не нагружать сустав.
Дефицит витамина Д и кальция , исходя какие цифры врач подбирает дозировку витамина Д, кальций обычно рекомендуется 1000мг в сутки ( суточная дозировка)

Question 7

Остео -Артроз?

2 ответа

14 января

Здравствуйте. 6 дней назад проснулась и ощутила небольшую боль в суставе большого пальца левой руки и то, что кость выступает .сдала анализы , все в норме. Врач по рентгену поставил остео артроз и назначил- Дона и картифлекс. Подскажите кость так и останется или встанет на...

Анна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-14T19:58:19+03:00

Тогда наиболее вероятно как раз то,о чем я выше написала,по поводу сухожилий. Необходимо смотреть на узи кисть. Для снятия боли рекомендуют в таких случаях ( при отсутствии аллергии,противопоказаний со стороны жкт) прием нпвс,например эторикоксиб 90 мг/сут

Question 8

Повышена мочевая кислота

4 ответа

14 января

В плазме крови повышена мочевая кислота 456.1 Физически больше ничего не беспокоит.

Ольга

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-14T04:29:13+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях, когда нет суставных проявлений ( отечности, гиперемии и болевых ощущений) рекомендуется соблюдение малопуриновой диеты и через 1-2 месяца пересдать анализы на мочевую кислоту, если на фоне диеты не будет снижения обычно на очном приеме рекомендуется прием аллопуринола для снижения уровня мочевой кислоты ( дозтровка индивидуально подбирается исходя какой будет показатель, уже после соблюдения диеты).
Малопуриновая диета:
ограничить или исключить:
Красное мясо и мясные бульоны, субпродукты, колбасы, копчености, скумбрия, селедка, креветки, кальмары, бобовые, щавель, шпинат, грибы, алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий чай, кофе, шоколад.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻

Question 9

Боль в суставах

4 ответа

13 января

Боли в суставах стопы года два, в начале ставили шпору, затем фасцит, недавно начала стопа болеть полностью почти. Пятка не болит. С утра и в течении дня как посижу или полежу больно ходить вначале, потом более-менее. Верхняя часть только и сбоку. Боль отдаёт иногда по всей...

Валентина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-14T19:56:24+03:00

Здравствуйте! Боль в стопе может быть по разным причинам,это могут быть и воспалительные процессы и проблемы с сухожильно-связочным аппаратом стопы. Прикрепите пожалуйста,результат МРТ для ознакомления. В ОАК признаки бактериальной инфекции ( повышение лейкоцитов),а так же есть повышение эозинофилов,что может быть при аллергиях. Не исключен кашель аллергического генеза в том числе.
Скажите,температура поднималась у вас? Сколько дней кашель? Он днем и ночью одинаков? Сухой или с мокротой? Какие препараты на постоянной основе принимаете?

Question 10

Высокий ревматоидный фактор и холестерин

4 ответа

13 января

Здравствуйте! Беспокоит боль в колене. Болит только в определеной позе / когда сижу по-турецки. Сдала анализы. Посмотрите пожалуйста, от чего может быть повышен ревматоидный фактор? Также повышен холестерин. Может ли быть он повышен из за застоя желчи? И как проверить...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-13T20:15:51+03:00

Добрый день.
РФ может повышаться на фоне инфекционных заболеваний,орви,заболеваний щитовидной железы,заболеваний печени ( гепатит),при саркоидозе,иногда небольшое повышение может быть и у полностью здорового человека. Такое небольшое повышение не является критичным. Чаще всего не связано с аутоиммунным процессом. Скажите не было недавно симптоматики орви? В ОАК так же отмечается снижение лейкоцитов. Это тоже может быть на фоне орви. Ранее не было снижения лейкоцитов?

Да,при застое желчи может повышаться холестерин. Холестерин синтезируется в печени.Избыток холестерина выводится из печени в желчные протоки в составе желчи.При нарушении оттока желчи,она застаивается в печени и желчных протоках и происходит обратное всасывание ее компонентов в кровь.В кровь попадает не только холестерин, но и другие вещества, которые в норме выделяются с желчью: билирубин,желчные кислоты,щелочная фосфатаза,ггтп. Поэтому,чтобы определить есть ли нарушение оттока,обычно сдают кровь на эти показатели,а так же алт и аст. И выполняют узи органов брюшной полости. Какой уровень холестерина? Какой у вас рост/вес? Артериальное давление? Курите ли вы? Какое питание обычно?
Есть ли жалобы какие то помимо сухости кожи пальцев?

По поводу боли в колене в этой позе,вероятней всего это связано с патологией сухожильно-связочного аппарата колена или менисков. Для уточнения рекомендуют делать узи коленного сустава. При артритах как правило боль в покое,боль постоянная и наблюдается припухлость и скованность.

Question 11

Опухли пальцы

3 ответа

13 января

Доброго дня.Принимаю пароксетин (паксил) в течение неск месяцев по назначению врача.Некоторое время назад начали появляться побочки: сыпь,тремор, мурашки, две небольшие экземы на ноге и вот теперь , дня 4 назад, начали опухать и частично краснеть пальцы. Опухли плотные,...

Олег, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-01-15T14:18:08+03:00

Здравствуйте.

Фото не прикрепилось, к сожалению. Напишите, как получится сделать.

Из побочных действий пароксетина может быть и кожная реакция, и артралгии (то есть боли в суставах), но редко. Отечность в мелких суставах кистей, боли в покое обычно настораживают в плане системной патологии (например, ревматоидного артрита, псориатического). Более того, отягощен семейный анамнез (но как понимаю, какой именно артрит у отца не уточнен или там артроз?). Более того, и прием новых препаратов тоже иногда выступает тригерром в развитии системной патологии. Поэтому не всегда стоит расценивать жалобы как побочный эффект. В качестве минимального, но информативного скрининга порекомендовала бы сдать кровь на ОАК+СОЭ, СРБ, РФ и АЦЦП для исключения системного воспаления и признаков ревматоидного артрита, выполнить УЗИ кистей для исключения синовита и других признаков артрита. Если показатели будут в норме, то вероятно данные симптомы связаны с препаратом, другим способом узнать это не получится

Question 12

Антинуклеарный фактор 160,тип свечения ядерный гранулярный

4 ответа

13 января

Добрый день,В октябре обнаружили подострый териодит,лечилась преднизолоном 25мгПоследний день приема 13 декабря,с 10 декабря стала измерять температуру в течении месяца 37-37.3 понижается к вечеру.Сдала Антинуклеарный фактор,результат пришел (положительный 160 тип свечения...

Карина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-13T18:03:47+03:00

Здравствуйте!

АНФ это показатель неспецифический и он реагирует на все инфекции, орви,герпес в том числе,аллергии,а также при гормональных изменений и т.д.

Результат 1:160 в ревматологии считается нормальным результатом. Не переживайте. Нет повода для беспокойств.
Без жалоб нет необходимости искать аутоиммунные причины, тем более результат считается нормальным.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻

Question 13

Эхопризнаки экссудативного синовита левого тазобедренного сустава

3 ответа

13 января

Здравствуйте , ребенку 6 лет . Утром проснулся с плачем и жалобами на боль в ноге . Травматолог по узи определил « Эхопризнаки экссудативного синовита левого тазобедренного сустава (острый процесс)» и направила нас к кардиологу -ревматологу . Тк в Донецке нет ревматолога...

Анастасия

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-13T18:11:51+03:00

Здравствуйте!
Я врозлый ревматолог, если Вы не против напишу рекомендации, в таких случаях рекомендуется сдать, для исключения причин таких жалоб:
-оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

С результатами обратиться к педиатру ( если детского ревматолога нет в городе).

Пока нет всех обследований обычно рекомендуется прием ибупрофена или парацетамола ( если нет аллергии) по инструкции, не нагружать сустав, местно мази на основе нпвс.

После всех обследований врач педиатр подберет терапию

Question 14

Боли в спине

1 ответ

13 января

Здравствуйте.болит постоянно между лопаток и поясница,сдавала анализы на ревматоидный артрит (ставили люмбагос ишиасом),анализы в норме.Назначают только обезбаливающие уколы

Регина

Вопрос закрыт

Селева София Сергеевна · Answer · 2026-01-16T15:36:29+03:00

Здравствуйте!

Часто боли в спине связаны с остеохондрозом, наличием межпозвоночных грыж.

С целью дообследования, рекомендуют:
- рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- МРТ поясничного отдела позвоночника.

В подобных случаях рекомендуют:

✅НПВС (Нимесулид 100 мг х 2 р/д - 2 дня , затем по 100 мг х 1 р/д - 5 дней после еды;
Или ацеклофенак 100 мг х 2р/д -7 дней, после еды).
✅ Гели/ мази с НПВС (в состав которых входит Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен местно х 2 раза в день на чистую кожу - 7дней);
✅Миорелаксанты (Толперизон 150 мг х 3 раза/день, при развитии диареи сократить прием до 2х раз 5-7 дней)
✅Комплекс Витаминов группы В (Комбилипен по 1 т х 1р/д, или Нейромультивит по 1т х 1 р/д, 20-30 дней).
✅ингибиторы протоновой помпы на фоне приема НПВС ( При наличии гастрита омепразол 20 мг х 2р/д, при отступит гастрита омепразаол 20 мг -1 р\д)
✅Так же для лечения артроза коленного сустава обычно рекомендуют прием хондропротекторов с целью уменьшения прогрессирования заболевания (глюкозамин 1500 мг/сут + хондроэтин 1200 мг/сут)
✅гимнастика для спины и суставов, хорошо подойдут занятия в бассейне.
✅ Физиотерапевтические методы лечения на область шеи, плеч, при отсутствии противопоказаний (инфекционные заболевания, заболевания щитовидной железы, наличие хронических воспалительных заболеваний в фазе обострения).

Question 15

Сильная сухость в горле/пищеводе по ночам

3 ответа

13 января

Около полугода назад начал просыпаться по ночам от сильной сухости в горле/пищеводе (я не курю и не принимаю алкоголь). Приём воды особо не помогает снять неприятные ощущения (увлажнитель воздуха тоже), при этом заснуть с такими ощущениями довольно трудно. Примерно в то же...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-13T12:32:06+03:00

Добрый день!
Болезнь Шегрена ( БШ-далее буду сокращать )Для того,чтобы установить такой диагноз -недостаточно только одного исследования у офтальмолога. Он устанавливается по следующим критериям,согласно Российским клиническим рекомендациям:
1. Сухой кератоконъюнктивит. Который подтверждается у офтальмолога.
То есть снижение слезовыделения по тесту Ширмера < 10мм за 5 минут,окрашивание эпителия роговицы/конъюнктивы флюоресцеином (1-3 ст.),
снижение времени разрыва слёзной плёнки < 10 секунд

2.Паренхимотозный сиаладенит

У стоматолога проводится сиалометрия стимулированная (меньше 2,5 мл за 5 минут)
Биопсия малых слюнных желез выявляет Очагово-диффузную лимфогистиоцитарную инфильтрацию в биоптатах малых слюнных желез ( ≥ 2 фокусов в 4 мм²) Фокус - скопление не менее 50 лимфоидных клеток в 4мм2
3.Лабораторные признаки аутоиммунного заболевания
Положительный РФ или
положительный АНФ или анти-SSA/Ro,анти-SSB/La -антитела

Диагноз БШ может быть поставлен при наличии первых двух критериев и не менее одного признака из лабораторных.
Пока по описанию лабораторных критериев нет,тест Ширмера,если верно поняла тоже без изменений. Маловероятно,что причина в БШ. Для начала можно выполнить дополнительно узи слюнных желез.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме