Онлайн консультация терапевта

Дмитрий, здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом.

Подскажите пожалуйста немеют ли кончики пальцев на руке? Когда последний раз делали ЭКГ??

Подскажите пожалуйста есть ли хронические заболевания? Если да то какие ?

Олег Дмитриевич, здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!!

Расскажите пожалуйста как часто была диарея? Была ли рвота, повышенная температура? Что вас беспокоит в настоящий момент.

Для поднятия давления обычно рекомендуют теплый крепкий чай, цитрамон

Анализ на пцр (точнее) или ифа на антитела к этим вирусам (вич, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр).
И мазок из зева на микрофлору.

Горечь во рту часто появляется из-за реакции желудочно-кишечного тракта на стресс

Стресс может провоцировать заброс желчи в желудок и пищевод или спазм желчного пузыря , что вызывает горький привкус

Также при стрессе возникает сухость во рту , которая искажает вкусовые ощущения.

Онемение лица или ощущение покалывания обычно связано с гипервентиляцией. Когда нервничаете , можете неосознанно менять ритм дыхания , дышать чаще или поверхностно, что приводит к снижению уровня углекислого газа в крови и спазму сосудов

Здравствуйте!
По описываемой вами симптоматике это именно костно-мышечная боль. Рекомендуется проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нельзя исключить какое-то травматическое повреждение.

Здравствуйте!
По результату анализа снижен уровень ферритина

Ферритин является белком ,который связывает железо и обеспечивает его «депо» в тканях
При отдельных формах патологии ферритин также выступает как белок острой фазы.
Согласно клиническим рекомендациям уровень ферритина в норме должен быть более 40

При развитии дефицита железа сначала снижаются запасы железа в депо, при этом гемоглобин еще сохраняется в норме. Такое состояние называется латентным дефицитом железа.

Данное состояние может сопровождаться такими симптомами как :

Слабость
Головокружение
Сонливость
Шум в ушах
Ломко сть ногтей
Выпадение волос
Дефицит железа может влиять на репродуктивную функцию
На этапе планирования беременности рекомендуется оценить В 12 и В 9 , при дефиците проводится коррекция

Подскажите, ранее принимали препараты железа?

Здравствуйте,
1️⃣ Повышение срб обычно происходит при воспалительных процессах в организме, как инфекционных так и не инфекционных.

2️⃣ само по себе увеличение креатинина не считается нарушением. Для оценки функции почек, рекомендуют посчет скф ( это можно сделать самостоятельно онлайн в «калькуляторе скф» через браузер).
Помимо этого увеличение бывает при нарушении фильтрации почек или следствием сахарного диабета. Также причиной может быть прием лекарственных препаратов. В таких случаях рекомендуют в качестве дообследования:
✎ узи почек
✎ полный анализ мочи
✎ контроль креатинина в динамике

3️⃣ Глюкоза увеличена, но не превышает целевого уровня при сахарном диабете. В такиз случаях рекомендуют только контроль гликированного гемоглобина раз в 3 месяца, с очным осмотром терапевта. Чтобы не упустить осложнений и во время скорректировать терапию, при необходимости.

4️⃣ Причиной таких болей может быть:
✦ спазм мышц голени
✦ растяжение связок
✦ варикозное расширение вен
✦ раздражение нервных корешков
✦ электролитный дисбаланс
✦ плоскостопие

Для установления точной причины в такиз случаях рекомендуют пройти исследование:
✎ бх крови ( калий, магний, натрий, кальций)
✎ узи сосудов нижних конечностей
✎ мрт позвоночника
С последующей очной консультацией терапевта.

Для облегчения состояния, в таких случаях рекомендуют:

⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес)
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ местно мази/гели с нпвп ( декскетопрофен/кетопрофен/фастум гель/диклофенак гель) 2-3 раза в день
⚈и магний в6 по 1 таб 3 раза в день-оказывает расслабляющее и успокаивающее действие

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Здравствуйте!
Такая картина соответствует предменструалтному синдрому. Нужна консультация гинеколога.
Рекомендуется сдать кровь на ттг, т3, т4, антитела к тиреопероксидазе, ферритин, цинк, витамины в12, фолиевую кислоту, витамин Д.

Здравствуйте,
При увеличении общего билирубина, обычно рекомендуют сдать его фракции ( прямой и непрямой) и сделать узи обп, для выявления точной причины его повышения.
Повышение непрямого билирубина происходит с избыточным образованием или нарушением функции гепатоцитов. Факторами может быть:
❥ ускоренный распад эритроцитов ( увеличение селезенки, обширные гематомы, травмы, ожоги)
❥ синдром Жильбера ( исключается сдачей крови на ген UGT1A1)
❥ поражения печени(гепатит)
❥ прием лекарственных препаратов

Повышение прямого связанно с нарушением выведения желчи, причиной может быть:
❥ желчекаменная болезнь
❥ анатомическая особенность желчного пузыря
❥ воспаление желчных протоков
❥ прием алкоголя или лекарственных препаратов
❥ вирусное поражение печени ( гепатит в или с)

Только после поведения дообследовния и очного осмотра педиатра можно будет сказать точно из-за чего произошло увеличение билирубина

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Здравствуйте!

Повышение уровня АЛТ и / или АСТ чаще всего возникает на фоне :
⚫️заболеваний печени ( жировой гепатоз ; вирусные гепатиты В и С ; цирроз и др.)
⚫️прием алкоголя
⚫️прием лекарственных препаратов и/или БАД (антибиотики , НПВС , оральные контрацептивы, статины , антидепрессанты и др.)
⚫️интенсивные физические нагрузки

Прикрепите пожалуйста результаты анализов к вопросу

Здравствуйте, Владимир!

Вероятно, что ухудшение состояния связано с повышенной физической нагрузкой, которую вы резко ввели в свою жизнь + низким калоражем рациона.

Очень важно, особенно имея ранее перенесенные сердечно- сосудистые заболевания (инсульт) постепенно подключать нагрузки - например, ходьбы на дорожке в течение 30-40 минут в среднем темпе (на скорости 3-4) вполне достаточно для начала. Помимо этого, снижение рациона до 1500 калорий - это очень маленький калораж для взрослого мужчины, особенно на фоне тренировок. Минимальная калорийность рациона, учитывая возраст и наличие хронических заболеваний -2000-2200 ккал/ сутки.

Уточните, пожалуйста, как давно сдавали анализы крови? Выполняли ЭКГ?

Здравствуйте.

По обследованиям можно отметить следующие отклонения:
1. Снижение MCV и повышение MCHC может возникать при дефиците микроэлементов: железа и/или фолиевой кислоты. Эндокринолог назначал вам препараты железа и фолиевой кислоты, поэтому важно отследить показатели общего анализа крови, ферритина и фолиевой кислоты повторно. Теоретически, снижение данных показателей может влиять на фон общего состояния, в том числе на боль в руках, онемение пальцев, нарушение дыхания, тревожность.
2. Магний 0.72 - ниже нижней границы - может вызывать мышечные спазмы, онемение, тревожность.
3. Повышены показатели общего холестерина и ЛПНП, что может повышать риск развития атеросклеротических изменений в сосудах. Для этого рекомендуют сдать липидограмму, пройти УЗИ брахиоцефальных сосудов (сосудов шеи) и сосудов нижних конечностей, чтобы исключить атеросклероз, а по данным обследований получить рекомендации от врача-терапевта или кардиолога. Показатели ЛПНП высокие, это может быть наследственное нарушение или приобретенное, показатель выше 4,2 обычно требует коррекции препаратами.
4. Гастрит, кандидоз, рефлюкс и положительный уреазный тест (говорит о высокой активность хеликобактера). Данные состояния могут вызывать чувство кома в горле. При этом рефлюкс может имитировать сердечные боли, но ЭКГ и УЗИ сердца при этом совершенно нормальные.

Остальные показатели не вызывают опасений и не влияют на общее состояние.

Таким образом, можно определить следующие причины представленной картины:
1. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), хеликобактерная инфекция, кандидоз.
В подобных случаях, рекомендуют обратиться к гастроэнтерологу, чтобы получать лечение. Лечение антибиотиками и ИПП обязательно.
2. Дефицит железа, дефицит магния и фолиевой кислоты.
В подобных случаях, нужен контроль показателей и их коррекция.
3. Боль в руках, онемение, безусловно, может быть связано с шейным остеохондрозом, а также дефицитом витаминов группы В.
4.Дополнительное влияние стресса и тревоги. В подобных случаях, врач на приеме проводит скрининговое тестирование на тревогу и депрессию по Шкале Бека или по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, HADS. Можно пройти онлайн и приложить результаты:
https://psytests.org/depr/bdi.html
https://psytests.org/depr/hads.html
https://psytests.org/depr/bai.html
5. Признаков гипертонии по ЭКГ и УЗИ сердца не отмечаются, показатели давления на мониторе - нормальные..
Боль в груди скорее не сердечная, а рефлюксная или мышечно-тоническая. Назначение препаратов, снижающих давление может быть ошибкой, которая может усугубить симптомы.
6. Изменения со стороны щитовидной железы не могут давать чувство кома в горле.

Здравствуйте !
Повышение уровня лимфоцитов может указывать на текущую вирусную инфекцию или перенесенную ранее
Не болели накануне?
Изменения в тромбоцитарных индексах не несут диагностической ценности при нормальном уровне тромбоцитов
По поводу гликированного гемоглобина,там скорее всего ошибка
Гликированный гемоглобин показывает среднюю цифру глюкозы крови за последние 3 месяца

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах анализов есть данные за возможное нарушение функции желчевыводящих путей, а также возможную жировую инфильтрацию печени. В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак, чтобы исключить формирование камней в желчном пузыре. При отсутствии камней в таких случаях оптимально урсодезоксихолевую кислоту 250 мг на ночь на 4 недели

Такие предметы результаты ЭКГ мы можем интерпретировать как условно допустимые, не обязательно потребуется отмена флуоксетина, однако в таких случаях оптимально выполнить суточное мониторирование ЭКГ и обсудить с лечащим врачом замену препарата.

Такие цифры мочевой кислоты в первую очередь пробуем скорректировать диетой: Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.

Такие проявления могут соответствовать миофасциальному болевому синдрому. В таких случаях я своим пациентам назначаю курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 15 мг в сутки после еды при отсутствии противопоказаний, более щадящий и эффективный, в сравнении с ибупрофеном

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Пожалуйста!
Скорейшего выздоровления и крепкого здоровья!