Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. У вашего отца стойкая икота более 48 часов, что требует обследования и активного лечения. Причины часто системные: раздражение блуждающего нерва (плевра, лёгкое, желудок, пищевод), метаболические нарушения, лекарства, а также центральные мозговой ствол (особенно у пациента с перенесённой нейрохирургией/инсультами). Поскольку уже были подобные эпизоды в 2016 и сейчас он истощён, нужно комплексное обследование и более целенаправленное лечение часто в стационаре пробуют фармакотерапию (Хлорпромазин, Баклофен, Габапентин и др.), иногда вмешательства (блокада нерва, стимуляция). Возможные причины: центральные: очаги в области продолговатого мозга/мозгового ствола (последствия операций/инсультов). Раздражение блуждающего нерва при пневмонии, плеврите, периферическом воспалении. Гастроэзофагеальная патология: выраженный ГЭРБ, язва, эзофагит. Метаболические: нарушение электролитов (гипокальциемия, гипомагниемия), уремия, гипергликемия. Лекарственные: некоторые препараты могут провоцировать икоту (стероиды, опиоиды, бензодиазепины и др.). Психогенные/рефлекторные механизмы при вирусной инфекции. Что важно немедленно сделать в стационаре: базовые анализы: общий анализ крови, электролиты натирй, калий, хлор, кальций, магний печёночные и почечные тесты, глюкоза, СРБ. Кислородная сатурация, мониторинг дыхания исключить дыхательную недостаточность/аспирацию. Рентгенография грудной клетки (или КТ при подозрении на плевральную патологию). Нейровизуализация: сравнить последнюю МРТ головного мозга с текущим статусом; при отсутствии недавней МРТ обсудить срочную МРТ/КТ головного мозга (особенно ствола). Эндоскопическое/гастроэнтерологическое обследование при активном ГЭРБ/подозрении на эзофагит (ЭГДС по показаниям). Пересмотреть препараты, возможно понадобится временно отменить/заменить потенциально провоцирующие препараты. Что можно попробовать в качестве лечения (обсудить с лечащими врачами): поскольку отец в стационаре, решение о назначении должен принимать только лечащий Врач с учётом сопутствующих болезней и препаратов. Нефармакологические приёмы (попробовать немедленно, безопасно): длительные глотки воды- пить маленькими глотками, задержка дыхания, Вальсальва, стимуляция рта/глотки (сахар, лимон) иногда временно помогает, коррекция положения туловища лёжа/на боку, при выраженном вздутии декомпрессия желудка (назогастральный зонд) по показаниям. При неэффективности медикаментов и сильном истощении консультация Анестезиолога/интервенционного Радиолога по поводу блокады или ботулинотерапии. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. По фото вижу красные несимметричные пятна с шелушением. Вероятные причины атопический/контактный дерматит, периорбитальный дерматит, себорейный дерматит или реже возможно с присоединением грибковой инфекции (микоз). Факт, что пятна проходили от стероидной мази (Тридерм), а затем возвращались не уточняет причину: стероид временно подавлял воспаление, но не устранил триггер. При длительном или частом применении кортикостероидов на лице возможен синдром резистентности и побочные эффекты (истончение кожи, розацеа‑подобная реакция, рецидивы). Что важно сделать сейчас: на очном приёме рекомендовал бы прекратить использовать сильных стероидных мазей на коже вокруг глаз без контроля очного Врача (риск истончения кожи, глаукомы, катаракты при длительном применении). Перейдите на щадящий уход: мягкое очищение водой или гипоаллергенным средством без отдушек, густые эмоленты (увлажняющий крем или мазь) не реже 2х раз в день. Не трогать, не чесать, не использовать мази возле поражённых участков. Если есть выраженный зуд можно временно давать антигистаминное средство по назначению педиатра, но курс 7 дней без эффекта не исключает другую причину. К какому врачу обратиться: Педиатр (для первичной оценки). Дерматолог (предпочтительно педиатрический дерматолог). При вовлечении глаз (слезотечение, боль, нарушение зрения) Офтальмолог. Какие исследования и осмотры могут потребоваться: Осмотр Дерматолога (диагноз часто ставится клинически), накожный соскоб / KOH‑тест (гидроксид калия) для исключения грибка (стригущий лишай). Бактериальный посев при подозрении на суперинфекцию (если есть гной). Патч‑тест (аллергопробы) при подозрении на контактную аллергию (можно делать в 4 года, но обсуждается с Врачом). (Опционально) общие анализы / уровень иммуногообулина E если есть доказанная атопия или многоочаговые проявления. Возможные рекомендации лечения (назначает врач): краткий курс топического кортикостероида (гидрокортизон 1% - только на короткий срок и не у глаз) - только по назначению. Пимекролимус - Элидел (топические ингибиторы кальциневрина) как стероид‑сберегающая альтернатива для тонкой кожи лица (назначает Дерматолог). При грибковой инфекции местные противогрибковые препараты (по результатам теста). При контактной аллергии выявление и элиминация аллергена (замена средств гигиены/кремов/моющих). Регулярное использование эмолентов и избегание триггеров (ароматов, жестких стиральных порошков, влажных салфеток с отдушкой). Что можно проверить дома и подготовить к визиту: фото поражений при разном освещении и динамике за 2 нед. Список всего, чем обрабатывали кожу (кремы, детские салфетки, масла, присыпки, гели) и возможных новых товаров (мыло, порошок, игрушки). Были ли похожие высыпания раньше (на животе, других местах - пишете что были если есть фото- очень хорошо), аллергии в семье.Красные флаги нужно срочно в стационар: поражение распространяется очень быстро. Появление гнойных выделений, выраженного отека века, боли, ухудшения зрения, лихорадки. Появление симптомов после начала или отмены кортикостероидов требуются очный осмотр, чтобы избежать осложнений. По поводу паразитоза - анализ кала и серология на гельминтов: копрологию делать надо (желательно 3 пробы): она выявляет яйца, цисты кишечных паразитов, но чувствительность невысока и зависит от фазы цикла паразита. Серологические тесты (антитела) полезны для паразитов, которые находятся в тканях (Токсокары) или дают редкое или скрытое выделение в кал, или могут давать системную иммунную реакцию (Стронгилоиды). Лучше сочетание копрологические пробы + целевые серологи. Это покрывает и кишечных, и тканевых паразитов. Также показывает ПЦР крови и кала гельмо-скрин или прото-скрин ДНК паразитов, если они есть. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Тамара, здравствуйте.
Для начала необходимо пройти УЗИ сосудов шеи для исключения наличия в них атеросклеротических бляшек.
При наличии бляшек приём статинов оправдан, но их лучше принимать с Эзетимибом. Этот препарат уменьшает всасывание холестерина в кишечнике.
Это такие препараты, как Розулип плюс или Роксера плюс 10 мг+ 10 мг изначально.

Добрый вечер. Состояние вашего мужа оценивается как тяжелое и нестабильное. Нужна квалифицированная медицинская помощь. Ему требуется комплексное обследование в условиях стационара: анализы крови (развернутые клинический и биохимический, на гормоны, маркеры воспаления), инструментальные исследования (УЗИ брюшной полости, ЭКГ, МРТ и др.).

Особенно тревожны следующие признаки:
Потеря сознания и падения - это прямой признак нарушения работы мозга, сердечно-сосудистой системы или тяжелого метаболического расстройства.
Выраженная слабость, не позволяющая вставать с кровати.
Прогрессирующее ухудшение состояния в течение трех месяцев.
Усиление симптомов после еды - очень важная диагностическая подсказка, которая может указывать на проблемы с метаболизмом (например, с уровнем глюкозы или инсулина), печенью, поджелудочной железой или сосудистой системой.
Есть возможность поехать в больницу?

Вит в не требуется сейчас, для начала стоит сдать анализ на вит в9 и в12, ферритин, вит д. После выздоровления через 1 месяц, чтобы показатели не были ложно повышены, если будут дефицит, то уже да начать их восполнять

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Функция и перистальтика кишечника напрямую связаны с нервной системой. Стрессовый фактор может вызывать синдром раздражённого кишечника и нарушать стул

Как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

В таких случаях я своим пациентам назначаю:
Для нормализации стула и восстановления микрофлоры кишечника Энтерол 250 мг капсулы или порошок – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10-15 дней. ИЛИ по 1 пакетику порошка, развести в жидкости комнатной температуры - 2 раза в день в течение 10 дней.
Для нормализации моторики ЖКТ Мебеверин (Дюспаталин, Ниаспам) 200 мг. По 1 капсуле 2 раза в день до приема пищи. В течение 8 недель.

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте. Появление двух небольших покраснений после первого приема Амоксициллина может быть либо началом аллергической реакции, либо вирусной сыпью (у детей часто возникает сыпь на фоне вирусной инфекции, особенно если одновременно давали амоксициллин). Решение о смене антибиотика принимается по клинической картине: если сыпь ограниченная и без системных признаков можно обсудить наблюдение с очным Педиатром; при сыпи, которая распространяется, зудит, сопровождается отёком лица/гортани, одышкой или сильным ухудшением- антибиотик нужно немедленно отменить и обратиться за неотложной помощью. Дозировка расчёт и комментарий: концентрация суспензии 250 мг в 5 мл это 50 мг/мл. Ребёнку дают 5 мл 3 раза в день это суточная дозировка 250 мг х 3 = 750 мг в сутки действующего вещества. При весе 13 кг это прмерно 57, 7 мг/кг/сутки. Такая дозировка в пределах часто используемых диапазонов -обычно 40–90 мг/кг/сутки в зависимости от показания. Для острого среднего отита часто рекомендуют более высокую дозу 70-80-90 мг/кг/сутки и тогда 13 кг потребовало бы 1040 мг/сутки (6,9 мл три раза в день). Для фарингита обычно хватает 40- 50 мг/кг/сутки. Таким образом адекватность дозы зависит от точного диагноза (отит либо фарингит и т.д.). Как понять, нужна ли замена антибиотика: немедленно отменить и обратиться в неотложку, если появились затруднённое дыхание, хрип, свистящее дыхание, отёк лица/губ/гортани, распространённая крапивница (сыпь в виде волдырей), сильный зуд, признаки системной реакции (рвота, обмороки, выраженное ухудшение). Если сыпь небольшая, без зуда и без системных признаков, то свяжитесь с лечащим Врачом ,который очно видел ребёнка, он оценит, продолжать ли антибиотик или заменить на альтернативу. Часто при лёгкой локальной макуло-папулёзной сыпи (особенно при наличии вирусной инфекции) очный Врач может рекомендовать наблюдение + антигистамин для симптомов, либо сменить препарат по усмотрению. Если врач заподозрит истинную аллергическую реакцию на пенициллин антибиотик заменят на макролид (Азитромицин, Сумамед) или Цефалоспорин (Супракс) с учётом возраста и состояния (обсуждается индивидуально). Нормальны ли такие высыпания- да, у детей встречаются два частых варианта: вирусная сыпь, которая может проявляться после начала болезни и иногда появляется после приёма антибиотика ошибочно связывается с ним. Сыпь, вызванная Амоксициллином может быть как лёгкой макуло‑папулёзной, так и (реже) крапивницей. Малые единичные покраснения чаще неопасны, но требуют наблюдения. Достаточно ли одного антибиотика? Большинство типичных детских острых бактериальных инфекций лечат одним антибактериальным препаратом. Комбинировать препараты без показаний не нужно. Если при контроле лечения симптомы не улучшаются или ухудшаются, Врач сменит препарат по результатам осмотра, антибиотикограммы и клинической картины. Что делать прямо сейчас (пошагово): Если сыпь небольшая, ребёнок активен, дышит нормально, нет отёков позвоните или напишите Педиатру и опишите сыпь, пришлите фото (если возможно). Попросите инструкцию: продолжать или остановить антибиотик. Если сыпь увеличивается, появляется зуд, волдыри, отёк лица/гортани, затруднение дыхания, рвота или вялость немедленно отменяйте препарат и вызывайте неотложную помощь/везите в больницу. При необходимости Врач может назначить антигистамин (детская форма капли или сироп) для уменьшения зуда/покраснений давайте только по рекомендации врача с учётом возраста и веса. Зафиксируйте фото сыпи и время появления это поможет Врачу принять решение позже (и пригодится при возможном обращении к Аллергологу). Если Врач отменит амоксициллин из‑за аллергии он предложит альтернативу (например, Азитромицин для некоторых инфекций у детей). Про аллергию на будущее: если будет подтверждённая аллергия (особенно с системными проявлениями), стоит это отмечать в медицинской карте и обсудить последующую консультацию аллерголога. Лёгкая макуло‑папулёзная сыпь не всегда означает стойкую IgE‑опосредованную аллергию, вопрос решают позже, при необходимости проводят тестирование. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ольга, здравствуйте!
По кт нет признаков воспаления, но есть бронхообструкция. Для того чтобы понять вирусная это инфекция или бактериальная рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, соэ и срб - это минимум что нужно знать и видеть при заболевании. Антибиотики назначаются и эффективны они только при бактериальной инфекции.
Пока от сухого кашл может быть рекомендовано:

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Коделак нео по 1 т 3 раза в сутки в течение 7 дней

ингаляции с пульмикортом 0,5 2 мл+ 2 мл физ раствора через небулайзер по 15 минут 2 раза в сутки, после каждой ингаляции рот промывать водой в течение 5-7 дней

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼

Здравствуйте

Сумамед (азитромицин) не снижает эффективность комбинированных оральных контрацептивов, к которым относится Жанин.
Он не относится к антибиотикам, которые влияют на работу печени так, чтобы «выключать» гормональную защиту.
Поэтому отменять Жанин не нужно;
дополнительная контрацепция не требуется

Тизин действует местно в носу,
в системный кровоток почти не всасывается.Никакого взаимодействия с Жанином нет, отменять или менять ничего не нужно.

Осельтамивир и Жанин Совместимы. Отменять Жанин не нужно.
Осельтамивир не влияет на ферменты печени,
не снижает эффективность гормональных препаратов,
не мешает всасыванию Жанина.

При сухом надсадном кашле в таком случае рекомендуется противокашлевые, например,Коделак нео 1 т 4 раза в день ( совместим с жанин)

Ретикулоциты действительно повышены на фоне приема препарата железа, это нормальная реакция кроветворной системы.
Но еще уровень ферритина низкий, рекомендуется более 40нг/мл

Судя по жалобам и нормальному уровню срб , оак , можно предположить вирусную респираторную инфекцию.
В таких случаях рекомендуется симптоматическое лечение:
-- Обильное питье, с расчетом 30-40 мл на кг веса для увлажнения слизистых и усиленного выведения вирусных токсинов
- Промывание носа физ.раствором 2-3 раза в день, так же для удаления механического вирусных частиц с поверхности слизистой.
- Поддерживать оптимальный микроклимат в комнате: влажность 60-80%, температура 18-22, проветривание.
- При повышении температуры тела , приносящей дискомфорт , прием ибупрофена 400мг до 3 раз в день или парацетамола 500 мг до 4 раз в день
-при болях в горле полоскание раствором Оки, следует развести 10 мл раствора (5 впрыскиваний) в 100 мл воды. Процедуру следует проводить 2 раза в сутки после чистки зубов

Антибиотик не показан.

Здравствуйте. Стрессы возможно были? На астму не похоже Наиболее вероятно, это стресс-ассоциированное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов . Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!!

Примите мои соболезнования!

В данном случае важно контролировать давление.
Обычно в таких случаях рекомендуют грандаксин 1 таб 2 раза в день- успокоительное средство.

Здравствуйте! При наличии показаний к лечению с помощью ингаляций они одинаково полезны как дома, так и в стационаре. К ухудшению состояния и к тому, что инфекция "спустится" вниз это не приведёт!

Здравствуйте, Алёна!
Терапевты занимаются лечением пациентов старше 18 лет. Переадресуйте, пожалуйста, ваш вопрос педиатрам.

Здравствуйте!

Очень сожалению о сложившейся ситуации!

В данном случае нарушение гемодинамики нет- давление стабильное.

То что повышение температуры в данном случае это нормальная реакция организма на случившуюся ситуацию.

Сроки перевода из реанимации индивидуальны. В среднем составляют 5-7 дней.

Понимаю ваше беспокойство ❤️ поверьте в реанимации постоянный мониторинг и лечение, а чтобы как-то подробнее узнать о состоянии пригласите лечащего врача и уточните все интересующие вас вопросы!

Скорейшего выздоровления!

Попробую объяснить.
Нормальные анализы крови не означают отсутствие воспаления. Они означают, что у вас нет системного воспалительного ответа. Но локальное воспаление в крестцово-подвздошном суставе, которое отлично видно на МРТ (отек костного мозга, синовит) - это и есть самое настоящее воспаление.
Провоцирующий фактор (триггер): им, безусловно, стала чрезмерная нагрузка - "травма" в широком смысле (микротравматизация сустава). Это то, что "разбудило" проблему.
А вот то. что разбудило проблему, может быть 2 варианта.
1) "Активация фоновой предрасположенности".
У вас, возможно, уже была генетическая предрасположенность (например, положительный HLA-B27) к развитию спондилоартрита. Сустав был "слабым звеном". Перегрузка стала спусковым крючком, который запустил в этом конкретном суставе патологический аутоиммунный воспалительный процесс. То есть травма не вызвала болезнь, а проявила ее. Так часто начинаются многие ревматические болезни.
2) "Реактивное воспаление".
Перегрузка вызвала сильное асептическое (неинфекционное) воспаление в суставе, которое по своим МРТ-признакам неотличимо от ранних стадий спондилоартрита. Организм отреагировал слишком активно. В этом случае при правильном лечении воспаление может уйти полностью и не перейти в хроническое заболевание.
Ждите ваш анализ и проконсультируйтесь с ревматологом.
Как их отличить? Именно этим и займется ревматолог. Критериями будут:
- Динамика симптомов и ответ на лечение.
- Наличие других "красных флагов" (утренняя скованность, боль в других суставах, энтезиты, псориаз, увеит, болезнь Крона в анамнезе).
- Результат HLA-B27.
- Контрольное МРТ через 6-12 месяцев: воспаление прошло (вариант 2) или сохранилось/появилось с другой стороны (вариант 1).