Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно острый бронхит/инфекция верхних дыхательных путей с продуктивным кашлем и эпизодической лихорадкой. Большинство таких случаев вирусные и не требуют антибиотика, но есть ситуации, когда нужен очный Врач и обследование. Ниже практический план действий и красные флаги: Немедленные меры (сегодня): отдых и обильное тёплое питьё. Жаропонижающие: Парацетамол 500-1000 мг при температуре выше 38-38,5 (не чаще чем каждые 4-6 ч, макс. 3 г/сут - лучше по инструкции). При плохом самочувствии температуру снижаем любую. Ибупрофен можно как альтернативу при отсутствии противопоказаний. Либо принимать комплексные препараты Ибуклин, Брустан, которые содержат 2 компонента НПВС, с уменьшенной дозировкой парацетамола и ибупрофена. Либо можно рассмотреть Анвимакс -это комплексный препарат на основе парацетамола с противовирусным, антигистаминным компонентом, содержит витамин С, Р и кальций. Для отхождения мокроты: много тёплой жидкости, ингаляции с физраствором через небулайзер ( можно делать при любой температуре – у небулайзера холодовое испарение) При сильном, лающем кашле подключаем Пульмикорт- не позже 18 часов после ингаляции попить, умыть лицо чтобы убрать остатки препарата это для профилактики кандидоза. После ингаляции делать вибромассаж спины – посмотрите в интернете как правильно делать. На ночь делать не рекомендую из-за синдрома заболачивания и в связи с этим – осложнения. Если кашель влажный, продуктивный, то в первую половину дня Лазолван (Амбробене) или АЦЦ - ацетилцистеин - стимулирует отхаркивание, поэтому его приём целесообразен при продуктивном кашле и при повышенном питьевом режиме, в первую половину дня и после приёма -вибромассаж для стимуляции мукоцилиарного транспорта. Для неприятных ощущений в ушах: промывания/капли не используйте самостоятельно. Помогает назальный солевой раствор (если есть заложенность носа) но у вас заложенности нет. Если появляются тянущая боль, снижение слуха показан ЛОР осмотр. Что нужно сделать в ближайшие 24-72 часа: измеряйте температуру и при возможности сатурацию (пульсоксиметр). Если температура поднимается вновь до 38.5 и выше и/или держится дольше 48–72 ч, идите к Терапевту, ЛОР или в приёмный покой, работают круглосуточно и в праздники тоже. При появлении одышки, боли в груди, кровохарканья, спутанности сознания, синюшности губ/кончиков пальцев-вызов скорой. При сохранении высокой температуры или ухудшениисделать рентген или КТ грудной клетки (по показаниям) и общий анализ крови + СРБ. Если ранее установлен бактериальный тонзиллит и Вам уже назначено лечение нужно закончить его по схеме. Если антибиотик не назначали и есть только кашель с мокротой большинство случаев острых бронхитов вирусные, антибиотики неэффективны и не нужны. Антибиотик показан при: подтверждённой бактериальной пневмонии (по лаборатории, клинике/рентгену), выраженной бактериальной инфекции, значительном ухудшении, или у лиц с высокими факторами риска (иммунодефицит, ХОБЛ и т.п.). Решение после очной оценки и/или рентгена. Вы уже были у ЛОРа 21.12 и поставлен тонзиллит если лечение по рецепту было начато, важно сообщить врачу о новом подъёме температуры и ушных ощущениях. Возможно, потребуется повторный осмотр (в том числе осмотр барабанной перепонки) чтобы исключить средний отит или евстахиит. Когда обращаться незамедлительно (красные флаги): одышка или сатурация ниже 94%. Сильная или нарастающая боль в грудной клетке. Кровохарканье. Постоянная высокая лихорадка выше 39 или лихорадка дольше 48 ч, не купируемая жаропонижающими. Усиление ушной боли, выделения из уха или значимое падение слуха. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Смотрите, учитывая беременность, неэффективность антибиотика и ингаляций самым уместным будет вызвать смп или самостоятельно очно обратиться в поликлинику. Возможно после того, как вас посмотрят и послушают легкие доктор очно посчитает , что госпитализация целесообразна🙏🏼

Головная боль и усталость при лёгкой вирусной инфекции обычно держатся 5–7 дней, иногда до 10 дней, постепенно уменьшаясь по мере восстановления организма. Если вы принимали амоксиклав один раз в день вместо двух, серьёзных последствий нет, но эффективность антибиотика может быть ниже, особенно при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции это мало влияет, так как антибиотик не действует на вирус. Для облегчения головной боли можно принять безопасный в вашей ситуации анальгетик, например парацетамол, соблюдая инструкцию по дозировке; Темпалгин допустим, если нет противопоказаний индивидуальных.

Здравствуйте!

В анализе латентный дефицит железа, на что указывает снижение ферритина- депо железа в организме.
Норма ферритина не менее 40нг/мл.
В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 3 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.
Чтобы найти причину/ латентного железодецифита рекомендуется пройти обследования:
1.Кал на скрытую кровь,фгдс, дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, колоноскопия при необходимости.
2.консультация гинеколога, так как причина может быть в обильных менструациях, лактации, родах
3.Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины

Сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью что бы сменить средство гигиены?
Присутствует ли в рационе мясо, субпродукты?

Изменение относительных значений ( то есть в %)лимфоцитов эозинофилов нейтрофилов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)

Так как именно Абсолютное значение это реальное количество клеток каждого типа в 1 литре (или 1 микролитре) крови.

Здравствуйте. Неприятные ощущения в желудке связаны с давлением растущей матки на него.
Старайтесь после еды сразу не ложиться, спать лучше с приподнятым головным концом. Если появится еще изжога, можно использовать Гевискон для беременных.
Жалобы на наличие нехватки воздуха и давление чаще всего связано с низким железом в организме, необходимо посмотреть гемоглобин и ферритин.
А можете написать какие результаты анализов вас смутили ?

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Согласно общепринятым нормам алт и аст может достигать до 40, в анализе показатели абсолютно в пределах нормы, прием Гептрала не уместен🙏🏼
2. Снижение ферритина, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
3. Снижение вит в12. В таких случаях могут рекомендовать прием Анкермана по 1 мг в сутки в течение 1 месяца.
4. Норма тромбоцитовот 150 до 450, в представленном анализе количество нормальное . Изменение тромбоцитарных индексов при нормальном уровне тромбоцитов никакой роли не играет🙏🏼

Здравствуйте. Причин может быть несколько , но самые вероятные это либо высыпания на фоне вирусной инфекции, либо проявление гэрб. На данный момент и ближайшие дни до появления высыпаний, как себя чувствовали? Были ли проявления вирусной инфекции, особенно повышенная температура, боль в горле, заложенность носа?

Да нужен Вит с, например таб Сорбифер дурулес 2 раза в день и в составе есть. Вит.

Добрый вечер.
Йододефицит приводит к снижению функции щитовидной железы (гипотиреоз). Гипотиреоз сам по себе может вызывать повышение диастолического ("нижнего") давления, способствовать набору веса, отекам, повышению холестерина - все это ухудшает течение гипертонии. Коррекция йододефицита (под наблюдением эндокринолога!) - это абсолютно правильный и необходимый шаг для улучшения общего состояния.
Дефицит витамина Д (0.02 нг/мл - это критически низкий уровень). Сегодня доказана связь между тяжелым дефицитом витамина Д и резистентностью к терапии при гипертонии, а также с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая как раз регулирует давление.
Лечение дефицита йода и витамина Д - это часть вашей терапии, которая со временем может помочь стабилизировать давление и улучшить ответ на лекарства. Но сейчас, пока дефицит не восполнен, давление требует медикаментозного контроля.

Вальсакор (валсартан) - это блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). Его эффект дозозависимый. Для многих пациентов доза 40 мг - это стартовая, а целевая - 80, 160 или даже 320 мг/сут. То, что вам лучше на 60 мг (что, кстати, не стандартная таблетка, обычно 40, 80, 160) - говорит о том, что текущая доза 40 мг для вас, скорее всего, недостаточна.
"Прил" (скорее всего, ингибитор АПФ, например, эналаприл, периндоприл). Его добавление помогло, но вызвало побочный эффект - отек ног. Это известный, но не частый побочный эффект ингибиторов АПФ, связанный с накоплением брадикинина. Замена была логична.
Почему давление снова растет? Организм адаптируется, заболевание может прогрессировать (особенно на фоне нелеченого гипотиреоза и дефицита витамина Д). Одиночной терапии (монотерапии) одним препаратом в средней дозе часто становится недостаточно.
Эрнит препарат для лечения стенокардии (ишемической болезни сердца). Он не является гипотензивным препаратом первой линии. Его могут иногда назначать при гипертонии в сложных случаях, но только специалисты (кардиологи).
Нужна очная консультация кардиолога.
Витамин Д берите в масляной форме, в составе с витК2, по 4000МЕ на завтрак.
Йодомарин200 по 1 таблетке, в течение месяца.

Да, это расширение сосудов близко расположеных к поверхности кожи, скорее всего

Здравствуйте

В таких случаях для выяснения причины тахикардии рекомендуется сдать:
1. Общий клинический анализ крови (ОАК)
Оценка уровня гемоглобина (исключение анемии)

2.ТТГ + свободный Т4
Для оценки функции щитовидной железы.

4.Ферритин( норма более 40 нг/мл)
Для оценки железодефицитного состояния

По уздг:
Симметричное повышение ЛСК во всех артериях основания мозга»
ЛСК — это линейная скорость кровотока.
Кровь течёт быстрее обычного, и одинаково с обеих сторон.
симметрия чаще говорит о функциональной причине, а не о сужении сосуда или бляшке.
Возможные причины:
повышенный тонус сосудов
вегетативные реакции
стресс, тревога
колебания артериального давления
физическое или эмоциональное напряжение перед исследованием

Снижение индекса резистентности.
означает, что
сосуды реагируют нестабильно
есть признаки нарушения регуляции тонуса, а не закупорки.
Это означает что сосуды могут быть в напряжённом состоянии,
чаще связано с вегетативной дисфункцией, а не с органическим заболеванием

Здравствуйте

С учетом описанных симптомов
обычно рекомендуют: общий анализ крови и мочи, С-реактивный белок (на воспаление), биохимию крови (печеночные и почечные показатели, электролиты, глюкоза), ферритин и витамин D, гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4),; при отеках и болях в кистях — ревматологический скрининг (РФ, АЦЦП, АНА по показаниям), рентген кисти,
УЗИ органов малого таза и брюшной полости (учитывая постоянную боль в животе), ЭКГ (из-за ощущения нехватки воздуха), при болях в шее, плече и «прострелах» в ногу — МРТ или рентген шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

По описанию такие симптомы после родов могут иметь несколько возможных причин, часто они сочетаются между собой: гормональные изменения и задержка жидкости после беременности и родов (могут вызывать отёки пальцев, боли в суставах); воспалительные или аутоиммунные процессы, которые иногда запускаются после родов (например, послеродовой артрит, обострение ревматических заболеваний); защемление нервов из-за изменения осанки, ношения ребёнка и слабости мышц (шейно-плечевой синдром, пояснично-крестцовая радикулопатия — это может давать боли в кисти, шее, плече и «прострелы» в ногу); проблемы с позвоночником (протрузии или грыжи, особенно в шейном и поясничном отделах); дефициты железа, витамина D, магния или кальция после родов (могут усиливать боли, слабость, головокружение); нарушения функции щитовидной железы, которые нередко возникают в послеродовом периоде (отеки, боли, нехватка воздуха, общая слабость); гинекологические причины которые могут давать постоянную ноющую боль в животе; вегетативные реакции и мышечные спазмы на фоне стресса и переутомления, из-за чего появляется ощущение, что трудно дышать полной грудью

Добрый вечер.
Ведите дневник симптомов. Это очень поможет врачу. Отмечайте:
1) Когда именно появляются покалывания (утро, вечер, после нагрузки, в покое).
2) С чем связаны (стресс, неудобная поза, прием пищи, холод).
Характер ощущений (иголки, жжение, онемение, "мурашки").
3) Точная локализация (какие именно пальцы на руках и ногах, какая часть лица).
4) Что усиливает или ослабляет симптомы.
Проанализируйте возможные провоцирующие факторы последних дней/недель:
- Новые или неудобные нагрузки: долгая работа за компьютером, ремонт, спортивные упражнения, которые могли вызвать перенапряжение мышц шеи, спины или конечностей.
- Длительное неудобное положение: Сон в новой позе, долгая поездка.
- Перенесенные болезни: была ли недавно простуда, кишечная инфекция, COVID-19. Иногда покалывания могут быть пост-инфекционным осложнением.
- Стресс и тревога: Эмоциональное напряжение часто проявляется телесными симптомами, включая парестезии (покалывания).
- Прием новых препаратов, БАДов, витаминов.
- Изменения в питании или диета.
Создайте щадящий режим для нервной системы:
Постарайтесь высыпаться.
Избегайте чрезмерных физических нагрузок, но легкая активность (прогулки) полезна.
Минимизируйте потребление кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики) и алкоголя, так как они могут усугублять симптомы.
Попробуйте техники для снижения стресса: дыхательные упражнения, легкая растяжка.
Исключите внешние раздражители: носите удобную, не сдавливающую одежду и обувь. Избегайте переохлаждения или перегрева конечностей.

Нужна будет консультация невролога. До похода к врачу :
- Не принимайте обезболивающие, витамины или другие лекарства "наугад". Особенно опасно самостоятельно назначать себе витамины группы B - хотя они влияют на нервную систему, их избыток или неправильный прием также могут навредить.
- Не начинайте интенсивные массажи или физиопроцедуры без диагноза.
- Не игнорируйте симптомы, если они нарастают.

Понаблюдайте пару дней, я думаю, что боль стихнет, пройдет. Бывает такое, раз ребенок ножками мог наступить, нажать, растянуть мышцу. С наибольшей вероятностью, это миофасциальный болевой синдром передней брюшной стенки. Опасности не вижу.

Здравствуйте!
При подтвержденной превмонии , учитывая, что вы на гв Флемоксин солютаб может быть препаратом выбора, только согласно официальной инструкции прием по 1000 мг 2 раза в сутки не менее 7 дней.
Также в таких случаях могут рекомендовать:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г

Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользование увлажнителем воздуха

Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки при кашле 🙏🏼