Онлайн консультация ревматолога

Question 1

13 января

Здравствуйте! Боли в пояснице более 15 лет-остеохондроз. Боли усилились, с отдачей в бедро, онемение ноги. Рентген показал остеопороз тел позвонков. Направили на денситометрию. Жду, когда отвезут родственники: 72 года, слуховой аппарат и катаракта. Так как ничего не выписали...

Галина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-14T22:58:09+03:00

Здравствуйте!
1.Усиление боли в пояснице,с онемением,с иррадиацией в ногу вероятней всего являются проявлением неврологической проблемы,возможно имеется ущемление нервного корешка. Нельзя исключить наличие грыжи,перелома позвонка на фоне остеопороза. Для уточнения,в подобных случаях рекомендуют выполнять МРТ пояснично -крестцового отдела и с результатами обращаться к неврологу. До этого момента,с целью купирования боли могут назначаться нпвс. При отсутствии аллергии,патологии жкт,сердечно-сосудистых проблем,например это может быть напроксен 550 мг 2 раза/сут.

2. Остеопороз требует лечения препаратами из группы бисфосфонатов ( алендроновая кислота,золедроновая кислота). Препарат подбирается индивидуально,только очно,после определенных лабораторных анализов!!!
Обычно перед назначением оценивают: ОАК с формулой,ОАМ, а так же
биохимию крови: алт,аст,креатинин,мочевина,мочевая кислота,билирубин,СРБ,кальций в пересчете на альбумин,о.белок,фосфор,щелочная фосфатаза,ПТГ. Если что-то не сдавали -перед приема ревматолога понадобится.

А так же ещё дополнитегьно назначают препараты кальция и витамина Д.
Препарат витамина Д при таком уровне в крови обычно рекомендуют 6000-8000 МЕ/сут в течение 4 недель,а затем переходят на дозу меньше,обычно на 2000 МЕ/сут.
Суточная норма потребления кальция в таком возрасте 1200 мг/сут. Препаратом желательно «добирать» ту часть,которую не удалось получить с пищей. Например,могут рекомендовать кальцемин адванс.
Кальций содержится в молочных продуктах: например стакан молока или кефира-это приблизительно 240 мг кальция,100 грамм сыра -800-1000 мг кальция в зависимости от вида сыра.А так же большое содержание кальция в рыбных консервах ( например шпроты в масле содержат 300 мо кальция на 100 грамм)в зеленых листовых овощах ( шпинат,брокколи). Обычно рекомендуют завести дневник питания и следить за потреблением кальция.

Question 2

Болят суставы, может ли это быть ревматоидный артрит? Анализы все в норме

1 ответ

13 января

Здравствуйте! С ноября 2025 года начало жечь под лопаткой и заболел сустав на среднем пальце левой руки, не было припухлостей, ничего такого. Все анализы в норме Аццп

Евгения, Улан-Удэ

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-13T06:37:34+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

На мрт ш/о позвоночника описанны признаки остеохондроза

Question 3

Полиартикулярная подагры после гриппа

2 ответа

13 января

Здравствуйте! Мне 30 лет и я уже давно страдаю от подаргры. Раньше много весил(145кг) и приступы были каждые 2-3 месяца, но я снизил вес(98-100кг), начал активно заниматься спортом, имею ярковыраженное мускулистое и атлетичное тело и вот уже как 1,5 года забыл про приступы...

Фёдр, Вологда

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-13T15:24:54+03:00

Учитывая,что приступ случился не сегодня,обычно в таких случаях начинают с нпвс,с напроксена. При отсутствии эффекта так же можно будет рассмотреть и в/м введение гормонов ( дипроспан),но это уже только очно может врач после осмотра рекомендовать

Question 4

Ревматоидный артрит, прогнозы

3 ответа

12 января

Здравствуйте!У моей сестры аутоиммунный ревматоидный артрит с 16 лет. Сейчас ей 23 года. С 16 лет она принимает метотрексат на постоянной основе. Сейчас у неё изредка побаливают суставы на руках и утром иногда нужно недолго разрабатывать средний палец на правой руке, чтобы...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2026-01-12T23:08:34+03:00

Здравствуйте.
1. Согласно российских клинических рекомендаций, при НЕлеченном ревматоидном артрите риск инвалидизации через 20 лет от дебюта заболевания имеют около трети пациентов. Но это когда пациент не получает лечение.
Обычно при наличии адекватной терапии, наличии ремиссии, удается избежать деформаций суставов, осложнений заболевания.
Но все индивидуально. И заранее спрогнозировать, как будет в каждом конкретном случае - нельзя.
2. По поводу беременности. Шанс забеременеть, выносить и родить здорового ребёнка есть, и он не маленький. Главное, что беременность должна быть запланирована. Беременность должна контролироваться и гинекологом, и ревматологом.
Планировать беременность рекомендуется в состоянии ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев, лучше не менее одного года. Перед началом планирования беременности рекомендуется консультация ревматолога для коррекции терапии. Потому что прием метотрексата следует отменить минимум за три месяца до начала планирования беременности. Посещать ревматолога во время беременности рекомендовано не реже чем один раз в триместр. Чаще всего беременность проходит благоприятно в плане активности ревматоидного артрита. Но после
Родов бывает обострение ревматоидного артрита, обычно через 6-8 недель после родов. И таких случаев немало.
3. По поводу грудного вскармливания заранее также решить нельзя. Само грудное вскармливание не противопоказано при ревматоидном артрите. Но, например, если после родов произойдёт обострение заболевания, и не получится его купировать на препаратах, разрешённых во время беременности, тогда нужно будет решать вопрос о лактации.

Question 5

Елена препарат хумира

4 ответа

12 января

Назначили ребенку адалимумаб 40 мг/0.4 мл. Купили препарат хумиру на нем указано также 40 мг/0.4 мл, а ещё указано, что в составе 100 мг адалимумаба? Это тот же препарат?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-12T22:42:44+03:00

Здравствуйте! Да,хумира-это торговое название препарата адалимумаб,совершенно верно.
Если в 0,4 мл содержится 40 мг препарата,то соответсвенно в 1 мл содержится 100 мг препарата ( обычная математика,пропорции). Вероятно,что на упаковке вы это и прочли 100мг/мл.Не волнуйтесь. Это тоже самое.

Question 6

Боли и ждение по всему телу

1 ответ

12 января

Стало перешить в горле, жечь кожу и неметь язык, жжение кожи по всему телу, сетка такая местами на ногах. Наступать ногами больно. Руками больно хватать, тянет каждый сосуд. Такое ощущение тянут как за нитки сосуды. Вены рук увеличены на лбу тоже. Во многих местах пульсируют...

Елена, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-14T22:23:57+03:00

Здравствуйте,Елена!
Вы описываете классические проявления неврологической проблемы: онемение кончиков пальцев,онемение языка,жжение -может соответствовать проявлениям полинейропатии ( поражения периферических нервных волокон),так же и головная боль тоже требует в первую очередь осмотра невролога.
Похолодание рук и ног,сосудистая сеточка, может быть при сосудистых нарушениях,нарушениях микроциркуляции. Что требует так же оценки состояния сосудов прежде всего.
Как правило в подобных случаях для начала рекомендуют сдать анализы крови,пройти некоторые исследования,чтобы понять в каком направлении двигаться дальше. И посетить невропатолога. Обычно рекомендуют следующее:
1.ОАК с лейкоцитарной формулой и соэ и ОАМ
2. Биохимический анализ крови: глюкоза,креатинин, мочевина,алт,аст,билирубин,мочевая кислота,холестерин
3.Оценка ТТГ.Если верно поняла,то щитовидная железа удалена. Вы скорей всего получаете гормонотерапию и необходимо контролировать показатель,возможно нужна коррекция дозировки препарата. Что тоже немаловажно.
4. Витамин B12 ( его недостаток может давать симптоматику описанную вами)
5. Ревмопробы: РФ,СРБ,АНФ с титрами на клетках hep-2,антитела к д-ДНК это главные анализы для скрининга на аутоиммунные заболевания.
6.Инструментальные исследования :узи сосудов нижних и верхних конечностей,энмг верхних и нижних конечностей ( диагностика полинейропатии),
рентгенография органов грудной клетки (так как есть жалобы на кашель)

В целом данных за аутоиммунное не складывается,симптоматика больше соответствует неврологической проблеме!
Будьте здоровы!

Question 7

Скованность в суставах

5 ответов

12 января

Здравствуйте, маме 65 лет по утрам сильная скованность во всем теле ( запястья, ступни, плечи),не может сжать руку в кулак, первый ГАК сделать очень сложно. В течении дня скованность немного проходит. Иногда бывает озноб, невысокая температура. 1,5 года назад переболел...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-12T21:04:30+03:00

Да,в таком случае без узи не обойтись и кистей и стоп. И все анализы лучше повторить от этого года.

Question 8

Щёлкает челюсть, локальная боль после переохлаждения и не всегда

4 ответа

12 января

Много лет назад очень долго пролежала на лечении зуба с широко открытым ртом. Ночью в этот день произошло смещение челюсти, была сильная резкая боль. Была у стоматолога даже ездила в центр ортопедии, где мне ставили аппарат и там показало, что траектория движения влево и...

Елена, Люберцы

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-12T19:34:18+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Если аллергии нет, то можно, по потребности ( при болях)

Question 9

Болят руки, кисти рук, суставы больших пальцев на руках, шейный отдел

3 ответа

11 января

Добрый день! Чистила снег, резала салаты, было напряжение в руках. Стали болеть большие пальцы при сгибе к ладони. Потом стали болеть полностью руки от шеи и до кистей. Боль тупаю, с ломотой. Левая рука болит сильнее правой. Также болит шейный отдел. Страдаю хр тонзиллитом....

Мария

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-11T22:58:11+03:00

Здравствуйте!
Описанные симптомы могут наблюдаться при обострение остеохондроза шейного отдела позвоночника, а также при поражении мягкий тканей ( связки, сухожилии, мышцы)- на фоне уборки снега, так, как при напряжении мышц в шейном отделе позвоночника такие симптомы и встречаются ( до кончика пальцев рук).
В таких случаях рекомендуется не нагружать сустав, ограничить подъем тяжести, лфк, прием нпвс при болях по потребности, местно мази на основе нпвс.

Question 10

Уточнить правильность диагноза сыну 13 лет

1 ответ

11 января

Здравствуйте. В апреле 25г., заметив прихрамывание на левую ногу сына 13 лет, обратились к хирургу в пол-ку. Ничего не нашла, сказала должно пройти, возрастное. Но не проходило, начал прихрамывать сильнее после подвижных игр и активностей. В конце ноября обратились к платному...

Арсений

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-12T16:31:20+03:00

Здравствуйте!

Учитывая изменения в суставах на мрт вплоть до 3 стадии, изменения походки правомерно установить диагноз артрит.
Точности может не быть и это нормально. Поскольку ситуация требует тщательного наблюдения в динамике, регулярный осмотр очно и сбор мнений нескольких специалистов.
С диагнозом предварительно могу согласиться и , что важно, Вам назначили базисную терапию - сульфасалазин. Которая должна затормаживать прогрессирование изменений суставов.
Отсутствие однозначности и полной известности в моменте - это возможный вариант, как у взрослых, так и тем более у детей. Поскольку у детей есть свои особенности.
Сульфасалазин принимаете ?
Очный прием у ревматолога запланировали ?

Question 11

О подагре

1 ответ

11 января

Здравствуйте, палец на ноге уже опухает 3 месяца пил дефлокинак арепуренол 300 вдень 1 таблетка, помогал отек есть нога не болети, сейчас уже рука немеет что делать???

Станислав

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-14T11:24:10+03:00

Здравствуйте!
При обострение подагры, рекомендуется временно отменять прием препаратов снижающие уровень мочевой кислоты ( аллопуринол или фебуксостат), во время приступа подагры первые часы рекомендуется обычно прием колхицина, если более 12ч прошло после обострения обычно на очном приеме рекомендуется прием нпвс ( если нет аллергии) целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки.
После наступления ремиссии сдать анализ на мочевую кислоту и обратиться к терапевту или ревматологу для подбора дозировки уратснижающих препаратов исходя по результатам анализов.
Будьте здоровы!

Question 12

Диагноз артрит

1 ответ

11 января

Принимаю арава20мг, один раз в сутки уже 10 месяце. Боли в коленях ( правое не сгибается) трудно ходить, пальцы опухают. Врач больше ничего не назначал, могу ли я увеличить дозу с 20 мг арава, и самостоятельно принимать по 20 мг лефлунамид? Заранее спасибо 🙏 огромное крик души 😢

Ирина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-01-14T11:21:09+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется уточнить активность заболевания ( сдать оак+соэ и срб), такие симптомы могут быть также и рри пораении коленных суставов, а также поражение мягких тканей ( связок, сухожилий, мышц) коленных суставов- для этого рекомендуется сделать мрт.
Что касаемо лефлуномида, (арава - это и есть лефлуномид), дозировку увеличает лечащий врач, но в практике зачастую не увеличивают дозировку лефлуномида, а добавляют другие препараты базисной терапии, только очно с лечащим ревматологом обсуждается этот вопрос, с обследованиями ( выше написал) обратиться к нему или к другому ревматологу за вторым мнением.
Будьте здоровы!🙏🏻

Question 13

Дактилит пальцев на ноге. Побочное действие лекарств.

2 ответа

11 января

Добрый день.Девушка 18 лет. 6 месяцев назад заболел и опух второй палец на ноге.Обратились к ревматологу. Ревматолог диагностировала дактилит. Назначила обследование: ревматоидный фактор 7.3антинуклеарный фактор на клеточн. линии НЕр-2 1:320антитела ССР

Ольга

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2026-01-11T16:41:11+03:00

Диденко Виктория Владимировна

Будьте здоровы.

Question 14

Непроходящие боли в лучезапястном суставе с ограничением движения

3 ответа

11 января

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что делать? У мужа на фоне прививки от ковида в 2021 году на предплечье выскочила красная сыпь,стало ломить руку, поднялась субфебрильная температура. Пошли к врачу-сказали , что подозрение на ревматологическое проявление. Состояние само...

Александр

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-01-12T11:08:14+03:00

Добрый день. МРТ можно сделать одного лучезапястного сустава ( который более беспокоит)

Question 15

В какой дозировке принимать кальций при тяжелом остеопорозе?

1 ответ

11 января

Здравствуйте.Остеопороз Т-3,5. Раз в три месяца - внутривенно колю ибандроновую кислоту 3 мл/3мл. Принимаю кальций д3 в дозировке 1000/800 в сутки. На днях была на консультации в центре остеопороза у другого врача, который написал в заключении принимать препараты кальция в...

Елена, Гродно

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2026-01-11T15:09:52+03:00

Здравствуйте, Елена.
При остеопорозе суточная норма поступающего кальция составляет 1500мг. Этот кальций может содержаться и в продуктах, и в виде таблеток.
Если Вы в день потребляете много продуктов, содержащих кальций, например стакан молока, кефира, творог, йогурт, кусок сыра, горсть орехов, ложка кунжута, тогда достаточно одной таблетки кальция - 500мг. Если же Вы кушаете мало молочных продуктов, то рекомендуется принимать две таблетки кальция в день.
Важный момент, две таблетки одновременно принимать не рекомендуется. Рекомендуется разделить на два приёма: одна таблетка в обед, вторая с ужином.

Также Вы можете в интернете открыть онлайн калькулятор поступающего кальция и рассчитать, сколько Вы мг кальция получаете из продуктов за день.

Плюс, не забывайте про витамин Д. В течении остеопороза рекомендуется ежедневный приём колекальциферола, вне зависимости от того, что он содержится в таблетках с кальцием.

Остеогенон при остеопорозе не рекомендуется к приему. Он не входит в клинические рекомендации.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме